臨終關(guān)懷的實(shí)施內(nèi)容

臨終關(guān)懷的實(shí)施內(nèi)容臨終病人的心理反應(yīng)分為哪5個(gè)階段？一、臨終病人的護(hù)理臨終護(hù)理是人在生命即將結(jié)束時(shí)實(shí)施的護(hù)理。在其護(hù)理過(guò)程中應(yīng)體現(xiàn)從生理、心理和生命倫理的角度對(duì)病人及其家屬進(jìn)行照護(hù)。(一)心理護(hù)理臨終病人的心理反應(yīng)非常復(fù)雜，針對(duì)不同心理過(guò)程及反應(yīng)，予以特殊心理護(hù)理及照護(hù)，才能使臨終病人保持平靜心態(tài)。臨終病人的心理、行為反應(yīng)復(fù)雜。國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者通過(guò)研究，對(duì)臨終病人的心理反應(yīng)及變化進(jìn)行了分期與分類，其中，比較具有代表性的是美國(guó)醫(yī)學(xué)博士庫(kù)伯勒羅斯的5階段論。她將病人臨終心理反應(yīng)分為5個(gè)階段：否認(rèn)期、憤怒期、祈求期、抑郁期、接受期。針對(duì)臨終不同心理過(guò)程及反應(yīng)，予以特殊心理護(hù)理及照護(hù)，才能使臨終病人得到真正需求的心理安慰和疏導(dǎo)，以保持平靜心態(tài)。1．否認(rèn)期此期病人可能已經(jīng)知道自己的病情，但不愿從別人的口中加以證實(shí)，自己也對(duì)之回避。因此，護(hù)士應(yīng)滿足病人的心理需求，對(duì)病人采取相應(yīng)的回避態(tài)度，不必急于將實(shí)情告訴病人，以達(dá)到不破壞病人的防御心理的目的，但也不要有意欺騙病人。根據(jù)病人的接受程度，應(yīng)用不同的方法，可以試著讓病人報(bào)有一絲生存的希望，或可以用“滲透”的方法慢慢地告訴病人實(shí)情，必要時(shí)讓病人回避到最后。同時(shí)讓病人告知護(hù)士他所知道的一切情況。仔細(xì)地傾聽(tīng)病人的談話，保持忠誠(chéng)、忠實(shí)、感興趣的態(tài)度。讓病人有機(jī)會(huì)談?wù)撟约旱南敕案惺埽⒆尣∪烁惺艿剿麤](méi)有被拋棄。注意關(guān)心及支持病人的親人及重要關(guān)系人，使他們也同臨終關(guān)懷人員一起，共同滿足病人的需要。2．憤怒期視病人的憤怒、生氣為一種健康的適應(yīng)反應(yīng)，不要對(duì)病人采取任何個(gè)人攻擊性或指責(zé)性行為。應(yīng)明確病人的憤怒、生氣不是針對(duì)護(hù)士的，而是由于病人對(duì)死亡的害怕、無(wú)助、悲哀的一種發(fā)泄。因此，護(hù)士應(yīng)盡量提供發(fā)泄機(jī)會(huì)，讓病人表達(dá)及發(fā)泄其情感及焦慮。可以應(yīng)用治療性的溝通技巧，適時(shí)地聆聽(tīng)、沉默、觸摸，以緩解病人的怒氣。對(duì)有過(guò)激行為的病人，應(yīng)采取安全措施，保護(hù)病人免受傷害。3．祈求期（磋商期）祈求的過(guò)程是一種病人自己內(nèi)心與命運(yùn)討價(jià)還價(jià)的過(guò)程，因而一般不易被別人覺(jué)察。護(hù)士需要仔細(xì)觀察病人的行為，并知道病人祈求的目的是準(zhǔn)備合作，以接受診斷、治療及護(hù)理，希望出現(xiàn)奇跡讓自己的生命延長(zhǎng)。此時(shí)護(hù)士應(yīng)盡量維持病人內(nèi)心的希望，并及時(shí)滿足病人的各種需要。4．抑郁期（憂郁期）病人已接受事實(shí)，哀傷其生命將走到終點(diǎn)，應(yīng)允許病人有表達(dá)哀傷、失落的機(jī)會(huì)。有時(shí)病人可能會(huì)以哭泣表達(dá)哀傷，但有些病人可能會(huì)掩蓋自己的抑郁及哀傷，尤其是男性他們很難公開(kāi)說(shuō)出自己的哀傷反應(yīng)，因?yàn)樗麄兊纳鐣?huì)化形象是“勇敢、堅(jiān)強(qiáng)”。對(duì)此類病人，護(hù)士應(yīng)為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境，鼓勵(lì)病人及時(shí)表達(dá)自己的哀傷與抑郁，使病人能順利度過(guò)自己的死亡心理適應(yīng)期。5．接受期病人已經(jīng)從心理及行為上完全接受了將要死亡的現(xiàn)實(shí)。護(hù)士應(yīng)為病人提供安靜舒適的環(huán)境，允許病人保持冷靜、安靜及孤立的態(tài)度，不要強(qiáng)求病人與其他人接觸。繼續(xù)陪伴病人，并給予適當(dāng)?shù)闹С?，以維持病人安靜、祥和的心境。幫助病人做好工作、家庭的安排，協(xié)助病人完成未了的心愿，使病人平靜的度過(guò)生命的最后時(shí)光。（二）舒適護(hù)理舒適護(hù)理是使病人在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低病人不愉快程度的護(hù)理過(guò)程。舒適護(hù)理是陪伴度過(guò)臨終期的最佳方式。1．普通衛(wèi)生護(hù)理（基礎(chǔ)護(hù)理）只有做好基礎(chǔ)護(hù)理，才能保持患者的皮膚完好，使患者感到舒適，維持患者良好的自我感覺(jué)。在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)，不要忘記遮擋病人，需要非常尊重和同情病人，需要非常細(xì)心，絕對(duì)不能隨便應(yīng)付。2．皮膚護(hù)理目的是預(yù)防褥瘡，通過(guò)皮膚護(hù)理可以使長(zhǎng)期臥床病人的皮膚保持完好無(wú)損。（1）對(duì)于脫水和皮膚干燥的病人，如有可能，每天努力保持一定量的飲水；使用潤(rùn)膚脂使之滲入皮膚；在洗澡水里加入潤(rùn)膚油。（2）對(duì)營(yíng)養(yǎng)缺乏和消瘦的病人使用預(yù)防性的特殊床墊和墊子，進(jìn)行皮膚按摩，可以改善皮膚毛細(xì)血管的血液循環(huán)減少局部組織缺血，還可促進(jìn)淋巴回流，從而減少周圍組織水腫。（3）大小便失禁，及時(shí)更換污染衣服，清洗干凈、保持局部干燥。3．褥瘡的預(yù)防和護(hù)理對(duì)褥瘡的最好治療就是預(yù)防。對(duì)病人存在可能導(dǎo)致褥瘡因素進(jìn)行評(píng)估后，應(yīng)根據(jù)病人的活動(dòng)能力、臥位和衛(wèi)生情況采取如下措施：（1）經(jīng)常更換臥位，這是預(yù)防褥瘡的有效辦法。不過(guò)在臨終階段病人常常不愿意或拒絕活動(dòng)，其原因是由于身體虛弱或由于活動(dòng)會(huì)造成痛苦，因此，有時(shí)很難按所希望的頻率使病人變換體位，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該將變換體位的重要性告知病人和家屬，努力與他們達(dá)成一致。（2）最好不要采取半坐臥位，如有必要，時(shí)間盡可能縮短。（3）保持適當(dāng)?shù)呐P位，可以用一些輔助物品來(lái)減輕或分散壓力，如各種墊子、氣墊、膠墊、枕頭、水墊等。（4）可以使用特制褥子，可以有助于預(yù)防褥瘡發(fā)生，如電動(dòng)預(yù)防褥瘡氣墊。（5）當(dāng)病人從臥位下滑時(shí)需要往床頭方向移動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)該使用專門的墊子，以避免上移過(guò)程中造成摩擦。（6）按摩時(shí)如局部有紅腫現(xiàn)象，應(yīng)在紅腫周圍按摩，而不要觸及那些很脆弱的紅腫皮膚。（7）良好的清潔衛(wèi)生，對(duì)皮膚定期護(hù)理，出現(xiàn)大小便失禁，及時(shí)更換被污染的衣服。干凈的床單位和衣服有助于增加皮膚組織對(duì)外來(lái)侵蝕的抵抗力。4．日常護(hù)理（身體形象、自理能力、安全、關(guān)愛(ài)）①身體形象鼓勵(lì)病人穿自己的衣服，給予病人良好的清潔衛(wèi)生護(hù)理，作好口腔護(hù)理，消除異味，使病人有良好的體味和氣味。這些細(xì)節(jié)在與周圍人接觸過(guò)程中是非常重要的。②自理能力幫助病人自理和尊重病人自理，為此準(zhǔn)備有利的環(huán)境條件。如將病人喜歡和常用的物品放到其伸手能及的地方；向病人推薦合適的餐具，使他能自己進(jìn)食。如果病人愿意，盡可能讓他做自己還能做的事，但有責(zé)任將病人的身體狀況和實(shí)際能力告訴他。③安全臨終關(guān)懷期病人的身體條件使他們很容易發(fā)生事故，必須采取措施保證病人的安全。④關(guān)愛(ài)對(duì)病人體貼入微，顯示愛(ài)心的舉動(dòng)，能使病人愉快，開(kāi)心，感動(dòng)。（三）癥狀護(hù)理主要癥狀包括：疼痛、惡心嘔吐、躁動(dòng)與譫妄、焦慮和失眠、呼吸困難、尿潴留、腹痛、腹瀉、便秘、痙攣等。1．疼痛：是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷，是一種主觀的感受。（1）癌癥疼痛的評(píng)估A．要相信患者的主訴。B．收集患者全面詳細(xì)的疼痛病史。C．注意患者的精神狀態(tài)分析有關(guān)社會(huì)心理因素。D．仔細(xì)的體格檢查。E．評(píng)估患者疼痛程度（2）疼痛護(hù)理A．執(zhí)行醫(yī)囑按時(shí)給藥。對(duì)姑息治療理念的進(jìn)一步解釋包括①姑息治療重視生命的理念，尊重死亡的過(guò)程，既不促進(jìn)也不推延死亡。②提供有效的緩解疼痛和其他不適癥狀，并結(jié)合心理和精神方面的治療，給予全面的支持和治療，幫助病人享受有活力的生活。③注重對(duì)家屬的幫助和支持，使其能夠面對(duì)病人生存期間和死亡后的諸多問(wèn)題。（二）姑息治療的基本方法WHO認(rèn)為無(wú)論在腫瘤治療的任何階段，姑息醫(yī)學(xué)的很多理論和臨床實(shí)踐方法在抗腫瘤治療時(shí)都是實(shí)用而有效的。1．姑息性手術(shù)姑息性手術(shù)是指在不能徹底清除體內(nèi)的全部腫瘤，無(wú)治愈可能情況下采取的手術(shù)。但這種手術(shù)一定要讓患者受益。例如切除威脅生命器官功能的腫瘤，徹底或部分緩解難以忍受的痛苦，預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生；腸梗阻的短路或造瘺手術(shù)；食管癌內(nèi)置支架或擴(kuò)張術(shù)。2．姑息性放療姑息性放療是腫瘤放射治療學(xué)中的一個(gè)重要組成部分，對(duì)于腫瘤所引起的局部癥狀給予姑息劑量常可獲得較滿意的療效。如腫瘤浸潤(rùn)而致壓迫疼痛；腫瘤的溶骨性轉(zhuǎn)移；腦轉(zhuǎn)移及管道梗阻等。3．姑息性化療患者并非為終末期，而腫瘤對(duì)化療又具有一定的敏感性者，如非小細(xì)胞肺癌給予適當(dāng)劑量的化療，?？墒盏搅己玫男Ч?，但姑息性化療常很復(fù)雜，應(yīng)慎重處理。4．常見(jiàn)癥狀的姑息處理主要包括疼痛、焦慮、厭食、惡心、嘔吐、便秘、呼吸困難、咳嗽、胸腹水、皰疹、褥瘡、高