全身狀態(tài)及頭頸

全身狀態(tài)及頭頸第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

2.脈搏

(1．水沖脈（water-hammerpulse）脈搏驟起驟降，急促而有力。

(2．交替脈（pulsusalternans）為一種節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替的脈搏。

(3．奇脈（pulsusparadoxus）指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象，又稱為吸停脈。第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五3.血壓

測量方法

(1．直接測量法用特制的導(dǎo)管經(jīng)穿刺周圍動(dòng)脈，送入主動(dòng)脈，導(dǎo)管末端經(jīng)換能器外接床旁監(jiān)護(hù)儀，自動(dòng)顯示血壓。此法技術(shù)要求高，且屬有創(chuàng)，僅適用于危重和大手術(shù)的患者。

(2．間接測量法即現(xiàn)廣泛應(yīng)用的袖帶加壓法。此法常用的血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)，以汞柱式為最常用。臨床上通常采用間接方法在上臂肱動(dòng)脈部位測取血壓值。第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五類別 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)理想血壓 <120 <80正常血壓 <130 <85正常高值 130-139 85-891級高血壓（輕度） 140-159 90-992級高血壓（中度） 160-179 100-1093級高血壓（重度） ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 <90第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五全身狀態(tài)檢查發(fā)育與體型1.判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo)胸圍＝1/2身高；兩手距＝身高；坐高＝下肢長度2.體型：無力型(瘦長型);超力型(矮胖型);正力型(均稱型）3.發(fā)育異常：巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂病

第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五全身狀態(tài)檢查營養(yǎng)1.營養(yǎng)狀態(tài)分三個(gè)等級：良好、中等、不良2.異常：營養(yǎng)不良肥胖

理想體重（kg）＝身高（cm）－105。體重指數(shù)＝體重（kg）/身高2（m2）。如體重指數(shù)≥23，稱為超重；體重指數(shù)≥25，作為肥胖的標(biāo)準(zhǔn)。

第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五全身狀態(tài)檢查

意識狀態(tài)1.正常：清楚2.意識障礙程度分為：①嗜睡－持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡②昏睡－熟睡狀態(tài),不易喚醒,醒時(shí)答話含糊或答非所問③昏迷－意識中斷或喪失第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五全身狀態(tài)檢查面容甲亢面容:面容驚愕,眼裂大,突眼.目光閃閃有神.不安煩躁易怒粘液性水腫面容：面色蒼白，浮腫，臉厚面寬,目光呆滯,反應(yīng)遲鈍，眉毛稀疏滿月臉：面如滿月，皮膚發(fā)紅，伴痤瘡肢端肥大癥面容：頭顱增大，面長頜大，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五全身狀態(tài)檢查

體位1.自主體位：身體活動(dòng)自如，不受限制2.被動(dòng)體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置3.強(qiáng)迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位如強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸）、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫仰臥位等。

第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五（一）顏色:蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃疸黃疸:皮膚粘膜呈不正常的黃色，稱為黃染。皮膚黃染主要見于因膽紅素濃度增高引起的黃疸。黃疸早期或輕微時(shí)見于鞏膜及軟腭粘膜，較明顯時(shí)才見于皮膚。黃疸見于肝細(xì)胞損害、膽道阻塞或溶血性疾病。發(fā)紺:是皮膚粘膜呈青紫色。主要因單位容積血液中還原血紅蛋白增多（＞50g/L）所致。皮膚粘膜檢查

第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

(二）彈性正常:食指及拇指捏起手背內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)的皮膚，松手后皮膚能很快平展、減弱，松手后皮膚不能很快平展，見于嚴(yán)重脫水、長期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹

1.斑疹:不隆起皮面，只有顏色的改變

2.丘疹:隆起皮面，且有顏色改變

3.斑丘疹：丘疹周圍皮膚發(fā)紅第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五4.出血點(diǎn)與紫癜－皮膚粘膜下出血出血點(diǎn)(瘀點(diǎn)）:直徑<2mm，壓之退色紫癜:直徑3-5mm瘀斑：直徑>5mm血腫：高出皮膚，大片出血（四）蜘蛛痣：皮膚小動(dòng)脈末端分枝性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛。1.檢查方法及分布2.原因：雌激素↑皮膚粘膜檢查

第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五（一）正常：很小，不易觸及，直徑0.2-0.5cm，質(zhì)軟，表面光滑，無粘連，無壓痛（二）淺表淋巴結(jié)分組及引流范圍（三）檢查順序:耳前→耳后乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→

頦下→頸后三角→頸前三角→鎖骨上窩→腋窩→滑車→腹股溝→腘窩（四）檢查內(nèi)容（記錄內(nèi)容）及方法(1)部位(2)大小(3)數(shù)目(4)硬度(5)壓痛(6)活動(dòng)度(7)紅腫(8)瘺管(9)疤痕

淺表淋巴結(jié)檢查

第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五耳前、耳后、乳突區(qū)頭皮胸鎖乳突肌上部（頸后）鼻咽部胸鎖乳突肌上部（頸前）咽喉、氣管、甲狀腺左左鎖骨上窩食管、胃右鎖骨上窩氣管、胸膜、肺頜下口底、頰膜炎、牙齦頦下頦下三角區(qū)、唇、舌部腋窩軀干上部。乳腺、胸壁腹股溝下肢、會陰分組引流（收集）范圍淺表淋巴結(jié)檢查

第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五淋巴結(jié)檢查方法耳前頜下耳后鎖骨上第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五淋巴結(jié)檢查方法腋窩腋窩枕骨下回上頁第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五淋巴結(jié)檢查方法腹股溝頸前頦下滑車上第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五頭的檢查頭發(fā)

檢查頭發(fā)主要應(yīng)當(dāng)注意頭發(fā)的顏色、疏密度、有無脫發(fā)及脫發(fā)的類型與特點(diǎn)。引起脫發(fā)的常見疾病是佝僂病、精神緊張、脂溢性皮炎、傷寒、班禿、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺功能低下、接受放射線及抗癌藥物治療等。第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五頭顱頭顱檢查應(yīng)注意其大小、外形和運(yùn)動(dòng)情況。1．大小及形態(tài)通常以頭圍來表示頭顱的大小。頭圍是用軟尺經(jīng)眉間和枕骨粗隆繞頭一周測得的周徑。新生兒頭圍約34cm。（1）小顱：（2）方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方顱畸形。見于小兒佝僂病、先天性梅毒。（3）巨顱：2．頭顱運(yùn)動(dòng)正常人頭部活動(dòng)自如。頭部活動(dòng)受限，見于頸椎?。活^部不隨意顫動(dòng)，見于震顫麻痹第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

（一）眼:1.眉毛:①稀疏脫落②外1/3稀疏或脫落2.眼瞼:①水腫②上眼瞼下垂③眼裂增寬3.結(jié)合膜:充血水腫；顆粒與濾泡；出血點(diǎn)4.鞏膜:黃疸5.角膜:正常:透明.異常:角膜云翳，白斑，潰瘍6.眼球：（1）突出：單側(cè)－局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變雙側(cè)－甲亢

頭部器官

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（2）眼球運(yùn)動(dòng)（3）眼球震顫：雙側(cè)眼球發(fā)生有規(guī)律、快速來回運(yùn)動(dòng)7.瞳孔：（1）正常:①直徑3-4mm,圓形，兩側(cè)對稱，等大②對光反射：直間接對光反射存在③調(diào)節(jié)反射、輻輳反射正常（2）異常:①縮?、跀U(kuò)大③雙側(cè)大小不等頭部器官

第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

(2)耳檢查耳廓，觀察外耳道，檢查乳突，先左后右。

(3)鼻觀察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，檢查兩側(cè)鼻通氣。觸壓雙側(cè)額竇、篩竇和上頜竇。第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

(4)口觀察口唇；用消毒壓舌板觀察口腔粘膜、牙齒、牙齦、扁桃體、咽后壁等；觀察舌體、舌苔、伸舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮、示齒動(dòng)作。第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五（一）頸靜脈

1.正常：立位或坐位頸靜脈不顯露，平臥時(shí)可稍見充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)2.頸靜脈充盈：30-45°的半臥時(shí)靜脈充盈度超過正常水平，見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎，上腔靜脈阻塞綜合征

頸部血管檢查

第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

（二）頸動(dòng)脈搏動(dòng)：1.正常：正常安靜時(shí)不明顯2.搏動(dòng)增強(qiáng)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全，高血壓，甲亢，嚴(yán)重貧血

頸部血管檢查

第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五甲狀腺正常甲狀腺

第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五甲狀腺（二）檢查內(nèi)容1.視診2.觸診：大小，質(zhì)地，表面，形態(tài)，壓痛，震顫腫大程度:I度：能觸不能見II度：能觸又能見，在胸鎖乳突肌以內(nèi)III度：超過胸鎖乳突肌外緣

3.聽診：血管雜音，見于甲亢

第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五甲狀腺的前面檢查法

甲狀腺的后面檢查法