卒中單元康復(fù)講座

卒中單元康復(fù)講座第1頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六發(fā)病率:150/10萬(wàn)/年死亡率:120/10萬(wàn)/年新發(fā)生:195萬(wàn)/年死亡:156萬(wàn)人/年生存:500萬(wàn)～700萬(wàn)人

卒中:

引起人類死亡前3位原因致殘第1位原因中國(guó)第2頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六每12秒有一個(gè)中國(guó)人發(fā)生卒中每21秒有一個(gè)中國(guó)人死于卒中第3頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六192219231918第4頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

腦卒中病人第5頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六立項(xiàng)依據(jù)比值比圖薈萃分析圖第6頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

數(shù)字化管理系統(tǒng)及初步臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果臨床療效分析衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究二級(jí)預(yù)防依從性研究隨訪工作總結(jié)卒中單元的系統(tǒng)研究第7頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六全面質(zhì)量管理第8頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六卒中單元數(shù)字化管理系統(tǒng)

自行開發(fā)與編制數(shù)字化卒中單元管理軟件，將患者的所有相關(guān)信息錄入并保存到數(shù)據(jù)庫(kù),供醫(yī)療救治、隨訪、學(xué)習(xí)研究等方面使用。環(huán)湖醫(yī)院卒中單元數(shù)字化管理體系網(wǎng)絡(luò)示意圖

第9頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六卒中單元數(shù)字化管理系統(tǒng)涵蓋所有與卒中相關(guān)的醫(yī)療行為輔助檢查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析健康教育繼續(xù)教育患者隨訪

臨床指南多學(xué)科評(píng)價(jià)卒中數(shù)字化管理軟件第10頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)采用MicrosoftSQLServer2000Database,使用Transact-SQL語(yǔ)言(結(jié)構(gòu)化查詢編程語(yǔ)言)，在終端與數(shù)據(jù)庫(kù)之間發(fā)送數(shù)據(jù)請(qǐng)求，并且管理數(shù)據(jù)庫(kù)中數(shù)據(jù)記錄的邏輯關(guān)系，在多個(gè)數(shù)據(jù)請(qǐng)求之間分配可用的服務(wù)器資源。為了保證數(shù)據(jù)記錄的完整性和一致性，將各個(gè)數(shù)據(jù)表用主外鍵關(guān)系連結(jié)起來，在表中添加刪除修改記錄，數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)自動(dòng)在關(guān)聯(lián)的主表或從表中校驗(yàn)記錄，防止關(guān)系記錄混亂、丟失或關(guān)聯(lián)沖突。采用觸發(fā)器和存儲(chǔ)過程等數(shù)據(jù)庫(kù)后臺(tái)程序，既有效保證數(shù)據(jù)記錄的完整性和一致性，同時(shí)減輕前臺(tái)程序負(fù)擔(dān)，提高運(yùn)行效率。卒中單元數(shù)字化管理系統(tǒng)卒中單元數(shù)字化管理體系系統(tǒng)模式示意圖

第11頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六在前臺(tái)，將PowerBuilder做為開發(fā)工具與Office工具、媒體播放工具相結(jié)合，主程序可調(diào)用Word、PowerPoint、Excel、Flash等工具。高級(jí)查詢采用動(dòng)態(tài)查詢語(yǔ)句，可以根據(jù)用戶的查詢條件和查詢內(nèi)容，動(dòng)態(tài)生成數(shù)據(jù)查詢語(yǔ)句程序，提交數(shù)據(jù)庫(kù)，還可將查詢到的內(nèi)容寫入Excel表中?；颊呷朐杭半S訪等全部資料的記錄均在同一操作平臺(tái)中進(jìn)行，查閱方便，界面切換簡(jiǎn)捷，操作規(guī)程統(tǒng)一，資源共享，便于匯總分析。為了確保系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的安全性，系統(tǒng)采用了數(shù)據(jù)庫(kù)級(jí)用戶權(quán)限和應(yīng)用程序級(jí)運(yùn)行權(quán)限的雙重控制機(jī)制，不同用戶執(zhí)行操作時(shí)具有不同權(quán)限，提供了統(tǒng)一的基于角色的用戶管理手段,具有完善的系統(tǒng)和數(shù)據(jù)安全的保障體系。卒中單元數(shù)字化管理系統(tǒng)第12頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

自動(dòng)測(cè)評(píng)功能患者出入院信息及診斷查詢醫(yī)學(xué)影像學(xué)管理卒中單元工作總結(jié)及數(shù)據(jù)匯總?cè)芩ㄖ委熢敿?xì)記錄卒中繼續(xù)教育和健康教育卒中指南出院患者的管理功能高級(jí)查詢功能具有曲線圖功能危險(xiǎn)數(shù)值提示功能卒中單元數(shù)字化管理系統(tǒng)第13頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六卒中單元數(shù)字化管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)示意圖第14頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六操作界面第15頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六全部患者的信息第16頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六患者的臨床資料第17頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六臨床醫(yī)生與康復(fù)醫(yī)生操作界面第18頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六醫(yī)患的學(xué)習(xí)與教育第19頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六截至2007年11月已有2171例患者的信息入庫(kù)，男性1446例，女性725例，其中腦梗塞1646例，腦出血373例，短暫性腦缺血發(fā)作139例，蛛網(wǎng)膜下腔出血13例。卒中單元數(shù)字化管理數(shù)據(jù)庫(kù)第20頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

不同類型腦卒中年齡分布第21頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六腦梗死患者TOAST分型TOAST:男女總數(shù)比例（%）心源性腦栓35大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中34627361937.61小動(dòng)脈卒中(腔隙性腦梗死)26318344627.10其他原因引發(fā)的缺血性卒中4028684.13原因不明的缺血性卒中1436821112.82第22頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六腦梗死患者OCSP分型OCSP:男女總數(shù)比例（%）完全前循環(huán)梗死77631408.51部分前循環(huán)梗死42528771243.26后循環(huán)梗死24817242025.52腔隙性梗死228146374

22.72第23頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

不同類型腦卒中患者危險(xiǎn)因素比較腦梗死患者中脂代謝紊亂、高同型半胱氨酸血癥、糖尿病和房顫的發(fā)生率高于腦出血，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腦出血患者中高血壓的發(fā)生率高于腦梗死，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第24頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

不同類型腦卒中患者生活方式比較腦梗死患者中吸煙、久坐的生活方式的發(fā)生率高于腦出血，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組肥胖和酗酒的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第25頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

不同年齡組腦梗死患者危險(xiǎn)因素比較中老年組患者中高血壓的發(fā)生率高于青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者脂代謝紊亂、高同型半胱氨酸血癥、糖尿病、腦供血?jiǎng)用}狹窄和房顫的發(fā)生率的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第26頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六不同年齡組腦梗死患者生活方式比較青年組患者中吸煙、酗酒的發(fā)生率高于中老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組肥胖和久坐的生活方式的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第27頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

不同年齡組腦出血患者危險(xiǎn)因素比較青年組患者中脂代謝紊亂、高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生率高于中老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者高血壓、糖尿病的發(fā)生率的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第28頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六不同年齡組腦出血患者生活方式比較青年組患者中吸煙、酗酒的發(fā)生率高于中老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組肥胖的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第29頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六臨床療效分析病例入選標(biāo)準(zhǔn)

卒中單元組為2005年5月至2006年10月神經(jīng)內(nèi)科卒中單元病房收治的腦卒中患者1598例，男性1025例，女性573例，平均年齡63.07±12.04歲。其中腦梗塞1116例，腦出血261例，短暫性腦缺血發(fā)作118例。普通病房組是2004年10月至2005年4月我科成立卒中單元前普通病房收治的腦卒中患者445例，男性278例，女性167例，平均年齡62.80±11.90歲。其中腦梗塞305例，腦出血69例，短暫性腦缺血發(fā)作38例。

第30頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六規(guī)范化治療情況抗栓治療卒中單元組98.06％；普通病房組70.55％(χ2＝278.142,P＝0.000)

康復(fù)治療卒中單元組82.42％；普通病房組39.26％(χ2＝150.258,P＝0.000)

第31頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六臨床療效兩組患者入院各項(xiàng)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但出院時(shí)各項(xiàng)評(píng)分差值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示經(jīng)卒中單元治療的患者出院時(shí)各項(xiàng)評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組。

第32頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六并發(fā)癥比較

卒中單元組病死率、肺感染率、褥瘡發(fā)生率明顯低于普通病房組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

第33頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六近期結(jié)局比較結(jié)局良好卒中單元組65.96％；普通病房組55.90％(χ2＝9.736,P＝0.002)結(jié)局不良卒中單元組11.35％；普通病房組12.92％(χ2＝0.534,P＝0.465)心腦血管事件復(fù)發(fā)率卒中單元組6.48％；普通病房組12.08％(χ2＝9.059,P＝0.003)

第34頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六康復(fù)療效兩組患者入院時(shí)Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定，評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.746），治療4周后兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能均有顯著性改善，且卒中單元組比普通病房組改善更明顯（P＝0.000）

兩組患者入院時(shí)Fugl-Meyer平衡功能評(píng)定，評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.612），治療4周后兩組患者平衡功能均有顯著性改善，且卒中單元組比普通病房組改善更明顯（P＝0.005）

第35頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六Valpar作業(yè)訓(xùn)練對(duì)認(rèn)知的療效

兩組患者入院MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.561），出院時(shí)治療組認(rèn)知改善優(yōu)于對(duì)照組(P＝0.000)，且治療4周較治療2周改善更顯著。

第36頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六康復(fù)治療后言語(yǔ)功能比較

治療前，兩組患者的言語(yǔ)障礙嚴(yán)重程度沒有顯著性差異（P＝0.591）。治療2周后兩組患者的言語(yǔ)障礙均有顯著改善（P=0.000），卒中單元組的療效更佳（P=0.000）第37頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六康復(fù)治療后吞咽功能比較

兩組患者康復(fù)治療前洼田氏飲水試驗(yàn)級(jí)別無(wú)顯著性差異（P=0.165）。治療2周后兩組患者吞咽功能均有改善，且卒中單元組進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練的治療效果更好（P＝0.028）。第38頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六卒中后抑郁的治療兩組患者入院漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療2周時(shí)時(shí)經(jīng)兩組患者HAMD評(píng)分均有改善，且聯(lián)合治療組較單純抗抑郁藥物組改善更顯著

第39頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)縮短患者住院時(shí)間，降低人均住院費(fèi)用，個(gè)人藥費(fèi)比例降低5.33％，降低了大型儀器的檢查費(fèi)用，細(xì)化了病因?qū)W檢查，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，避免了不必要的浪費(fèi)。第40頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六主要項(xiàng)目費(fèi)用比較衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)第41頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二級(jí)預(yù)防依從性通過壁報(bào)、多媒體講座、床旁宣教、健康教育、出院告知單和多種形式的隨訪強(qiáng)化卒中的二級(jí)預(yù)防觀念，提高了出院患者二級(jí)預(yù)防的依從性，有效降低了腦卒中患者心腦血管事件的復(fù)發(fā)率。健康教育現(xiàn)場(chǎng)二級(jí)預(yù)防措施第42頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二級(jí)預(yù)防依從性第43頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六隨訪工作總結(jié)設(shè)立項(xiàng)目經(jīng)理第44頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六隨訪工作總結(jié)患者住院期間由項(xiàng)目經(jīng)理負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，出院后對(duì)患者進(jìn)行隨訪(免費(fèi)服務(wù))，包括到院隨訪、電話隨訪和入戶隨訪等多種形式，隨訪率由11%提高至90%，極大地提高了患者及家屬的滿意度，改善了醫(yī)患關(guān)系。到院隨訪入戶隨訪第45頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六隨訪工作總結(jié)符合隨訪條件入庫(kù)總數(shù)：1499人1.隨訪率3個(gè)月隨訪人數(shù)：1391人占92.79%入戶隨訪共：408人2.終止事件490人死亡309人復(fù)發(fā)181人第46頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六隨訪工作總結(jié)死亡309人1.腦梗死176人2.腦出血97人3.心臟病26人4.癌癥10人第47頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六隨訪工作總結(jié)復(fù)發(fā)181人1.腦梗死118人2.腦出血42人3.心梗15人4.TIA6人第48頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六隨訪工作總結(jié)<3個(gè)月241人3～6個(gè)月內(nèi)127人6～9個(gè)月內(nèi)68人9～12個(gè)月28人>12個(gè)月26人第49頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六失訪原因分析1.患者臥床不能來或家屬?zèng)]有時(shí)間不能帶患者來2.家住外地患者不能來（包括陜西、黑龍江、河北省大成、薊縣等）3.患者直接在門診找主管主任,不回科內(nèi)復(fù)查4.患者經(jīng)濟(jì)困難，不能負(fù)擔(dān)驗(yàn)血及買藥費(fèi)用5.對(duì)住院治療效果不滿意①病情進(jìn)展,家屬不理解②住院時(shí)有小糾紛：護(hù)士——護(hù)理、服務(wù)態(tài)度方面醫(yī)生——欠溝通6.醫(yī)生宣教不到位①出院通知單不填或忘給家屬②出院通知單內(nèi)容不講③不強(qiáng)調(diào)隨訪7.項(xiàng)目經(jīng)理工作欠細(xì)致,沒有作好有效溝通工作第50頁(yè)，共53頁(yè)，2023年，2月20日，星期六討論1.建立了符合中國(guó)國(guó)情的