異位妊娠護(hù)理查房新版

異位妊娠

異位妊娠護(hù)理查房新版1/23

正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。受精卵在子宮體

腔外著床發(fā)育時(shí)，稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。異位妊娠和宮外孕定義稍有區(qū)分。異位妊娠包含輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等；宮外孕僅指子宮以外妊娠，宮頸妊娠不包含在內(nèi)。在異位妊娠中，輸卵管妊娠最為常見(jiàn)。（包含間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部妊娠，以壺腹部妊娠多見(jiàn)，間質(zhì)部和傘部少見(jiàn)）定義異位妊娠護(hù)理查房新版2/23異位妊娠護(hù)理查房新版3/23任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔原因均可造成輸卵管妊娠輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育不良或功效異常其它：內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)精神機(jī)能紊亂、受精卵游走、輸卵管手術(shù)以及子宮內(nèi)膜異位癥等都能夠增加受精卵著床于輸卵管可能性。病因異位妊娠護(hù)理查房新版4/23輸卵管妊娠時(shí)，因?yàn)檩斅压芄偾华M窄，管壁薄，蛻膜改變不完全，受精卵植入后，不能適應(yīng)孕卵生長(zhǎng)發(fā)育，所以當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)展到一定程度，可出現(xiàn)以下結(jié)果：輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見(jiàn)于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8-12周。輸卵管妊娠破裂：多見(jiàn)于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病多在妊娠6周左右；壺腹部8周；間質(zhì)部12-16周，類似于子宮破裂，短時(shí)間內(nèi)大量出血陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，長(zhǎng)久重復(fù)內(nèi)出血形成包塊不消散，血腫變硬并粘連。繼發(fā)性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔或闊韌帶內(nèi)，偶有存活繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育病理異位妊娠護(hù)理查房新版5/23臨床表現(xiàn)癥狀停經(jīng)腹痛陰道流血暈厥與休克腹部包塊體征

貧血貌腹部檢驗(yàn)：有顯著壓痛，反跳痛，肌擔(dān)心，以患側(cè)為著。出血多有移動(dòng)性濁音盆腔檢驗(yàn)：陰道少許血液，將宮頸輕輕上抬或左右搖擺時(shí)引發(fā)猛烈疼痛（主要體征之一）異位妊娠護(hù)理查房新版6/23停經(jīng)：

除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)史較長(zhǎng)外，大都有6~8周停經(jīng)史。但20%左右孕婦主訴無(wú)停經(jīng)史，誤認(rèn)為不規(guī)則陰道流血是月經(jīng)來(lái)潮異位妊娠護(hù)理查房新版7/23腹痛：最主要癥狀。

胚胎在輸卵管內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育→一側(cè)下腹部或酸脹感；輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂→一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，伴惡心嘔吐；血液聚集在病變區(qū)→一側(cè)下腹痛；血液聚集在子宮直腸陷凹→肛門墜脹感；血液流向全腹→疼痛向全腹擴(kuò)散；血液刺激膈肌→肩胛部放射性疼痛異位妊娠護(hù)理查房新版8/23陰道流血

胚胎死亡后，有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，少于月經(jīng)量。流血時(shí)常伴有蛻膜管或蛻膜碎片排出，病灶消除后流血可完全停頓。異位妊娠護(hù)理查房新版9/23暈厥與休克

腹腔內(nèi)急性出血及猛烈腹痛，輕者暈厥，重者休克，嚴(yán)重程度與出血速度和出血量成正比，與陰道流血量不成百分比。異位妊娠護(hù)理查房新版10/23腹部包塊

血液凝固與周圍組織或器官可發(fā)生粘連形成包塊，若包塊較大或位置較高，可于腹部觸及。異位妊娠護(hù)理查房新版11/23腹部檢驗(yàn)：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，下腹部有顯著壓痛和反跳痛，尤以患側(cè)為甚，輕度腹肌擔(dān)心。盆腔檢驗(yàn)：輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，除子宮略大較軟外，仔細(xì)檢驗(yàn)可能觸及脹大輸卵管病輕度壓痛；流產(chǎn)或破裂者，出現(xiàn)宮頸抬舉痛或搖擺痛；子宮稍大而軟，腹腔內(nèi)出血多時(shí)檢驗(yàn)子宮成漂浮感。陰道后穹窿穿刺：（簡(jiǎn)單可靠）若抽出暗紅色，不凝固血液說(shuō)明腹腔內(nèi)有內(nèi)出血。HCG測(cè)定：早期診療異位妊娠主要方法B超檢驗(yàn)：陰道B超準(zhǔn)確率高。宮腔內(nèi)無(wú)妊娠產(chǎn)物，宮旁可見(jiàn)輪廓不清液性或?qū)嵭园鼔K，若包塊內(nèi)有胚囊或胎心搏動(dòng)則可確診。腹腔鏡檢驗(yàn)：適合用于輸卵管還未破裂或流產(chǎn)早期病人，可見(jiàn)一側(cè)輸卵管腫大，表面紫藍(lán)色，腹腔內(nèi)無(wú)出血或少許出血。大量腹腔內(nèi)出血或伴有休克者禁做。子宮內(nèi)膜病理檢驗(yàn)：診刮僅適合用于陰道流血量較多患者，目標(biāo)在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。診療檢驗(yàn)異位妊娠護(hù)理查房新版12/23手術(shù)治療

輸卵管切除術(shù)：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。有內(nèi)出血并發(fā)休克應(yīng)在抗休克同時(shí)，切除輸卵管。尤其是發(fā)覺(jué)輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)，防止嚴(yán)重內(nèi)出血。

保守性手術(shù)：適合用于有生育要求年輕婦女；在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許條件下非手術(shù)治療

化學(xué)藥品治療：慣用甲氨蝶呤（MTX）處理標(biāo)準(zhǔn)異位妊娠護(hù)理查房新版13/23甲氨蝶呤（MTX）屬葉酸類似物，主要是抑制滋養(yǎng)層細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死，脫落。其主要副反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，肝腎功效損害，口腔潰瘍等，停藥后能夠逐步恢復(fù)正常，必要時(shí)對(duì)癥治療能夠減輕癥狀。適應(yīng)癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力患者條件：輸卵管妊娠病灶直徑不超出3cm；血B-hcg小于3000mIU/ml；輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；無(wú)顯著內(nèi)出血異位妊娠護(hù)理查房新版14/231.MTX：0.4mg/（kg.d），肌注，5天為一個(gè)療程。用藥4天和7天復(fù)查HCG，下降<15%,應(yīng)重復(fù)劑量治療2.中西醫(yī)結(jié)合活血化瘀治療3.期待療法：疼痛輕微，出血少，隨診可靠；無(wú)輸卵管破裂指證；輸卵管妊娠病灶直徑<3cm；血B-hcg<1000mIU/ml且繼續(xù)下降；宮頸妊娠及殘角子宮妊娠非手術(shù)治療方案：異位妊娠護(hù)理查房新版15/23患者何宇婷，22歲。

主訴：停經(jīng)47天，下腹脹痛伴少許陰道出血1天。

現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，16歲初潮，周期30天，經(jīng)期4天，量中，無(wú)痛經(jīng)。LMP：-6-6，7-10自測(cè)尿HCG陽(yáng)性，未予重視，7-20外院就診，B-hcg：6864mIU/ml，B超示：右側(cè)宮角區(qū)混合性回聲，右側(cè)卵巢囊性結(jié)構(gòu)，親密隨訪。7-23至我院就診，B超示：右側(cè)宮角突起混合占位，右側(cè)輸卵管間質(zhì)部妊娠可能，右側(cè)宮角妊娠不除外（右側(cè)宮角突起回聲紊亂區(qū)41*39*38mm，內(nèi)胚囊樣結(jié)構(gòu)18*18*18mm，胚芽長(zhǎng)7mm，胎心未見(jiàn)）；右側(cè)囊塊，卵巢起源可能（56*55*49mm）。急診擬“異位妊娠可能”收入院。7-24在全麻下行“宮腔鏡檢驗(yàn)+腹腔鏡下右側(cè)輸卵管切除+右側(cè)卵巢囊腫剝除+盆腔粘連分解術(shù)”?，F(xiàn)患者普通情況可，各導(dǎo)管已拔除。病例異位妊娠護(hù)理查房新版16/23疼痛

：與手術(shù)傷口疼痛相關(guān)。

知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)異位妊娠術(shù)后康復(fù)知識(shí)相關(guān)恐懼：

與擔(dān)心手術(shù)治療對(duì)今后生育影響相關(guān)

生活自理缺點(diǎn)：

與手術(shù)后限制活動(dòng)相關(guān)護(hù)理診療異位妊娠護(hù)理查房新版17/23一、接收手術(shù)治療患者護(hù)理護(hù)理辦法1、在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征同時(shí)，配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)于嚴(yán)重內(nèi)出血患者，護(hù)士應(yīng)馬上開(kāi)放靜脈，交叉配血，做好輸血輸液準(zhǔn)備，方便配合醫(yī)生主動(dòng)糾正休克、補(bǔ)充血容量，并按急診手術(shù)要求快速做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理。異位妊娠護(hù)理查房新版18/231.全麻術(shù)后平臥6h后幫助翻身。2.監(jiān)測(cè)BP，P，R，SpO2每半小時(shí)一次（最少6次）至平穩(wěn)。3.觀察傷口有沒(méi)有滲血、疼痛。4.妥善固定引流管及導(dǎo)尿管，保持各導(dǎo)管通暢，觀察尿液性狀，統(tǒng)計(jì)尿量，每日會(huì)陰擦洗2次。統(tǒng)計(jì)引流液色及量。5.全麻術(shù)后患者禁食6h，開(kāi)始幫助飲水，依據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)進(jìn)食，腸蠕動(dòng)未恢復(fù)前禁食易產(chǎn)氣食物。6.做好預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，減輕患者疼痛和不適。7.依據(jù)情況勉勵(lì)患者下床活動(dòng)，觀察有沒(méi)有陰道流血。異位妊娠護(hù)理查房新版19/23心理護(hù)理針對(duì)患者年紀(jì)、性別、文化程度等詳細(xì)情況，客觀地做好解釋工作，使患者了解保守治療方法及優(yōu)點(diǎn)，預(yù)后及治療期間注意事項(xiàng)，失敗后處理等，使其在自愿基礎(chǔ)上主動(dòng)配合。

保持良好心態(tài)，有利于再次受孕，可從事有利于健康娛樂(lè)活動(dòng)。再次受孕時(shí)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，預(yù)防再次異位妊娠。二、接收非手術(shù)治療患者護(hù)理異位妊娠護(hù)理查房新版20/23親密觀察患者普通情況、生命體征，重視患者主訴，注意陰道流血及腹痛情況。護(hù)士應(yīng)告訴患者病情發(fā)展一些指征，如出血增多、腹痛猛烈、肛門墜脹感顯著等，方便當(dāng)患者病情發(fā)展時(shí)，及時(shí)發(fā)覺(jué)并給與處理。使用MTX患者做好用藥護(hù)理患者應(yīng)臥床休息，防止腹壓增大動(dòng)作，從而降低異位妊娠破裂機(jī)會(huì)，在患者臥床期間，護(hù)士應(yīng)提供對(duì)應(yīng)生活護(hù)理。做好輔助檢驗(yàn)，護(hù)士幫助留取血標(biāo)本，以監(jiān)測(cè)治療效果。指導(dǎo)患者攝取足夠營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，尤其是富含鐵蛋白食物，如動(dòng)物肝臟、魚(yú)肉、豆類、綠葉蔬菜及黑木耳等，以促進(jìn)血紅蛋白增加，增強(qiáng)患者抵抗力。異位妊娠護(hù)理查房新版21/23用藥前：護(hù)士應(yīng)該耐心細(xì)致地講解藥品作用及不良反應(yīng)，勉勵(lì)患者，以增加患者藥品治療信心，從而以最正確心理狀態(tài)接收治療。用藥期間：患者在藥品治療期間以臥床休息為主，護(hù)士指導(dǎo)家眷做好臥床休息期間生活護(hù)理。正確使用MTX：必須深部肌內(nèi)注射，因?yàn)榧?nèi)注射時(shí)局部刺激性較大，同時(shí)向患者解釋，以取得配合。操作要注意保護(hù)患者，更要注意自己防護(hù)。要注意經(jīng)常更換注射部位。用藥后：注意觀察藥品不良反應(yīng)，通知患者停藥后癥狀慢慢消失。做好口腔護(hù)理，可用0.02%呋喃妥因漱口液或甲硝唑液0.1g，每日三次漱口。MTX用藥護(hù)理異位妊娠護(hù)理查房新版22/23結(jié)賬：磁卡，押金單，洗澡卡以及出院證至一樓結(jié)賬保持心情愉快，生活有規(guī)律，注意