臥床病人的防栓治療和護(hù)理

臥床病人的防栓治療和護(hù)理第1頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六在深層的靜脈血管內(nèi)有血栓（血塊）形成常見于大腿或者小腿多屬于隱形癥狀若誘發(fā)成肺栓塞，則

有生命危險什么叫深靜脈血栓第2頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六VTE：第三位血管疾病DVT145/100000/年P(guān)E69/100000/年致死性PE死前診斷率<50%超過80%DVT病例無臨床表現(xiàn)發(fā)病情況———發(fā)病率死亡率第3頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六

醫(yī)院死亡常規(guī)尸體解剖中，10-25%發(fā)現(xiàn)與PE有關(guān)住院患者大約1%死于PE90%以上PE患者血栓來源于下肢深靜脈80%PE患者起病時無臨床癥狀2/3死亡在1-2小時內(nèi)發(fā)生VET沉寂的“殺手”第4頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六血栓發(fā)生部位下腔靜脈腘靜脈股深靜脈股總和股淺靜脈腘靜脈脛腓干靜脈第5頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六遠(yuǎn)端DVT-腘靜脈以下的靜脈近端DVT-腘靜脈以上靜脈（含腘靜脈）DVT的常見部位第6頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六外傷或手術(shù)心臟瓣膜疾病或置換動脈粥樣硬化留置導(dǎo)管循環(huán)淤滯高凝狀態(tài)內(nèi)皮損傷惡性腫瘤懷孕和圍產(chǎn)期雌激素治療炎癥性腸道疾病膿毒血癥易栓癥左心室功能不全不能活動或癱瘓靜脈功能不全或靜脈曲張腫瘤壓迫靜脈，肥胖或懷孕VirchowR,ed.GesammelteAbhandlungunzurWissenschaftichenMedicin.VonMeidingerSohn,Frankfurt,1856.維柯氏三角（Virchow’striad）第7頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六內(nèi)皮損傷循環(huán)淤滯高凝狀態(tài)骨科手術(shù)影響維柯氏三角的所有三方面因素第8頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六每個人都有發(fā)生DVT的可能血管壁損傷靜脈血流停滯血液高凝狀態(tài)任何原因靜脈血栓栓塞癥的危險因素均稱為危險因素分析第9頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六病人活動受限，需長期臥床手術(shù)時間＞60分全身麻醉急性創(chuàng)傷大量出血，有炎癥癥狀主因容易發(fā)生深靜脈血栓的原因第10頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六臥床病人容易發(fā)生深靜脈血栓的原因年齡＞60歲缺水肥胖(BMI>26內(nèi)科疾病，如心臟病，內(nèi)分泌疾病服用含oestrogen避孕藥患有靜脈曲張并有靜脈炎有吸煙史誘因容易發(fā)生深靜脈血栓的原因第11頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六提高VTE預(yù)防水平、規(guī)范預(yù)防方法降低發(fā)生 VTE的風(fēng)險減輕患者痛苦降低醫(yī)療費(fèi)用預(yù)防的意義第12頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六深靜脈血栓的癥狀50﹪病人無癥狀小腿有觸痛或者足背做屈曲運(yùn)動時痛Homan’ssignd.)第13頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六深靜脈血栓的表征表征（~50﹪）膚色改變：呈紅色嚴(yán)重時呈紫紺腫：患肢出現(xiàn)凹可由腹股溝延至膝下小腿皮膚發(fā)熱：患肢部分局部性痛：持續(xù)或陣發(fā)性觸痛∕壓痛表皮可見靜脈腫大乏力病人體溫出現(xiàn)輕熱或高熱第14頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六１／３的ＤＶＴ病人在５年內(nèi)發(fā)生ＰＴＳPTS：血栓后綜合征第15頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六VTE預(yù)防方法（標(biāo)準(zhǔn)指南）中國骨科及ICUVTE預(yù)防指南2009年頒布第16頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六VTE的基本預(yù)防措施1VTE的藥物預(yù)防措施2VTE的物理預(yù)防措施3VTE預(yù)防方法第17頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六正確使用止血帶操作輕柔正確補(bǔ)液:時間方法劑量液量基本預(yù)防措施第18頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六基本預(yù)防措施早期下床活動早期功能鍛練有效抬高患肢第19頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六改善生活習(xí)慣基本預(yù)防措施第20頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六ACCP及中國指南：肝素、低分子肝素，Ⅹa因子抑制劑：利伐沙班、阿替沙班、磺達(dá)肝素鈉維生素K拮抗劑：如華法林護(hù)士：知曉指南，掌握藥物適應(yīng)征、禁忌癥，保證能正確的患者、藥名、方法、時間、部位，溝通到位藥物預(yù)防第21頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六應(yīng)用抗凝藥后的觀察與護(hù)理（1）肢體的血運(yùn)：動脈搏動，皮膚色澤，皮溫，毛細(xì)血管反應(yīng)，皮膚張力，多普勒超聲。（2）肢體的張力：腫脹程度。輕、中、重度。切開減壓的時機(jī)。（3）傷口的出血情況：是積血還是新鮮出血？（4）全身情況：血紅蛋白，胃腸（消化系統(tǒng)）出血。（5）用藥調(diào)整：第22頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六23|

Agnelli,G.PreventionofVenousThromboembolisminSurgicalPatients.Circulation.2004;110(supplIV):IV-4–IV-12.時間差物理預(yù)防彌補(bǔ)藥物預(yù)防的空窗期第23頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六

優(yōu)勢減少出血的并發(fā)癥可以盡早進(jìn)入預(yù)防流程，彌補(bǔ)藥物預(yù)防造成的空窗期（時間差）解決Virchow三聯(lián)陣的三個因素物理預(yù)防第24頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六梯度彈力襪間歇加壓充氣裝置物理預(yù)防第25頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六

梯度壓力襪物理預(yù)防第26頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六

間歇加壓充氣裝置IPC原理：該裝置可以從踝關(guān)節(jié)部位充氣開始，依次充氣至下肢近端（遠(yuǎn)端氣囊先充氣并形成較大的壓力，近端氣囊后充氣并形成較小的壓力）物理預(yù)防第27頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六完善規(guī)章制度-骨科護(hù)理用具指南

壓力梯度彈力襪

間歇式下肢血液驅(qū)動裝置

工作原理適應(yīng)征禁忌癥操作流程評價方法第28頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六踝泵運(yùn)動流程

第29頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六第30頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六第31頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六手術(shù)前手術(shù)后出院前入院前分四階段第32頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六由專科護(hù)士介紹手術(shù)，解釋深靜脈血栓的發(fā)生和預(yù)防，住院期間會接受的治療和護(hù)理入院24小時內(nèi)為病人進(jìn)行靜脈血栓危機(jī)評估入院前期（宣教、評估）第33頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六

流程----術(shù)前、術(shù)后化驗D-二聚體定量D-D1.19Hmg/lFEU(<0.55)第34頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六流程—VTE篩查pre-operationpost-operation第35頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六指導(dǎo)患者練習(xí)雙踝運(yùn)動，加強(qiáng)下肢血液流動教育病人食用平衡膳食以控制體重戒煙、戒酒控制血糖若危機(jī)指數(shù)≥15，則定位高危病人，需接受下列預(yù)防措施機(jī)械性預(yù)防措施：壓力泵、彈力襪藥物預(yù)防：抗凝血劑入院前期預(yù)防第36頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六術(shù)前24小時內(nèi)為病人進(jìn)行靜脈血栓危機(jī)評估若危機(jī)指數(shù)≥15，則定位高危病人，需接受下列預(yù)防措施機(jī)械性預(yù)防措施：壓力泵(SCD)

彈力襪手術(shù)前期預(yù)防第37頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六繼續(xù)為病人做DVT危險評估若術(shù)后危機(jī)指數(shù)≥15，繼續(xù)實行壓力泵最少15個小時，壓力泵可于病人開始活動時停止—需注意SCD使用護(hù)理病人繼續(xù)接受抗凝藥物治療，直至醫(yī)生評估后方可停止—需注意疼痛護(hù)理、抗凝藥物使用護(hù)理手術(shù)后預(yù)防第38頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六病人出院指導(dǎo)要求病人繼續(xù)勤做雙足足踝運(yùn)動直至完全自主活動若繼續(xù)使用彈力襪重復(fù)使用注意點(diǎn)及指導(dǎo)觀察血運(yùn)，疼痛的重要性。再復(fù)習(xí)指導(dǎo)有關(guān)深靜脈血栓的癥狀如足部腫脹，雙足皮膚狀況，在家里繼續(xù)自我評估如仍需使用肝素，指導(dǎo)用藥并留意出血情況如有疑問或疑似深靜脈血栓，立即就診出院前預(yù)防第39頁，共41頁，2023年，2月20日，星期六為臥床病人做深靜脈血栓危機(jī)評估及施行有關(guān)預(yù)防治療