十當歸四逆湯課件

十九、當歸四逆湯類【方藥】當歸三兩桂枝三兩，去皮芍藥三兩細辛三兩甘草二兩，炙通草二兩大棗二十五枚，擘，一法十二枚【煎服】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服?！驹摹渴肿阖屎?，脈細欲厥者，當歸四逆湯主之。(351)【方解】當歸四逆湯即桂枝湯去生姜，倍大棗，加當歸、細辛、通草而成。芍藥、當歸—補血養(yǎng)血以行血桂枝、細辛—溫經(jīng)散寒以通陽甘草、大棗—補中益氣而生血，通草—入血分以通行血脈?！竟πА筐B(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒【主治】血虛寒凝之手足厥寒，脈細欲絕。（可見有四肢關(guān)節(jié)疼痛，或指（趾）尖、鼻尖、耳朵邊青紫；或脘腹冷痛；或月經(jīng)衍期、痛經(jīng)、量少色暗等。）【醫(yī)案】（一）血厥(雷諾氏病)案錢某某，男，38歲，1961年12月20日就診。自訴1960年冬發(fā)病，就診時面部青紫斑斑，鼻尖、耳輪幾乎呈青黑色，兩手青紫及腕際，指尖更甚，有麻冷感，拇指亦紫，體溫35℃，脈象細微。遇火烤則轉(zhuǎn)紅。束臂試驗陰性。血小板計數(shù)正常。診斷為早期雷諾氏病。處方:桂枝9克，當歸9克，赤芍6克，北細辛2.4克，木通6克，吳茱黃6克，艾葉4.5克，桃仁9克，紅花3克，炙草2.4克，紅棗5枚，生姜3片。服30余劑而愈。至1963年未復(fù)發(fā)。（岳美中醫(yī)案）

按語：本案據(jù)其脈證，為寒傷厥陰，血脈凝滯，營衛(wèi)失運，真陽、氣血不能溫養(yǎng)四末所致?！端貑枴の迮K生成篇》指出:“故人臥血歸于肝··臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹，凝于脈者為泣，凝于足者為厥?！惫视卯敋w四逆湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。據(jù)報道，當歸四逆湯治療雷諾氏病有較好療效。（二）新產(chǎn)血虛感寒案田某某，女，29歲，1965年5月25日初診。手、肘疼痛麻木、沉重半月余。于產(chǎn)后10余日在涼水洗滌而起，新臥起時痛甚，約活動一小時后即減輕，而麻木、沉重持續(xù)存在，近日來雖活動痛亦不減，以右側(cè)為重，影響操作。診得面色乏華，舌苔薄白，脈象細遲，余無異常。證系新產(chǎn)血虛，寒濕侵襲肌膚經(jīng)脈，阻礙營衛(wèi)氣血運行而致。治以疏散寒濕，溫通經(jīng)脈，養(yǎng)血和血。予當歸四逆湯…當歸、桂枝、酒炒白芍各9克，細辛1.5克，通草4.5克，甘草6克，大棗3枚，生姜3克。至5月1日服藥4劑，疼痛明顯好轉(zhuǎn)，因故停藥兩天，痛又加重。續(xù)予原方，早晚各服1劑。服至6月4日疼痛基本消失，麻木、沉重減輕過半，脈象仍現(xiàn)細遲。原方加薏苡仁12克，黃芪9克(仿當歸補血湯意)，服法如上。至6月7日癥狀消失，色脈好轉(zhuǎn)。續(xù)服4劑，健康狀況一切如常。（周可醫(yī)案）（四）痿證(小兒麻痹后遺癥)案杜某某，男，20歲?；颊哂啄暝夹郝楸园Y，成年后兩下肢較細，并軟弱無力，行動吃力，走路要拄雙拐。每至冬季，即四肢發(fā)涼，尤其兩下肢極不耐冷，最易受凍傷。此乃氣血虛弱，抵抗力太差，在冬季陽衰陰盛之際，氣血更不能暢行于四末所致。今又值冬令，前證加重。仍宜益血通陽為治，方用當歸四逆湯原方。連服數(shù)劑，即覺兩下肢轉(zhuǎn)為溫暖，耐寒力亦有所增強。（李克紹醫(yī)案）按語：世人多謂痿多屬熱，然在臨證時，萬不可武斷也?！毒霸廊珪ゐ簟氛J為痿“又非盡為火證”，“元氣敗傷則精虛不能灌溉，血虛不能營養(yǎng)者，亦不少矣。若概從火論，則恐真陽衰敗，及土衰水涸者，有不能堪?！北景富拣羧站?，兼四肢發(fā)涼，乃血虛有寒也，以當歸四逆湯養(yǎng)血散寒，待下肢陽至血充，則痿自起。

按語:陽痿一證，求之于心腎而不愈者，應(yīng)知常達變，著眼于肝，肝主筋，其經(jīng)抵少腹，過陰器二寒中厥陰，肝寒不溫，筋脈失養(yǎng)，宗筋弛緩而發(fā)陽瘓。前服腎氣丸等品，入氣分有余而入血分不足，溫經(jīng)有余而益血不足。用當歸四逆湯養(yǎng)血和營，溫陽驅(qū)寒，故見殊功。（六）縮陰案劉婦，年四旬余，郵亭圩北村人。體素虛弱，某日農(nóng)作過勞，傍晚歸途遇雨，衣履盡濕，歸僅更衣，不甚介意。晚間又經(jīng)房事，而風(fēng)雨之夜，寒氣眨骨，夜半時起入廁，未久，睡感寒甚，數(shù)被不溫，少腹拘急絞痛，次第加劇，待至天將明時，陰戶速現(xiàn)緊縮，自覺向腹中牽引，冷汗陣出，手足厥冷，頭暈神困，不能起立，服藥鮮效。其夫來迎治，脈象微細，舌潤不溫，乃一陰寒證也。其夫且曰:“內(nèi)子陰戶收縮，成一杯大空洞形，時流清液，令入見而生畏。”吾日:“病雖奇，治尚易，近村魏婦病與相若，曾一方即愈，毋用驚懼?！蹦藭c當歸四逆加吳茱萸生姜湯，囑一日服完兩大劑，并用艾灸氣海、關(guān)元十余壯，又錫壺盛開水時熨臍下。次日往視，已笑逐顏開，操作廚下，惟身覺略倦而已。（趙守真醫(yī)案）

按語:縮陽是男性陰莖向腹內(nèi)縮入;縮陰是女性陰戶向腹內(nèi)縮入，多由肝腎虛損，復(fù)為賊風(fēng)所襲，或房事后感寒而作?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》曰:“肝足厥陰之脈……過陰器，抵少腹?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸寒收引，皆屬于腎?！痹搵D冒雨后又經(jīng)房事，房事后復(fù)入廁，致使寒犯肝腎，陰戶內(nèi)縮。予當歸四逆加吳茱英生姜湯溫暖肝腎，驅(qū)散寒邪，十分愜合，故有奇效。肝陽不足，陰寒上逆，處以當歸四逆湯加蒿本、吳萸:當歸12克，桂枝9克，白芍15克，細辛6克，木通9克，吳萸4.5克，藁本6克，大棗18克，炙草6克。服上方1劑后，即覺頭痛大減，3劑而肢暖痛愈，不裹頭巾，亦無怕冷畏風(fēng)之感。復(fù)診其脈細，但中取即得。經(jīng)帶如前，神疲納差，法取補中填下，乃易歸芪建中湯加鹿角霜、補骨脂、淮山藥，調(diào)養(yǎng)月余而康復(fù)。（八）頭目不清案李某某，男，1966年初夏初診。自訴:頭目不適，似痛非痛，有如物蒙，毫不清爽，已近一年。自帶病歷一厚本，若菊花、天麻、鉤藤、黃芩、決明、荊、防、羌、獨等清熱散風(fēng)藥物，幾乎用遍，俱無效果?；颊呱嗉t苔少。考慮是血虛頭痛，為擬四物湯加蔓荊子一方。3劑。復(fù)診:自述服上方第一劑后，曾經(jīng)一陣頭目清爽，但瞬間即逝。接服二、三劑，竟連一瞬的效果也沒有了。仔細診察，無意中發(fā)現(xiàn)，時近仲夏，患者兩手卻較一般人為涼。再細察脈搏也有細象。因想《傷寒論》中論厥癥，肢冷脈細，為陽虛血少，屬于當歸四逆湯癥。此患者舌紅苔少，也是血少之證，論中雖未言及本方能治頭痛，也不妨根據(jù)脈癥試服一下。即給予本方原方3劑。三診:果然癥狀基本消失。為了鞏固療效，又給予3劑?；颊哒f，已能恢復(fù)工作。（李克紹醫(yī)案）外涂藥:川芍3.6克，蜀椒2.4克，白芷1.2克，防風(fēng)1.2克，鹽1.2克，用不下水豬脂，煎至白芷焦黃色，去藥滓再熬煎一刻鐘，用磁杯盛之，放冷水內(nèi)浸涼，時刻涂搽患部。經(jīng)治一周，步履如常人，迄今未曾復(fù)發(fā)。（左慶云醫(yī)案）

按語:凍瘡為血虛寒凝于肌膚，當歸四逆湯為首選之方。據(jù)大量報道，本方治療凍瘡，無論內(nèi)服、外洗，效果堪佳。（十）痛經(jīng)案萬某某，女，22歲。患者經(jīng)來腹痛已有5年之久，曾服溫經(jīng)湯及調(diào)經(jīng)諸藥，收效甚微，乃請余診治。自述平時身冷惡寒，四肢痠軟無力，小腹常覺不溫，月經(jīng)愆期，白帶多而清稀;每逢經(jīng)期小腹劇痛，痛時手足冰冷，口不渴，時吐清涎;小便量多。舌質(zhì)淡暗、苔薄，脈沉遲細弱.證屬虛寒逆經(jīng)。欲以當歸四逆加吳茱萸生姜湯治之。處方:當歸15克，桂枝12克，白芍(酒炒)15克，細辛6克，大棗18克，木通9克，炙甘草6克，官桂9克，臺烏9克，艾葉(炒)6克，吳茱萸9克，生姜9克，加白酒一杯同煎。囑在經(jīng)前煎服此方3劑，下月經(jīng)期前再服3劑。后6劑而愈。（陳沅生醫(yī)案）

按語:素體血虛，肝陽不足，陰寒侵襲，厥陰經(jīng)寒，血脈凝滯，不通則痛。當歸四逆湯專為厥陰傷寒而設(shè)，女子又以肝為先天，厥陰之脈繞陰器而抵少腹，憑其脈證，當屬厥陰虛寒;又見口不渴，時吐清涎，則又知胃中宿寒，故以當歸四逆加吳茱萸生姜湯溫而散，補而通，果中。

按語:經(jīng)閉、腹痛、唇暗、肢冷，血虛寒凝經(jīng)閉之象。夫氣血來源于中焦，而胃膚痞悶，口涎增多，則知中焦有寒，因不能鼓舞氣血化生，故諸證纏綿不休，日且益進。用當歸四逆加吳茱萸生姜湯以溫胃散寒，活血通經(jīng)。待土暖氣轉(zhuǎn)，寒去血行，脈道暢通，則經(jīng)自行矣。（十二）手足皸裂案王某，女，37歲?；颊哂?0年前就患有手足皸裂