呼吸系統(tǒng)影像診斷學(xué)供醫(yī)學(xué)影像本科用課件

診斷學(xué)

(Diagnostics)

精品課系列NO9

滄州醫(yī)專于三新

肛門、直腸、生殖器檢查

滄州醫(yī)專于三新內(nèi)容提要肛門和直腸檢查：有無痔瘡、肛裂、肛周膿腫、直腸息肉、直腸癌等病變。男性生殖器檢查陰莖、陰囊、睪丸、前列腺等有無異常改變；對女病人進(jìn)行檢查時(shí)，必須要有女醫(yī)務(wù)人員或家屬陪同，女性一般只查外生殖器或請婦產(chǎn)科醫(yī)生做專科檢查。

（一）體位

1．膝胸位檢查前列腺及精囊病變，直腸前部。2．左側(cè)臥位適用于女患者和重癥體弱患者3．仰臥位或截石位適用于重癥體弱病人或膀胱直腸窩檢查，也可進(jìn)行直腸雙合診檢查。4．蹲位由于腹內(nèi)壓增高，使直腸肛管下移1-2cm，是檢查內(nèi)痔、脫肛及直腸息肉的最好體位。

（二）視診正常肛門周圍皮膚顏色較深，皺折呈放射狀。檢查時(shí)應(yīng)注意觀察有無以下改變：①肛門閉鎖或狹窄；②肛周膿腫；③肛裂；④痔：根據(jù)發(fā)生部位可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種。⑤肛門直腸瘺；⑥直腸脫垂。病人體位采用膝胸位、左側(cè)臥位或仰臥位等。觸診時(shí)醫(yī)生右手示指戴指套，并涂以適量潤滑劑。先將探查的示指指腹置于肛門外口輕輕按摩，等病人肛門括約肌松弛后，再徐徐插入肛門，忌用手指指尖直接頂入。

二、生殖器檢查

（一）男性生殖器1．陰莖注意有無包皮過長或包莖、下疳（梅毒）、尖銳濕疣、生殖器皰疹。尿道口有無紅腫、分泌物或溢膿；陰莖頭部有硬結(jié)并伴有暗紅色潰瘍易出血者應(yīng)考慮陰莖癌。2．陰囊包括精索、睪丸和附睪檢查。精索呈串珠樣腫脹者見于輸精管結(jié)核；觸診有蚯蚓團(tuán)狀感覺者則為精索靜脈曲張；睪丸的急性腫痛見于外傷或炎癥；一側(cè)睪丸腫大、堅(jiān)硬并有結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮睪丸腫瘤；睪丸過小多見于肥胖性生殖無能癥；睪丸摸不到可能為隱睪；若觸及附睪呈結(jié)節(jié)狀之硬塊，并伴有輸精管呈串珠狀，多為附睪結(jié)核；陰囊腫大，觸有水囊感時(shí)，則應(yīng)做陰囊透光試驗(yàn)，被遮處陰囊呈橙紅色均質(zhì)半透明狀，即為睪丸鞘膜積液，若不透明則應(yīng)考慮疝或睪丸腫瘤。

3．前列腺通過直腸指診，可以觸及前列腺左右兩葉及之間的正中溝。前列腺肥大時(shí)正中溝消失。前列腺腫大而表面光滑、質(zhì)韌、無壓痛，見于老年人的良性前列腺肥大；前列腺腫大且有明顯壓痛，多見于急性前列腺炎；前列腺腫大、質(zhì)硬，并可觸及堅(jiān)硬結(jié)節(jié)者，多為前列腺癌。1．外陰首先通過視診，觀察陰毛的多少及分布，陰蒂的大小，大小陰唇有無畸形或水腫、炎癥、濕疹，觀察外陰部有無白癍、潰瘍、贅生物、尖銳濕疣、生殖器皰疹。

3．雙合診是盆腔檢查中最重要的項(xiàng)目。檢查者用一手的兩指或一指放入陰道內(nèi)，另一手在腹部配合檢查，稱為雙合診。目的在于捫清陰道、宮頸、附件、宮旁、結(jié)締組織及盆腔內(nèi)其他各組織有無異常。2．陰道窺器檢查根據(jù)患者陰道壁松弛情況，選用適當(dāng)大小的窺器。脊柱及四肢檢查

滄州醫(yī)專于三新

內(nèi)容提要本節(jié)內(nèi)容主要檢查脊柱、四肢有無畸形和運(yùn)動(dòng)異常。正常人脊柱居中，有四個(gè)生理彎曲，活動(dòng)自如，無壓痛和叩擊痛。正常人四肢的形態(tài)與運(yùn)動(dòng)功能無畸形及水腫。一、脊柱

脊柱是支持體重維持軀體各種姿勢的重要支柱。脊柱病變的主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢的異常以及活動(dòng)障礙。（一）脊柱彎曲度正常人脊柱有四個(gè)生理彎曲，即頸、腰椎段向前凸，胸、骶椎段向后凸。1.脊柱側(cè)凸脊柱離開正中線向一側(cè)偏曲稱為脊柱側(cè)凸。2.脊柱前凸表現(xiàn)為脊柱過度向前凸出性彎曲，可見于大量腹腔積液、腹腔內(nèi)巨大腫瘤、髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位。3.脊柱后凸即脊柱過度后彎俗稱駝背，小兒脊柱后凸，多為佝僂病引起；青少年脊柱后凸，多為胸椎結(jié)核；成年人胸段呈弧形后凸，見于強(qiáng)直性脊柱炎；老年人脊柱后凸，多由于骨質(zhì)退行性變，導(dǎo)致胸椎椎體壓縮而成。（二）脊柱活動(dòng)度正常脊柱活動(dòng)自如。檢查時(shí)囑病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，以觀察脊柱活動(dòng)情況。脊柱活動(dòng)受限見于：頸部肌纖維組織炎、頸肌韌帶勞損、腰肌韌帶勞損、頸椎病、腰部肌纖維組織炎、脊柱骨折、脫位及椎間盤脫出、脊柱結(jié)核或腫瘤等。（三）脊柱壓痛與叩擊痛1.壓痛檢查方法病人取坐位，檢查者用右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突，觀察有無壓痛。2.叩擊痛檢查方法有兩種直接叩擊法是用叩診錘或手指直接叩擊各脊柱棘突。間接叩擊法是囑病人取端坐位，醫(yī)生左手掌放置于病人頭頂，右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手，觀察病人有無疼痛。二、四肢檢查內(nèi)容主要包括四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)、肢體位置、活動(dòng)度或運(yùn)動(dòng)情況等。正常人四肢與關(guān)節(jié)左右對稱、形態(tài)正常、無腫脹及壓痛、活動(dòng)不受限。（一）形態(tài)異常檢查時(shí)應(yīng)注意有無四肢畸形、肌萎縮、水腫、靜脈曲張、肢端肥大、關(guān)節(jié)脫位、骨折和雙側(cè)肢體粗細(xì)、長短不一等；注意有無關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛；有無肢端發(fā)紺、杵狀指（趾）和反甲（匙狀指）等。1.指關(guān)節(jié)變形常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，多為雙側(cè)性病變，關(guān)節(jié)呈梭狀畸形，活動(dòng)受限，活動(dòng)期關(guān)節(jié)可有腫痛。尺神經(jīng)或正中神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等，手背及手掌的骨間肌及大小魚際肌明顯萎縮，致使手指關(guān)節(jié)呈鳥爪形手。2.腕關(guān)節(jié)變形（1）腱鞘囊腫：多發(fā)生于腕部的背側(cè)或橈側(cè)，為圓形無痛性囊狀隆起。（2）腱鞘滑膜炎：關(guān)節(jié)部呈結(jié)節(jié)狀隆起，柔韌，可影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，多由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或結(jié)節(jié)性病變引起。（3）腱鞘纖維脂肪瘤：發(fā)生于腕關(guān)節(jié)背面，觸之柔軟或柔韌，推動(dòng)時(shí)可隨肌腱來回移動(dòng)。3.杵狀指（趾）表現(xiàn)遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。正常人指甲根軟組織與甲床的角小于180ο，杵狀指（趾）時(shí)此夾角等于或大于180ο。杵狀指（趾）發(fā)病機(jī)理尚不明，一般認(rèn)為與肢端缺氧、代謝障礙和中毒損害有關(guān)。臨床見于：慢性阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、慢性肺膿腫、膿胸、支氣管肺癌、肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病、發(fā)紺性先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、肝硬化等。4.匙狀指亦稱反甲，表現(xiàn)為指甲中心部凹陷，邊緣翹起，呈匙狀。病變指甲變薄、表面粗糙、有條紋。認(rèn)為系組織缺鐵，某些氨基酸代謝障礙所致。見于缺鐵性貧血，偶見于風(fēng)濕熱。5.膝關(guān)節(jié)變形膝關(guān)節(jié)腫脹、運(yùn)動(dòng)障礙，多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，也可見于外傷性關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)痛、痛風(fēng)等。當(dāng)風(fēng)濕或痛風(fēng)發(fā)作時(shí)則可有明顯的紅腫。

6.膝內(nèi)、外翻正常人兩腳并攏直立時(shí)雙膝和雙踝可以靠攏如雙膝靠攏時(shí)，兩內(nèi)踝卻分離，呈X形腿，稱為膝外翻；若直立時(shí)雙踝可以并攏，而雙膝關(guān)節(jié)卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)分離，呈O形腿，稱膝內(nèi)翻。這兩種畸形多見于佝僂病和大骨節(jié)病。7.關(guān)節(jié)腔有積液時(shí)可出現(xiàn)浮髕現(xiàn)象檢查方法：醫(yī)生以左手的拇指和其余手指分別固定在腫脹的關(guān)節(jié)上方兩側(cè)，右手拇指和其余手指分別固定在腫脹關(guān)節(jié)的下方兩側(cè)，目的是使關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體不致來回流動(dòng)而影響浮力，然后用右手示指將髕骨連續(xù)按壓數(shù)次，壓下時(shí)髕骨與關(guān)節(jié)面有碰觸感，松開時(shí)髕骨則有隨手浮起感，此即為浮髕試驗(yàn)陽性。8.肢端肥大由于軟組織、骨骼及韌帶增生肥大，致使肢端粗大，手指短粗，此由于垂體前葉生長激素分泌過多所致，多見于肢端肥大癥與巨人癥。９．肌肉萎縮病人肌肉體積縮小，肌肉軟弱無力、松弛，可為一側(cè)肢體或雙側(cè)肢體的一部分或全部出現(xiàn)肌肉萎縮。見于腦血管意外后遺癥及周圍神經(jīng)病變?nèi)纾憾喟l(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎、橫貫性脊髓炎等，也可見于外傷后截癱和進(jìn)行性肌萎縮。（二）運(yùn)動(dòng)功能障礙1.神經(jīng)肌肉組織的損害四肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是在神經(jīng)的協(xié)調(diào)下由肌肉、肌腱帶動(dòng)關(guān)節(jié)來完成的，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)損害，均會(huì)引起運(yùn)動(dòng)功能障礙或異常，肢體失去隨意運(yùn)動(dòng)功能稱癱瘓。2.關(guān)節(jié)的損害關(guān)節(jié)的病變可使四肢關(guān)節(jié)的伸、屈、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)受限，不能達(dá)到各自活動(dòng)的幅度或出現(xiàn)疼痛。正常的上下肢各關(guān)節(jié)活動(dòng)度如下肩關(guān)節(jié)屈曲（上臂前舉）可達(dá)90°，伸（上臂后伸）可達(dá)45°，外展可達(dá)90°，內(nèi)收肘部可達(dá)前正中線，外旋約30°，內(nèi)旋約80°。肘關(guān)節(jié)只能作伸屈運(yùn)動(dòng)，握拳屈腕、屈肘時(shí)拇指可觸及肩部，伸直為180°。腕關(guān)節(jié)背伸約70°，掌屈約80°，外旋約20°，內(nèi)收約30°。指關(guān)節(jié)各指關(guān)節(jié)可以伸直，屈曲可緊握成拳。髖關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，股前部可與腹壁相貼，后伸可達(dá)30°，外展約60°