骨關(guān)節(jié)疾病的社區(qū)康復(fù)

骨關(guān)節(jié)疾病的社區(qū)康復(fù)第1頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三目的要求掌握頸椎病的社區(qū)康復(fù)評(píng)定及康復(fù)治療掌握全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后各階段的康復(fù)目的和治療措施熟悉肩周炎的康復(fù)目標(biāo)及康復(fù)評(píng)定熟悉全髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)目標(biāo)了解頸椎病的分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)了解頸椎病的社區(qū)康復(fù)預(yù)防和轉(zhuǎn)介服務(wù)了解肩周炎的社區(qū)康復(fù)預(yù)防第2頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

第一節(jié)頸椎病的康復(fù)第3頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三定義

頸椎?。╟ervicalspondylosis）是頸椎椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。頸椎間盤(pán)退行性病變及由此繼發(fā)的椎間關(guān)節(jié)退變是本病的發(fā)病基礎(chǔ)。僅有頸椎的退行性改變而無(wú)臨床表現(xiàn)者則稱為頸椎退行性改變。第4頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床分型頸型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病交感型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病混合型頸椎病第5頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三康復(fù)目標(biāo)

減輕或消除使神經(jīng)、血管受壓或刺激因素,解除肌肉痙攣,消除炎性水腫,改善局部血液循環(huán)和頸椎曲度及其穩(wěn)定性,以達(dá)到消除癥狀和體征,增強(qiáng)頸部肌肉力量，保持頸椎屈伸、旋轉(zhuǎn)功能；盡量恢復(fù)正常生理功能和工作能力，防止復(fù)發(fā)。第6頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三康復(fù)評(píng)定一般狀況評(píng)定全身狀況評(píng)定失能狀況評(píng)定心理及社會(huì)評(píng)定康復(fù)預(yù)后評(píng)定第7頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三功能狀況評(píng)定

頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定頸部肌肉評(píng)定頸椎病脊髓功能狀態(tài)評(píng)定疼痛評(píng)定①視覺(jué)模擬評(píng)分法（visualanalogscale，VAS）②數(shù)字疼痛評(píng)分法③口述分級(jí)評(píng)分法④麥吉爾（McGill）疼痛調(diào)查表第8頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三康復(fù)治療治療時(shí)機(jī)急性期緩解期強(qiáng)調(diào)休息與制動(dòng)。根據(jù)臨床分型以及個(gè)體對(duì)不同康復(fù)治療方法的敏感性和治療的有效性進(jìn)行選擇第9頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

1.頸椎病社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃制訂

培訓(xùn)患者及家庭成員簡(jiǎn)單的頸椎病康復(fù)保健知識(shí)根據(jù)頸椎病患者的臨床分型、全身狀況及功能評(píng)定，制訂個(gè)性化的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。以經(jīng)濟(jì)實(shí)用、方便簡(jiǎn)單、家庭成員配合為原則。第10頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.治療方法休息頸圍制動(dòng)藥物治療物理因子治療牽引治療

手法治療

運(yùn)動(dòng)療法

針灸療法

注射療法第11頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三休息：

病情嚴(yán)重者宜臥床休息。其作用在于能使頸部肌肉放松，減輕由于肌肉痙攣和頭部重量對(duì)椎間盤(pán)的壓力，減少頸部活動(dòng)，有利于消退組織的充血水腫，特別有利于突出的椎間盤(pán)消腫。但臥床時(shí)間不宜過(guò)久，臥床時(shí)枕頭的使用要適當(dāng)。

第12頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三頸圍制動(dòng)：

急性發(fā)作或病情進(jìn)行性發(fā)展，不能完全臥床休息的患者，宜頸圍制動(dòng)以限制頸部的過(guò)度活動(dòng)，適用于各型頸椎病急性發(fā)作期。可制動(dòng)和保護(hù)頸椎，增強(qiáng)支撐作用，減輕椎間隙壓力，穿戴時(shí)間不宜過(guò)久，長(zhǎng)期應(yīng)用可以引起頸背部肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。

第13頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三藥物治療：

目前還沒(méi)有治療頸椎病的特效藥物。一些藥物的治療屬于對(duì)癥治療，可以使疼痛減輕，癥狀緩解，而不能從根本上解除病因。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥擴(kuò)張血管的藥物肌肉松弛藥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥中藥第14頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三高頻電療法低頻調(diào)制中頻電療法超聲波療法超聲電導(dǎo)靶向透皮給藥治療磁療紅外線照射療法其他療法中藥封包治療物理因子治療第15頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三牽引治療：

牽引方式牽引角度牽引重量牽引時(shí)間注意事項(xiàng)牽引禁忌癥第16頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三運(yùn)動(dòng)療法：采用合適的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)頸部等相關(guān)部位以至于全身進(jìn)行鍛煉。運(yùn)動(dòng)治療可增強(qiáng)頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定，改善椎間各關(guān)節(jié)功能，增加頸椎活動(dòng)范圍，減少神經(jīng)刺激，減輕肌肉痙攣，消除疼痛等不適，矯正頸椎排列異常或畸形，糾正不良姿勢(shì)。長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法可促進(jìn)機(jī)體的適應(yīng)代償過(guò)程，從而達(dá)到鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。

頸椎康復(fù)保健操見(jiàn)下圖。

第17頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1）端坐位，頭頸做前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)、左右側(cè)傾六個(gè)頸椎基本運(yùn)動(dòng)方向的運(yùn)動(dòng)。要求動(dòng)作平穩(wěn)緩慢，充分用力，幅度盡量達(dá)到極限，運(yùn)動(dòng)到極限時(shí)保持2～3秒再做下一個(gè)動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)8～10次；見(jiàn)圖5-1-2～圖5-1-7。第18頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2）端坐位，頭頸充分后仰，眼睛看正上方，在此基礎(chǔ)上做頭頸緩慢的左右旋轉(zhuǎn)及左右側(cè)傾動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)8～10次；見(jiàn)圖5-1-8～圖5-1-11。第19頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

3）端坐位，頭頸自然伸直，兩手并攏掌心向內(nèi)按住下巴，做頭部向前向后平移動(dòng)作（注意不要變成前屈后仰動(dòng)作）。重復(fù)8～10次；見(jiàn)圖5-1-12。

第20頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4）端坐位，雙手自然下垂于體側(cè)，做聳肩動(dòng)作，先左肩，再右肩，再兩肩同時(shí)做，然后兩肩同時(shí)做順時(shí)針?lè)较虻男D(zhuǎn)動(dòng)作，再做逆時(shí)針?lè)较虻男D(zhuǎn)動(dòng)作。重復(fù)8～10次；見(jiàn)圖5-1-13～圖5-1-16。第21頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

5）端坐位，雙手分別放于同側(cè)肩部，肘尖朝正下方。作前臂靠攏、分開(kāi)動(dòng)作。重復(fù)8～10次；見(jiàn)圖5-1-17～圖5-1-18。第22頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4.注射療法

常用的有局部痛點(diǎn)封閉、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯等藥物注射療法。封閉療法是將一定的藥物注射于痛點(diǎn)、神經(jīng)干等部位，可以起到消炎止痛，解除痙攣等作用。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是將一定的藥物注射到頸星狀神經(jīng)節(jié)處，一般可注入0.5～1%利多卡因或0.25～0.375%布比卡因10ml，起到調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的作用，使分布區(qū)域的交感神經(jīng)纖維支配的心血管運(yùn)動(dòng)、腺體分泌、肌肉緊張、支氣管收縮及痛覺(jué)傳導(dǎo)受到抑制，達(dá)到減輕疼痛的目的。5.傳統(tǒng)療法：包括針灸、推拿等。第23頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三轉(zhuǎn)介服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診制度勞動(dòng)就業(yè)轉(zhuǎn)介第24頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三康復(fù)預(yù)防正確認(rèn)識(shí)頸椎病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)注意保暖，避免風(fēng)寒、潮濕合理休息選擇合適的枕頭避免長(zhǎng)期低頭姿勢(shì)正確的坐姿及合適的桌椅避免頸部外傷自我鍛煉，堅(jiān)持做頸椎保健操重視青少年頸椎健康第25頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

第二節(jié)肩周炎的康復(fù)第26頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三定義

肩周炎是以發(fā)生于肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的無(wú)菌性炎癥為病理基礎(chǔ)，表現(xiàn)為肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙癥候群的一種疾病。急性期凍結(jié)期緩解期第27頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三康復(fù)目標(biāo)

急性期：減輕和消除疼痛凍結(jié)期解除肩關(guān)節(jié)功能障礙緩解期第28頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三康復(fù)評(píng)定疼痛測(cè)定：口述分級(jí)評(píng)定法視覺(jué)模擬評(píng)分法關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力測(cè)定ADL能力評(píng)定Gonstant-Murley法第29頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三康復(fù)治療治療時(shí)機(jī)急性期緩解期著重減輕疼痛緩解肌肉痙攣加速炎癥吸收解除粘連、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能第30頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

1.物理因子治療急性期：超短波、微波等緩解期：低頻、中頻等2.局部封閉

醋酸強(qiáng)的松龍0.5～1.0ml+1％普魯卡因2～5ml，痛點(diǎn)注射，每周1次，2～3次為1療程。第31頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.運(yùn)動(dòng)療法原則：

鍛煉時(shí)保持脊柱正直全范圍運(yùn)動(dòng)最大限度活動(dòng)長(zhǎng)期堅(jiān)持第32頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三常用訓(xùn)練方法：

1）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：

急性期：因疼痛劇烈，應(yīng)多用Ⅰ級(jí)手法緩解期：因肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，應(yīng)多用Ⅱ、Ⅲ級(jí)手法

2）徒手操訓(xùn)練：3）棍棒訓(xùn)練：4）火棒訓(xùn)練5）肋木訓(xùn)練6）滑輪訓(xùn)練7）拉力器訓(xùn)練

第33頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4.心理治療

疾病知識(shí)的教育心理的支持和疏導(dǎo)自我放松的技術(shù)心理應(yīng)激的處理心理咨詢5.傳統(tǒng)療法：包括針灸、推拿等。第34頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三轉(zhuǎn)介服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診制度勞動(dòng)就業(yè)轉(zhuǎn)介第35頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三康復(fù)預(yù)防堅(jiān)持體育鍛煉，提高抗病能力工作中注意安全，避免損傷肩部注意保暖，避免肩部受涼頸肩部疾病應(yīng)盡早根治，外傷手術(shù)后宜早期活動(dòng)，以防肌腱韌帶粘連堅(jiān)持合理的肩部運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)周?chē)∪夂图‰斓膹?qiáng)度第36頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

第三節(jié)腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)

第37頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

腰椎間盤(pán)突出癥主要指腰椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出壓迫和刺激脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)引起的腰痛、下肢痛或膀胱、直腸功能障礙等一些列癥狀和體征。定義20～50歲多發(fā)

L4/5、L5/S1多見(jiàn)第38頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)恢復(fù)期、慢性期維持和提高功能，盡可能恢復(fù)日常的工作與勞動(dòng)，預(yù)防復(fù)發(fā)

急性期

減輕疼痛，恢復(fù)基本的日常生活活動(dòng)第39頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三病史：包括患者一般情況、身高、體重、目前職業(yè)及生活狀態(tài)、誘發(fā)因素、病程、相關(guān)檢查結(jié)果、既往治療情況及效果、既往疾病史等明確診斷，避免延誤病情回顧既往發(fā)作的癥狀特點(diǎn)，查看最近一次腰椎影像學(xué)檢查結(jié)果康復(fù)評(píng)定第40頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三明確診斷臨床表現(xiàn)體征特殊檢查腰椎影像學(xué)檢查結(jié)果

第41頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三疼痛：VAS評(píng)分法，麥吉爾疼痛問(wèn)卷，壓力測(cè)痛法肌力：腰背肌、腹肌，伸屈膝肌力、踝背屈、跖屈、足拇趾背屈肌力等神經(jīng)功能：感覺(jué)評(píng)定，肌電圖等關(guān)節(jié)活動(dòng)度：腰椎前屈受限，脊柱側(cè)凸步態(tài)：減痛步態(tài)，步態(tài)分析心理：Zung抑郁量表等功能評(píng)定第42頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三Oswestry功能不良指數(shù)（ODI）：

活動(dòng)與參與能力的評(píng)定個(gè)人照顧

提物

行走

坐位

疼痛程度

站立

睡眠

性生活

社交活動(dòng)

旅行第43頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第44頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

主要包括工作環(huán)境、社會(huì)保障服務(wù)體制和政策，勞動(dòng)就業(yè)服務(wù)體制和政策，親屬的態(tài)度、衛(wèi)生專業(yè)人員的態(tài)度、社會(huì)的態(tài)度等。

環(huán)境的評(píng)定

腰椎間盤(pán)突出癥患者大多為青壯年，工作環(huán)境的評(píng)定尤為重要，如患者工作所需的軀體功能水平，工作的特點(diǎn)，人體工程學(xué)分析如活動(dòng)空間，座椅與工作臺(tái)設(shè)計(jì)等。第45頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

80～90%患者可經(jīng)休息和保守治療而愈，少部分可反復(fù)發(fā)作，約10%需手術(shù)治療?？祻?fù)預(yù)后第46頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三休息和采取功能性姿勢(shì)物理因子治療腰椎牽引懸吊和水中運(yùn)動(dòng)藥物治療基礎(chǔ)脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練功能性活動(dòng)指導(dǎo)手法治療康復(fù)治療——急性期第47頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

休息和采取功能性姿勢(shì)臥床休息時(shí)間不宜超過(guò)2～3天，臥床期間應(yīng)適度活動(dòng)。功能性姿勢(shì)

伸直傾向屈曲傾向非承重傾向

第48頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三物理因子治療無(wú)熱量超短波，低、中頻電療腰椎牽引重量適當(dāng)減小，功能性體位、牽引時(shí)間要短懸吊和水中運(yùn)動(dòng)第49頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三藥物治療種類：非甾體類，肌松藥、皮質(zhì)類固醇途徑：口服、靜滴、硬膜外注射、骶管注射手法治療Mckenzie脊柱力學(xué)治療法Maitland的脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)傳統(tǒng)中醫(yī)手法等第50頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三基礎(chǔ)脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練

只要病患可以承受，就可以進(jìn)行。學(xué)會(huì)核心肌群的前饋控制，保持脊柱中立位姿勢(shì)，貫穿到日常生活活動(dòng)中?？s肚臍骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)第51頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

核心肌群激活姿勢(shì)控制技巧

功能性活動(dòng)

翻身

仰臥到坐

坐到站

上下轎車(chē)

行走

形成前饋第52頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三合理的活動(dòng)和正確的姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)療法：提高腰背肌和腹肌肌力，增強(qiáng)韌帶彈性、改變和糾正異常力線、維持脊柱穩(wěn)定?？祻?fù)治療——恢復(fù)期、慢性期第53頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腹肌穩(wěn)定性訓(xùn)練

仰臥位，一側(cè)下肢屈膝支撐于床面維持穩(wěn)定，另一側(cè)下肢①呼氣，屈髖屈膝抬高，小腿與床面平行，維持5s～10s，吸氣，緩慢放下，重復(fù)10～15次；②呼氣，足跟沿床面滑動(dòng)至膝關(guān)節(jié)伸直；吸氣，緩慢回到原位，重復(fù)10～15次；③呼氣，直腿抬高至45°。維持5s～10秒，吸氣，緩慢放下，重復(fù)10～15次；可通過(guò)逐漸減小支撐面，增加動(dòng)作難度。第54頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腰背肌穩(wěn)定性訓(xùn)練跪位訓(xùn)練四點(diǎn)跪位，肩、髖保持在同一直線呼氣，伸展右上肢與軀干平行，維持5s～10s，吸氣恢復(fù)原位，兩側(cè)交替各5次為1組，重復(fù)2～3組。第55頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

俯臥位訓(xùn)練俯臥抬腿運(yùn)動(dòng)：俯臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，抬起雙腿，維持5秒，重復(fù)10次。燕式運(yùn)動(dòng)：俯臥位，雙上肢后伸，上身和下肢同時(shí)抬起并后伸，維持5s，重復(fù)10次。

第56頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三腰方肌穩(wěn)定性訓(xùn)練

側(cè)臥位，呼氣單肘支撐，抬起上身及髖部，肩、膝、髖呈一直線，維持然5s～10s，吸氣恢復(fù)原位，10～15次為1組，重復(fù)2～3組。對(duì)側(cè)同法訓(xùn)練?？赏ㄟ^(guò)肘關(guān)節(jié)伸直增加難度。第57頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

康復(fù)治療過(guò)程中如出現(xiàn)鞍區(qū)麻木、大小便功能障礙或經(jīng)規(guī)范的保守治療癥狀不能緩解或加重，應(yīng)建議患者到骨科就診，決定是否需進(jìn)一步檢查和手術(shù)。轉(zhuǎn)介服務(wù)第58頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥高發(fā)職業(yè)應(yīng)分析工作環(huán)境及工作方式對(duì)脊柱的影響，盡可能予以改善工作環(huán)境，制定優(yōu)化操作方式，提高機(jī)械化、自動(dòng)化程度，降低勞動(dòng)強(qiáng)度。這些預(yù)防原則也適用于日常生活?？祻?fù)預(yù)防第59頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

搬運(yùn)作業(yè)工人

搬運(yùn)重物的正確姿勢(shì)：先將身體向重物盡量靠近，然后屈膝屈髖，再用雙手持物，伸膝伸髖，主要依靠臀大肌和股四頭肌的收縮力量提拿重物，則可減少腰背肌的負(fù)荷，減少損傷的機(jī)會(huì)。（見(jiàn)下圖）搬移重物時(shí)，要注意使雙膝處于半屈曲狀態(tài)，使物體盡量接近身體，減少腰背肌的負(fù)擔(dān)，轉(zhuǎn)方向時(shí)應(yīng)將身體整體轉(zhuǎn)身，避免上身扭轉(zhuǎn)。放重物時(shí)如果需要放置比較高的位置，應(yīng)想辦法盡量減少重物與高處的距離，比如把足下墊高。當(dāng)重物較重，一個(gè)人搬運(yùn)有困難時(shí)，應(yīng)請(qǐng)人幫忙，不要一個(gè)人強(qiáng)搬。兩個(gè)人或多人一起抬物時(shí)，動(dòng)作要注意協(xié)調(diào)，尤其是在抬起、放下時(shí)，最好喊著號(hào)子，協(xié)調(diào)一致。第60頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

辦公室工作人員

進(jìn)行人體工程學(xué)評(píng)估，改善座椅與工作臺(tái)的設(shè)計(jì)，顯示屏高度與視線平行，椅背后傾120°，并加靠墊支撐腰背部，避免伸頜、弓背坐姿，減低腰椎間盤(pán)壓力，組織進(jìn)行工間體操，放松肌肉。合理地使用空調(diào)，室溫太低可使腰背肌肉及椎間盤(pán)周?chē)M織的血運(yùn)障礙，增加了發(fā)生腰痛的機(jī)會(huì)。溫度調(diào)節(jié)在26°左右較適宜，避免空調(diào)的風(fēng)口對(duì)著腰部及后背。第61頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

汽車(chē)司機(jī)

應(yīng)把座位適當(dāng)?shù)匾葡蚍较虮P(pán)，使方向盤(pán)在不影響轉(zhuǎn)向的情況下盡量靠近胸前，同時(shí)靠背后傾角度以100°為宜，并調(diào)整座位與方向盤(pán)之間的高度。座位過(guò)低雙肩及上肢易疲勞，過(guò)高則易使腰椎前屈，增加了腰部的負(fù)荷，誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥。盡量避免連續(xù)開(kāi)車(chē)超過(guò)一小時(shí)。需要長(zhǎng)時(shí)間開(kāi)車(chē)時(shí)，宜中途停車(chē)休息5min～10min，走出駕駛室，做一些腰部的活動(dòng)保健體操。第62頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

家務(wù)勞動(dòng)

應(yīng)避免腰部長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度屈曲，如洗衣、擇菜，切菜應(yīng)將物品置于齊腰的高度或調(diào)節(jié)座椅至合適高度；掃地、拖地時(shí)，應(yīng)將掃帚或拖把的把加長(zhǎng)，清掃較大或多個(gè)房間時(shí)，應(yīng)合理安排中途休息。第63頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

第四節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)第64頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用人工關(guān)節(jié)替代和置換病損或損傷的關(guān)節(jié)，目的是緩解疼痛、矯正畸形、重建一個(gè)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。定義術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限肌力低下第65頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三訓(xùn)練和加強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)募∪海_(dá)到重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性改善關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，保證重建關(guān)節(jié)的良好功能加強(qiáng)對(duì)置換關(guān)節(jié)的保護(hù)，延長(zhǎng)關(guān)節(jié)使用的壽命獲得運(yùn)動(dòng)和日常生活能力最大程度的恢復(fù)；降低術(shù)后并發(fā)癥康復(fù)目標(biāo)第66頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一般狀況評(píng)估手術(shù)情況傷口情況關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)疼痛X線檢查肌力評(píng)定步態(tài)分析功能性活動(dòng)能力康復(fù)評(píng)定第67頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三康復(fù)治療（一）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療術(shù)后第一階段（1d～3d）術(shù)后第二階段（4d～2w）術(shù)后第三階段（2w～4w）術(shù)后第四階段（4w～6w）術(shù)后第五階段（6w～12w）術(shù)后第六階段（12w之后）第68頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1.術(shù)后第一階段（1d～3d）

康復(fù)目的：促進(jìn)血液循環(huán)，消除腫脹，減輕疼痛；預(yù)防手術(shù)后肌肉僵硬及萎縮；預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位；預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生；學(xué)習(xí)肌肉收縮感覺(jué)；預(yù)防髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮。治療措施：①冰療法；②電療法；③預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位；④踝關(guān)節(jié)“泵”式往返訓(xùn)練；⑤學(xué)習(xí)肌肉收縮感覺(jué)；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)等。第69頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.術(shù)后第二階段（4d～2w）康復(fù)目的：避免體位性低血壓，鼓勵(lì)坐起；增進(jìn)床上和下床活動(dòng)能力；增進(jìn)下肢的肌肉力量，由II級(jí)逐漸訓(xùn)練至III級(jí)；逐步增進(jìn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)角度，至多不超過(guò)屈曲90°，后伸約15°。治療措施：①冰敷；②學(xué)習(xí)床上翻身、由躺到坐、由坐到站等技巧；③學(xué)習(xí)使用助行器；④關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)；⑤肌力練習(xí)；⑥牽拉練習(xí)等。第70頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.術(shù)后第三階段（2w～4w）康復(fù)目的：持續(xù)增強(qiáng)患者下肢的肌肉力量；逐步增進(jìn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)角度和患肢負(fù)重。治療措施：①冰敷；②學(xué)習(xí)使用助行器或雙拐，3點(diǎn)步行走；③逐漸增加每天下地行走時(shí)間；④空踩自行車(chē)；⑤負(fù)重練習(xí)；⑥髖關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)；⑦肌力練習(xí)等。第71頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⒋術(shù)后第四階段（4w～6w）

康復(fù)目的：增進(jìn)下肢耐力和負(fù)重能力；為6周后脫離助行器獨(dú)立行走做準(zhǔn)備。治療措施：①冰敷；②固定自行車(chē)練習(xí)；③肌力練習(xí)；④上下臺(tái)階練習(xí)；⑤牽拉練習(xí)；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)；⑦負(fù)重練習(xí)；⑧行走練習(xí)；⑨平衡感覺(jué)訓(xùn)練等。第72頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三5.術(shù)后第五階段（6w～12w）

康復(fù)目的：協(xié)助患者脫離輔助器具行走，增進(jìn)平衡及協(xié)調(diào)能力，并能執(zhí)行功能性活動(dòng)。治療措施：①肌力練習(xí)；②上下臺(tái)階練習(xí)；③牽拉練習(xí)；④負(fù)重練習(xí)；⑤行走練習(xí)；⑥平衡訓(xùn)練；⑦步態(tài)訓(xùn)練等。第73頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三⒍術(shù)后第六階段（12w之后）

康復(fù)目的：增加髖關(guān)節(jié)控制能力；增進(jìn)心肺適應(yīng)能力和功能性活動(dòng)能力；提高步行能力，爭(zhēng)取日常生活能力完全自理，回歸職場(chǎng)角色或可從事體育休閑活動(dòng)為目標(biāo)。治療措施：①肌力及耐力練習(xí)；②平衡訓(xùn)練；③心肺適應(yīng)能力訓(xùn)練；④功能性活動(dòng)訓(xùn)練；⑤步態(tài)訓(xùn)練等。第74頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療術(shù)后第一階段（1d～3d）術(shù)后第二階段（4d～1w）術(shù)后第三階段（1w～2w）術(shù)后第四階段（2w～4w）術(shù)后第五階段（4w～12w）術(shù)后第六階段（12w之后）第75頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1.術(shù)后第一階段（術(shù)后1d～3d）

康復(fù)目的：消除患肢腫脹，增加屈膝角度,維持膝關(guān)節(jié)完全伸直和恢復(fù)控制膝關(guān)節(jié)肌肉的控制，預(yù)防下肢深靜脈血栓。治療措施：①冰敷；②術(shù)后固定；③深呼吸及有效咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染；④踝關(guān)節(jié)“泵”式往返訓(xùn)練；⑤學(xué)習(xí)肌肉收縮感覺(jué)；⑥床邊患肢做直腿抬高運(yùn)動(dòng)；⑦關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；⑧肢體按摩等。第76頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.術(shù)后第二階段（4d～1w）康復(fù)目的：促進(jìn)傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高肌力，盡早進(jìn)入下床活動(dòng)。

治療措施：①冰敷；②學(xué)習(xí)床上翻身、由躺到坐、由坐到站等技巧；③膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)；④肌力訓(xùn)練；⑤直腿抬高訓(xùn)練；⑥負(fù)重訓(xùn)練；⑦牽張練習(xí)；⑧髕骨滑移活動(dòng)等。第77頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.術(shù)后第三階段（術(shù)后1w～2w）

康復(fù)目的：重點(diǎn)加強(qiáng)患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐步增加患膝的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防膝關(guān)節(jié)周?chē)∪獾臄伩s及肌力減退。治療措施：①冰敷；②肌力訓(xùn)練；③直腿抬高訓(xùn)練；④仰臥位，站立位及坐位下主動(dòng)屈膝訓(xùn)練,鞏固完全伸膝；⑤站立位屈膝，提踵練習(xí)；⑥負(fù)重訓(xùn)練等。第78頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4.術(shù)后第四階段（術(shù)后2w～4w）

康復(fù)目的：加強(qiáng)患膝關(guān)節(jié)周?chē)募×?，恢?fù)患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度、患肢負(fù)重能力和平衡能力。治療措施：①冰敷；②負(fù)重訓(xùn)練；③肌力訓(xùn)練；④關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練；⑤步態(tài)訓(xùn)練與平衡訓(xùn)練；⑥ADL訓(xùn)練等。第79頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三5.術(shù)后第五階段（術(shù)后第4w～12w）

康復(fù)目的：增強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及負(fù)重能力，提高生活自理能力，爭(zhēng)取達(dá)到膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)自如，并有一定的力量和柔韌性，能基本正常行走。治療措施：①負(fù)重訓(xùn)練；②終末伸膝練習(xí)；③屈伸膝關(guān)節(jié)練習(xí)；④步行訓(xùn)練；⑤上下樓梯訓(xùn)練；⑥ADL訓(xùn)練等。第80頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三6.術(shù)后第六階段（12w之后）

康復(fù)目的：增加膝關(guān)節(jié)控制能力；增進(jìn)心肺適應(yīng)能力和功能性活動(dòng)能力；提高步行能力，爭(zhēng)取日常生活能力完全自理，回歸職場(chǎng)角色或可從事體育休閑活動(dòng)為目標(biāo)。治療措施：①心肺適應(yīng)能力訓(xùn)練；②功能性活動(dòng)訓(xùn)練等。第81頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)轉(zhuǎn)介教育轉(zhuǎn)介就業(yè)轉(zhuǎn)介婚姻轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù)第82頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三避免置換后的髖、膝關(guān)節(jié)脫位注意安全，防止摔倒日常生活中要注意的問(wèn)題康復(fù)預(yù)防睡姿、坐姿、轉(zhuǎn)移、如廁、洗浴、運(yùn)動(dòng)鍛煉等，均要在保證置換的關(guān)節(jié)穩(wěn)定的狀態(tài)下進(jìn)行活動(dòng)，防止術(shù)后脫位、疼痛、假體松動(dòng)、假體變形及斷裂等。第83頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

第五節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的社區(qū)康復(fù)第84頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三骨性關(guān)節(jié)炎是由多種因素（生物力學(xué)，生物化學(xué)與基因等）相互作用引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而致的關(guān)節(jié)疾病。

WHO統(tǒng)計(jì)，目前全球人口10%的醫(yī)療問(wèn)題源于骨關(guān)節(jié)炎。

骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病>60歲患病率高達(dá)50%>75歲患病率高達(dá)80%致殘率高達(dá)53%概述第85頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中老年病因不明與遺傳和體質(zhì)及環(huán)境因素有一定關(guān)系

繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生于中青年多繼發(fā)于創(chuàng)傷炎癥關(guān)節(jié)不穩(wěn)定慢性反復(fù)的積累性勞損或先天疾病

病因與分類第86頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛：早期輕度疼痛，不合理運(yùn)動(dòng)后加重，晚期持續(xù)性疼痛腫脹僵硬：晨僵，活動(dòng)后好轉(zhuǎn)，持續(xù)幾分鐘至十幾分鐘，＞30min關(guān)節(jié)活動(dòng)受限關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、絞鎖主要累及關(guān)節(jié)：膝，髖和手第87頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

充分利用社區(qū)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)健康教育、社區(qū)及家庭康復(fù)、改善家庭和社區(qū)環(huán)境，減輕疼痛、改善功能，做好慢病管理，延緩疾病進(jìn)展，降低殘障、改善預(yù)后，增進(jìn)活動(dòng)與參與能力?？祻?fù)目標(biāo)第88頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一般情況體重指數(shù)（bodymassindex,BMI）

BMI=體重（kg）/[身高（m）]2，正常男性為22~25，女性21~26，＞26為肥胖。影像學(xué)檢查

X線檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化，軟骨邊緣骨贅形成，負(fù)重區(qū)軟骨下骨形成囊性變。MRI可顯示關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)碎裂，破損，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜和關(guān)節(jié)囊受脫落的軟骨碎片的刺激充血水腫、增生肥厚。康復(fù)評(píng)定病史總結(jié)第89頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三疼痛肌肉結(jié)構(gòu)與功能關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)畸形、力線韌帶的穩(wěn)定性

功能評(píng)定第90頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：可采用Barthel指數(shù)評(píng)定受累關(guān)節(jié)功能評(píng)定量評(píng)定：HSS髖、膝、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定，手功能評(píng)定等。生活質(zhì)量評(píng)定：SF-36，關(guān)節(jié)炎影響評(píng)定量表（AIMS）等?；顒?dòng)與參與能力第91頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心理評(píng)定環(huán)境的評(píng)定

心理、環(huán)境評(píng)定

居住環(huán)境如住宅類型，居住樓層，是否有電梯，住宅入口寬度，有無(wú)斜坡；室內(nèi)環(huán)境，如門(mén)寬能否允許輪椅自由室內(nèi)轉(zhuǎn)移，廁所類型；家庭結(jié)構(gòu)，能否在急性期或后期能否獲得家人或鄰居的幫助；社區(qū)資源和社區(qū)服務(wù)，如是否能提供拐杖、步行器、輪椅等；醫(yī)療幫助的獲得等。第92頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三康復(fù)治療藥物治療物理因子治療改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高肌肉功能關(guān)節(jié)松動(dòng)牽伸被動(dòng)牽伸自我牽伸神經(jīng)肌肉誘發(fā)牽伸股四頭肌定位收縮直腿抬高直腿下降多角度等長(zhǎng)收縮全膝范圍抗阻訓(xùn)練超短波紅外線TENS中頻非甾體類鹽酸氨基葡萄糖玻璃酸鈉關(guān)節(jié)注入皮質(zhì)類固醇關(guān)節(jié)注入第93頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三關(guān)節(jié)松動(dòng)

對(duì)于急性期患者，可在不引起疼痛加重范圍內(nèi)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)，可在膝關(guān)節(jié)屈曲25°，即休息位，施用Ⅰ、Ⅱ級(jí)關(guān)節(jié)松動(dòng)手法，緩解疼痛、維持或改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，此期避免牽伸。急性炎癥緩解后，施用Ⅲ、Ⅳ級(jí)關(guān)節(jié)松動(dòng)手法改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度第94頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期三膝關(guān)節(jié)屈曲受限：脛骨置于內(nèi)旋位，在脛骨內(nèi)側(cè)施與由前向后方的滑動(dòng)。膝關(guān)節(jié)伸直受限：將脛骨置于外旋位，在脛骨的外側(cè)施與由后向前的滑動(dòng)。第95頁(yè)，共103