疤痕子宮順產(chǎn)護(hù)理查房

疤痕子宮順產(chǎn)護(hù)理查房第1頁/共14頁臨床資料

病情介紹

2017-2-104：30孕婦梁紅蓮，女，29歲，因“停經(jīng)38+3周，下腹脹痛伴見紅2+小時(shí)”收入我院。現(xiàn)病史基本信息1.育齡婦女，停經(jīng)38+3周，下腹脹痛伴見紅2+小時(shí)2.孕3產(chǎn)1，平素月經(jīng)規(guī)律，LMP:2016-5-14,EDC:2017-2-3停經(jīng)1+月有惡心嘔吐等早孕反應(yīng)。持續(xù)一個(gè)月自然緩解。否認(rèn)農(nóng)藥，化學(xué)物品，放射線，毒物等接觸史，孕4+月自覺胎動(dòng)至今無異常。孕中晚期無頭痛、胸悶、抽搐、心悸等不適，雙下肢無浮腫，孕期在我院建卡產(chǎn)檢數(shù)次，孕期行唐氏篩查，行OGTT,地貧，肝腎功能及梅毒艾滋篩查未見異常。孕期B超及孕期心電圖檢查未見明顯異常。孕婦今凌晨2點(diǎn)出現(xiàn)不規(guī)則下腹脹痛，伴少許血性分泌物。無陰道流液，?，F(xiàn)來我院就診，門診擬“疤痕子宮足月待產(chǎn)”收入院?，F(xiàn)孕婦睡眠。胃納可，大小便正常。（2012年剖宮產(chǎn)一活男嬰，重3.0kg）第2頁/共14頁臨床資料

病情介紹生長(zhǎng)于廣東省韶關(guān)市乳源縣乳城鎮(zhèn)鮮明村委，余無殊。平素月經(jīng)規(guī)律，無痛經(jīng)，量中，周期5-6/30.24歲結(jié)婚，配偶鄒鮮平，婚檢雙方正常2012年于我院擬邊緣性前置胎盤行剖宮產(chǎn)一男嬰，重3.0kg,體健。產(chǎn)檢：宮高32cm,腹圍92cm,頭先露，已入盆，胎方位LOA位，胎心音140次/分，規(guī)則，觸及不規(guī)律宮縮。骨盆外測(cè)量：24-26-19-9，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm.陰查：宮口未開，宮頸管未消，先露：-3，胎膜存。

2月7日我院B超：宮內(nèi)晚期妊娠、單活胎、頭位BPD：9.3cmFL71mm羊水暗區(qū)55mm,綜合指數(shù)100mm胎盤Ⅱ+成熟，臍血流檢查正常。心電圖：竇性心率，正常心電圖月經(jīng)史及婚育史既往史?？魄闆r個(gè)人史輔助檢查第3頁/共14頁臨床資料

病情介紹

入院后情況2-1123：00出現(xiàn)規(guī)律宮縮2-1206：30分入產(chǎn)房，宮口開大3cm07：20遵囑行無痛分娩術(shù)，持續(xù)監(jiān)測(cè)胎心及生命體征。十分鐘后孕婦自訴無腹痛感。囑其側(cè)臥位休息，宮縮35”/3-4’,胎心音130-150次/分。

08：30發(fā)現(xiàn)膀胱稍充盈，囑孕婦自行小便，舒適體位休息。09：30孕婦自訴肛門墜脹，有便意感，陰查：宮口開全，先露s+2胎膜存，孕婦自訴還未有想用力的感覺。囑其側(cè)臥位，腹痛感明顯，指導(dǎo)呼吸減痛法。

09：40孕婦自訴陰道墜脹加重，遵囑予人工破膜術(shù)，羊水清，量50ml,膀胱充盈，予導(dǎo)尿術(shù)，囑其左側(cè)臥位。

10：10孕婦自主用力

10：25胎頭撥露

10：46胎兒娩出

第4頁/共14頁護(hù)理診斷

疼痛：與強(qiáng)烈宮縮及會(huì)陰被動(dòng)伸展、擴(kuò)張及裂傷有關(guān)焦慮：與擔(dān)心母嬰安全及住院費(fèi)用有關(guān)。知識(shí)缺乏：與產(chǎn)婦文化程度低，缺乏相關(guān)知識(shí)。母嬰受傷的危險(xiǎn):與子宮破裂有關(guān)。有子宮破裂的危險(xiǎn)：與疤痕子宮有關(guān)。有休克的危險(xiǎn)：與可能發(fā)生子宮破裂導(dǎo)致的大出血有關(guān)。潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血等可能發(fā)生。知識(shí)缺乏疼痛第5頁/共14頁6護(hù)理目標(biāo)病人疼痛緩解護(hù)理目標(biāo)防止子宮破裂解除患者的焦慮防止并發(fā)癥防止胎兒窘迫第6頁/共14頁護(hù)理措施

1.關(guān)心體貼產(chǎn)婦，耐心安慰解釋，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)如何呼吸，來減輕疼痛，保持情緒穩(wěn)定2.入院時(shí)應(yīng)該備血，做好搶救準(zhǔn)備及手術(shù)準(zhǔn)備3.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程觀察宮縮的強(qiáng)度、間歇時(shí)間和持續(xù)時(shí)間，陰道出血及腹型變化，病人出現(xiàn)煩躁不安，下腹明顯壓痛，應(yīng)高度重視，就要觀察是否有病理性縮復(fù)環(huán)，是否有血尿，如果有病理性縮復(fù)環(huán)，可在腹部凹陷處作一標(biāo)記。如發(fā)現(xiàn)縮復(fù)環(huán)持續(xù)上升、子宮下段壓痛、圓韌帶緊張等現(xiàn)象，通知醫(yī)生同時(shí)采取搶救措施。4.進(jìn)入第二產(chǎn)程，縮短第二產(chǎn)程，胎兒娩出后耐心等待胎盤娩出，不能過早干預(yù)，對(duì)于需要手剝胎盤的，要?jiǎng)幼鬏p柔，仔細(xì)檢查子宮下段有無裂傷。5.分娩后常規(guī)使用縮宮素，產(chǎn)后1小時(shí)內(nèi)每15分鐘觀察一次子宮收縮，子宮有無壓痛，陰道出血等情況，以后每30分鐘觀察一次觀察惡露及切口情況。第7頁/共14頁護(hù)理措施

6.會(huì)陰護(hù)理:每天2次擦洗會(huì)陰，避免引起陰道或泌尿道的上行感染。7.乳房護(hù)理：保持乳頭周圍清潔，按時(shí)哺乳，教會(huì)產(chǎn)婦擠奶。第8頁/共14頁健康教育1、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法和技巧。2、注意外陰衛(wèi)生:每天清洗外陰，保持清潔。3、產(chǎn)后復(fù)查：產(chǎn)后6周禁止性生活，壹周后復(fù)查婦科B超了解宮腔情況

4、產(chǎn)后避孕：避孕半年。5、營(yíng)養(yǎng)及飲食:飲食應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、高熱量及富含維生素為原則。6、觀察產(chǎn)后陰道流血情況及宮縮情況。第9頁/共14頁瘢痕子宮妊娠的剖宮產(chǎn)指征剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的剖宮產(chǎn)指征：

前有兩次及以上剖宮產(chǎn)史本次妊娠存在產(chǎn)科指征前次剖宮產(chǎn)為古典式或倒“T”字形切口；子宮下段愈合不良或感染；B超測(cè)量子宮下段厚度＜3mm，或見局部羊膜囊向外膨出。剖宮產(chǎn)時(shí)間距本次妊娠分娩不足兩年有明顯的內(nèi)科、外科合并癥試產(chǎn)失敗或出現(xiàn)先兆子宮破裂不具備急癥搶救的條件第10頁/共14頁VABC的產(chǎn)程觀察和處理第一產(chǎn)程：

觀察內(nèi)容VBAC屬于陰道分娩的高危人群，產(chǎn)程觀察應(yīng)格外仔細(xì)，認(rèn)真宮縮的觀察（掌握臨產(chǎn)開始的時(shí)間、宮縮強(qiáng)弱、間隔、持續(xù)時(shí)間）胎心音觀察（最好胎兒監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心率）母體生命體征的觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況（宮口開大、先露高低）、胎方位、羊水性狀、尿色的觀察第11頁/共14頁VABC的產(chǎn)程觀察和處理發(fā)現(xiàn)目標(biāo)產(chǎn)程進(jìn)展異常及可能原因胎兒窘迫 子宮破裂的先兆癥狀和體征處理措施一旦進(jìn)入產(chǎn)程，應(yīng)建立有效靜脈通道，必要時(shí)留置導(dǎo)尿?qū)m口擴(kuò)張后盡早行人工破膜如產(chǎn)婦有需要，分娩鎮(zhèn)痛不是禁忌癥產(chǎn)程進(jìn)展異常時(shí)應(yīng)認(rèn)真分析原因，確因?qū)m縮乏力時(shí)可使用縮宮素（必須謹(jǐn)慎，權(quán)衡利弊，充分醫(yī)患溝通的前提下）；如果宮縮改善但產(chǎn)程進(jìn)展仍不順利，應(yīng)果斷行剖宮產(chǎn)產(chǎn)程中若出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)，伴子宮下段持續(xù)性撕裂樣疼痛及血尿癥狀，應(yīng)立即使用宮縮抑制劑并緊急剖宮產(chǎn)第12頁/共14頁VABC的產(chǎn)程觀察和處理第二產(chǎn)程：母體生命體征的觀察胎兒