病例討論大量輸血指導(dǎo)方案

病例討論大量輸血指導(dǎo)方案第1頁/共17頁大量輸血概述(1U紅細(xì)胞懸液為200ml全血制備)

定義（調(diào)研結(jié)果）1.成人患者在＜24h輸注紅細(xì)胞懸液≥18U，或者＜24h輸注紅細(xì)胞懸液≥0.3U/kg(體重)2.美國血庫存聯(lián)合會(AABB):24小時(shí)內(nèi)輸血量達(dá)患者總血容量,4小時(shí)內(nèi)輸血超過血容量的1/23.第2頁/共17頁死亡三角失血量及速度決定患者轉(zhuǎn)歸凝血病酸中毒低體溫容量超負(fù)荷血小板減少癥低鈣血癥輸入庫存紅細(xì)胞導(dǎo)致缺氧低體溫酸中毒第3頁/共17頁

治療保持體溫

低體溫增加了患者器官衰竭和凝血障礙的風(fēng)險(xiǎn)性，復(fù)蘇的同時(shí)注意患者保溫及液體、血液加溫后再輸入第4頁/共17頁產(chǎn)科出血輸血治療--紅細(xì)胞懸液何時(shí)輸注紅細(xì)胞尚無統(tǒng)一的指征根據(jù)產(chǎn)婦出血量的多少、臨床表現(xiàn)如休克相關(guān)的生命體征變化、止血情況和繼續(xù)出血的風(fēng)險(xiǎn)、血紅蛋白水平等綜合考慮來決定是否輸注血紅蛋白水平>100g/L可不考慮輸注紅細(xì)胞而血紅蛋白水平<60g/L幾乎都需要輸血血紅蛋白水平<70

g/L應(yīng)考慮輸血如果出血較為兇險(xiǎn)且出血尚未完全控制或繼續(xù)出血的風(fēng)險(xiǎn)較大，可放寬指征盡量維持血紅蛋白水平>80g/L第5頁/共17頁產(chǎn)科出血輸血治療--新鮮冰凍血漿是新鮮抗凝全血于6～8h內(nèi)分離血漿并快速冰凍幾乎保存了血液中所有的凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原應(yīng)用劑量為10～15

ml/kg。

第6頁/共17頁產(chǎn)科出血輸血治療--血小板產(chǎn)后出血尚未控制時(shí)，若血小板計(jì)數(shù)低于(50～75)×l09/L或血小板計(jì)數(shù)降低并出現(xiàn)不可控制的滲血時(shí)，則需考慮輸注血小板治療目標(biāo)是維持血小板計(jì)數(shù)在50×l09/L以上第7頁/共17頁產(chǎn)科出血輸血治療--冷沉淀含凝血因子Ⅷ、vWF、纖維蛋白原、因子ⅩⅢ等輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原水平高于1.5

g/L不必輸注冷沉淀冷沉淀常用劑量為0.10～0.15

U/kg第8頁/共17頁產(chǎn)科出血輸血治療--纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物輸入纖維蛋白原lg可提升血液中纖維蛋白原0.25

g/L1次可輸入纖維蛋白原4～6

g（也可根據(jù)患者具體情況決定輸入劑量）。

凝血酶原復(fù)合物含凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ及Ⅹ第9頁/共17頁限制性液體復(fù)蘇止血復(fù)蘇(hemostatic

resuscitation)強(qiáng)調(diào)在大量輸注紅細(xì)胞時(shí)，早期、積極的輸注血漿及血小板以糾正凝血功能異常（無需等待凝血功能檢查結(jié)果）限制早期輸入過多的液體來擴(kuò)容（晶體液不超過2000ml，膠體液不超過1500ml），允許在控制性低壓的條件下進(jìn)行復(fù)蘇過早輸入大量的液體容易導(dǎo)致血液中凝血因子及血小板的濃度降低而發(fā)生“稀釋性凝血功能障礙”，甚至發(fā)生DIC及難以控制的出血過量的晶體液往往積聚于第3間隙中，可能造成腦、心、肺的水腫及腹腔間隔室綜合征等并發(fā)癥第10頁/共17頁大量輸血方案的啟動收縮壓≤90mmHg心率≥120次/分PH≤7.241小時(shí)內(nèi)輸入紅細(xì)胞懸液≥4U24小時(shí)內(nèi)輸入紅細(xì)胞懸液≥10U啟動MTP未使用血管活性藥物第11頁/共17頁

MTP方案MPT的組成

懸浮紅細(xì)胞：新鮮冰冷血漿：單采血小板或冷沉淀＝6U：4U：1（治療量）第1份MPT

懸浮紅細(xì)胞：新鮮冰冷血漿：單采血小板＝6U：4U：1（治療量）第2份MPT

懸浮紅細(xì)胞：新鮮冰冷血漿：冷沉淀＝6U：4U：1（治療量）第12頁/共17頁

MTP方案1.3.5份相同2.4.6份相同血小板和冷沉淀交替直至出血被控制（或病人死亡）第13頁/共17頁

MTP方案MPT啟動后要監(jiān)測凝血指標(biāo)和血常規(guī)結(jié)果防止盲目輸血加重凝血功能障礙和血小板功能異常

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MP

T實(shí)施效果降低死亡率減少血液制品的用量縮短開始輸血的時(shí)間降低器官功能衰竭的發(fā)生率可能減少輸血相