病毒性肝炎的護(hù)理與治療

病毒性肝炎的護(hù)理與治療第1頁/共56頁教學(xué)目標(biāo)1.描述甲肝、乙肝的流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)。2.敘述乙肝的HBV抗原抗體系統(tǒng)及治療預(yù)防。3.能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)甭愿窝谆颊哌M(jìn)行護(hù)理評估，提出主要的護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施。第2頁/共56頁第3頁/共56頁病毒性肝炎甲型乙型丙型丁型戊型庚型急性肝炎慢性肝炎第4頁/共56頁病原學(xué)甲型1.HAV是小核糖酸病毒科2.無包膜乙型丙型丁型1.HBV屬于嗜肝DNA病毒科2.Dane顆粒：包膜與核心3.小球形顆粒；4.管狀顆粒1.HCV屬于黃病毒科丙型2.球形病毒顆粒：分內(nèi)、外1.HDV是一種缺損RNA病毒2.球型顆粒戊型1.HEV屬于萼狀病毒科2.球形顆粒，無包膜第5頁/共56頁流行病學(xué)傳染源甲.戊1.急性病人2.亞臨床感染1.乙型：慢性病人慢性HBsAg攜帶者2.丙型：慢性病人和攜帶者3.丁型：慢性病人和攜帶者乙丙丁第6頁/共56頁傳播途徑糞口傳播母嬰傳播體液和血液丁型丙型乙型甲型乙型戊型1.接觸2.水3.食物4.媒介其他1.注射2.接觸

第7頁/共56頁第8頁/共56頁易感性和免疫力1.甲型肝炎2.乙型肝炎3.丙型肝炎4.丁型肝炎5.戊型肝炎第9頁/共56頁流行特征散發(fā)性流行暴發(fā)季節(jié)分布地理分布第10頁/共56頁發(fā)病機(jī)制1、HAV病毒血癥肝臟肝細(xì)胞損傷2、HBV破損皮膚注射粘膜其他器官肝臟血液3、HCV直接致病免疫損傷4、HDV的發(fā)病機(jī)制類似乙型肝炎5、HEV發(fā)病機(jī)制類似甲型肝炎第11頁/共56頁病理生理黃疸第12頁/共56頁

第13頁/共56頁病理生理肝性腦病氨中毒學(xué)說假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說氨基酸不平衡學(xué)說其他第14頁/共56頁病理生理出血1.凝血因子合成減少2.彌散性血管內(nèi)凝血第15頁/共56頁病理生理腹水1.鈉潴留2.門脈高壓、低蛋白血癥及淋巴回流障礙第16頁/共56頁病理生理肝腎綜合征第17頁/共56頁臨床表現(xiàn)

第18頁/共56頁急性黃疸型肝炎第19頁/共56頁急性肝炎黃疸前期本期末出現(xiàn)尿黃（1）病毒血癥（2）消化系統(tǒng)癥狀（3）其他癥狀第20頁/共56頁急性肝炎黃疸期持續(xù)2-6周鞏膜皮膚黃染肝大、質(zhì)軟、壓痛第21頁/共56頁急性肝炎平均持續(xù)4周

第22頁/共56頁主要為消化道癥狀不易發(fā)現(xiàn)，是重要的傳染源急性無黃疸型肝炎第23頁/共56頁慢性肝炎慢性肝炎（輕度）第24頁/共56頁慢性肝炎（重度）白蛋白32克/L膽紅素>85.5mol/LPTA60-40%膽堿脂酶活力<2500U/L介于兩者之間為中度第25頁/共56頁重型肝炎（1）黃疸迅速加深（2）肝臟進(jìn)行性縮小，肝臭（3）出血傾向（4）腹水、中毒性鼓腸（5）精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（6）肝腎綜合征重型肝炎臨床表現(xiàn)第26頁/共56頁淤膽型肝炎（1）黃疸具有“三分離”特征（2）黃疸具有“梗阻型”特征消化道癥狀輕ALT升高不明顯PTA下降不明顯第27頁/共56頁預(yù)后第28頁/共56頁預(yù)后

第29頁/共56頁實(shí)驗(yàn)室及其他檢查男人自25歲開始，性功能每天就以0.02毫米的速度衰老，所以一定要做一門功課就是抗衰老，你25歲堅(jiān)持做調(diào)理保養(yǎng)，幾年過去，你看起來依然是25歲的樣子，甚至更加厲害！你從40歲開始堅(jiān)持調(diào)理保養(yǎng)，一個(gè)療程之后依然可以有二，三十歲的強(qiáng)大！性功能保健，從來都不嫌太早，只嘆太遲。尊嚴(yán)無價(jià)，健康無價(jià)——老中醫(yī)薇亻言msdf003（1）ALT升高（2）膽-酶分離第30頁/共56頁甲型肝炎(1)血清抗-HAV-IgM：近期感染(2)血清抗-HAV-IgG：保護(hù)性抗體第31頁/共56頁乙型肝炎(1)HBsAg與抗-HBs(2)HBeAg與抗-HBe(3)

HBcAg與抗-HBcHBVDNA和DNAP第32頁/共56頁第33頁/共56頁第34頁/共56頁

第35頁/共56頁第36頁/共56頁丙型肝炎(1)HCVRNA(2)抗-HCV：抗-HCV-IgM,抗-HCV-IgG第37頁/共56頁第38頁/共56頁第39頁/共56頁HDAg和HDVRNA抗-HDV-IgM，抗-HDV-IgG丁型肝炎第40頁/共56頁戊型肝炎抗-HEV-IgM，抗-HEV-IgG第41頁/共56頁治療要點(diǎn)一般治療飲食隔離休息藥物治療護(hù)肝藥物抗病毒治療急性肝炎的治療甲肝起病后3周乙肝HBsAg轉(zhuǎn)陰丙肝RNA陰轉(zhuǎn)戊肝發(fā)病后2周急性丙肝—早期應(yīng)用干擾素第42頁/共56頁一般護(hù)肝治療降轉(zhuǎn)氨酶的藥物免疫調(diào)控藥物抗病毒藥物中醫(yī)中藥慢性肝炎的治療補(bǔ)充B族維生素促進(jìn)解毒功能促進(jìn)能量代謝促進(jìn)蛋白質(zhì)代謝改善微循環(huán)輸入人血清白蛋白或血清干擾素核苷類藥物中草藥

第43頁/共56頁支持治療人工肝支持系統(tǒng)和肝移植處理DIC低分子右旋糖酐足量止血藥物促進(jìn)肝細(xì)胞再生對癥治療肝腎綜合征的防治出血的治療肝性腦病治療繼發(fā)感染的防治重型肝炎的治療第44頁/共56頁常用護(hù)理診斷（1）活動(dòng)無耐力（2）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（4）潛在并發(fā)癥：出血、腎功能不全、肝性腦?。?）社交孤獨(dú)第45頁/共56頁護(hù)理目標(biāo)1、病人能采取合理飲食，保證機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)2、病人能得到充分休息，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，肝功能恢復(fù)良好3、病人焦慮、抑郁情緒減輕，能接受配合各項(xiàng)治療、護(hù)理工作第46頁/共56頁活動(dòng)無耐力（1）休息與活動(dòng)休息時(shí)間：癥狀好轉(zhuǎn)、黃疸消退、肝功能正?；顒?dòng)原則：活動(dòng)后不感疲勞（2）生活護(hù)理第47頁/共56頁營養(yǎng)失調(diào)1、說明合理飲食的意義2、飲食原則3、戒煙、禁酒4、評估病人營養(yǎng)情況(1)肝炎急性期飲食(2)慢性肝炎(3)肝炎肝硬化、重癥肝炎血氨偏高(4)不宜飲食第48頁/共56頁潛在并發(fā)癥——出血病情監(jiān)測避免誘因止血處理第49頁/共56頁潛在并發(fā)癥——腎功能不全病情監(jiān)測避免誘因

第50頁/共56頁預(yù)防1、管理傳染源2、切斷傳播途徑3、保護(hù)易感人群第51頁/共56頁保健指導(dǎo)1.告知病毒型肝炎的病因及傳播知識(shí)。2.告知患者的家庭護(hù)理和自我保健知識(shí)。3.定期檢測肝功能及肝炎標(biāo)記物。第52頁/共56頁個(gè)案分析

病史：患者，男性，46歲。1個(gè)月前因出差勞累后，有食欲減退、厭油、乏力、惡心、嘔吐、低熱等癥狀。在單位醫(yī)務(wù)室查肝功能異常，按急性肝炎給予護(hù)肝、降酶治療，效果不好。1周前發(fā)現(xiàn)尿黃，漸加深呈濃茶色，上述癥狀加重伴腹脹入院。病后無咽痛、咳嗽，無皮膚搔癢及陶土色大便，無腹痛、腹瀉?；颊?0年前體檢為“乙型病毒攜帶者”，近1年常感乏力，多次查肝功能輕度異常，但未進(jìn)行系統(tǒng)治療。第53頁/共56頁1個(gè)月前在外地出差，常在外進(jìn)餐。

體格檢查：體溫36.5℃,呼吸16次/分，血壓120/70mmHg。神志清楚，慢性肝病面容，皮膚、鞏膜黃染明顯，胸前可見二枚蜘蛛痣，無肝掌。雙上肢靜脈注射處可見瘀斑。心肺正常，腹平軟，無壓痛及反跳痛。脾左肋下2cm。移動(dòng)性濁音（+），雙下肢踝部凹陷性水腫。

輔助檢查：肝功能ALT54U/L，AST127U/L，TP63.3g/L，ALB28.6g/L，PT34.5