病毒性肝炎的護(hù)理與治療

病毒性肝炎的護(hù)理與治療第1頁(yè)/共56頁(yè)教學(xué)目標(biāo)1.描述甲肝、乙肝的流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)。2.敘述乙肝的HBV抗原抗體系統(tǒng)及治療預(yù)防。3.能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)甭愿窝谆颊哌M(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出主要的護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理措施。第2頁(yè)/共56頁(yè)第3頁(yè)/共56頁(yè)病毒性肝炎甲型乙型丙型丁型戊型庚型急性肝炎慢性肝炎第4頁(yè)/共56頁(yè)病原學(xué)甲型1.HAV是小核糖酸病毒科2.無(wú)包膜乙型丙型丁型1.HBV屬于嗜肝DNA病毒科2.Dane顆粒：包膜與核心3.小球形顆粒；4.管狀顆粒1.HCV屬于黃病毒科丙型2.球形病毒顆粒：分內(nèi)、外1.HDV是一種缺損RNA病毒2.球型顆粒戊型1.HEV屬于萼狀病毒科2.球形顆粒，無(wú)包膜第5頁(yè)/共56頁(yè)流行病學(xué)傳染源甲.戊1.急性病人2.亞臨床感染1.乙型：慢性病人慢性HBsAg攜帶者2.丙型：慢性病人和攜帶者3.丁型：慢性病人和攜帶者乙丙丁第6頁(yè)/共56頁(yè)傳播途徑糞口傳播母嬰傳播體液和血液丁型丙型乙型甲型乙型戊型1.接觸2.水3.食物4.媒介其他1.注射2.接觸

第7頁(yè)/共56頁(yè)第8頁(yè)/共56頁(yè)易感性和免疫力1.甲型肝炎2.乙型肝炎3.丙型肝炎4.丁型肝炎5.戊型肝炎第9頁(yè)/共56頁(yè)流行特征散發(fā)性流行暴發(fā)季節(jié)分布地理分布第10頁(yè)/共56頁(yè)發(fā)病機(jī)制1、HAV病毒血癥肝臟肝細(xì)胞損傷2、HBV破損皮膚注射粘膜其他器官肝臟血液3、HCV直接致病免疫損傷4、HDV的發(fā)病機(jī)制類似乙型肝炎5、HEV發(fā)病機(jī)制類似甲型肝炎第11頁(yè)/共56頁(yè)病理生理黃疸第12頁(yè)/共56頁(yè)

第13頁(yè)/共56頁(yè)病理生理肝性腦病氨中毒學(xué)說(shuō)假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)氨基酸不平衡學(xué)說(shuō)其他第14頁(yè)/共56頁(yè)病理生理出血1.凝血因子合成減少2.彌散性血管內(nèi)凝血第15頁(yè)/共56頁(yè)病理生理腹水1.鈉潴留2.門脈高壓、低蛋白血癥及淋巴回流障礙第16頁(yè)/共56頁(yè)病理生理肝腎綜合征第17頁(yè)/共56頁(yè)臨床表現(xiàn)

第18頁(yè)/共56頁(yè)急性黃疸型肝炎第19頁(yè)/共56頁(yè)急性肝炎黃疸前期本期末出現(xiàn)尿黃（1）病毒血癥（2）消化系統(tǒng)癥狀（3）其他癥狀第20頁(yè)/共56頁(yè)急性肝炎黃疸期持續(xù)2-6周鞏膜皮膚黃染肝大、質(zhì)軟、壓痛第21頁(yè)/共56頁(yè)急性肝炎平均持續(xù)4周

第22頁(yè)/共56頁(yè)主要為消化道癥狀不易發(fā)現(xiàn)，是重要的傳染源急性無(wú)黃疸型肝炎第23頁(yè)/共56頁(yè)慢性肝炎慢性肝炎（輕度）第24頁(yè)/共56頁(yè)慢性肝炎（重度）白蛋白32克/L膽紅素>85.5mol/LPTA60-40%膽堿脂酶活力<2500U/L介于兩者之間為中度第25頁(yè)/共56頁(yè)重型肝炎（1）黃疸迅速加深（2）肝臟進(jìn)行性縮小，肝臭（3）出血傾向（4）腹水、中毒性鼓腸（5）精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（6）肝腎綜合征重型肝炎臨床表現(xiàn)第26頁(yè)/共56頁(yè)淤膽型肝炎（1）黃疸具有“三分離”特征（2）黃疸具有“梗阻型”特征消化道癥狀輕ALT升高不明顯PTA下降不明顯第27頁(yè)/共56頁(yè)預(yù)后第28頁(yè)/共56頁(yè)預(yù)后

第29頁(yè)/共56頁(yè)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查男人自25歲開(kāi)始，性功能每天就以0.02毫米的速度衰老，所以一定要做一門功課就是抗衰老，你25歲堅(jiān)持做調(diào)理保養(yǎng)，幾年過(guò)去，你看起來(lái)依然是25歲的樣子，甚至更加厲害！你從40歲開(kāi)始堅(jiān)持調(diào)理保養(yǎng)，一個(gè)療程之后依然可以有二，三十歲的強(qiáng)大！性功能保健，從來(lái)都不嫌太早，只嘆太遲。尊嚴(yán)無(wú)價(jià)，健康無(wú)價(jià)——老中醫(yī)薇亻言msdf003（1）ALT升高（2）膽-酶分離第30頁(yè)/共56頁(yè)甲型肝炎(1)血清抗-HAV-IgM：近期感染(2)血清抗-HAV-IgG：保護(hù)性抗體第31頁(yè)/共56頁(yè)乙型肝炎(1)HBsAg與抗-HBs(2)HBeAg與抗-HBe(3)

HBcAg與抗-HBcHBVDNA和DNAP第32頁(yè)/共56頁(yè)第33頁(yè)/共56頁(yè)第34頁(yè)/共56頁(yè)

第35頁(yè)/共56頁(yè)第36頁(yè)/共56頁(yè)丙型肝炎(1)HCVRNA(2)抗-HCV：抗-HCV-IgM,抗-HCV-IgG第37頁(yè)/共56頁(yè)第38頁(yè)/共56頁(yè)第39頁(yè)/共56頁(yè)HDAg和HDVRNA抗-HDV-IgM，抗-HDV-IgG丁型肝炎第40頁(yè)/共56頁(yè)戊型肝炎抗-HEV-IgM，抗-HEV-IgG第41頁(yè)/共56頁(yè)治療要點(diǎn)一般治療飲食隔離休息藥物治療護(hù)肝藥物抗病毒治療急性肝炎的治療甲肝起病后3周乙肝HBsAg轉(zhuǎn)陰丙肝RNA陰轉(zhuǎn)戊肝發(fā)病后2周急性丙肝—早期應(yīng)用干擾素第42頁(yè)/共56頁(yè)一般護(hù)肝治療降轉(zhuǎn)氨酶的藥物免疫調(diào)控藥物抗病毒藥物中醫(yī)中藥慢性肝炎的治療補(bǔ)充B族維生素促進(jìn)解毒功能促進(jìn)能量代謝促進(jìn)蛋白質(zhì)代謝改善微循環(huán)輸入人血清白蛋白或血清干擾素核苷類藥物中草藥

第43頁(yè)/共56頁(yè)支持治療人工肝支持系統(tǒng)和肝移植處理DIC低分子右旋糖酐足量止血藥物促進(jìn)肝細(xì)胞再生對(duì)癥治療肝腎綜合征的防治出血的治療肝性腦病治療繼發(fā)感染的防治重型肝炎的治療第44頁(yè)/共56頁(yè)常用護(hù)理診斷（1）活動(dòng)無(wú)耐力（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（4）潛在并發(fā)癥：出血、腎功能不全、肝性腦?。?）社交孤獨(dú)第45頁(yè)/共56頁(yè)護(hù)理目標(biāo)1、病人能采取合理飲食，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)2、病人能得到充分休息，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，肝功能恢復(fù)良好3、病人焦慮、抑郁情緒減輕，能接受配合各項(xiàng)治療、護(hù)理工作第46頁(yè)/共56頁(yè)活動(dòng)無(wú)耐力（1）休息與活動(dòng)休息時(shí)間：癥狀好轉(zhuǎn)、黃疸消退、肝功能正?；顒?dòng)原則：活動(dòng)后不感疲勞（2）生活護(hù)理第47頁(yè)/共56頁(yè)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1、說(shuō)明合理飲食的意義2、飲食原則3、戒煙、禁酒4、評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)情況(1)肝炎急性期飲食(2)慢性肝炎(3)肝炎肝硬化、重癥肝炎血氨偏高(4)不宜飲食第48頁(yè)/共56頁(yè)潛在并發(fā)癥——出血病情監(jiān)測(cè)避免誘因止血處理第49頁(yè)/共56頁(yè)潛在并發(fā)癥——腎功能不全病情監(jiān)測(cè)避免誘因

第50頁(yè)/共56頁(yè)預(yù)防1、管理傳染源2、切斷傳播途徑3、保護(hù)易感人群第51頁(yè)/共56頁(yè)保健指導(dǎo)1.告知病毒型肝炎的病因及傳播知識(shí)。2.告知患者的家庭護(hù)理和自我保健知識(shí)。3.定期檢測(cè)肝功能及肝炎標(biāo)記物。第52頁(yè)/共56頁(yè)個(gè)案分析

病史：患者，男性，46歲。1個(gè)月前因出差勞累后，有食欲減退、厭油、乏力、惡心、嘔吐、低熱等癥狀。在單位醫(yī)務(wù)室查肝功能異常，按急性肝炎給予護(hù)肝、降酶治療，效果不好。1周前發(fā)現(xiàn)尿黃，漸加深呈濃茶色，上述癥狀加重伴腹脹入院。病后無(wú)咽痛、咳嗽，無(wú)皮膚搔癢及陶土色大便，無(wú)腹痛、腹瀉。患者10年前體檢為“乙型病毒攜帶者”，近1年常感乏力，多次查肝功能輕度異常，但未進(jìn)行系統(tǒng)治療。第53頁(yè)/共56頁(yè)1個(gè)月前在外地出差，常在外進(jìn)餐。

體格檢查：體溫36.5℃,呼吸16次/分，血壓120/70mmHg。神志清楚，慢性肝病面容，皮膚、鞏膜黃染明顯，胸前可見(jiàn)二枚蜘蛛痣，無(wú)肝掌。雙上肢靜脈注射處可見(jiàn)瘀斑。心肺正常，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛。脾左肋下2cm。移動(dòng)性濁音（+），雙下肢踝部凹陷性水腫。

輔助檢查：肝功能ALT54U/L，AST127U/L，TP63.3g/L，ALB28.6g/L，PT34.5