病理反射和腦膜刺激征1

病理反射和腦膜刺激征1第1頁(yè)/共17頁(yè)骨科病理反射檢查法第2頁(yè)/共17頁(yè)神經(jīng)反射檢查反射(reflex)：是通過(guò)反射弧完成的。一個(gè)反射弧包括：感受器、傳入神經(jīng)、中樞、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器等部分。反射弧中任何一部分有病變，都可使反射活動(dòng)受到影響（減弱或消失）。另外，反射活動(dòng)是受高級(jí)中樞控制的，如錐體束。第3頁(yè)/共17頁(yè)神經(jīng)反射檢查淺反射深反射病理反射腦膜刺激征第4頁(yè)/共17頁(yè)病理反射

病理反射系指當(dāng)錐體束受損時(shí)失去對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而釋放出的踝及趾背伸反射。

一歲半內(nèi)的嬰兒錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，不屬于病理性。但成人出現(xiàn)上述反射時(shí)則為病理性。第5頁(yè)/共17頁(yè)病理反射巴彬斯基征(Babinski)奧本海姆征(Oppenheim)戈登征(Gordon)查多克征(Chaddock)霍夫曼征((Hoffmann)陣攣(Clonus)：1.踝陣攣2.髕陣攣第6頁(yè)/共17頁(yè)病因和發(fā)病機(jī)制1.巴彬斯基征:傳入神經(jīng)為脛神經(jīng)，中樞在骶髓1的后角細(xì)胞—腰髓4-5和骶髓1-2的前角細(xì)胞，傳出神經(jīng)為腓深神經(jīng)。巴彬斯基征是錐體束損害相當(dāng)可靠的指征，多見(jiàn)于錐體束損傷，亦可見(jiàn)于深睡、深度麻醉、藥物或酒精中毒、脊髓病變、腦卒中、癲癇發(fā)作后的Todd氏麻痹時(shí)和低血糖休克等2.查多克征:與巴彬斯基征相同。3戈登征:與卡道克征相同。4.奧本海姆:與高爾登征相同。5.霍夫曼：上肢錐體束癥（損傷或病變），常見(jiàn)于腦血管疾病等，也可見(jiàn)于頸椎病變。如雙側(cè)霍夫曼氏征陽(yáng)性，而無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征則無(wú)定位意義。第7頁(yè)/共17頁(yè)巴彬斯基征

病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直。評(píng)估者手持被評(píng)估者踝部，用鈍頭竹簽沿足底外側(cè)劃至小趾跟部足掌時(shí)轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾緩慢背伸，其余四趾呈扇形展開(kāi)。第8頁(yè)/共17頁(yè)奧本海姆征

評(píng)估者以拇指和示指沿被評(píng)估者脛前自上而下加壓移動(dòng)，陽(yáng)性表現(xiàn)同巴彬斯基征。第9頁(yè)/共17頁(yè)戈登征評(píng)估者用手?jǐn)D壓腓腸肌，陽(yáng)性表現(xiàn)同巴彬斯基征。第10頁(yè)/共17頁(yè)查多克征評(píng)估者用竹簽從外踝下方向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處，陽(yáng)性表現(xiàn)同巴彬斯基征。第11頁(yè)/共17頁(yè)霍夫曼征評(píng)估者以左手持被評(píng)估者腕關(guān)節(jié)上方，右手中指與示指扶持被評(píng)估者中指，被評(píng)估者腕輕度過(guò)伸而其余各指自然彎曲，然后用拇指迅速?gòu)椆沃兄钢讣?，由于中指深屈肌受牽拉而引起其余四指輕微掌屈，稱霍夫曼征陽(yáng)性。此為上肢錐體束征，但一般多見(jiàn)于頸髓病變。第12頁(yè)/共17頁(yè)第13頁(yè)/共17頁(yè)陣攣（一）髕陣攣（patellaclonus）：病人仰臥下肢伸直，醫(yī)生用拇指與食指按握髕骨上緣，用力迅速向下推動(dòng)髕骨并維持一定推力，如出現(xiàn)股四頭肌節(jié)律性收縮，髕骨呈上下持續(xù)性運(yùn)動(dòng)即為陽(yáng)性第14頁(yè)/共17頁(yè)陣攣

（二）髁陣攣（ankleclonus）：病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)處屈曲位，醫(yī)生一手托下肢腘窩部，另一手握其足底前端快速推足背曲并保持一定推力，踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)節(jié)律性屈伸運(yùn)動(dòng)即為陽(yáng)性。第15頁(yè)/共17頁(yè)巴彬斯基征（－）巴彬