痔瘡術后預防便秘護理

痔瘡術后預防便秘護理第1頁/共45頁定義：痔(hemorrhoids)是肛墊的病理性肥大和移位，但傳統(tǒng)認為是直腸下端粘膜或肛管皮膚下的靜脈曲張團。第2頁/共45頁第3頁/共45頁痔的分類分類位置組成表面覆蓋物內痔Internalhemorrhoids

齒狀線以上直腸上靜脈叢直腸粘膜外痔Externalhemorrhoids齒狀線以下直腸下靜脈叢肛管皮膚混合痔Mixedhemorrhoids

齒狀線上下直腸上下靜脈叢吻合直腸粘膜肛管皮膚兼?zhèn)涞?頁/共45頁臨床分度和表現1.內痔：便血和痔塊脫出

I度：排便時出血，便后出血自行停止，無痔塊脫出。

Ⅱ度：常有便血，排便時有痔脫出，便后可自行還納。

Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負重時痔脫出，需用手還納。

Ⅳ度：偶見便血，痔塊長期脫出于肛門，無法還納或還納后又脫出。第5頁/共45頁2.外痔主要表現為肛門不適，潮濕，有時伴局部瘙癢。發(fā)生血栓時疼痛。3.混合性痔兼有內外痔表現，嚴重時可呈環(huán)狀脫出肛門，又稱環(huán)狀痔。發(fā)生嵌頓，可引起充血，水腫，壞死。第6頁/共45頁輔助檢查直腸指檢肛門鏡檢第7頁/共45頁手術治療：單純切除，激光切除，pph術,血栓性外痔剝離術。

第8頁/共45頁常見護理診斷1.疼痛與血栓形成，痔塊嵌頓，術后疼痛有關。2.便秘與不良飲食，排便習慣有關。3.潛在并發(fā)癥：尿潴留、切口出血、切口感染、肛門狹窄等。第9頁/共45頁1、每周大便次數2次或更少2、排便困難3、大便干燥便秘定義第10頁/共45頁便秘概念便秘是指糞便在腸內滯留過久，秘結不通，排便周期延長，或周期不長，但糞質干結，排出艱難，或糞質不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。

第11頁/共45頁我國60歲以上:慢性便秘達15-20%

女性是男性的4倍

趨勢:

西方高于東方

女性高于男性

老年人高于青年人

兒童發(fā)病不低

便秘現狀第12頁/共45頁經濟地位高

腦力勞動者

精神心理

飲食習慣

排便習慣便秘現狀第13頁/共45頁對便秘的重視不夠極少導致死亡或住院第14頁/共45頁第15頁/共45頁引起便秘的原因繼發(fā)性特發(fā)性－－功能性第16頁/共45頁病因飲食不節(jié)情志失調病后體虛感受外邪

第17頁/共45頁繼發(fā)性便秘習慣性低渣飲食第18頁/共45頁繼發(fā)性便秘精神心理因素第19頁/共45頁便秘原因很多特發(fā)性便秘功能性便秘大多數患者找不到原因第20頁/共45頁繼發(fā)性便秘內分泌疾病糖尿病甲亢神經系統(tǒng)疾病中風脊柱疾病腸道疾病子宮、肛門疾病腫瘤巨結腸子宮手術痔瘡藥物性食物第21頁/共45頁與便秘有關的藥物止痛藥－－－－非甾體類抗炎藥、阿片類、麻醉藥抗高血壓藥－－－鈣通道阻滯劑、可樂亭等化療藥－－－－長春花堿金屬離子及礦物質－－鋁、硫酸鋇、鈣（補鈣劑）第22頁/共45頁結腸癌肝性腦病早老年癡呆心梗腦血管意外便秘危害第23頁/共45頁便秘的治療第24頁/共45頁治療原則改變生活飲食習慣調整心理狀態(tài)積極尋找病因嚴格手術適應癥第25頁/共45頁藥物治療一般性治療心理及生物反饋療法中醫(yī)治療排毒水療法外科治療便秘的治療第26頁/共45頁治療1改變生活方式建立正常的排便習慣定時排便不要忽視便意不要讀書改善飲食結構多飲水高纖維素體育鍛煉緩解精神壓力第27頁/共45頁藥物治療容積性瀉劑如麥麩、豆腐渣瀉鹽為含鎂制劑，如硫酸鎂滲透性瀉劑如乳果糖刺激性瀉劑如番瀉葉、大黃、蘆薈、果導潤滑性瀉劑如開塞露、麻仁丸等治療2第28頁/共45頁藥物治療－口服瀉藥慢性便秘首選膨脹性和滲透性瀉劑僅在必要時再使用刺激性瀉劑第29頁/共45頁口服瀉藥1，容積性瀉劑－－膨松劑含纖維素不被吸收吸水后形成凝膠增加糞便量刺激腸蠕動增加正常菌群數目可長期服用注意多飲水麥麩豆腐渣第30頁/共45頁口服瀉藥2，瀉鹽－－含鎂制劑枸櫞酸鎂、硫酸鎂刺激膽囊收縮素的分泌而縮短結腸通過時間腸腔內高滲，阻止水分吸收腸道擴張刺激腸蠕動影響體液及電解質平衡腸絞痛適用于急性便秘第31頁/共45頁3，滲透性瀉劑在腸道中不被吸收具有高滲透性增加腸腔內水分刺激腸蠕動乳果糖－發(fā)酵－乳酸腹脹、胃腸脹氣口服瀉藥第32頁/共45頁4，刺激性瀉劑刺激結腸粘膜、肌間神經叢及平滑肌增加腸蠕動和黏液分泌包括蓖麻油、蒽醌類及多酚化合物蒽醌類瀉劑:番瀉葉、波希鼠李皮、大黃及蘆薈口服瀉藥第33頁/共45頁4，刺激性瀉劑注意事項:連續(xù)應用可能發(fā)生嚴重的腹瀉及腹痛出現電解質紊亂不要長期應用該類瀉劑，否則會產生藥物依賴性，引起‘瀉劑結腸’，因難以識別，常被診為頑固性便秘而用更多的瀉劑。結腸黑便病口服瀉藥第34頁/共45頁中醫(yī)辨證

第35頁/共45頁病因胃腸積熱－－熱秘氣機阻滯－－實秘陰寒積滯－－冷秘氣血陰陽不足－－虛秘

第36頁/共45頁

病位：大腸

病變臟腑：肺、脾、腎

病機：胃腸積熱,氣機阻滯,陰寒積滯,

氣血陰陽不足致腑氣閉塞或腸失溫潤，推動無力大腸傳導功能失常。病機概述第37頁/共45頁

辨證要點

燥熱、寒結、氣滯。

辯虛實

氣、血、陰、陽虧虛。

第38頁/共45頁治療原則治療當分虛實而治。實證以祛邪為主，據熱、冷、氣秘之不同，分別施以瀉熱、溫散、理氣之法，輔以導滯之品，邪去便通。虛證以養(yǎng)正為先，依陰陽氣血虧虛的不同，用滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽之法，酌用甘溫潤腸之藥，標本兼治，正盛便通。第39頁/共45頁注意事項

六腑以通為用，大便干結，排便困難，可用下法，但應以潤下為基礎，個別證型雖可暫用攻下之藥，也以緩下為宜，以大便軟為度，不得一見便秘，便用大黃、芒硝、番瀉葉之屬。不可濫用通便之品，應防止損傷正氣，或使患者對瀉下藥物產生依賴性。第40頁/共45頁分型診治

證型治療原則代表藥物1、熱結便秘清熱潤腸通便麻子仁丸2、氣滯便秘 順氣行滯 六磨湯3、氣虛便秘 補氣健脾 黃芪湯4、血虛便秘 養(yǎng)血潤燥 潤腸丸5、陰虛便秘 滋陰補腎 六味地黃丸6、陽虛便秘 溫陽通便 濟川煎第41頁/共45頁預防便秘的健康教育1.養(yǎng)成定時排便的習慣2.介紹保持肛門清潔的方法3.避免久站，久坐，多活動4.出現排便困難，及時入院就診5.膳食結構的調整第42頁/共45頁膳食結構調整

1、多吃粗纖維食物：對于可活動的病人，如白領等，建議纖維素補充量為10g/d，但具體有效劑量因人而異。

--新鮮蔬菜、水果、豆類、粗糧、馬鈴薯、肉類中以牛肉，尤其是紅牛肉含有較多肌纖維。2、潤腸通便