痹證患者的護(hù)理

痹證患者的護(hù)理第1頁(yè)/共33頁(yè)痹證患者的護(hù)理第2頁(yè)/共33頁(yè)【概述】(一)病名概念痹病指機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，致經(jīng)絡(luò)氣血凝滯，痹阻不通，引起相關(guān)系統(tǒng)疾病的總稱，其包括五臟痹、六腑痹、五體肢節(jié)痹等。本節(jié)主要討論肢節(jié)痹病。肢節(jié)痹病是指因風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、灼熱、曲伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大變形為主要臨床表現(xiàn)的病證。第3頁(yè)/共33頁(yè)(二)范圍風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、坐骨神經(jīng)痛等疾病均可參照本病辨證論治。第4頁(yè)/共33頁(yè)

【證候特征】┌行痹——疼痛游走不定，惡風(fēng)寒。├痛痹——疼痛劇烈，遇寒痛甚，得熱則緩。肢體關(guān)節(jié)疼痛┼著痹——疼痛重著，手足沉重，肌膚麻木不仁。├熱痹——關(guān)節(jié)紅腫熱痛，筋脈拘急。└久痹(尪痹)——關(guān)節(jié)腫大疼痛，強(qiáng)直畸形，曲伸不利。第5頁(yè)/共33頁(yè)【病因病機(jī)】

患者素體虛弱，氣血不足，腠理空疏，風(fēng)寒濕熱易于內(nèi)侵，流注于筋骨脈絡(luò)而為痹病。因此，體虛是本病發(fā)病的重要內(nèi)在因素，如《濟(jì)生方·痹》曰：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！币鸨圆“l(fā)病的病因主要有風(fēng)寒濕熱之邪侵襲、誤治或久病不愈。第6頁(yè)/共33頁(yè)

居處潮濕，涉水冒雨等，致風(fēng)寒濕熱之邪乘虛侵襲人體，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，日久致氣血凝滯，脈絡(luò)痹阻，積而為痹。治療不當(dāng)或久病不愈，既傷中氣，又傷津耗血，筋骨失榮，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，致氣血凝滯，脈絡(luò)痹阻而發(fā)為痹證。久痹不愈致氣血周流不暢，“血停為瘀，濕凝為痰”，痰瘀互結(jié)，或與外邪相合，閉阻經(jīng)絡(luò)，停痰留瘀于骨節(jié)之間而成尫痹。痹證日久不愈而又復(fù)感于邪，邪氣內(nèi)舍，即病邪由經(jīng)絡(luò)病及臟腑而成臟腑痹，以心痹較為常見(jiàn)。第7頁(yè)/共33頁(yè)痹證的病機(jī)：經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血不通，脈絡(luò)絀急是肢體痹病的病機(jī)所在。痹證的病性：本病屬本虛標(biāo)實(shí)，以邪實(shí)為主，其中風(fēng)性善行而數(shù)變，故痹痛游走不定而成行痹；寒氣凝澀，使氣血痹阻不通，疼痛劇烈而成痛痹；濕性粘滯重著，流注關(guān)節(jié)而成著痹；感受熱邪與濕相并，濕熱留注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而成熱痹；痹證日久不愈，氣血不暢，瘀痰阻痹而成尫痹。痹證的病位：肢體肌肉關(guān)節(jié)。第8頁(yè)/共33頁(yè)【護(hù)理措施】(一)病情觀察1、觀察疼痛的部位、性質(zhì)，以判斷疾病的證型。如風(fēng)邪勝者，疼痛部位游走不定，此為行痹；寒邪勝者，疼痛劇烈，遇寒更甚，則為痛痹；濕邪勝者，關(guān)節(jié)重著而痛、麻木不仁，此乃著痹；熱邪勝者，關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛，甚至痛不可觸，難以屈伸，則為熱痹。久治不愈，肝腎虧虛，痰瘀阻絡(luò)，疼痛劇烈伴關(guān)節(jié)腫大變形者為尫痹。第9頁(yè)/共33頁(yè)2、觀察伴隨癥狀，注意有無(wú)關(guān)節(jié)僵硬及畸形。部分痹病初起，可兼有惡寒、發(fā)熱等外感表證，特別是熱痹則更為常見(jiàn)，此時(shí)要密切觀測(cè)體溫，進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。痹病日久，外感癥狀常不明顯，而以關(guān)節(jié)部位癥狀為主，久之還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大、畸形、屈伸不利，甚至僵直，不能活動(dòng)，此時(shí)病情嚴(yán)重難治。3、注意觀察咽喉、關(guān)節(jié)、皮膚紅斑、結(jié)節(jié)、心悸等病情變化。嚴(yán)密觀測(cè)心率、心律、血壓、呼吸等，并做好記錄。第10頁(yè)/共33頁(yè)4、觀察皮膚及關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，預(yù)防壓瘡，防止久痹致痿。長(zhǎng)期臥床者應(yīng)預(yù)防壓瘡的發(fā)生；關(guān)節(jié)疼痛處可以用柔軟墊枕或海綿墊等保護(hù)；取舒適體位，保持關(guān)節(jié)的功能位，定時(shí)變換體位，以免關(guān)節(jié)及局部皮膚受壓，功能減退，造成肌肉廢用性萎縮及關(guān)節(jié)功能障礙；關(guān)節(jié)僵硬者，應(yīng)進(jìn)行肌肉按揉及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者在床上做四肢屈伸運(yùn)動(dòng)，以防久痹成痿。第11頁(yè)/共33頁(yè)(二)辨證施護(hù)1、行痹[癥狀]：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)曲伸不利，或見(jiàn)惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白，脈浮。[治法]：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。[方藥]：宣痹達(dá)經(jīng)湯。[護(hù)理]：第12頁(yè)/共33頁(yè)1）生活護(hù)理：病室宜溫暖、干燥、向陽(yáng)、避風(fēng)。衣著應(yīng)注意防寒保暖，勿在寒冷及陰雨潮濕天氣到室外活動(dòng)，以防病情加重。鼓勵(lì)患者多曬太陽(yáng)。2）飲食護(hù)理：宜進(jìn)食溫?zé)嵝允澄?，烹調(diào)時(shí)可加適量姜、胡椒粉等調(diào)料以助驅(qū)風(fēng)散寒，可常食養(yǎng)血祛風(fēng)藥物活食品，如阿膠、桑葚、桑葉、蠶蛹等。忌寒冷、生冷、粘膩之品，可常飲五加皮酒、國(guó)公酒、木瓜酒、蛇酒等。第13頁(yè)/共33頁(yè)3）用藥護(hù)理：湯藥宜溫?zé)岱茫幒罂墒碂嶂?、熱飲以助藥力?）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。上肢取肩髃、曲池、尺澤、合谷、外關(guān)穴；下肢取腰陽(yáng)關(guān)、次髎、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、風(fēng)市、昆侖穴；腰背部取風(fēng)池、大杼、命門、腎俞、后溪、委中穴；針刺，均用瀉法。第14頁(yè)/共33頁(yè)2、痛痹[癥狀]：肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛甚，關(guān)節(jié)不可曲伸，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。[治法]：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。[方藥]：烏頭湯加減。[護(hù)理]：第15頁(yè)/共33頁(yè)1）生活護(hù)理：病室宜溫暖向陽(yáng)，保持干燥。注意局部保暖，可在疼痛處加用護(hù)套，也可局部熱敷，適時(shí)增減衣被，注意防寒保暖。疼痛劇烈者，須臥床休息，夜間痛劇者，可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑或安神劑。恢復(fù)期須下床活動(dòng)，加強(qiáng)肢體鍛煉。天晴時(shí)可多曬太陽(yáng)。2）飲食護(hù)理：宜食用溫?zé)嵝允澄?，如羊肉、狗肉等，可加適量姜、胡椒、桂皮等調(diào)料以助驅(qū)散風(fēng)寒之力。忌食生冷瓜果。第16頁(yè)/共33頁(yè)3）用藥護(hù)理：此方中烏頭應(yīng)先煎30－60分鐘，以去其毒性。服用烏頭、雷公藤等含毒藥物時(shí)，應(yīng)注意觀察服藥后有無(wú)毒性反應(yīng)。如出現(xiàn)黃疸、納差、泛惡或唇舌發(fā)麻、頭暈、心悸、呼吸困難、血壓下降等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停藥，并報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。湯藥宜溫?zé)岱＞植靠赏夥蠊菲じ?、追風(fēng)膏等。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸、理療治療。①針灸：取腎俞、關(guān)元及局部穴位，用瀉法，加艾灸。②理療：坎離砂熱熨、六合治療儀理療等，可以減輕局部疼痛。第17頁(yè)/共33頁(yè)3、著痹[癥狀]：肢體關(guān)節(jié)重著，酸痛，或有腫脹，痛有定處，手足沉重，活動(dòng)不便，肌膚麻木不仁，苔白膩，脈濡緩。[治法]：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。[方藥]：薏苡仁湯加減。[護(hù)理]：第18頁(yè)/共33頁(yè)1）生活護(hù)理：居室宜溫暖而干燥，陰雨潮濕天氣要提高室溫以驅(qū)散濕氣。注意保暖，嚴(yán)防外感風(fēng)寒而加重病情。除有特殊禁忌者外，一般應(yīng)鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，特別在天氣晴朗時(shí)，多在陽(yáng)光下活動(dòng)。2）飲食護(hù)理：選用溫?zé)嵝允澄??？沙７密用住⒊嘈《?、扁豆、茯苓、百合、木瓜粥等健脾祛濕之品。忌食生冷、瓜果、甜膩之物。?9頁(yè)/共33頁(yè)3）用藥護(hù)理：湯藥宜溫?zé)岱拢幒笫秤脽彳用字嘁灾幜Α?）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。取穴方法同行痹，針刺用補(bǔ)法，加灸。

第20頁(yè)/共33頁(yè)4、熱痹[癥狀]：關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，多兼有發(fā)熱，惡風(fēng)，口渴，煩悶不安，苔黃燥，脈滑數(shù)。[治法]：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。[方藥]：白虎加桂枝湯。[護(hù)理]：第21頁(yè)/共33頁(yè)1）生活護(hù)理：居室宜涼爽、通風(fēng)，但不宜直接吹風(fēng)。勤換內(nèi)衣，保持皮膚、衣被整潔、干燥。急性期局部紅腫熱痛較甚時(shí)應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，待癥狀減輕后，逐漸增加活動(dòng)量。要嚴(yán)密觀察體溫變化及有無(wú)胸悶、心悸、咽痛、咳嗽等，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。第22頁(yè)/共33頁(yè)2）飲食護(hù)理：飲食宜清淡、易消化，可多飲清涼飲料、新鮮水果以生津止渴，忌食辛辣、肥甘、溫燥、刺激性或煎炸等食物。3）用藥護(hù)理：石膏先煎，湯藥宜偏涼服用。關(guān)節(jié)紅腫熱時(shí)，可用如意金黃膏外敷以清熱解毒。4）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。發(fā)熱者，可針刺曲池、大椎、合谷等穴，用瀉法。第23頁(yè)/共33頁(yè)5、尫痹[癥狀]：肢體關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形，甚則肌肉萎縮，筋脈拘緊，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代頭而成廢人，舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀。[治法]：補(bǔ)腎祛寒為主，佐以活血通絡(luò)。[方藥]：補(bǔ)腎祛寒治尫湯。第24頁(yè)/共33頁(yè)1）生活護(hù)理：居室宜溫暖向陽(yáng)，空氣流通，干燥防潮，室內(nèi)環(huán)境宜整潔舒適，切勿貪涼，夏天不宜睡竹席、不可久居空調(diào)房?；顒?dòng)期應(yīng)臥床休息，減少關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，注意局部保暖，疼痛劇烈得部位可用護(hù)套保護(hù)。關(guān)節(jié)疼痛變形者，應(yīng)防止受壓。緩解期，應(yīng)鼓勵(lì)或協(xié)助患者加強(qiáng)功能鍛煉，關(guān)節(jié)不利或強(qiáng)直者，應(yīng)按時(shí)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量由弱而強(qiáng)，循序漸進(jìn)，以增強(qiáng)體質(zhì)，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。第25頁(yè)/共33頁(yè)2）飲食護(hù)理：飲食宜清淡而富有營(yíng)養(yǎng)，可常食黑豆、扁豆、牛肉、狗肉、山藥、土豆等具有健脾補(bǔ)腎除濕之品。忌食肥甘厚膩、辛辣之品。慎房事，防止房勞過(guò)度損耗腎精。第26頁(yè)/共33頁(yè)3）情志護(hù)理：此型病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)僵硬變形，行動(dòng)不便，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，患者常會(huì)心情憂郁，容易失去治療信心，甚至悲觀失望，故應(yīng)做好情志護(hù)理，加強(qiáng)思想工作，關(guān)心患者，予以安慰。夜間痛劇者，可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑或安神劑，減輕其體力與心理上得痛苦。第27頁(yè)/共33頁(yè)4）用藥護(hù)理：湯藥宜久煎，溫?zé)岱谩?）特色護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好針灸治療。取患者阿是穴3－5個(gè)，麥粒灸；每個(gè)穴位施灸5壯，隔日灸一次，10日為一療程。第28頁(yè)/共33頁(yè)6、氣虛血虧證[癥狀]：關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，日久不愈，肢體倦怠，面色少華，腰脊冷痛，肢體曲伸不利，舌淡苔白，脈細(xì)弱。[治法]：祛風(fēng)除濕散寒，補(bǔ)益氣血肝腎。[方藥]：氣血并補(bǔ)榮筋湯。第29頁(yè)/共33頁(yè)1）生活護(hù)理：居室宜溫暖向陽(yáng)，通風(fēng)而干爽，避免直接吹風(fēng)。注意防寒保暖，防止受涼、淋雨。長(zhǎng)期臥床者，保持床單、皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，以防壓瘡的發(fā)生。疼痛劇烈時(shí)，應(yīng)限制活動(dòng)，疼痛緩解后，局部可行按揉或進(jìn)行功能鍛煉，或遵醫(yī)囑配合理療，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。注意觀察有無(wú)心悸自汗、胸悶頭暈等癥狀，如有發(fā)生，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。第30頁(yè)/共33頁(yè)2）飲食護(hù)理：飲食宜清淡、易消化而富有營(yíng)養(yǎng)，可常吃山藥、扁豆、紅棗等健脾益氣之品。忌食生冷、肥甘、甜膩等助濕困脾之食物。3）情志護(hù)理：病程較長(zhǎng)或生活不能自理者，常會(huì)心情憂郁，容易失去信心，甚至悲觀失望，故應(yīng)做好情志護(hù)理，關(guān)心體貼患者，做好耐心、細(xì)致的解釋工作，使患者樹(shù)