白血病患兒的護(hù)理

白血病患兒的護(hù)理第1頁/共26頁白血病第2頁/共26頁

定義病因分類及分型早期癥狀白血病第3頁/共26頁什么是白血?。河址Q“血癌”，是造系統(tǒng)的惡性增生性疾病，是造血組織中某一細(xì)胞系統(tǒng)過渡增生、進(jìn)入血流并浸潤(rùn)各組織和器官，引起一系列的臨床表現(xiàn)。是兒童時(shí)期最常見的惡性腫瘤。任何年齡均可發(fā)病，以學(xué)齡前期多見，男性高于女性，兒童以急性白血病多見，約占95%。第4頁/共26頁白血病的病因目前尚不完全清楚，可能與以下因素有關(guān)：病毒放射化學(xué)因素遺傳因素

病因第5頁/共26頁分類根據(jù)增生的細(xì)胞種類不同分為：急性淋巴細(xì)胞白血病（簡(jiǎn)稱急淋ALL）急性非淋巴細(xì)胞白血?。ê?jiǎn)稱急非淋ANLL）

小兒以急淋發(fā)病率最高，約占75%~85%第6頁/共26頁分型目前，常用的即為M（形態(tài)學(xué)）MICM綜合分型

IM(免疫學(xué)）（分子生物學(xué)）C

（細(xì)胞遺傳學(xué)）MICM第7頁/共26頁

臨床表現(xiàn)第8頁/共26頁治療要點(diǎn)采用以化療為主的綜合治療。

其原則是：早診斷早治療嚴(yán)格分型

盡快完成緩解

按型選方案

化療藥物要采用：聯(lián)合、足量、間歇、交替及長(zhǎng)期的治療方針第9頁/共26頁化療藥物治療目的：殺滅白血病細(xì)胞，解除白血病細(xì)胞侵潤(rùn)引起的癥狀，使病情緩解，以至治愈。按次序、分階段進(jìn)行

誘導(dǎo)緩解：聯(lián)合數(shù)種化療藥，最大限度的殺滅白血病細(xì)胞，使達(dá)完全緩解鞏固治療：緩解狀態(tài)下最大限度殺滅微小殘留白血病病毒，防止早起復(fù)發(fā)。預(yù)防髓外白血病：防止骨髓復(fù)發(fā)和治療失敗，是患兒獲得長(zhǎng)期生存。維持及加強(qiáng)治療：鞏固療效，達(dá)長(zhǎng)期緩解或治愈。第10頁/共26頁小兒白血病常用化療藥物藥物主要作用給藥途徑毒性作用潑尼松溶解淋巴細(xì)胞口服高血壓，庫欣綜合癥，骨質(zhì)疏松，易感染地塞米松溶解淋巴細(xì)胞口服同潑尼松環(huán)磷酰胺抑制DNA合成，使細(xì)胞停止在分裂期組織進(jìn)入S期口服靜滴骨髓抑制，脫發(fā)，出血性膀胱炎，肝損害，口腔潰瘍甲氨蝶呤抗葉酸代謝，阻止四氫葉酸合成，抑制DNA合成肌注或靜滴鞘內(nèi)注射骨髓抑制，肝損害，口腔、胃腸道潰瘍，惡心、嘔吐阿糖胞苷抗嘧啶代謝，抑制DNA合成，作用于S期靜滴或肌注鞘內(nèi)注射骨髓抑制，脫發(fā)，口腔潰瘍，惡心、嘔吐柔紅霉素抑制DNA和RNA合成靜滴骨髓抑制，心臟損害，胃腸道反應(yīng)，局部刺激門冬酰胺溶解淋巴細(xì)胞，分解門冬酰胺靜滴肝損害，過敏反應(yīng)，胰腺炎，氮質(zhì)血癥，糖尿，第血漿蛋白第11頁/共26頁長(zhǎng)春新堿抑制DNA合成，阻止細(xì)胞分裂靜滴周圍神經(jīng)炎，脫發(fā)第12頁/共26頁化療期間的注意事項(xiàng)一.食欲差、惡心、嘔吐怎么辦：進(jìn)食清淡食物、避免空腹、少量多餐可減輕惡心感。嘔吐頻繁者，在接受化療前后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)食，另可用檸檬皮或鮮佛手切片泡茶飲用，或用陳佛手煮湯食用，生姜也有很好的止嘔作用。同時(shí)化療期間保證每天飲水量。第13頁/共26頁化療期間的注意事項(xiàng)二.定期復(fù)查血常規(guī)：化療后聽從醫(yī)生建議，定時(shí)做血常規(guī)檢查，并注意有無發(fā)熱、出血等。白細(xì)胞降低時(shí)，應(yīng)保持房間內(nèi)空氣流通，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免到人多擁擠的地方，外出時(shí)戴口罩。并按醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物。第14頁/共26頁化療期間的注意事項(xiàng)三.注射部位的處理：

化療期間，應(yīng)注意注射部位有無紅腫、滲出等異常，及時(shí)報(bào)告護(hù)士，必要時(shí)更換注射部位。注射部位水腫處可用硫酸鎂溶液濕敷，出現(xiàn)注射部位疼痛、靜脈炎時(shí)可外涂喜療妥軟膏。使用留置針期間應(yīng)避免弄濕、污染留置針穿刺部位；避免造成留置針脫出。第15頁/共26頁化療期間的注意事項(xiàng)注意尿量：

因?yàn)楹芏嗷熕幬锟赡軙?huì)影響腎臟功能，而尿量的減少往往是腎功能受損的最早表現(xiàn)?；熎陂g應(yīng)每天記錄24小時(shí)總尿量，多飲水，發(fā)現(xiàn)尿量減少及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第16頁/共26頁骨穿和腰穿骨穿的注意事項(xiàng)：術(shù)后應(yīng)壓迫止血，對(duì)有出血傾向者，防止骨膜下血腫形成或流血不止。術(shù)后3日內(nèi)，穿刺部位勿用水洗，防止感染。

腰穿的注意事項(xiàng)：做腰穿時(shí)，身體要盡量呈曲屈體位。膝關(guān)節(jié)盡量靠近前胸，充分暴露脊椎之間的間隙病人做完腰穿后，一般要平臥6小時(shí)左右病人要保持局部皮膚的清潔干燥，防止穿刺處感染第17頁/共26頁血小板下降時(shí)的注意事項(xiàng)一、避免皮膚及粘膜損傷1.減少劇烈運(yùn)動(dòng)，避免碰撞及舉重物。2.刮胡須時(shí)請(qǐng)用電動(dòng)剃須刀，勿使用一般剃須刀片3.避免用力擤鼻子，以免造成出血。4.減少用力排便所造成的肛門出血。5.盡量避免灌腸、使用肛門塞及量肛溫。6.避免高溫?zé)嵩〖皶裉枴?.進(jìn)行口腔清潔時(shí)要注意，使用軟毛牙刷刷牙或改用口腔棉棒或者塑膠海綿牙刷清潔口腔，并禁止使用牙簽、牙線剔牙。8.當(dāng)血小板小于20×10（9）/L時(shí)，請(qǐng)盡量臥床休息。第18頁/共26頁血小板下降時(shí)的注意事項(xiàng)二、提供充足的營(yíng)養(yǎng)鼓勵(lì)患者攝取高蛋白、高熱量及軟質(zhì)飲食，如蒸蛋、蛋糕、牛奶、乳酪、肉類、濃湯、果凍、果醬、布丁、木瓜牛奶、粥等。第19頁/共26頁血小板下降時(shí)的注意事項(xiàng)

三、觀察出血現(xiàn)象1.皮膚出現(xiàn)紅點(diǎn)或瘀斑。2.牙齦滲血或鼻出血。3.眼白處有出血。4.大小便顏色改變（小便顏色變紅或大便帶血，以及大便顏色變黑如瀝青色）。5.若有頭痛、嘔吐、昏睡或神志不清時(shí)，則可能是腦出血，應(yīng)立即就醫(yī)。第20頁/共26頁維持正常體溫休息，患兒需臥床休息，長(zhǎng)期臥床，應(yīng)經(jīng)常更換體位加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，高蛋白、高維生素、高熱量的飲食防止感染保護(hù)性隔離注意患兒個(gè)人衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)觀察感染早期征象防止出血白血病的護(hù)理第21頁/共26頁5.化療藥物的護(hù)理

熟悉各種化療藥物的藥理作用和特性，了解化療方案及給藥途徑，正確給藥觀察及處理藥物毒性作用操作中護(hù)士要注意自我保護(hù)及環(huán)境保護(hù)保護(hù)患兒血管：有計(jì)劃地應(yīng)用血管第22頁/共26頁

1、第一個(gè)24小時(shí)觀察有無滲血滲液等。

2、敷料的更換時(shí)間：第一個(gè)24小時(shí)、每周（無菌原則：用碘酒酒精消毒針口，更換敷料及肝素鎖，同時(shí)觀察傷口情況。）

3、特殊情況的處理：如脫出或縮進(jìn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員，在無菌條件下處理，不可擅自插入；如滲血滲液，感染、出血傾向，應(yīng)遵醫(yī)囑拔除；

PICC護(hù)理第23頁/共26頁P(yáng)ICC的沖管方法

1、目的：防止血塊黏附在管壁，減少阻塞。

方法：每天輸液前用10ml---20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，1）輸液完畢，必須用不少于10ml的生理鹽水正壓脈沖式封管，正壓脈沖式封管是預(yù)防堵管的關(guān)鍵。

2）抽血，輸血后用20ML以上的生理鹽水沖管。

3）須棄去2－3ML的血后再采血標(biāo)本

第24頁/共26頁沖管的方法

1、沖管時(shí)最后0.5ML要邊推邊退針。2