皮膚性病學(xué)-藥疹

皮膚性病學(xué)——藥疹第1頁/共46頁●教學(xué)目的：1．掌握：固定型藥疹的臨床特點、藥疹的診斷要點及治療原則2．熟悉：病因；除固定型以外的其它型藥疹的臨床特點；預(yù)防措施3．了解：發(fā)病機制●教學(xué)重點：固定型藥疹的臨床特點、藥疹的診斷要點及治療原則●教學(xué)難點：重癥藥疹的治療第2頁/共46頁燒傷患者？第3頁/共46頁What’sthisdisease????第4頁/共46頁

藥疹

drugeruption

第5頁/共46頁討論的內(nèi)容●定義●病因及發(fā)病機理●臨床表現(xiàn)●診斷和鑒別診斷●防治第6頁/共46頁定義藥疹(drugeruption)又稱藥物性皮炎,是藥物通過各種不同的途徑（內(nèi)服、注射、吸入、灌注、栓劑等）進入人體后，在皮膚黏膜上引起炎癥反應(yīng)，嚴重者可累及機體的其他系統(tǒng)。由藥物引起的非治療性反應(yīng)，統(tǒng)稱為藥物反應(yīng)，藥疹僅是其中的一種表現(xiàn)形式。第7頁/共46頁

抗生素類解熱鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)靜催眠抗癲癇血清制品中藥其它病因第8頁/共46頁發(fā)病機制可分為變態(tài)反應(yīng)性或非變態(tài)反應(yīng)性，多數(shù)藥疹為變態(tài)反應(yīng)性

第9頁/共46頁半抗原（大多數(shù)藥物）

+載體（蛋白、多肽、多糖）血清制品、疫苗全抗原變態(tài)反應(yīng)各型變態(tài)反應(yīng)都可參與藥疹的發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性具體某一種藥物通過那一型變態(tài)反應(yīng)引起藥疹大多不清一種藥疹可能幾種變態(tài)反應(yīng)共同參與第10頁/共46頁藥疹的發(fā)病機制（二）

●服藥的人雖多，但發(fā)生藥疹的人只是少數(shù)

●病情的輕重與藥物的藥理及毒理、劑量無相關(guān)性

●有一定的潛伏期：初次用藥一般為4-20天，多數(shù)7-8天，已致敏者再次用藥，數(shù)分鐘至24小時內(nèi)即可

●可發(fā)生交叉過敏和多價過敏

●皮疹形態(tài)各式各樣，很少有特異性

●糖皮質(zhì)激素治療有效

共同特點第11頁/共46頁交叉過敏：機體被某種藥物致敏后，可能同時對與該種藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)相似或存在共同化學(xué)基團的藥物產(chǎn)生過敏?；前奉惼蒸斂ㄒ蝾惐江h(huán)第12頁/共46頁

多價過敏：機體處于高敏狀態(tài)下，可能對平常不過敏、與致敏藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的藥物也產(chǎn)生過敏。所以藥疹治療用藥一定簡單、單一。第13頁/共46頁藥疹的發(fā)病機制（三）●效應(yīng)途徑的非免疫活化：組胺釋放性藥物●過量反應(yīng)：中毒性藥疹●蓄積作用：碘化物、溴化物—痤瘡樣皮疹●光毒性反應(yīng)非變態(tài)反應(yīng)性第14頁/共46頁

藥疹臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，被稱為“萬能的模擬者”，可模擬各種皮膚病表現(xiàn)，如麻疹、猩紅熱、濕疹等，根據(jù)有無內(nèi)臟器官損害分為輕型藥疹和重型藥疹臨床表現(xiàn)第15頁/共46頁輕型藥疹一、固定型藥疹fixeddrugeruption第16頁/共46頁第17頁/共46頁同一部位,皮損反復(fù)多次發(fā)作第18頁/共46頁皮損愈后,留下特征性色素沉著斑第19頁/共46頁藥疹的臨床表現(xiàn)（二）二、蕁麻疹型藥疹urticarialdrugeruption第20頁/共46頁全身風團可伴有關(guān)節(jié)痛等血清病樣反應(yīng)第21頁/共46頁藥疹的臨床表現(xiàn)（三）三、麻疹樣或猩紅熱樣型藥疹morbilliformeruptionandscarlaliniform

drugeruption第22頁/共46頁第23頁/共46頁第24頁/共46頁這兩型藥疹，與相應(yīng)的傳染病—麻疹、猩紅熱鑒別很重要，麻疹粘膜斑、楊梅狀舌是重要的鑒別診斷依據(jù)第25頁/共46頁一、多形性紅斑型藥疹erythemamultiformedrugeruption重型藥疹第26頁/共46頁靶形（或虹膜樣）損害是該型藥疹的特點第27頁/共46頁第28頁/共46頁藥疹的臨床表現(xiàn)（五）二、大皰性表皮松解型藥疹drug–inducedbullosaepidermolysis第29頁/共46頁尼氏征陽性第30頁/共46頁尼氏征陽性：●手指推壓水皰一側(cè)，水皰沿推壓方向移動；●手指輕壓皰頂，皰液向四周移動；●稍用力在外觀正常皮膚上推擦，表皮及剝離；

●牽扯已破損的水皰壁時，可見水皰周邊的外觀正常皮膚一同剝離。第31頁/共46頁第32頁/共46頁藥疹的臨床表現(xiàn)（五）三、剝脫性皮炎型藥疹drug–inducedexfoliativedermatitis第33頁/共46頁第34頁/共46頁第35頁/共46頁重型藥疹除皮損外，往往伴有高熱、肝腎等內(nèi)臟功能損害，不及時處理往往引起死亡第36頁/共46頁診斷和鑒別診斷診斷依據(jù)：●發(fā)病前有用藥史隱蔽途徑第37頁/共46頁●有一定的潛伏期●除固定型和蕁麻疹型外，多數(shù)藥疹的皮疹對稱泛發(fā)●除外皮疹類似的傳染病或皮膚病

第38頁/共46頁藥疹與發(fā)疹性疾病的鑒別：●缺乏發(fā)疹性疾病的全身中毒癥狀●皮疹顏色鮮艷、對稱●瘙癢明顯●缺乏發(fā)疹性疾病的其他體征第39頁/共46頁治療加速藥物排泄輕型重型一切可疑致敏藥物對癥治療對癥治療加強護理防治感染糖皮質(zhì)激素早期使用糖皮質(zhì)激素中小量第40頁/共46頁預(yù)防藥物過敏史注意早期癥狀避免濫用藥物牢記致敏藥物第41頁/共46頁小結(jié)●藥疹是藥物通過各種不同的途徑（內(nèi)服、注射、吸入、灌注、栓劑等）進入人體后，在皮膚黏膜上引起炎癥反應(yīng)，嚴重者可累及機體的其他系統(tǒng)●不同的藥物致敏性不同，在一定條件下任何一種藥物都有引起藥疹的可能第42頁/共46頁●藥疹的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，大多數(shù)藥疹有對稱泛發(fā)的特點，各型藥疹有各自的特點●藥疹的防治注意交叉過敏