妊娠合并癥的個(gè)案護(hù)理查房

妊娠合并癥的個(gè)案護(hù)理查房第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六翟愛蘭，女，27歲，已婚，因停經(jīng)27周，全身皮膚瘙癢10+天2012-02-10由門診步入病房入院既往支氣管哮喘史平素月經(jīng)規(guī)則，周期3-4/30天，量中，無痛經(jīng)。停經(jīng)37天自測尿妊娠試驗(yàn)陽性。孕2+月下腹隱痛保胎治療。孕19+周當(dāng)?shù)亻T診建卡定期產(chǎn)檢，血壓、胎心、胎位等無異常。

近10+天來患者自覺全身皮膚瘙癢，夜間加重，無厭食油膩等不適，自數(shù)胎動(dòng)正常，雙下肢輕度水腫.

測體溫36.5℃脈搏110次/分呼吸19次/分血壓120/70mmHg第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六入院后查血紅蛋白:76g/L↓、紅細(xì)胞計(jì)數(shù):2.52*10^12/L↓（4-5.5）總蛋白:39.3g/L↓（66-87）、白蛋白:19.2（35-54）g/L↓、直接膽紅素:21.2（0-6.8）umol/L↑、總膽汁酸:35.7umol/L↑（0-10）初觀病例，你覺得患者可能診斷有哪些？？第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六入院診斷：1.G2P0孕27+6周；2.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。3.低蛋白血癥4.貧血妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥1妊娠中晚期特發(fā)性疾病2病因：尚無定論。與雌激素分泌有關(guān)，膽汁流出受阻，滯留肝內(nèi)。第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六3臨床表現(xiàn)：a瘙癢：皮膚瘙癢（首發(fā)）日間清，夜間重，發(fā)展至全身時(shí)常無法入睡b黃疸:皮膚瘙癢數(shù)日或數(shù)周后出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)有鞏膜及皮膚黃染，尿色加深，糞色變淺，血膽紅素升高c其他癥狀體征：情緒改變，疲勞乏力。厭食惡心等，也可有肝病體征，肝大但質(zhì)軟。第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六護(hù)理：皮膚完整性受損：措施：密切觀察皮膚、尿、糞的顏色；溫水清潔避免肥皂，慎用膠布；衣服寬大柔軟；剪短指甲；指導(dǎo)拍打或觸摸方式緩解癢感；抗組胺藥第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六睡眠型態(tài)紊亂：心理安撫，鎮(zhèn)靜劑,安靜舒適的睡眠環(huán)境潛在并發(fā)癥：膽汁酸過高引起子宮平滑肌收縮致早產(chǎn)。觀察宮縮情況，做好胎心監(jiān)測，關(guān)注患者主訴。第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六02-1107:18患者訴陣發(fā)性下腹痛，伴少量陰道見紅。查體：心肺未見異常，腹部可及宮縮，持續(xù)30秒，間隔4－5分鐘，胎心145次/分。肛查：頭先露，宮口開0.5cm。提示早產(chǎn)可能第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六措施：匯報(bào)醫(yī)生，予硫酸鎂靜滴抑制宮縮治療。評(píng)價(jià)：15:53腹痛消失，無陰道血性分泌物早產(chǎn)相關(guān)知識(shí)及護(hù)理28-37周原因：急慢性疾病及妊娠并發(fā)癥，胎兒畸形，胎兒窘迫等舒適度改變：與子宮收縮疼痛有關(guān)焦慮第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六措施：1生命體征及胎心音監(jiān)護(hù)，2及時(shí)評(píng)價(jià)疼痛程度及陰道分泌物情況，指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位為宜，增加子宮血液循環(huán)。3心理護(hù)理：安撫患者，講解病情，和患者家屬溝通4藥物護(hù)理：注意有無藥液外滲，效果及有無中毒癥狀評(píng)價(jià)第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六02-11晚間起出現(xiàn)咳嗽咳痰，伴胸悶氣喘癥狀，予解痙、平喘、抗炎補(bǔ)液治療，癥狀緩解不明顯，02-12夜間病情加重，出現(xiàn)心慌、胸悶、憋氣，呼吸困難，大汗淋漓。咯少量粉紅色泡沫樣痰。查：心率130-140次/分，吸氧時(shí)血氧80-90次/分，呼吸35-40次/分。此時(shí)你考慮為？？？？第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六急性心衰相關(guān)知識(shí)及護(hù)理病因1基本病因：原發(fā)性心肌損害，心臟負(fù)荷過重2誘因：感染、心律失常、妊娠和分娩、心理壓力過大等第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六臨表：1癥狀:呼吸困難（勞力性-夜間陣發(fā)性-端坐）；咳嗽、咳粉泡沫痰和咯血；疲倦、乏力、頭暈、心悸；少尿及腎損害癥狀2體征：肺部濕性啰音、心臟體征X線檢查心影增大或結(jié)構(gòu)異常嚴(yán)重者哮鳴音稱之為“心源性哮喘”、急性肺水腫是心衰最嚴(yán)重的形勢(shì)第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六處理：糾正心衰←→

終止妊娠相關(guān)因素措施氣體交換受損呼吸困難取端坐位，高流量氧氣吸入、霧化排痰，監(jiān)測血飽，必要時(shí)人工支持氣道體液過多與靜脈系統(tǒng)淤血1抬高下肢增進(jìn)靜脈回流，2限制性補(bǔ)液詳細(xì)記錄出入液量。3按醫(yī)囑利尿治療4監(jiān)測生命體征5限鈉利尿恐懼焦慮與窒息感有關(guān)環(huán)境安靜；安慰；嗎啡鎮(zhèn)靜活動(dòng)無耐力與心輸出量減少有關(guān)休息；評(píng)估心功能分級(jí)循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量睡眠型態(tài)紊亂與焦慮、軀體不適有關(guān)環(huán)境安靜；鎮(zhèn)靜潛在并發(fā)癥壓瘡、感染知識(shí)缺乏與認(rèn)識(shí)能力有限有關(guān)講解溝通第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六強(qiáng)心利尿：西地蘭、呋塞米靜推、硝酸甘油泵鎮(zhèn)靜吸氧：嗎啡5mg皮下注射、3mg靜推；止咳平喘：氨茶堿解痙飲食清淡適度活動(dòng)藥物護(hù)理病情監(jiān)測第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六題外補(bǔ)充：患者2012-02-1322:30時(shí)出現(xiàn)抽搐，神志不清，呼之不應(yīng)，四肢強(qiáng)直，雙瞳等大等圓，直徑2.0mm，對(duì)光反射遲鈍BP：160/94

你是值班護(hù)士會(huì)考慮哪些？采取哪些措施？第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿、為主要特征，伴全身多器官功能損害或功能衰竭；第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六妊高癥輕度140/90≤BP<150/100輕微蛋白尿和（或）水腫中度150/100≤BP<160/110蛋白尿+，自覺輕度頭暈重度1.先兆子癇：BP≥160/100蛋白尿++~++++和（或）水腫，有輕度頭痛眼花胸悶等癥狀2子癇：在妊高癥基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷解痙，鎮(zhèn)靜，降壓，利尿適時(shí)終止妊娠第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六相關(guān)急救知識(shí)及護(hù)理保持呼吸道暢通，靜脈暢通監(jiān)測生命體征及意識(shí)：環(huán)境：減少刺激，保持安靜。安全護(hù)理：最好專人護(hù)理，防墜床，防咬傷藥物護(hù)理：預(yù)防硫酸鎂中毒第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六14日07:30患者突然出現(xiàn)呼吸急促，口唇紫紺，雙肺聽診可聞及廣泛濕性羅音，少量哮鳴音，無創(chuàng)呼吸機(jī)支持下潮氣量低，結(jié)合患者病情緊急行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，經(jīng)積極搶救后，患者雙肺濕性羅音較前略有所好轉(zhuǎn)。09:00患者已臨產(chǎn)，宮口開全，人工破膜，羊水黃綠色，胎心音120次/分。行胎吸助產(chǎn)一早產(chǎn)女嬰，解除妊娠后患者癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)。第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六評(píng)價(jià)：皮膚無破損睡眠型態(tài)改善焦慮緩解體液過多得以糾正生活自理能力提高第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期六總結(jié)：妊