對(duì)因診療膝骨性膝關(guān)節(jié)痛

對(duì)因診療

骨性膝關(guān)節(jié)痛PfizerInternalUse慢性疼痛發(fā)病率超過感冒上海市調(diào)查30居委會(huì)+13三甲醫(yī)院：居民占92.7%，門診占98.2%看病超過1年，占60%伴抑郁/焦慮，占40%中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志2015.06

疼痛新定義

感覺神經(jīng)系統(tǒng)損傷或異常刺激

導(dǎo)致大腦不愉快情緒反應(yīng)

疼痛分為三大類

疼痛科對(duì)因診療核心技術(shù)鎮(zhèn)痛藥系列途徑神經(jīng)阻滯對(duì)因鎮(zhèn)痛

診斷感覺神經(jīng)異常部位、原因松解卡壓原因?qū)σ蛟\療膝關(guān)節(jié)痛

傷害感受性痛（神經(jīng)末梢）骨關(guān)節(jié)骨：股、脛、腓、髕關(guān)節(jié)面軟骨、骨間半月辦

軟組織：連接：滑囊附著：肌筋膜交叉韌帶、膝周KOA軟骨磨損的原因

停磨損—力學(xué)，增營養(yǎng)—血、骨強(qiáng)度磨損（停止）體重負(fù)荷（壓）活動(dòng)摩擦（磨）軟骨面接觸不平衡（碾）缺營養(yǎng)（增加）膝周圍肌筋膜攣縮（血）軟骨欠活力（滲）骨疏松（強(qiáng)）一.疼痛病因診斷

對(duì)因治療、緩解痛，改功能，延緩惡化

活動(dòng)痛—關(guān)節(jié)軟骨，上下梯，絞鎖啟動(dòng)痛—膝周肌筋膜炎缺血痛—受冷、啟動(dòng)、半夜，活動(dòng)后緩解局部壓痛—神經(jīng)末梢被刺激、紅腫輔助檢查：紅外熱像

B超、X線關(guān)節(jié)液、血液：感染、風(fēng)濕、尿酸

膝、髖、腰MRI

排除其他繼發(fā)原因疼痛診斷軟件主訴左側(cè)膝痛異常溫度區(qū)1主訴左側(cè)膝痛1.消炎鎮(zhèn)痛：西樂葆、樂松2.嗎啡：丁丙洛非貼、曲馬多控釋片3.鈣通道拮抗劑：普瑞巴林、草烏甲素4.抗骨質(zhì)疏松：密固達(dá)、密蓋息、羅鈣全

二.藥物治療

三.關(guān)節(jié)內(nèi)修復(fù)消炎、增加血流1.注射—

臭氧+得寶松\

沖洗，透明質(zhì)酸鈉2.脈沖射頻—3.關(guān)節(jié)鏡沖洗4.按摩、沖擊波、經(jīng)皮電刺激（脈沖鎮(zhèn)痛器）TRAES營養(yǎng)靠震動(dòng)滲透KOA關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨面潰爛、增生，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙狹窄

廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院疼痛科中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)第一臨床中心WWW.GZAAA.COM.CM四.膝關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連松解改善力學(xué)，增加血流

無創(chuàng)：理療、針灸、TENS、沖擊波

微創(chuàng)：臭氧、類固醇、小針刀、銀質(zhì)針、射頻經(jīng)皮骨骼肌松解術(shù)髕下脂肪墊經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛器（筆）便攜式方便使用可戴回家的微型沖擊波為膝關(guān)節(jié)痛治療增加了新工具16我科使用過的經(jīng)皮電刺激治療儀2008年，中國“韓氏經(jīng)皮穴位電刺激治療儀”2009年，加拿大“經(jīng)皮電刺激治療儀”2011年，英國“派恩高”鎮(zhèn)痛筆2014年，湖南“天恩”鎮(zhèn)痛筆

自動(dòng)放電

手動(dòng)放電

TAES關(guān)節(jié)軟骨：上下梯痛營養(yǎng)靠震動(dòng)滲透TAES肌筋膜啟動(dòng)痛松解靠充血19五.治療腰、髖、踝關(guān)節(jié)疾病

糾正力學(xué)不平LDH、NOA、AOA,MPS六.治療腰腿神經(jīng)卡壓改善力學(xué)

腰脊神經(jīng)根、前支、腰叢、骶叢、后支、坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)

（七）開放膝關(guān)節(jié)血管側(cè)枝循環(huán)腰交感神經(jīng)射頻

（八）

抗骨質(zhì)疏松增加骨強(qiáng)度

（九）關(guān)節(jié)鏡清除炎癥物（十）

人工膝關(guān)節(jié)置換（十一）

膝周神經(jīng)毀損變形嚴(yán)重，不愿骨科手術(shù)膝關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)射頻或酒精毀損（十二）

被動(dòng)糾正膝、腰力學(xué)

支撐—拐杖、支具、輪椅（十三）

主動(dòng)增強(qiáng)膝髖腰肌力非負(fù)荷鍛煉

抬腿：抗地心吸引力、負(fù)荷抬腿

墊上：飛燕、五點(diǎn)支撐、

運(yùn)動(dòng)：騎車、游泳

。

KOA疼痛綜合治療小結(jié)

停止磨損—糾正力學(xué)

增加營養(yǎng)—增加血流、骨強(qiáng)度

局部六項(xiàng)

關(guān)節(jié)周肌筋膜松解

關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)腰腿神經(jīng)松解

腰交感神經(jīng)毀損

膝關(guān)節(jié)置換

膝周神經(jīng)毀損

全身六項(xiàng)

全面評(píng)估、科學(xué)治療

鎮(zhèn)痛藥保證睡眠腰髖膝踝力學(xué)糾正

強(qiáng)骨減少損傷重視非負(fù)荷鍛煉考慮被動(dòng)支撐科普：膝關(guān)節(jié)痛防治靠自己

小結(jié)最常見，每家遇到

停止損傷，避免受冷非負(fù)荷鍛煉髖膝肌筋膜增加關(guān)節(jié)血流

廣二疼痛科治療原則抓住主訴一定鎮(zhèn)痛

保證睡眠針對(duì)病因小結(jié)：頭痛治療頸椎病

尋找和消除神經(jīng)卡壓部位、原因從外至內(nèi):從簡單到復(fù)雜停止損傷：枕頭，正確姿勢(shì)、定時(shí)工作、松解卡壓促進(jìn)恢復(fù)：增加血流主