小兒腸套疊的護理

小兒腸套疊的護理第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六學習目的了解腸套疊的定義腸套疊的發(fā)病原因腸套疊的臨床表現(xiàn)腸套疊的診斷及治療掌握術(shù)前術(shù)后護理第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六定義腸套疊是指某段腸管及其相應(yīng)的腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)引起的腸梗阻。本癥狀是嬰兒期最常見的急腹癥狀之一。第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六腸套疊的分類及發(fā)病率腸套疊分為急性腸套疊和慢性腸套疊兩種。急性腸套疊是嬰兒期一種特有疾病。1歲以內(nèi)多見，占60%~65%，以4~10個月嬰兒多見，2歲以后隨著年齡增長發(fā)病逐年減少，5歲罕見。男女之比為2~3:1。四季常見，以春末夏初發(fā)病率最高。與此時期上呼吸道炎癥和腺病毒感染較多有關(guān)。另一點多發(fā)生于營養(yǎng)狀況良好，身體肥胖的小兒。慢性腸套疊是指病程延續(xù)在二周以上至幾個月之久的病例。一般多發(fā)于年長兒及成人。第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六病因至今尚未完全清楚，可能與下列因素有關(guān)：飲食改變，對生后4~10個月，正是添加輔食及增加乳量的時期，也是腸套疊發(fā)病高峰期?；孛げ拷馄室蛩?，嬰兒期回盲部游動性大，回盲瓣過度肥厚，小腸系膜相對較長，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受炎癥或食物刺激后易引起充血、水腫、肥厚，腸蠕動已將回盲瓣向前推移，并牽拉腸管形成套疊。第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六病因病毒感染，國內(nèi)有報道腸套疊與腸道內(nèi)腺病毒、輪狀病毒感染有關(guān)。腸痙攣及自主神經(jīng)失調(diào)，由于各種食物、炎癥、腹瀉、細菌或寄生蟲毒素等刺激腸道產(chǎn)生痙攣，使腸蠕動功能節(jié)律紊亂或逆蠕動而引起腸套疊。遺傳因素，近年來報道腸套疊有家族發(fā)病史。第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六病理腸套疊的方向：一般腸套疊是順行的，與腸蠕動方向一致，腸套疊發(fā)生后，套入部隨著腸蠕動不斷推進，該段腸管及其腸系膜也一并套入鞘內(nèi)，頸部緊束使之不能自動退出，逆行套疊極少見。第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六腸套疊的構(gòu)成

頭部套入部頸部鞘部第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六簡單腸套疊—絕大多數(shù)復套（整個簡單的腸套疊套入遠端腸管內(nèi)）—少數(shù)病例第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六腸套疊的病理類型：

約50一60％約30%約10％

特點：回盲瓣是頭部特點：回腸是頭部特點：復套，回腸套入回腸

盲腸、闌尾套入結(jié)腸內(nèi)穿過回盲瓣進入結(jié)腸后再套入結(jié)腸內(nèi)第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六較少見很少見極少見第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六臨床表現(xiàn)

第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六嬰兒腸套疊小兒腸套疊分為嬰兒腸套疊和兒童腸套疊，臨床以前者多見。嬰兒腸套疊的患者一般<2歲，常為肥胖健康兒，其癥狀多為原發(fā)性腸套疊，臨床特點如下：1.陣發(fā)性哭鬧不安：突然哭吵、煩躁，陣發(fā)性15—30分鐘，與腸蠕動相符合，因腸系膜被牽拉,套疊鞘部強烈收縮所致，占90%以上。其他疼痛表現(xiàn)：神萎、面色發(fā)白、痙攣第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六2.嘔吐：早期癥狀之一,發(fā)生率>90%。嘔吐物早期為乳汁，稍后帶有膽汁,晚期為糞質(zhì)。3.便血：果醬色血便，發(fā)生率＞80％，發(fā)生在疾病開始后8～12小時。4.肛門指診：肛指檢查對早期發(fā)現(xiàn)和幫助診斷有重要意義。第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六5.腹部腫塊：臘腸樣包塊，約70～80％，隨疾病不同時期腫塊位置發(fā)生改變，早期多位于右側(cè)上腹部肝下，晚期沿結(jié)腸移至腹部左側(cè)，最遠可達直腸內(nèi)。6.全身情況：面色蒼白、精神萎靡、表情呆鈍、嗜唾、高熱、嚴重脫水、腹脹、休克等。第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六兒童腸套疊年齡越大，發(fā)病過程越緩慢，呈亞急性腸梗阻的癥狀。腸梗阻是不完全性,

腸壞死發(fā)生較遲。癥狀不典型，有陣發(fā)性腹痛，腹塊能明顯觸及，常無便血或發(fā)病數(shù)天后出現(xiàn)，

約占40%，嘔吐亦不多見。第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六診斷1.根據(jù)腸套疊四大主要癥狀：

陣發(fā)性腹痛、嘔吐、便血、腸樣腫塊。一個或兩個癥狀均要考慮該病，三個可確診。2.對不明原因嬰兒哭鬧要引起足夠的重視，早期便血尚未發(fā)生時可作直腸指檢，觀察指套上有無血便。第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六輔助檢查1.腹部超聲：為首選檢查方法，通過特征性影像協(xié)助臨床確定診斷，并可通過監(jiān)測水壓灌腸復位腸套疊的全過程完成治療。在橫斷面上顯示“同心圓”或“靶環(huán)”征，縱切面呈“套筒”征。2.空氣灌腸：用50-60mmHg(8.0kPa)壓力灌腸，氣柱前端形成“杯口影”、“鉗狀陰影”或“葫蘆狀”“啞鈴狀”“球形”等。3.腹部CT和放射性核素消化道掃描檢查：對臨床懷疑繼發(fā)性腸套疊患兒有一定參考價值，如消化道重復畸形和梅克爾憩室。第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六鑒別診斷1.細菌性痢疾

鑒別要點：多見于夏季，體溫在早期即可達39℃以上，大便次數(shù)頻繁，含大量粘液膿血（桃花膿）,無腹塊叩擊。B型超聲見不到腸套疊的典型影像。

菌痢可引起腸套疊。第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六2.急性壞死小腸炎

鑒別要點：以腹瀉為主，高熱，嘔吐頻繁，腹脹明顯，嚴重脫水，皮膚花紋和昏迷等休克癥狀。3.過敏性紫癜

鑒別要點：有陣發(fā)性腹痛及嘔吐，有腹瀉或便血，呈暗紅色，可叩擊腫塊。應(yīng)注意出血性皮疹，膝及踝關(guān)節(jié)腫痛，部分病例可有血尿。年齡較大兒童多見。

25%腹型紫癜可伴發(fā)腸套疊，此時應(yīng)作B超和空氣灌腸協(xié)助檢查。第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六4.直腸脫垂鑒別要點：直腸脫垂時，可見腸粘膜延續(xù)肛門周圍的皮膚；直腸脫垂無急腹癥癥狀，多發(fā)生在用力排便和增加腹壓時。5.蛔蟲性腸梗阻鑒別要點：多見于幼兒及兒童，陣發(fā)性腹痛，可有嘔、便蛔蟲史；其腹部包塊呈索狀或面粉團樣，壓之可變形；臨床很少有便血；腹部超聲顯示腸腔內(nèi)蛔蟲影像。第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六治療第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六小兒急性腸套疊分為非手術(shù)治療法和手術(shù)療法兩種。（一）非手術(shù)治療法-空氣灌腸復位法1.適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：病程<48小時而全身情況好的病例禁忌癥：新生兒小于2月嬰兒發(fā)?。?8小時而全身情況不良者。腹部異常膨隆，腹肌緊張疑有腹膜炎時。試用空氣灌腸時逐步加壓，而腸套疊陰影仍不移動，形態(tài)不變者。第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六2.實施實施方法：術(shù)前注射阿托品、魯米那；灌氣壓力從60mmHg開始，逐漸加壓，最高可達100mmHg；透視下見腫塊陰影逐漸縮小直至完全消失，大量氣體進入小腸。（爆破樣充氣）第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六3.復位的判定：拔管后排出大量臭氣和粘液血便。病兒安靜，不再陣發(fā)性哭鬧。腹部原有腫塊不能再觸及。必要時B超。碳劑試驗：口服0.5~1g活性碳，于6~8小時后排便時出現(xiàn)?？展鄰臀宦士蛇_90%以上，并發(fā)癥為腸穿孔。第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六并發(fā)癥的處理1.，結(jié)腸穿孔：少見但致命?？諝獬溆礁骨缓湍c間隙立位有膈下游離氣體，患兒精神不佳面色蒼白發(fā)紺呼吸困難，尿管拔出無氣體排出。處理立即腹腔穿刺排氣（右下腹或臍與劍突中點）吸氧送手術(shù)室第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六并發(fā)癥的處理2.發(fā)熱：原發(fā)病及套疊腸管局部黏膜點片狀壞死有關(guān)。對癥處理3.持續(xù)血便：患兒精神好不哭鬧適當控制飲食不必處理但要警惕復發(fā)性腸套疊4.右下腹遺留可疑腫塊：一般與套疊復位后局部水腫有關(guān)第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六（二）手術(shù)療法1.適應(yīng)癥

空氣灌腸未成功者；小腸套疊；

晚期腸套2.術(shù)前準備

禁食、胃腸減壓、靜脈補液、糾正水電解質(zhì)失衡、輸血、給氧、退熱等。第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六患兒XXX,男

6個月，12kg,因“陣發(fā)性腹痛伴嘔吐”于2014年6月15日下午急診入院?；純河谌朐阂蝗涨俺霈F(xiàn)吐奶、腹痛哭鬧，解果醬樣便，診斷為腸套疊，來時面色蒼白，呼吸淺促，腹部膨隆T:39℃、HR:160次/分、R：38次/分，外科予空氣灌腸后未成功，行急診手術(shù)后留住我科繼續(xù)觀察。病例：第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六術(shù)前護理診斷1、有大量水分和電解質(zhì)滲入腸腔，造成血液濃縮，水分丟失，電解質(zhì)紊亂的危險2、有感染的危險與囊腫破裂有關(guān)3、知識缺乏與缺乏本病預防、護理知識有關(guān)第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六術(shù)前護理措施1.保持病兒術(shù)前應(yīng)給予補液治療，補充血容量。防止梗阻引起的腸管擴張，腸壁缺血，腸粘膜滲透性增強，大量水分和電解質(zhì)滲入腸腔，造成血液濃縮，水分丟失，電解質(zhì)紊亂。術(shù)前應(yīng)備好吸氧管、監(jiān)護儀器等用物。2.術(shù)前用藥通常用安定、阿托品等注射藥物以消除患兒的恐懼心理，減少呼吸道腺體的分泌，

保持呼吸道通暢，保持胃管通暢，從而可

緩解和解除梗阻所致的胃腸道癥狀，減輕

腸脹氣，防止嘔吐窒息，減少術(shù)后并發(fā)癥。第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六術(shù)前護理措施3.心理護理:向患兒家長講解治療方法及手術(shù)的必要性,減輕家長對手術(shù)的恐懼心理.對待患兒及家長要有耐心,愛心,主動關(guān)心幫助她們,消除她們在新環(huán)境中的不適與陌生感.病兒家長對其缺乏認識,應(yīng)耐心做好解釋工作,介紹其治療及預后情況,向家長說明手術(shù)的必要性和重要性。4.對患兒的飲食要求，禁食水。第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六術(shù)前護理準備工作1.為患兒留置靜脈留置針，做抗生素皮試。2.囑咐患兒家長手術(shù)前6小時患兒禁食、水。3.手術(shù)前日為患兒備皮。4.術(shù)前2個小時為患兒清理腸道。第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六術(shù)后護理診斷1.疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2.有感染的危險與傷口切口有關(guān)3.舒適的改變與術(shù)后臥床有關(guān)4.焦慮與患兒及家屬不了解術(shù)后的護理有關(guān)第34頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六術(shù)后護理措施一、疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)☆患兒疼痛時使用止痛泵?！畎矒峄純??！畋匾獣r使用鎮(zhèn)靜止痛藥。第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六術(shù)后護理措施二、有感染的危險與傷口切口有關(guān)☆護理時注意遵守無菌操作原則?！蠲刻炜股仂o滴治療?！畋３执矄挝坏母稍锴鍧崳∈颐刻煊米贤饩€消毒?！钣^察傷口的滲血滲液情況，保持傷口敷料的清潔干燥。第36頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六術(shù)后護理措施三、舒適的改變與術(shù)后俯臥位有關(guān)☆對傷口周圍皮膚進行預防性或治療性護理?！畎矒峄純?，避免劇烈哭鬧?！畋３植∈野察o，減少刺激，護理集中進行

做到四輕。第37頁，共39頁，2023年，2月20日，星期六術(shù)后護理措施四、焦慮與家屬不了解術(shù)后的護理有關(guān)︰