衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法詳解演示文稿

衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有35頁\編輯于星期五（優(yōu)選）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析與評(píng)價(jià)方法現(xiàn)在是2頁\一共有35頁\編輯于星期五國外衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法的產(chǎn)生與發(fā)展17世紀(jì)：威廉配第：計(jì)量人的價(jià)值，個(gè)人對(duì)國民生產(chǎn)的貢獻(xiàn)，健康投資威廉法爾：人的價(jià)值來處理公共政策歐文費(fèi)雪爾：計(jì)算傳染病的經(jīng)濟(jì)成本奴耐桑德：疾病對(duì)經(jīng)濟(jì)影響3現(xiàn)在是3頁\一共有35頁\編輯于星期五思想：提出人的生命的價(jià)值勞動(dòng)者看成資本，對(duì)人的投資就是對(duì)資本的投資疾病預(yù)防的效益高于治療4現(xiàn)在是4頁\一共有35頁\編輯于星期五衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)的定義應(yīng)用一定的技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法，將相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的投入和產(chǎn)出相聯(lián)系進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。5現(xiàn)在是5頁\一共有35頁\編輯于星期五衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)的方法*成本-效益分析方法(CBA)*成本-效果分析方法(CEA)*成本-效用分析方法(CUA)*最小成本分析方法(CMA)*結(jié)果研究分析方法（OR)*疾病負(fù)擔(dān)/疾病成本分析方法(BOD/COI)6現(xiàn)在是6頁\一共有35頁\編輯于星期五衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法在衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用1，論證衛(wèi)生政策的經(jīng)濟(jì)效果*籌資政策，價(jià)格政策，資源配置政策2，論證衛(wèi)生規(guī)劃實(shí)施方案的經(jīng)濟(jì)效果*應(yīng)用于醫(yī)院建設(shè)*醫(yī)療儀器設(shè)備的配置與利用3，論證衛(wèi)生技術(shù)措施的經(jīng)濟(jì)效果*疾病的治療，*藥物篩選4，醫(yī)學(xué)科學(xué)研究成果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)7現(xiàn)在是7頁\一共有35頁\編輯于星期五衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)中的基本概念（1）成本：社會(huì)在實(shí)施某項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)方案的

整個(gè)過

程中所投入的全部資源消耗。固定成本：某些成本總額，在一定時(shí)期

和一定

服務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量

增減變化的影響而保持固定不變的

成本。變動(dòng)成本：某些成本總額，隨服務(wù)量的

變化而呈正比

例變化的成本。8現(xiàn)在是8頁\一共有35頁\編輯于星期五衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)的基本概念（2）混合成本：某些成本總額隨服務(wù)量的變

化而發(fā)生變化，但與業(yè)務(wù)量增減

變化不呈比例。機(jī)會(huì)成本：將同一衛(wèi)生資源用于另一最

佳替代方案的效益。邊際成本：在原衛(wèi)生服務(wù)量的基礎(chǔ)上再

增加一個(gè)單位的服務(wù)量所支

付的追加成本。平均成本：?jiǎn)挝环?wù)量所消耗的資源。9現(xiàn)在是9頁\一共有35頁\編輯于星期五直接成本與間接成本*根據(jù)與衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系劃分（病人角度）直接成本：與疾病有關(guān)的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)等所支出的費(fèi)用。間接成本：由于疾病或死亡所造成的損失，例如休工、休學(xué)、過早死亡所造成的工資損失。無形成本：因疾病所引起的疼痛、精神上的痛苦、緊張和不安，生活與行動(dòng)的不便或因診斷過程中帶來的擔(dān)憂與痛苦等。10現(xiàn)在是10頁\一共有35頁\編輯于星期五衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)的基本概念（3）*根據(jù)與衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的關(guān)系劃分（醫(yī)院角度）直接成本：在衛(wèi)生服務(wù)過程中，能夠直

接計(jì)入某一項(xiàng)服務(wù)的成本。間接成本：在衛(wèi)生服務(wù)過程中，不能直

接計(jì)入而需按一定標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傆?jì)入各種服務(wù)項(xiàng)目的成本。11現(xiàn)在是11頁\一共有35頁\編輯于星期五衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)中的基本概念（4）壽命周期：某臺(tái)設(shè)備或某項(xiàng)規(guī)劃方案從對(duì)它投資開始到停止使用為止的整個(gè)時(shí)期。使用壽命：某一設(shè)備從投入使用開始到報(bào)廢所經(jīng)歷的全部時(shí)間。技術(shù)壽命：某一設(shè)備從投入使用開始到因技術(shù)原因未到使用壽命就被硬性淘汰所經(jīng)歷的時(shí)間。12現(xiàn)在是12頁\一共有35頁\編輯于星期五經(jīng)濟(jì)壽命：某一設(shè)備從投入使用開始到經(jīng)濟(jì)效益不高而需要更新的合適時(shí)間為止所經(jīng)歷的時(shí)間。壽命周期成本：某一設(shè)備或方案在整個(gè)壽命周期的全部成本，包括投資成本與使用成本。13現(xiàn)在是13頁\一共有35頁\編輯于星期五衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)中的基本概念（5）投資成本：為了獲得某一設(shè)備或某項(xiàng)設(shè)施需要一次性支付或集中在短期內(nèi)支付的費(fèi)用。使用成本：為了維持設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)而需要定期支付的費(fèi)用。效益：貨幣表示衛(wèi)生服務(wù)的有用效果。14現(xiàn)在是14頁\一共有35頁\編輯于星期五直接效益：實(shí)施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所節(jié)省的衛(wèi)生資源。間接效益：實(shí)施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所減少的其他方面的經(jīng)濟(jì)損失。無形效益：實(shí)施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后減輕或避免病人肉體上和精神上的痛苦。15現(xiàn)在是15頁\一共有35頁\編輯于星期五衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)中的基本概念（6）額外效益：實(shí)施某一衛(wèi)生規(guī)劃方案之后所額外增加的效益。效果：指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的一切結(jié)果。效用：是經(jīng)濟(jì)學(xué)與生理學(xué)上的概念。指人們對(duì)不同健康水平與生活質(zhì)量的滿意程度。16現(xiàn)在是16頁\一共有35頁\編輯于星期五反映效用的指標(biāo)如下：質(zhì)量調(diào)整生命年(QALY)

將不同生活質(zhì)量的生存年數(shù)換算成相當(dāng)于完全健康的生存年數(shù)。傷殘調(diào)整生命年(DALY)：由于傷殘或過早死亡造成健康壽命年的損失，指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年。17現(xiàn)在是17頁\一共有35頁\編輯于星期五衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)的基本步驟＊明確要解決的衛(wèi)生問題和預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)問題角度成本效果的界定＊確定各種備選計(jì)劃或方案剔除不可行的方案：資源，政治，倫理＊計(jì)算各種計(jì)劃或方案的成本、效益、效果和效用＊貼現(xiàn)與貼現(xiàn)率（貨幣、效益、效用）貼現(xiàn)：將不同時(shí)間發(fā)生的成本效益，按相同利率換算成同一時(shí)間的成本效益的過程。＊指標(biāo)的計(jì)算與敏感性分析＊分析、評(píng)價(jià)與決策18現(xiàn)在是18頁\一共有35頁\編輯于星期五19現(xiàn)在是19頁\一共有35頁\編輯于星期五衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)的基本內(nèi)容投入衛(wèi)生保健項(xiàng)目健康改善(產(chǎn)出）C:成本E:健康效果B:經(jīng)濟(jì)效益U:效用C1:直接成本E1:患病人數(shù)B1:直接效益S:特殊計(jì)量尺度C2:間接成本E2:死亡人數(shù)B2:間接效益W:個(gè)人支付意愿C3:無形成本B3:無形效益20現(xiàn)在是20頁\一共有35頁\編輯于星期五衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法

靜態(tài)分析方法：不考慮貨幣的時(shí)間價(jià)值，即不計(jì)利息、不計(jì)貼現(xiàn)率，直接利用成本和效益數(shù)額進(jìn)行分析與比較。

動(dòng)態(tài)分析方法：考慮貨幣的時(shí)間因素，把不同時(shí)點(diǎn)發(fā)生的成本和效益折算到同一時(shí)間進(jìn)行比較，同時(shí)考慮成本和效益在整個(gè)壽命周期內(nèi)的變化情況。21現(xiàn)在是21頁\一共有35頁\編輯于星期五一，成本－效益分析定義：以定量比較不同衛(wèi)生干預(yù)措施的凈成本和凈效益間關(guān)系的一種分析技術(shù)。無論是成本或效益都完全用貨幣單位表示，通過比較成本效益比為決策提供依據(jù)。

由于難以將臨床上的和生命質(zhì)量結(jié)果轉(zhuǎn)換為貨幣單位，因此，在醫(yī)療干預(yù)措施的結(jié)果研究中應(yīng)用不很廣泛。22現(xiàn)在是22頁\一共有35頁\編輯于星期五評(píng)價(jià)方法成本相同，比較效益，以效益大的為優(yōu)；效益相同，比較成本，以成本低的為優(yōu)。當(dāng)效益與成本均不相同時(shí)，則選擇效益成本比率等方法23現(xiàn)在是23頁\一共有35頁\編輯于星期五效益成本比率:某項(xiàng)衛(wèi)生規(guī)劃方案的效益現(xiàn)值總額與成本現(xiàn)值總額之比.計(jì)算公式：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)單一方案:B/C>1,方案可行B/C<1,方案不可行多個(gè)方案:以B/C大的為優(yōu)選方案.24現(xiàn)在是24頁\一共有35頁\編輯于星期五干預(yù)評(píng)價(jià)：乙肝疫苗預(yù)防注射成本:接種費(fèi)用(疫苗費(fèi)用,接種人員費(fèi)用),接種無效后治療費(fèi)用(直接,間接)效益:減少的治療費(fèi)用(直接,間接)貼現(xiàn)后,B/C=?25現(xiàn)在是25頁\一共有35頁\編輯于星期五二,成本效果分析定義：以計(jì)數(shù)和比較某項(xiàng)衛(wèi)生干預(yù)措施的凈成本與措施的效果（臨床上或生命質(zhì)量）的一種分析技術(shù)。方法：＊成本相同時(shí)，比較效果，以效果大的為優(yōu)選方案＊效果相同時(shí)，比較成本，以成本低的為優(yōu)選方案26現(xiàn)在是26頁\一共有35頁\編輯于星期五＊效果與成本都不同時(shí)，比較成本/效果比例或增量成本/增量效果的比例，以比值小的為優(yōu)。27現(xiàn)在是27頁\一共有35頁\編輯于星期五28現(xiàn)在是28頁\一共有35頁\編輯于星期五不同宮頸癌普查方案的成本和效果29方案普查總成本查出病人數(shù)成本／病人A270000300900B4000004001000C4950004501100現(xiàn)在是29頁\一共有35頁\編輯于星期五選擇不同普查方案的價(jià)值范圍30每查出１例病人的成本選擇方案<900-900-1300I1300-1900II>1900III現(xiàn)在是30頁\一共有35頁\編輯于星期五成本效用分析(CostUtilityAnalysis)定義：是成本－效果分析方法的一種形式，用來表達(dá)對(duì)不同種類的健康產(chǎn)出的偏好或選擇，以反映對(duì)這種健康產(chǎn)出的重視程度。應(yīng)用：以生命質(zhì)量為結(jié)果，或備選方案的結(jié)果不同而需要可比指標(biāo)31現(xiàn)在是31頁\一共有35頁\編輯于星期五方法首先比較不同方案或預(yù)防措施增加的QALYs或挽回的DALYs，然后再比較每增加一個(gè)QALYs或挽回一個(gè)DALYs的成本是多少，從而進(jìn)行方案的決策。32現(xiàn)在是32頁\一共有35頁\編輯于星期五評(píng)價(jià)：用每一經(jīng)質(zhì)量調(diào)整的生命年（QALY)的成本，來衡量衛(wèi)生項(xiàng)目或治療措施的效果。質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY)根據(jù)病人的偏好來調(diào)整生存年數(shù)*完全健康每一年＝1.0*死亡＝0*遭受健康傷害每一年＝<1.0*比死亡更差的健康狀態(tài)（如嚴(yán)重慢性疼痛）＝<033現(xiàn)在是33頁\一共有35頁\編輯于星期五相對(duì)成本效用比值排序表34治療措施延長(zhǎng)一個(gè)QALY的成本（英鎊，1985年價(jià)格）安裝起博器70