解放軍117醫(yī)院-吳丹寧-CRT超反應(yīng)現(xiàn)象消失一例

CRT超反應(yīng)現(xiàn)象消失1例解放軍117醫(yī)院吳丹寧案例背景：女性，89歲，因咳嗽咳痰1個月，伴胸悶氣急2周入院心超：左室舒張末期內(nèi)徑62mm，左房37mm；右房33mm右室17mmEF32%心電圖：左束支傳導阻滯QRS120ms心功能分級：IV級診斷：擴張型心肌病于2012年4月18日在本院植入CRT-P（SJFrontier5596）

術(shù)后影像-AP位術(shù)后影像-LAO45°術(shù)后隨訪2013年9月復診，心臟彩超提示：LVEDD:50mm，EF

48%，心功能改善明顯，CRT超反應(yīng)。之后，由于路途遙遠，患者又感覺良好，就自行停藥。2015年2月，患者逐漸感到胸悶氣急，渾身無力，于是前來復診。2015.2月復診-超聲2015.2月復診-心電圖2015.2月程控報告(因自身PR間期過短導致起搏比例下降)下一步治療策略1、藥物調(diào)整：地高辛，倍他樂克2、程控：QuickOpt自動優(yōu)化AV與VV間期

優(yōu)化后的數(shù)值為：AV/PV：170/120msVV間期：LV比RV提前25ms2015.3.25日復查-超聲2015.03.25復查-程控參數(shù)（起搏比例）2015.03.25復查-PR間期（117ms左右）2015.03.25復查-PR間期（133ms左右）下一步治療策略1、患者中間又自行停藥，囑咐不能再停藥2、程控參數(shù)再次調(diào)整

QuickOpt自動優(yōu)化AV與VV間期

優(yōu)化后的數(shù)值為：AV/PV：170/120msVV間期：LV比RV提前30ms

打開負向AV/PV滯后功能：-20ms打開負向AV/PV滯后功能：-20ms負向AV滯后伴搜索運算法則在起搏和感知的AV間期內(nèi)檢測到R波，強制起搏器以程控的負向變量縮短AP-VS或AS-VS間期縮短起搏/感知的AV間期達32個周期一旦發(fā)生縮短，起搏/感知的AV間期將是相同值如果在32個周期內(nèi)或結(jié)束時檢測到一個R波，那么起搏器將開始另外256個周期，再次以程控變量縮短所測得的感知或起搏的AV間期，產(chǎn)生第二個縮短的間期負向AV滯后伴搜索ApVpAs程控的感知的AV間期=150ms程控的滯后變量=-40ms100程控的起搏的AV間期=175ms175140

(測得的)150ApApApVpVpVsApVpVpVpAs175100100第32個周期如果有一個R波，則保持縮短256個周期負向AV滯后伴搜索舉例:變量為-20ms測得的AP-VS間期為148ms縮短AP-VP間期至128ms達32個周期負向AV滯后伴搜索舉例(續(xù)):在32個周期結(jié)束時感知到一個R波，且測得的AP-VS間期為157ms起搏器將在之后的256個周期再次縮短20ms負向AV滯后伴搜索舉例(續(xù)):在256個周期結(jié)束時，起搏器將回到程控的AV間期2015.4.17日復診-超聲2015.4.17日復診-心電圖2015.4.17日復診-程控參數(shù)2015.4.17日復診-程控參數(shù)（起搏比例）討論1、該患者CRT超反應(yīng)現(xiàn)象的消失與患者PR間期的變化有關(guān)么？2、患者的PR間期變化這么大可