小兒呼吸系統(tǒng)疾病

小兒呼吸系統(tǒng)疾病

(概論、上感、毛細(xì)支氣管炎)小兒呼吸系統(tǒng)疾病1/38小兒呼吸系統(tǒng)疾病2/38小兒呼吸系統(tǒng)疾病3/38小兒呼吸系統(tǒng)疾病4/38小兒呼吸系統(tǒng)疾病5/38提綱概論

發(fā)病率解剖、生理特點免疫特點檢驗方法

急性上呼吸道感染

病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥試驗室檢驗診療與判別診療治療

預(yù)防毛細(xì)支氣管炎

病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢驗診療與判別診療治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病6/38提綱

概論

發(fā)病率解剖、生理特點免疫特點檢驗方法

急性上呼吸道感染

病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥試驗室檢驗診療與判別診療治療

預(yù)防毛細(xì)支氣管炎

病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢驗診療與判別診療治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病7/38常見疾病

上、下呼吸道感染異物

變態(tài)反應(yīng)胸膜疾病

先天畸形肺部腫瘤

小兒呼吸系統(tǒng)疾病8/38

發(fā)病率

門診患兒:急性呼吸道感染最為常見，占60%以上

住院患兒:上、下呼吸道感染占60％以上小兒呼吸系統(tǒng)疾病9/38

死亡率

全球<5歲兒童死于下感1500萬，其中400萬死于急性下感（肺炎）

我國每年30萬<5歲兒童死于肺炎（嬰兒多），肺炎是兒童疾病死亡首位原因。小兒呼吸系統(tǒng)疾病10/38小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點

解剖特點生理特點呼吸道免疫特點小兒呼吸系統(tǒng)疾病11/38

上呼吸道

鼻腔：短、狹、嫩、血管多

鼻竇：口大、上頜竇、篩竇易感染

咽鼓管：寬、直、短、平

扁桃體：咽扁桃體、腭扁桃體發(fā)育；

扁桃體炎多見于年長兒。

喉部：漏斗形、腔窄、聲門裂相對窄

小兒呼吸系統(tǒng)疾病12/38

下呼吸道

氣管、支氣管：狹小、軟骨軟、血管

多、纖毛運動差

肺：彈力差、血管豐、間質(zhì)盛、肺泡

少

胸廓：桶狀、肋骨平、膈肌高、胸腔

小、呼吸肌弱、縱隔大小兒呼吸系統(tǒng)疾病13/38

生理特點

頻率節(jié)律：年紀(jì)越小頻率越大，

易節(jié)律不齊

呼吸型:腹膈式呼吸

呼吸功效：各項指標(biāo)貯備力低、

氣道阻力大。

小兒呼吸系統(tǒng)疾病14/38

特異性、非特異性免疫功效均差:

咳嗽反射弱、平滑肌薄、纖毛運動差；SIgA、G及亞類含量低；巨噬細(xì)胞、乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等均不足。

免疫特點小兒呼吸系統(tǒng)疾病15/38檢查方法

體格檢驗血氣分析肺臟影像學(xué)兒童支氣管鏡檢驗肺功效檢驗小兒呼吸系統(tǒng)疾病16/38望診：（1）呼吸頻率改變（2）發(fā)紺（3）吸氣性胸廓軟組織凹陷聽診：（1）吸氣喘鳴和呼氣喘鳴（2）哮鳴音（3）濕啰音小兒呼吸系統(tǒng)疾病17/38提綱

概論

發(fā)病率解剖、生理特點免疫特點檢驗方法

急性上呼吸道感染

病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥試驗室檢驗診療與判別診療治療

預(yù)防毛細(xì)支氣管炎

病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢驗診療與判別診療治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病18/38急性上呼吸道感染

（AURI）

小兒呼吸系統(tǒng)疾病19/38

概述

小兒最常見感染性疾病、四季均發(fā)

別稱：上感、感冒、急性鼻炎、咽

炎、扁桃體炎

小兒呼吸系統(tǒng)疾病20/38

病因

病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠狀V等；繼發(fā)細(xì)菌感染（溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌）、肺炎支原體；嬰幼兒易患本病原因：上呼吸道解剖和免疫特點。小兒呼吸系統(tǒng)疾病21/38臨床表現(xiàn)

病情與年紀(jì)、病原體、抵抗力及病變相關(guān)。

普通上感：癥狀、體征、病程3～4天

重癥：高熱、驚厥、中毒貌、不安、流涕多、咳頻、扁桃體滲出、淋巴結(jié)大、痛、熱1周。

嬰幼兒：高熱、驚厥、消化紊亂、腹痛等。小兒呼吸系統(tǒng)疾病22/38

兩種特殊上感

皰疹性咽峽炎（Herpangina）:

柯薩奇A組V；高熱、厭食、嘔吐；咽皰疹、潰瘍；病程1周左右。

咽結(jié)合膜熱（Pharyngo-Conjuctivalfever）:

腺V3、7型：發(fā)燒、咽炎、結(jié)膜炎；頸及耳后淋巴結(jié)大；病程1～2周。小兒呼吸系統(tǒng)疾病23/38并發(fā)癥中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎；年長兒鏈球菌感染可引發(fā)腎炎、風(fēng)濕熱。小兒呼吸系統(tǒng)疾病24/38試驗室檢驗

1.血白細(xì)胞；2.病毒分離和血清反應(yīng)；3.咽試子培養(yǎng)；4.鏈球菌感染抗O增高。小兒呼吸系統(tǒng)疾病25/38

診療與判別診療

－流行性感冒

－急性傳染病早期

－急性闌尾炎

－過敏性鼻炎小兒呼吸系統(tǒng)疾病26/38

治療

普通治療：休息、飲水、隔離。全身治療：

抗病毒：病毒唑等

對癥：退熱、止咳

抗生素：繼發(fā)細(xì)菌感染或并發(fā)癥者

局部治療：眼炎、鼻炎、咽炎處理

小兒呼吸系統(tǒng)疾病27/38

預(yù)防增強抵抗力母乳喂養(yǎng)防止被動吸煙防止去公共場所防治佝僂病及營養(yǎng)不良

小兒呼吸系統(tǒng)疾病28/38

毛細(xì)支氣管炎

（Bronchiolitis）小兒呼吸系統(tǒng)疾病29/38提綱

概論

發(fā)病率解剖、生理特點免疫特點檢驗方法

急性上呼吸道感染

病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥試驗室檢驗診療與判別診療治療

預(yù)防毛細(xì)支氣管炎

病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢驗診療與判別診療治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病30/38

病因

RSVAdv副流感hMPV、MP

小兒呼吸系統(tǒng)疾病31/38病理生理

毛細(xì)支氣管（75～300μm）上皮壞死、脫落、纖維栓子、淋巴C浸潤、粘膜充血水腫、腺體增生、粘液分泌、平滑肌收縮→廣泛細(xì)支阻塞，肺氣腫、肺不張→呼氣呼吸困難（喘憋），下侵肺泡、肺間質(zhì)→通氣換氣障礙。

較難發(fā)覺未累及肺泡單純毛支。小兒呼吸系統(tǒng)疾病32/38

臨床表現(xiàn)

初起：低熱、卡他、消化紊亂、咳嗽；繼則喘息發(fā)作（24h）。

輕癥：低熱、精神食欲好、氣促、喘息輕、鼻扇無發(fā)紺，聽診哮鳴音、呼氣長，病程短。小兒呼吸系統(tǒng)疾病33/38

重癥臨床表現(xiàn)

－體溫不一、煩躁嗜睡

－氣促、喘息重、鼻扇、三凹、發(fā)紺

－哮鳴音伴中小濕啰音，完全梗阻

時哮鳴音未及

－肝腫、心衰（心肌炎）

－脫水、呼酸（呼衰）

－腦病、腸麻痹小兒呼吸系統(tǒng)疾病34/38

輔助檢驗

WBC:多正常。

病毒檢驗：熒光免疫、免酶法測

鼻咽部脫落細(xì)胞中V。

胸片：梗阻肺氣腫、肺實變、肺

段、肺葉不張。小兒呼吸系統(tǒng)疾病35/38

診斷嬰幼兒，尤6個月內(nèi)首次喘