常見舌苔脈象課件

?舌診是中醫(yī)診斷疾病的重要方法。舌通過(guò)經(jīng)絡(luò)與五臟相連，因此人體臟腑、氣血、津液的虛實(shí)，疾病的深淺輕重變化，都有可能客觀地反映于舌象，通過(guò)舌診可以了解臟腑的虛實(shí)和病邪的性質(zhì)、輕重與變化。其中舌質(zhì)的變化主要反映臟腑的虛實(shí)和氣血的盛衰；而舌苔的變化主要用來(lái)判斷感受外邪的深淺、輕重，以及胃氣的盛衰。?觀舌，主要是觀察舌質(zhì)和舌苔兩個(gè)方面的變化。舌質(zhì)，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔，是舌體上附著的一層苔狀物，由胃氣所生。所謂“胃中生氣”是指脾健運(yùn)化，胃主受納（即認(rèn)為是人體消化機(jī)能正常），脾胃生理功能正常則舌上可現(xiàn)一層薄潤(rùn)的舌苔。機(jī)體在疾病病理變化過(guò)程中，陰陽(yáng)的盛衰，氣血的調(diào)和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔變化中，觀察舌苔的變化，即可知臟腑盛衰（內(nèi)臟器官病變）、病邪兇吉進(jìn)退（疾病嚴(yán)重程度）。?正常舌象舌體柔軟，活動(dòng)自如，顏色淡紅，舌面鋪有薄薄的、顆粒均勻、干濕適中的白苔，常描寫為“淡紅舌、薄白苔”。?????1、裂紋舌：舌面見多少不等，深淺不一，形狀各異的裂紋，稱裂紋舌。主病:多為陰虛熱盛之證。（1）熱盛傷陰，多為紅絳舌有裂紋；（2）血虛不潤(rùn)，多為淡白舌有裂紋，（3）脾虛濕浸，多舌質(zhì)淡白胖嫩，邊有齒痕，又有裂紋。?2、胖大舌舌體虛浮胖大，或邊有齒痕，色淡而嫩的稱胖大舌。??主病：（1）脾虛，證見舌體胖大而嫩，色淡。舌邊有齒痕，舌苔薄白，面白形寒，少氣懶言，倦怠食少，腹?jié)M便溏，脈虛緩或遲弱。多由于水飲痰濕阻滯，水濕潴留舌體致舌體胖大。若淡白胖嫩，舌面水滑，屬脾腎陽(yáng)虛，氣不化津，水濕上泛所致，臨床多見于肥胖癥、甲狀腺功能低下、貧血等病人的舌象。??（2）腎虛水泛，證見舌大胖嫩，色淡，邊有齒痕，腰以下腫甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脈沉遲或沉細(xì)，治直溫陽(yáng)利水，用金匱腎氣丸之類，另外若見舌淡紅而胖大，伴黃膩苔，多是脾胃濕熱與痰濁相搏，濕熱痰飲上溢所致。治宜化濕逐痰，宜茵陳、木通、滑石、石膏、梔子以清熱利濕。臨床多見于慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等病人的舌象。??3、齒痕舌舌體的邊緣見牙齒的痕跡，即為齒痕舌。??主病齒痕舌多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故齒痕舌常與胖大舌同見，多屬脾虛，主虛證。若舌質(zhì)淡白而濕潤(rùn)，所為脾虛而寒濕壅盛。齒痕舌的成因，多由于脾虛不能運(yùn)化水濕，濕阻于舌而古體胖大，受齒列擠壓而形成齒痕，一方面由于舌體水腫，屬脾之陽(yáng)虛而濕盛，另一方面由于舌體肌肉松弛，張口不足，屬脾之氣虛。???（1）氣虛型：脾氣虛弱，主證：舌質(zhì)淺談，舌苔薄白，舌體胖嫩，舌邊齒痕，面色恍白或痿黃，氣短懶言，頭重身腫，倦怠乏力，自汗，飲食減少，食后腹脹，泛惡欲吐，大便溏瀉，脈細(xì)弱無(wú)力。治則：補(bǔ)中益氣。（2）陽(yáng)虛型：主怔：舌質(zhì)談白，舌面濕潤(rùn)多津，或舌面水滑，舌體圓大胖嫩，邊有齒痕。面色蒼白或青黑，神疲乏力，倦怠喜臥，口淡不渴，納呆食少，腹中冷痛，得溫方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或見浮腫，脈沉微。治則：辛溫補(bǔ)陽(yáng)。?4、薄白苔：薄白苔鋪于舌面，顆粒均勻。干潤(rùn)適中。??主病：薄白苔，舌色淡紅濕潤(rùn)，為正常情況下最常見之舌苔，當(dāng)為“胃中生氣所現(xiàn)”。薄白苔的形成，主要由于口腔咀嚼、吞咽與唾液。飲食的綜合作用，使舌粘膜絲狀乳頭間的物質(zhì)與角化上皮不斷被清除脫落，使舌苔僅有薄白一層。??但當(dāng)風(fēng)寒、風(fēng)濕、寒濕等六淫之邪（六淫包括：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火），病尚在表（表淺或初期），還未里傳（加重或發(fā)展），且病邪（病情）較輕，臟腑之氣（內(nèi)臟功能）未傷時(shí)，舌苔多見薄白苔。故有“薄白苔主表”之說(shuō)。?5、薄白干苔白苔薄鋪舌面，津液較少而苔偏干燥。?主病薄白干苔由于肺臟津氣兩傷，氣虛則無(wú)以化津，津少則無(wú)以潤(rùn)舌。苔勢(shì)因失濡養(yǎng)而干燥。主病多為風(fēng)溫入肺，邪氣傷肺，或?yàn)殛?yáng)虛不能化津上潤(rùn)，肺之氣津兩傷；前者當(dāng)清潤(rùn)化燥，可用銀翹散加養(yǎng)陰清熱生津之法；而后者當(dāng)益氣生津，宜宣肺益氣湯。??6、厚白膩苔舌象為苔色白而厚，顆粒堅(jiān)緊或疏松，可布滿全舌，亦可邊尖較薄，中、根部較厚。主病：多由中焦脾胃的陽(yáng)氣不振，以致飲食停滯，或?yàn)闈駶崽捣e之候。主濕、主痰、主寒。???7、白苔燥裂：舌象為苔色白，可薄可厚，顆粒粗糙而疏松，干燥且質(zhì)硬，望之如砂石，捫之糙手，即為白糙苔，若顆粒較細(xì)，質(zhì)地板硬，巳布有縱橫裂紋，稱白苔燥裂。?主病：白苔和燥裂兩者亦可同現(xiàn)于舌面，故統(tǒng)稱白苔燥裂?？傄騼?nèi)熱暴起，津液暴傷所致。多見于急性溫?zé)岵?，燥熱暴起，津液暴傷，真陰將竭，而苔色尚未及轉(zhuǎn)黃之時(shí)，若苔雖白裂，卻不甚干，常見于暑溫，暑熱傷氣，內(nèi)夾濕濁。白苔燥裂主病，主暴熱傷津；治宜生津?yàn)a熱；主暑熱傷氣，內(nèi)夾濕濁，治宜清暑益氣。臨床多見于外感熱病和急性傳染性疾病人的舌象。常用的中成藥有：紫雪散、羚翹解毒丸、板藍(lán)根沖劑等。????8、黃膩苔舌象為苔色黃而粘膩，顆粒緊密膠粘，加黃色粉末調(diào)涂舌面。?主?。狐S膩苔由邪熱與痰涎濕濁交結(jié)而形成。苔黃為熱，苔膩為濕，為痰，為食滯。黃膩苔主?。褐鳚駸岱e滯，痰飲化熱或食滯化熱等證；亦主外感暑熱，濕溫等證。治宣清熱，化濕，祛痰。此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。????9、黃燥苔舌象為苔色黃干而少津（津液），屬邪熱傷津之病變。??????主?。狐S燥苔：成因有數(shù)種：（1）苔薄黃而干，為病初外邪化熱入里，邪熱傷津；（2）苔黃而干燥，為氣分熱盛，津液已傷；（3）舌苔干色黃，滿舌厚積，為實(shí)熱里證；（4）若苔色老黃焦燥起刺，或中有裂紋，為表邪已解邪氣內(nèi)傳。結(jié)聚臟腑。（5）若病后期苔由厚而薄，色由深而淺，干而少津，則為邪熱雖退，津猶未生之候。??10、黃苔舌苔呈現(xiàn)黃色者，稱為黃苔。是常見的病理舌苔，在部分健康人中也可見到黃苔。正常人中所見的苔主要為薄黃苔，薄黃膩苔。厚黃膩苔發(fā)生隨年齡而增長(zhǎng)。?黃苔顏色有淡黃、嫩黃、深黃、焦黃等，多分布于舌根及正中間部分，亦可滿布全舌，同時(shí)，如前所述，黃苔也可與其他苔色如白苔兼見，而各種黃苔中又有厚薄、潤(rùn)燥、腐膩不同。黃苔主病，主脾胃病、主里證、主熱證。黃苔形成機(jī)制的現(xiàn)代研究：（1）黃苔形成與體溫升高有關(guān)；（2）黃苔與炎癥感染有關(guān)；（3）黃苔與消化道功能紊亂有關(guān)；（4）黃苔與古苔微生物有關(guān)。???總之，研究者們認(rèn)為，黃苔與感染炎癥及發(fā)熱而導(dǎo)致消化功能紊亂關(guān)系最大，由干舌局部絲狀乳頭的增殖，口腔唾液腺體分泌減少。加上局部著色作用，舌的局灶性炎癥滲出，以及產(chǎn)色微生物作用，共同形成黃苔。有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。???11、薄黃苔舌上苔呈黃色，薄黃苔薄白中帶有淺黃苔，色淡黃。主?。罕↑S苔多由白苔轉(zhuǎn)來(lái)，示病變已由寒（六淫中的寒）化熱。由表入里（病情加重或病期延長(zhǎng)）。??12、灰苔：舌上苔色呈現(xiàn)灰中帶黑者，稱“舌苔灰黑”。主?。夯姨?yán)格說(shuō)，舌苔灰與舌苔黑之色澤、主病不盡相同。然苔色漸黑即為灰；苔色深灰則為黑，苔灰主病略輕，苔黑主病較重，隨病情發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，兩者又密切相關(guān)。??灰苔常由白苔晦暗轉(zhuǎn)化而來(lái)，或與黃苔同時(shí)并見，灰苔濕潤(rùn)，多為痰飲內(nèi)停，寒濕內(nèi)阻；若苔灰而干，多屬熱熾傷津，見于外感熱病?；?yàn)殛幪摶鹜?，見于?nèi)傷雜?。恍盁醾骼?，時(shí)疫，郁積，蓄血等，均可見灰苔。?12、黑苔：較灰苔色深，多由灰苔或焦黃苔發(fā)展而來(lái)。?主?。汉谔Γ撼３霈F(xiàn)于疾病嚴(yán)重階段。主里、上熱極，主寒盛。臨床多見于慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺癌、胃癌等病人的舌象。此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。???13、暗紫舌：舌色暗紫，晦暗不潤(rùn)澤，紫中略帶灰色。主?。喊底仙喑梢蛴腥?）熱邪深重，津枯血燥，血行瘀滯。主?。簾嵝叭胙我藳鲅⒀?。???（2）素有瘀血，又感溫?zé)嶂盁崛胗跔I(yíng)分，血熱瘀蘊(yùn)，經(jīng)脈阻滯，可伴腹內(nèi)結(jié)塊，脹痛，痛以刺痛為主，痛處不定，肌膚甲錯(cuò)，黑黯消瘦，主?。籂I(yíng)熱夾瘀，治宜清營(yíng)破瘀。?（3）溫?zé)釆A濕兼瘀，濕與熱并，瘀蘊(yùn)不解，主?。貉鰸駸?，治宜化瘀利濕。由于暗紫舌兼證較多，在臨床疾病的病種中也很多見，具體可參考各兼證。有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。???14、焦黃苔：舌象為苔色老黃而焦，或厚而色深黃，黃褐色，尤以中心或舌根部為甚。?主?。航裹S苔為胃家實(shí)熱內(nèi)結(jié)之象。若細(xì)分舌質(zhì)辨，則分淡白舌，根焦黃苔，為舌體較大，舌質(zhì)談白，舌尖致舌根滿布黃苔夾白，舌根部干而少津，呈焦黃色。?15、淡白少津舌：舌上津液不足，甚至沒(méi)有津液。主?。宏?yáng)氣虛損，津液不足。治宜扶陽(yáng)益氣，生津潤(rùn)燥。臨床多見于慢性萎縮性胃炎，輕度貧血等病人的舌象。???16、淡白濕潤(rùn)舌：舌色淡白，舌上潤(rùn)，或濕潤(rùn)多津。臨床多見于虛證、婦科大失血后氣血兩虛證病人的舌象。??17、鮮紅裂紋舌：舌色鮮紅，舌中有裂紋，如人字形等狀。主病：鮮紅裂紋舌主病陰虛發(fā)熱，邪入營(yíng)血，胃陰不足，痰熱凝結(jié)。治宜清心瀉熱，滋陰養(yǎng)液。??臨床多見于發(fā)熱、脫水致電解質(zhì)紊亂，糖尿病，慢性腸炎，肝硬變等病人的舌象。有此類舌象的病人一般病情較復(fù)雜，治療宜按辨證施藥。??18、蒼老舌：舌質(zhì)紋理粗糙，形色堅(jiān)斂，即為蒼老舌。主?。豪仙喽嘤捎谛皻夥绞?，正氣不衰，故質(zhì)堅(jiān)色蒼。不論舌苔顏色如何，舌質(zhì)蒼老者都屬實(shí)證。且邪熱亢盛，氣血塞實(shí)于上，正邪劇爭(zhēng)，致使舌形色堅(jiān)斂，故多主實(shí)熱證。??19、鮮紅干燥舌：舌色鮮紅或深紅，舌面干而少津。主?。褐鳠嵝叭肜铮瑺I(yíng)熱津傷。治宜清營(yíng)養(yǎng)陰。主陰虛火旺，治宜滋陰降火。主心火獨(dú)旺，治宜瀉心火導(dǎo)熱下行。??切脈又稱診脈，是醫(yī)者用手指按其腕后撓動(dòng)脈搏動(dòng)處，借以體察脈象變化，辨別臟腑功能盛衰，氣血津精虛滯的一種方法。?診脈部位：目前臨床常用的切診部位是“寸口”，又稱“氣口”或“脈口”，其位置在腕后高骨（橈骨莖突）內(nèi)側(cè)橈動(dòng)脈所在部位。寸口脈分寸、關(guān)、尺三部，掌后高骨（橈骨莖突）的部位為“關(guān)”，關(guān)前（腕端）為“寸”，關(guān)后（肘端）為“尺”。兩手各有寸、關(guān)、尺三部，共六部脈，以分候各臟腑。??（一）正常脈象正常脈象：是寸、關(guān)、尺三部都有脈在搏動(dòng)，不浮不沉，不遲不數(shù)，從容和緩，柔和有力，流利均勻，節(jié)律一致，一息搏動(dòng)四至五次，謂之平脈。??（一）正常脈象不同脈象的形成，與心臟、脈絡(luò)、氣血津液有著密不可分的關(guān)系。脈象的不同變化反映了心力強(qiáng)弱、脈絡(luò)弛張、氣血津液虛滯三個(gè)方面的變化。由于氣血津液都需五臟協(xié)同合作才能完成其生化輸泄，所以氣血津液的虛滯也就反映了五臟功能的盛衰，從而反映于脈，形成不同的脈象。心臟搏動(dòng)的強(qiáng)弱，脈絡(luò)的弛張，是引起脈象變化的根源。心臟搏動(dòng)有力，脈象隨其病因證象不同而呈洪大滑數(shù)等脈；無(wú)力則脈象常呈遲細(xì)微弱等脈。心臟搏動(dòng)與脈象起伏，都是肝系膜絡(luò)交替收縮與舒張的反映。如果血絡(luò)松弛則呈孺、緩；緊張則呈弦緊；?氣血津液虛滯變化，可以反映不同的脈象。??先從氣的虛滯言之；氣是心臟搏動(dòng)的動(dòng)力，心氣是由腎系生化的元?dú)?，脾系生化的谷氣，肺系吸人的清氣，注人心臟，成為心臟活動(dòng)的能源。脾腎功能衰退，心氣也就隨之衰弱，脈象與心相應(yīng)也就呈現(xiàn)緩慢或虛數(shù)無(wú)力。若將這一連鎖反應(yīng)進(jìn)行逆向推理，脈象無(wú)力是因心氣不足，心氣不足則是脾腎化氣功能衰退所致。氣行脈外，營(yíng)衛(wèi)和調(diào)，則脈不浮、不沉、不遲、不數(shù)。?如果風(fēng)寒束表，毛竅收縮，脈絡(luò)緊張，衛(wèi)氣充盛于表，則脈隨氣浮，呈為輕按即得的浮緊脈。若衛(wèi)氣因寒、內(nèi)歸臟腑，則呈重按始得的沉緊脈，久病氣虛，脈伏于里，則呈重按始得的沉弱脈。若陽(yáng)氣虛衰，無(wú)力助心行血，則脈呈遲緩微弱。若風(fēng)寒束表或風(fēng)熱犯肺，氣郁化熱，心陽(yáng)亢進(jìn)，則脈應(yīng)之而呈洪大有力而數(shù)。???若因氣郁引起脈的傳導(dǎo)阻滯，則脈應(yīng)之而澀。若因氣郁引起脈絡(luò)不舒，則脈應(yīng)之而弦。由此可見，脈的浮沉遲數(shù)，有力無(wú)力，均與氣虛、氣滯有關(guān)。次從血的虛滯言之：血行脈中，充盈流暢，才呈正常脈象。若因血的化源不足導(dǎo)致血虛，乃是由實(shí)變虛，逐漸減少，脈能與其相應(yīng)而逐漸變細(xì)，所以脈呈細(xì)弱。如果突然大量失血，脈管仍呈原狀卻脈無(wú)血充，遂致形如蔥管，按之中空，呈為芤脈。如果血滯、血瘀，脈的傳導(dǎo)受阻，微呈攣急，即呈按之猶如輕刀刮竹，大波之內(nèi)又有細(xì)密微波應(yīng)于指下的澀脈。?再?gòu)慕虻奶摐灾好}的形態(tài)改變也與津液有關(guān)。血中津少，脈失液充，其脈也就應(yīng)之而細(xì)。由于津虛是因營(yíng)陰暗耗或因熱病后期傷津，常常兼有熱象，是故營(yíng)陰虧損之脈常呈細(xì)數(shù)且與香紅少苔并見。?若脈外津虛與脈內(nèi)津虛并存，脈失津濡而呈脈絡(luò)緊張，即呈指下如按琴弦的弦脈。上述脈象是因肝腎陰虛。若因脾腎陽(yáng)虛，氣化失常，水飲內(nèi)停，血中津多而呈舌體淡胖，水停脈管夾層而使脈絡(luò)緊張，也能呈為弦脈，雖然同屬弦脈卻有寒、熱、虛、實(shí)之異。?綜合上述，一切脈象都是心力強(qiáng)弱，脈絡(luò)弛張，氣血津液虛滯的綜合反映；心臟、脈絡(luò)氣血津液發(fā)生病變，又與五臟發(fā)生病理改變有關(guān)，所以切脈能察五臟盛衰。?切脈只是四診之一，有些病變不是單憑切脈就能做出診斷，應(yīng)該四診合參，并結(jié)合現(xiàn)代檢測(cè)手段才能全面認(rèn)識(shí)疾病。近代臨床所提及的脈象，有浮、沉、遲、數(shù)、洪、細(xì)、虛、實(shí)、滑、澀、弦、緊、結(jié)、代、促、長(zhǎng)、短、緩、濡、弱、微、散、芤、伏、牢、革、動(dòng)、疾28種。??脈診的方法和注意事項(xiàng)1.診脈時(shí)內(nèi)外環(huán)境要安靜，病人正坐或仰臥，手臂與心臟近同一水平。2.醫(yī)生布指時(shí)先用中指確定關(guān)脈部位，然后食指在寸脈部位，無(wú)名指在尺脈部位。3.力度要有舉按尋的變化，舉為輕取，按為重取，不輕不重為尋。????脈診的方法和注意事項(xiàng)4.診脈時(shí)醫(yī)生呼吸要自然均勻，以醫(yī)生正常一呼一吸的時(shí)間計(jì)算病人脈搏的至數(shù)，診脈時(shí)間必候滿五十動(dòng)，不得草率。5.脈象受到季節(jié)氣候，地理環(huán)境，飲食情況及個(gè)人性別、年齡、體格等因素的影響，會(huì)有一些變化，屬于生理范圍，不應(yīng)診為病態(tài)。???脈診的方法和注意事項(xiàng)6.在一般情況下，脈與癥是一致的，即脈癥相應(yīng)。但也有脈癥不相應(yīng)，甚至相反的情況，此時(shí)應(yīng)注意辨明脈癥的真假，以決定取舍。?（二）常見病脈??1、浮脈【脈象】：浮在皮膚，輕取即得，重按稍減而不空，如水上漂木?！局鞑　恐鞅碜C，有力為表實(shí)，無(wú)力為表虛。浮緊為風(fēng)寒，浮數(shù)為風(fēng)熱，浮緩多表虛。??2、沉脈【脈象】沉居筋骨，按之有余，舉之不足，輕取不應(yīng)，重按始得，如石沉水底。?【主病】主里證。沉數(shù)為里熱，沉遲為里寒，沉細(xì)為里虛，沉實(shí)為里實(shí)。亦可見于無(wú)病之正常人。??3、遲脈【脈象】脈來(lái)遲慢，一息不足四至（相當(dāng)于每分鐘脈搏60次以下）?！局鞑　恐骱C或陽(yáng)虛。久經(jīng)鍛煉的運(yùn)動(dòng)員，脈遲而有力，則不屬病脈。???4、數(shù)脈【脈象】脈來(lái)急促，一息脈來(lái)五至以上。（相當(dāng)于每分鐘脈搏在90次以上）?！局鞑　慷嘀鳠嶙C。有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱。??5、虛脈【脈象】指下空虛，搏動(dòng)無(wú)力，舉之無(wú)力，按之空虛，應(yīng)指松軟?！局鞑　恐魈撟C，多為氣血兩虛。???6、實(shí)脈【脈象】三部脈舉按均有力，即脈來(lái)去俱盛，堅(jiān)實(shí)有力?！局鞑　恐鲗?shí)證。???7、洪脈【脈象】脈體寬大，充實(shí)有力，來(lái)盛去衰，狀若波濤洶涌?！局鞑　恐鳠崾ⅰ⑹钭C???8、細(xì)脈【脈象】脈細(xì)如線，細(xì)直而軟，但應(yīng)指明顯，狀若絲線?！局鞑　恐鳉庋獌商摚T虛勞損，又主濕證。???9、長(zhǎng)脈【脈象】脈動(dòng)應(yīng)指的范圍超過(guò)寸、關(guān)、尺三部,脈體較長(zhǎng)。【主病】主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證。?10