常見十大急癥與處理

專業(yè)資料整理專業(yè)資料整理常見十大急癥及處理1、血壓突然升高：正常情況下，收縮壓＜ 18.6kPa（140mmHg)，舒張壓＜12.0kPa(90mmHg)。當收縮壓≥18.6kPa（140mmHg)和（或）舒張壓≥12.0kPa(90mmHg)稱為高血壓。高血壓主要見于高血壓病（原發(fā)性高血壓），繼發(fā)于其他疾?。ㄈ缒I臟疾病、甲狀腺功能亢進、顱內壓增高等），稱繼發(fā)性高血壓。血壓低于/8.0kPa(90/60mmHg)時，稱為低血壓，常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可見于極度衰弱者。血懼、緊張、憂慮等。不良刺激：如疼痛、器械響聲、出血等。其他：如伴有其他全身性疾?。毙孕募」Ｋ馈B內壓增高、體弱疲勞者等）。臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)頭昏、頭脹、胸悶、心悸癥狀。嚴重時可有頭痛、惡心、想吐、手足發(fā)麻等癥狀。預防：術前應仔細詢問病史并監(jiān)測患者血壓，是否在正常值范圍內， 如血壓高于18.6/12.0kPa(140/90mmHg) 時，應先行內科治療待血壓接近正常或穩(wěn)定后再拔牙或手術。若血壓?？梢允中g，術前應消除患者的恐懼和緊張情緒，在術前1小時可給予適量的鎮(zhèn)靜劑（如口服安定藥片一次2.5--5mg，一天3次）。術中保證無痛，局麻藥選用利多卡因為宜，盡量減少手術創(chuàng)傷及局部止血。術后繼續(xù)服用降壓藥物。有明顯癥狀或合并心、腦、腎等損害的高血壓患者，應禁忌拔牙。處理：1.一旦出現(xiàn)高血壓癥狀，應立即停止麻醉注射或手術。2.迅速放平椅位，讓患者平臥休息。給患者以安慰，消除顧慮，往往能迅速好轉。根據(jù)病情給患者服用適量的降壓藥：舌下含服卡托普利一5--10mg一天2--3次。

2.5--25mg一天3次或舌下含給藥5分鐘后監(jiān)測血壓到正常范圍，若經(jīng)安靜環(huán)境休息15分鐘血壓仍在140/90mmHg 以者，經(jīng)治醫(yī)師應及時撥打120轉院進一步處理。常用藥物藥物 劑量

作用開始/停藥后持續(xù)時間

副作用及注意事項卡托普利25mg25mg口服，1～2舌下含服小時后可重復；或口服15～30/6～8小時舌下10～20分鐘分鐘低血壓、雙側腎動脈狹窄患者可誘發(fā)急性腎衰/2～6小時拉貝洛爾200～400重復給藥mg口服，每2～3小時可1～2小時/2～12小時支氣管痙攣、心臟傳導阻滯、立位低血壓可樂0.1～0.2mg口服，需要時每1小時30～60分鐘/8～定 重復給藥，總量0.6mg

16小時

低血壓、倦睡、口干過敏性休克接觸過敏源后出現(xiàn)胸悶、氣促、脈搏細速、四肢濕冷、煩躁不安、面色蒼白、冷汗、紫紺，嚴重者出現(xiàn)喉頭水腫、血壓下降、抽搐、大小便失禁等。病因：①藥物過敏-絕大多為青霉素-常在用藥過程中發(fā)生，與藥物的劑量無絕對關系-任何藥物都有發(fā)生過敏的可能 !②食物過敏③蚊蟲叮咬④放射影像用對比劑⑤其他臨床特征：過敏性休克一般呈閃電發(fā)作，常在 15分鐘內發(fā)生，少數(shù)可在 30分鐘甚至數(shù)小時后才發(fā)生。心血管系統(tǒng)：臉色蒼白、全身大汗、心慌、四肢厥冷等；心率加快、血壓下降或不能測出、脈搏微細,嚴重時心臟驟停。呼吸系統(tǒng)：胸悶、呼吸困難、哮喘、唇紺、聲嘶、喉頭緊縮等；可有肺水腫發(fā)生。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：神志淡漠或煩躁不安，嚴重者立即昏迷、兩便失禁，甚至抽搐。皮膚：蕁麻疹、皮膚潮紅。急救措施：立即中斷過敏源繼續(xù)進入體內，患者平臥：--如過敏性休克發(fā)生于藥物注射中，立即停用所有藥物；--如發(fā)生于昆蟲螯刺之后，應持小鑷子輕輕將毒囊拔除，切勿用手指去拔，否則會擠壓毒囊，使毒液大量排入體內而加重休克；--如懷疑食物所致，立即停止攝入致敏食品；--如懷疑由空氣中某些吸入性過敏原所致， 立即打開門窗，使吸入性過敏原迅速飄散，或將患者轉移脫離存在化學或其他氣體致敏原的環(huán)境。呼吸支持：--保持氣道通暢，保證足夠的通氣和氧合--應用鼻塞或面罩吸氧--必要時，行氣管插管和機械輔助通氣建立靜脈通道和積極補充血容量：--通常宜快速、大量輸液，以改善微循環(huán)和促進過敏物質排泄--如有肺水腫，應減慢輸液--必要時，給予血管活性藥物--病情危重時監(jiān)測 CVP，調整補液腎上腺素：劑量：0.5～1mg，肌注或皮下注射，緊急情況下可靜脈注射。必要時，每10～15分鐘重復注射或靜滴腎上腺素，直至病情穩(wěn)定。糖皮質激素：氫化可的松：100～200mg，靜滴甲基強的松龍：40～80mg，靜注地塞米松：10～20mg，靜注抗過敏藥物--H1受體阻滯劑：異丙嗪：25～50mg，肌注或靜注苯海拉明：25～50mg，肌注H2受體阻滯劑：西咪替?。?00～600mg，靜滴雷尼替?。?50～300mg，靜滴鈣劑：5%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣10～20ml加入25%葡萄糖液中緩慢靜注對癥處理支氣管痙攣時，霧化吸入 β2受體激動劑(如萬托林)休克改善后治療--密切觀察24小時--強的松片：20～30mg/d，分次口服--抗過敏藥：開瑞坦、撲爾敏等專業(yè)資料整理專業(yè)資料整理--補充維生素C簡單處理流程：一旦出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應立即停止注射麻藥迅速平放椅位，患者于頭低位給患者松解衣扣，保持呼吸道通暢，同時給患者保暖立即給1:1000腎上腺素0.5--1ml下重復注射1ml。

20-30分鐘經(jīng)肌內注射或皮根據(jù)患者的具體情況給予對癥治療立即進行搶救，同時撥打 120轉院進一步處理，對癥治如下：a、興奮呼吸（尼可剎米：皮下、肌內注射或者靜脈注射一次 0.25-0.5g)。b、強心（洋地黃毒苷：片劑：0.1mg，口服，全效量0.7-1.2mg，維持量每日0.05-0.1mg）。c、升壓（去甲腎上腺素注射：①1ml:2ml；②2ml:10mg。2mg加入5%葡萄糖注射液稀釋成1%濃度用）。d、抗驚厥（硫酸鎂注射劑：①10ml:1g；②10ml:2.5g。一次1.25--2.5g肌內注射或靜脈滴注。靜脈滴注時用5%葡萄糖注射液稀釋成1%濃度用）e、輸氧等3、拔牙后創(chuàng)口出血不止：正常情況下，拔牙 15分鐘左右創(chuàng)口內形成血凝塊，即不再出血。如在術后 30分鐘去除敷料，創(chuàng)口仍有明顯的出血傾向時稱為原發(fā)性出血；術后 48小時以上創(chuàng)口感染、血凝塊分解后發(fā)生的出血為繼發(fā)性出血。原因：急性炎癥期拔牙；牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當；牙槽窩內殘留炎性肉芽組織；牙槽內小血管破裂；手術創(chuàng)傷大，牙槽骨折裂未行復位；創(chuàng)口護理不當，如術后反復漱口、吐唾、吮吸、近過熱過硬的食物、劇烈活動等；（7）藥中腎上腺素含量過高或術中用腎上腺棉球壓迫止血，引起的血管擴張；（8）全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾?。ㄑt蛋白及紅細胞、白細胞、血小板均減少，出血時間及血塊收縮時間也延長等）、肝臟疾病等。臨床表現(xiàn)：患者情緒緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白，嚴重的這可有血壓降低，甚至虛脫。局部檢查，可見血凝塊高出創(chuàng)緣表面之上，在血凝塊下有血液不斷滲出。預防：術前詢問病史并做必要檢查及準備。術中應減少損傷。術后應妥善處理好拔牙創(chuàng)口。處理：注意患者的全身狀況，詢問出血情況，估計出血量。應注意脈搏與血壓的變化。安慰患者消除其恐懼心理去除血凝塊，仔細查明出血原因和部位針對不同的出血情況采取相應的止血措施：a：輕微出血，可填塞碘仿海綿后壓迫止血；b在局麻下切除刮除不良的血凝塊或者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片，用碘仿紗條填塞止血；c牙齦及粘骨膜撕裂后的出血，應予以縫合止血。不論何種因素引起的出血，經(jīng)上述方法處理后，宜觀察患者半小時。待其完全不出血后方能離去。專業(yè)資料整理專業(yè)資料整理對疑有全身出血性疾病、嚴重的難以查明原因而又反復出血的患者，在局部處理同時應根據(jù)患者的具體情況，給予止血藥物和抗生素預防感染。必要時應及時撥打120送往醫(yī)院住院治療或轉科處理。暈厥--由腦缺血、缺氧引起的一種突然發(fā)作歷時短暫的意識喪失--典型表現(xiàn)：面色蒼白、神志消失和突發(fā)性癱倒--先兆癥狀：頭暈、眼花、惡心、出冷汗--暈厥原因：心源性暈厥、血管減壓性暈厥、直立性低血壓性暈厥、精神性暈厥--血管減壓性暈厥：多見于年輕體弱女性，因情緒緊張、驚恐、疼痛、饑餓、疲勞、站立過久、看見出血等而發(fā)生臨床特征暈厥的臨床特征是發(fā)作性、短暫意識喪失暈厥發(fā)作一般具有以下過程：發(fā)作前：多數(shù)病人感頭暈、視物模糊、耳鳴或聽力減退、全身無力、面色蒼白、惡心、出汗、腹部不適等癥狀，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)10秒。發(fā)作時：多數(shù)病人感眼前發(fā)黑，有短暫意識喪失(多在5少數(shù)意識喪失持續(xù)時間超過15秒者，可出現(xiàn)抽搐、呼吸暫停、心率減慢、瞳孔散大、尿失禁等。發(fā)作后：多數(shù)患者數(shù)秒即恢復意識，可伴有面色蒼白、惡心、頭暈和全身無力等，經(jīng)休息可緩解，不留任何陽性體征。暈厥的處理--停止操作、放平牙椅、松解衣扣--平臥并取頭低足高位--注意血壓、脈搏、呼吸變化--吸氧、刺激人中--靜注高滲葡萄糖 20---40ml--處理原發(fā)疾病--呼吸循環(huán)停止時按心跳驟停處置心電監(jiān)護，及時請相關科室會診★注意在知覺未恢復前，不能給任何飲料或服藥。如有嘔吐，應將病人的頭偏向一側。發(fā)熱處理--盡快查出發(fā)熱原因，及時作病因治療，在未查明病因前，原則上不用或慎用退熱藥物和抗生素。--下列情況須作緊急降溫處理：①體溫超過 39℃②高溫中暑 ③高熱并驚厥。--具體措施包括：⑴物理降溫：25%～50%酒精擦浴：采用冷毛巾濕敷額部，每5～10min更換一次，或用冰袋置于額、枕后、頸、腋或腹股溝處降溫。⑵藥物降溫：口服復方阿司匹林(0.5/次)，肌注復方氨基比林(2-4ml)。亦可用激素，百服寧，或消炎痛栓半顆。小兒用小兒百服寧、布洛芬、泰諾靈口服。對于伴有驚厥、譫妄者可應用冬眠療法(氯丙嗪5mg，異丙嗪50mg，哌替啶100mg,5%GS250ml) 。局麻藥物中毒--血內局麻藥物濃度驟然升高引起的一系列毒性癥狀，多見于體質較差的老年、小兒患者。--中樞神經(jīng)癥狀：頭痛、頭暈，耳鳴、嗜睡、視物模糊、復視、言語不清、精神錯亂。--周圍神經(jīng)癥狀：舌或唇麻木，全身肌肉驚厥診斷臨床表現(xiàn)：局麻藥物中毒的治療--發(fā)生驚厥時要注意保護病人，防止意外損傷。--保持呼吸道通暢，吸氧，輔助呼吸。--靜注安定2.5mg—5mg。

—強直陣攣性驚厥—呼吸運動困難——危及生命。--維持血流動力學穩(wěn)定，低血壓時麻黃堿升壓擴容，心律失常對癥處理。專業(yè)資料整理專業(yè)資料整理--嚴重驚厥由麻醉醫(yī)生使用肌松藥物。預防-防止注射太快-防止短時間內用藥太多-防止注入血管-注意炎癥組織-注意年齡和體質小劑量局麻藥物引起全身過敏反應癥狀：面色蒼白—皮膚濕冷—肢端紫紺—脈搏細弱—血壓下降—神志模糊—昏迷—呼吸抑制—心搏驟?！劳銎脚P不用枕頭、保暖、吸氧0.1%腎上腺素，0.5mg—1mg皮下或肌肉注射氫化可的松200mg—300mg--靜注異丙嗪50mg--肌注或靜注10%葡萄糖10—20ml--靜注呼吸困難時控制呼吸低血糖昏迷癥狀：面色蒼白、虛汗淋漓、神志不清、脈搏淺快、呼吸急促治療：平臥—50%葡萄糖10-20ml靜輸—口服糖水窒息阻塞性窒息移位：頜骨骨折的移位以及舌后墜而阻塞呼吸道。腫脹壓迫：常因炎癥、損傷、術后出血造成口底、舌根、咽喉部、頸部等組織水腫或血腫壓迫喉或氣管發(fā)生窒息。吸入性窒息主要見于昏迷病員直接將血液、涎液、嘔吐物或其他異物吸入氣管、支氣管或肺泡內而至窒息。窒息的癥狀窒息的前驅癥狀：病員煩躁不安、出汗、口唇發(fā) 紺、鼻翼扇動、吸氣困難嚴重者可見三凹征：鎖骨上窩、胸骨上窩及肋間隙吸氣時出現(xiàn)明顯的凹陷。隨之可發(fā)生脈弱、血壓下降、瞳孔散大等危象以至呼吸停止。阻塞性窒息的急救迅速用手指掏出或用吸引器吸出堵塞物，同時改變體位，采取頭低側臥位或俯臥位，并繼續(xù)清除堵塞物，以解除窒息。因舌后墜而引起窒息的病員，在舌尖后2cm正中處用粗線縫針穿過全層，將舌牽引至口腔外，并將牽引線固定于繃帶或衣扣上，應急時，也可直接用拉舌鉗等將舌拉出，以解除舌后墜。對上頜骨骨折下垂移位的病員，在迅速清除口腔內分泌物或異物的同時，可用壓舌板置于兩側前磨牙部位，加壓使上頜骨上提，并將兩端固定于繃帶上，不僅可以解除窒息，而且可以達到部分止血的目的。對咽喉部腫脹壓迫呼吸道的病員，可從口腔或鼻腔插入通氣管，以解除窒息。如有喉水腫可立即給以地塞米松 5-10mg肌注或靜 脈推注，或氫化考的松 200mg靜脈滴注。若情況緊急，以上方法不能解除窒息時，可用 16號針頭由環(huán)甲膜刺入氣管內，暫時解除窒息，隨再作氣管切開，或直接行緊急氣管切開術。吸入性窒息的急救環(huán)甲膜切開術：--病員頭后仰。--摸清甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨間的凹陷。一手夾持固定該部位氣管。--沿環(huán)狀軟骨上緣，用尖刀橫行切開皮膚、皮下組織和環(huán)甲膜。--立即用刀柄撐開切口，解除呼吸困難。專業(yè)資料整理專業(yè)資料整理--插入氣管套管或麻醉用氣管插管，保持呼吸道通暢。插管一般不宜超過48h，否則易導致環(huán)狀軟骨損傷，繼發(fā)喉狹窄，故應在48h內行常規(guī)氣管切開術，將環(huán)甲膜切開的創(chuàng)口予以復位縫合。氣管切開術：--病員仰臥，肩部墊高，頭盡量后仰，并保持正中位。頸部皮膚常規(guī)消毒鋪巾。1%利多卡因局部浸潤麻醉，如遇緊急情況可不麻醉。--在環(huán)狀軟骨下緣、胸骨切跡上方直線切開。--切開皮膚、皮下組織，用血管鉗或組織剪沿頸白線插入分離頸筋膜中層及胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。--顯露甲狀腺峽部后向上推開。--顯露氣管，確認無誤后，用尖刀將 34氣管環(huán)挑開，亦可梭形切除部分氣管軟骨。--用氣管擴張器將氣管撐開后，迅速插入適宜大小的氣管套管;此時如有分泌物應予以吸除，并置入內套管。--用絲線置于氣管套管內，觀察絲線是否隨呼吸飄動，以證實套管是否插在氣管內。--將套管兩端線帶繞至頸后部，打死結固定，松緊以插入一橫指為宜;或將線帶縫合固定于頸前皮膚上。用凡士林紗布和干紗布墊于外套管下方及四周。心臟急癥--心搏驟停的高危因素--心搏驟停幸存者，一年內 50%復發(fā)--有室速發(fā)作史，復發(fā)危險率較高，病死率 20%-40%--急性心肌梗死，國外統(tǒng)計猝死患者， AMI占75%--冠心病，猝死患者尸解， 90%為冠心病，50%為生前無癥狀--冠心伴室早，頻發(fā)(>10個/h)，復雜(成對、連續(xù)3個)--左室肥厚，肥厚梗阻心肌病，猝死是最常見死因擴張性心肌病、心衰、心律失常致心搏驟停占47%，心功能Ⅱ-Ⅳ級發(fā)生不明原因暈厥是預測猝死可靠指標。心搏驟停的處理首要：CPR、電擊、氣道管理次要：藥物評估病人的反應性評估意識：以區(qū)別正常入睡與昏迷*拍肩膀，禁忌劇烈 搖晃病人*大聲詢問安置病人體位：*進行CPR之前，首先將病人仰臥位放到硬質的平面。脈搏檢查頸動脈Airway開放氣道頭后仰-抬下頜手法下頦前沖手法注意事項：CPR中每次開放氣道時，復蘇者應查看患者口腔有無異物并予以清除，簡單的查看不應延長通氣和30次胸外按壓的時間。手指挖除異物的手法僅在專業(yè)人員看見固體異物梗阻于昏迷患者的氣道時運用(不確定級別)，未見異物時不提倡常規(guī)盲目挖異物，因其可能對患者或復蘇者有害。專業(yè)資料整理專業(yè)資料整理Breathing人工呼吸評估呼吸Circulation心臟按壓除顫用物準備：除顫儀、導電糊、搶救車適應對象：室顫、無脈搏室速步驟：--確定心律--開啟除顫儀，選擇 Paddles導聯(lián)--涂導電糊(C字形)--選擇合適電量--放置電極板--充電--清場，確認沒有人靠近床邊--電極板緊貼皮膚后，放電--緊接著繼續(xù)CPR5個循環(huán)評估心律及除顫效果專業(yè)資料整理專業(yè)資料整理電擊能量初次除顫與隨后使用的劑量：--成人：單相波：360J;雙相截頂指數(shù)波：150-200J;雙相直線波：120J;不明確為何類型的雙相波機器時用200J。--兒童：單相和雙相波均為：初次 2J/kg，隨后建議用 2-4J/kg(與初次相同或更高劑量 )，建議使用童電極片，如無條件，也可用成人電極片替代。電極位置①右側電極板放在病人右鎖骨下方，左電極板放在與左乳頭齊平的左胸下外側部。②當胸部有植入性裝置時，電極應該放在正常距該裝置 2.5cm的地方。③切忌將電極板直接放在治療性貼片的上方，移去貼片并將此處擦拭干凈。④如果病人大量出汗，則在連接電極板和試圖除顫前，應迅速將病人胸部擦干強調1次除顫后立即進行 CPR連續(xù)除顫浪費時間,導致有效胸外按壓中斷時間的延長， 3次除顫導致時間延擱達 37秒。--所有復蘇者應在 1次除顫后立即開始 CPR，從胸外心臟按壓開始做。應先行 5個循環(huán)(約2分鐘的CPR后再評估節(jié)律，并按需要再次除顫，隨后應每 2分鐘一次檢查節(jié)律。復蘇是否有效的指標頸動脈搏動--每一次按壓，可捫及頸動脈一次搏動，說明按壓有效--每一次按壓，不能捫及相應的頸動脈搏動，說明按壓無效，需改進操作手法--停止按壓，仍可捫及明顯的頸動脈搏動，說明心搏已經(jīng)恢復--停止按壓，即無頸動脈搏動，說明心搏未恢復，應繼續(xù)按壓--瞳孔--瞳孔由大變小，對光反射從無到有，從遲鈍到活躍，說明復蘇有效--瞳孔逐步由小變大，對光反射逐步消失，則說明復蘇無效腦組織逐步恢復跡象--病人開始掙扎--肌張力增加--吞咽動作出現(xiàn)-眼球自主活動--自主呼吸出現(xiàn)并逐步規(guī)則和加強專業(yè)資料整理專業(yè)資料整理新指南的主要改變：根據(jù)29個國家的356名復蘇專家經(jīng)過 36個月的分析、討論。對277個復蘇和心血管急救主題的411份科學證據(jù)的總結。繼續(xù)強調高質量的心肺復蘇。心肺復蘇程序：A-B-C更改為C-A-B。生存鏈中添加第5個新環(huán)節(jié)強調心臟驟停后治療。常備藥物及使用硝普納臨床上主要用于高血壓危象，伴有急性心肌梗死和心力衰竭的高血壓患者。 本藥屬動靜脈擴張劑，通過降低外周血管阻力而降壓。降壓作用強而迅速，維持時間僅1～2分鐘，故必須靜脈點滴。常用12.5-50毫加入500毫升液體中靜脈點滴，根據(jù)血壓調整滴速，30秒內即出現(xiàn)血壓下降，停止滴注2-3分鐘，血壓即回升到原水平。使用時應注意以下幾點：①用藥過程中可出現(xiàn)惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣及頭痛等。大量或長期使用，特別是對于腎功能衰竭的病人，可引起硫氰化物中毒，亦可出現(xiàn)低血壓癥。用藥期間應嚴密監(jiān)測血壓及心率。②溶液臨用前配制，并于6小時內滴完，避光使用，除用5%葡萄糖溶液稀釋外，不可加其他藥物。③孕婦禁用，腎功能不全及甲狀腺功能低下者慎用。硝酸甘油臨床主要用于高血壓合并急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈痙攣引起的心肌缺血以及高血壓危象、充血性心力衰竭等，常用劑量為10毫克加于500毫升液體內靜滴，作用迅速。常從小劑量10微克