外科學 胃造口術(shù)(手術(shù)圖譜)

外科學手術(shù)圖譜第頁胃造口術(shù)Gastrostomy【適應(yīng)癥】1．食管梗阻。2．暫時性的胃引流?！拘g(shù)前準備】1．糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。2．加強營養(yǎng)。【麻醉】1．病情允許可行硬脊膜外阻滯麻醉或全麻。2．病情重、難耐受上述麻醉者可用局部浸潤麻醉?！倔w位】仰臥位，稍頭高足低。【手術(shù)步驟】1．切口：左腹直肌上腹中部切口，長2～3cm，依層入腹(圖1)。2．用Babcock鉗夾住胃前壁中部，并探試胃壁是否容易與其前的腹膜對攏(圖2)。3．用紗布保護術(shù)野。4．Stamm胃造瘺術(shù)時，用剪刀或手術(shù)刀切開胃壁，用22～24號蕈狀乳膠管插入胃內(nèi)10～15cm，也可用Foley型導管。用細絲線在導管的任何一側(cè)貫穿縫合全層胃壁已控制胃壁切開處的出血。所有出血控制后，用2-0絲線作一普通的荷包縫合使胃壁在導管周圍內(nèi)翻(圖3)。在離開切口一段距離選定一處作戳創(chuàng)以通過胃前壁的導管(圖4)。檢查導管頂端的位置，確認導管在胃內(nèi)有足夠的長度以保證胃的充分引流。2-0絲線～5針將胃壁固定于管周的腹膜(圖5)。胃壁不應(yīng)有過度的張力，并將胃造瘺管向上拉緊，并用不吸收縫線固定于腹壁皮膚(圖6)。5．Janeway胃造瘺術(shù)時，看清胃與前腹壁的關(guān)系后，用Allis鉗定出一長方形瓣，其底部接近胃大彎以保證血運(圖7)。在Allis鉗間靠近小彎處切開，向大彎側(cè)方向兩側(cè)延伸成一長方形瓣。胃壁瓣向下翻，沿其內(nèi)面放置一導管，粘膜用4-0絲線連續(xù)或間斷縫合(圖8，9)。外層(粘膜下層以外)用一排絲線間斷縫合(圖10)。當此圍繞導管的錐形的胃入口完成后，胃前壁加用2-0絲線將縫合處固定在腹膜上(圖11)。將胃壁提至皮膚表面后，在導管周圍關(guān)閉腹膜。導管可經(jīng)主切口左側(cè)的小戳創(chuàng)引出。縫合腹壁各層，粘膜用數(shù)針固定于皮膚(圖12)。縫線穿過導管將其固定于皮膚，并用膠布加固之。【術(shù)后處理】1．若臨時性Stamm式胃造瘺用以替代長期鼻胃管吸引，則以胃減壓和補液的一般原則處理。一旦腸功能恢復正常即予夾管。臨時性胃造瘺是提供液體和營養(yǎng)補給的良法，較胃腸外營養(yǎng)有更多的優(yōu)點。臨時性胃造瘺管要在消化道功能恢復正常，飲食正常以后(至少術(shù)后10天)才能拔除。2．對因食管梗阻而作的永久性胃造瘺(Janeway式)，在繼續(xù)靜脈高營養(yǎng)的同時，水和牛奶等流質(zhì)在24小時后可安全地注入。以后逐漸增加高熱卡、高維生素的流質(zhì)，在7天以后，可取下導管作清洗。但需立即放回，因這種術(shù)式其竇道有迅速閉合的傾向。圖1圖2圖3圖4圖5圖6圖7圖8圖9圖10