凝血功能異常地護(hù)理

wordwordPAGEPAGE1/9華法令致辭凝血功能異?；颊叩膿尵扰c華法令致辭凝血功能異?；颊叩膿尵扰c護(hù)理體會(huì)2.1一般護(hù)理急性期絕對(duì)臥床休息，防止加重出血。適當(dāng)抬高床頭，保持2.1一般護(hù)理急性期絕對(duì)臥床休息，防止加重出血。適當(dāng)抬高床頭，保持病房安靜，減少不必要的刺激；保持床單平整，被褥衣褲輕軟；防止肢體碰撞或病房安靜，減少不必要的刺激；保持床單平整，被褥衣褲輕軟；防止肢體碰撞或外傷；防止用力擦洗皮膚；治療和護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，盡可能減少注射次數(shù)；指外傷；防止用力擦洗皮膚；治療和護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，盡可能減少注射次數(shù)；指暫禁飲食；保持大便通暢，預(yù)防顱出血。加強(qiáng)根底護(hù)理，定時(shí)更換臥位，床單保暫禁飲食；保持大便通暢，預(yù)防顱出血。加強(qiáng)根底護(hù)理，定時(shí)更換臥位，床單保2.2病情觀察2.3搶救治療搶救治療2.3.12.3.2針對(duì)華法令導(dǎo)致的凝血功能異K［1］。遵醫(yī)囑患者輸注新鮮血2.3.3預(yù)防和控制感染因機(jī)體抵抗力降低，極易發(fā)生感染，特別是肺部感染，要加強(qiáng)預(yù)防和控制感染因機(jī)體抵抗力降低，極易發(fā)生感染，特別是肺部感染，要加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)開窗通風(fēng)和紫外線消毒病房，保持室溫度20-22℃，相對(duì)濕度呼吸道護(hù)理，定時(shí)開窗通風(fēng)和紫外線消毒病房，保持室溫度20-22℃，相對(duì)濕度50%-60%。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。體溫異常者監(jiān)測(cè)體50%-60%。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。體溫異常者監(jiān)測(cè)體4-62.4心理護(hù)理由于病程長(zhǎng)，病情重，患者往往出現(xiàn)焦慮不安心理，甚至對(duì)治療失去信心。護(hù)士主動(dòng)了解長(zhǎng)，病情重，患者往往出現(xiàn)焦慮不安心理，甚至對(duì)治療失去信心。護(hù)士主動(dòng)了解戰(zhàn)勝疾病的信心，以最優(yōu)的心態(tài)積極配合醫(yī)生治療。3討論戰(zhàn)勝疾病的信心，以最優(yōu)的心態(tài)積極配合醫(yī)生治療。3討論3.1嚴(yán)格掌握用藥指征，防止藥物不良反響華法令是香豆素類抗凝劑的一種，在體有對(duì)抗維用藥指征，防止藥物不良反響華法令是香豆素類抗凝劑的一種，在體有對(duì)抗維KK泌尿道、支氣管、附件出血等泌尿道、支氣管、附件出血等33.3%［1］。因其不良反響導(dǎo)致后果較為嚴(yán)重，所以使用該藥一定要4K原有根底疾?。?］可加重出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)生在使用該藥前應(yīng)做好評(píng)估，詳原有根底疾?。?］可加重出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以醫(yī)生在使用該藥前應(yīng)做好評(píng)估，詳3.2加強(qiáng)健康教育，做好用藥指導(dǎo)患者用藥知識(shí)缺乏，盲目用藥，藥品的不良反響發(fā)生率增高育，做好用藥指導(dǎo)患者用藥知識(shí)缺乏，盲目用藥，藥品的不良反響發(fā)生率增高［5］［5］K長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間〔PT〕，目前國(guó)際通用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值〔INR〕作為觀察華法令長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間〔PT〕，目前國(guó)際通用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值〔INR〕作為觀察華法令I(lǐng)NR>5INR2-3INR，隨時(shí)調(diào)整用量。本組病例中，8INR，47的重要原因［6］。因此，對(duì)于口服華法令的患者應(yīng)加強(qiáng)宣教，詳細(xì)告知患者該的重要原因［6］。因此，對(duì)于口服華法令的患者應(yīng)加強(qiáng)宣教，詳細(xì)告知患者該反響的發(fā)生。反響的發(fā)生。腫瘤并發(fā)癥凝血功能障礙的護(hù)理腫瘤并發(fā)癥凝血功能障礙的護(hù)理凝血功能障礙與出血是惡性腫瘤常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致腫瘤患者常見死亡原因之一。約50％的患者在其患病的過程中產(chǎn)生凝血功能異常，包括彌漫性血管凝血、血栓、出血的問題。在正常情況下，循環(huán)血液凝血系統(tǒng)和抗凝血系統(tǒng)維的凝血功能障礙、纖維蛋白分解、高凝狀態(tài)、感染等因素。1控制出血的護(hù)理措施盡可能陪伴患者，給予心理安慰和支持。的患者應(yīng)注意頭偏向一側(cè)以免誤吸。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征與意識(shí)，注意生命體征的變化與患者的不適主訴。組織缺氧。

(5應(yīng)防止凍傷發(fā)生。也可使用明膠海綿填塞?；颊呖筛鶕?jù)情況采取坐位、半臥位或患側(cè)臥位。5-10手術(shù)止血等。

配合醫(yī)生采取各種止血措施，如：藥物止血、鏡下止血、準(zhǔn)備好各種搶救物品與藥品，一旦出現(xiàn)窒息、心包填塞、失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)配合醫(yī)生立即搶救。協(xié)助坐浴，如疑有感染應(yīng)立即留取標(biāo)本并作藥敏試驗(yàn)。2預(yù)防出血的護(hù)理措施應(yīng)防滑，病床設(shè)護(hù)欄等。盡量防止侵入操作性，包括；血管穿刺、灌腸、導(dǎo)尿、肛塞栓劑與肌注射等。假如不可防止，各種穿刺后，如肌注射、靜脈輸液，應(yīng)增加按壓止血時(shí)間，至少5-10分鐘。穿PAGEPAGE4/9管，并加強(qiáng)觀察其受壓處皮膚與黏膜情況。)其他預(yù)防措施詳見患者的健康指導(dǎo)。3健康指導(dǎo)食物。應(yīng)使用軟毛刷刷牙，防止使用含酒精成分的漱口水，防止使用牙線或牙簽剔牙。規(guī)使用緩瀉劑或軟便劑。50％-60％為宜。3000ml以上。不要憋氣與劇烈活動(dòng)，防止情緒激動(dòng)，以防止顱壓升高。向患者與家屬解釋出血情況、治療用藥情況以緩解他們的焦慮和恐懼。彌散性血管凝血護(hù)理常規(guī)〔DIC〕彌散性血管凝血護(hù)理常規(guī)〔DIC〕彌散性血管凝血是許多疾病開展后期過程中的一種病理狀態(tài)。在某些致病因素作用下，血液處于高凝狀態(tài)，發(fā)生彌漫性小血管血栓，消耗大量的血漿凝血因子和血小板，同時(shí)并發(fā)繼發(fā)性纖維蛋白溶解活動(dòng)亢進(jìn)，引起嚴(yán)重的凝血和循環(huán)功能障礙，導(dǎo)致低凝狀態(tài)而出血。DIC不是一種獨(dú)立疾病，而是許多病因所引起的一種復(fù)雜的病理過程和綜合〔一〕臨床表現(xiàn)1、出血：主要見于皮膚、黏膜、消化道、泌尿道、肺、顱出血等。如有創(chuàng)面或外傷，可以滲血不止，靜脈和肌肉注射部位也可出現(xiàn)血腫與滲血。2、休克或低血壓3無尿，腹痛或腹脹，以與煩躁、昏迷和抽搐，栓塞累與微循環(huán)和心臟，表現(xiàn)為脈細(xì)速，心率快與血壓低。4、溶血：常表現(xiàn)為黃疸、貧血、血紅蛋白尿，同時(shí)伴有四肢和腰背痛?！捕匙o(hù)理要點(diǎn)1、絕對(duì)臥床休息，注意安靜、保暖。2、立即給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢?；杳圆∪耍^偏向一邊，防止窒息。3、立即測(cè)生命體征和心電監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察病情，注意BP、P、呼吸頻率、心率、心律、意識(shí)、皮膚出血、顏色、四肢溫度、尿量、尿色、大便等變化，發(fā)現(xiàn)異常與時(shí)報(bào)告醫(yī)生。PAGEPAGE5/9word4、迅速開通兩路以上靜脈通路〔其中一條給予深靜脈置管〕，按醫(yī)囑準(zhǔn)確與時(shí)給予肝素與4、迅速開通兩路以上靜脈通路〔其中一條給予深靜脈置管〕，按醫(yī)囑準(zhǔn)確與時(shí)給予肝素與血小板聚集抑制劑阿司匹林、生丁、右旋糖酐等治療。對(duì)于深靜脈穿刺管、留置針應(yīng)每日在穿刺部位消毒，調(diào)換輔料，定時(shí)肝素沖管。5、據(jù)醫(yī)囑與時(shí)抽血檢查血小板、凝血時(shí)間〔OT〕凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原血小板、血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治龅?、出血的護(hù)理：DIC的消耗低凝期與纖溶亢進(jìn)期、肝素治療期，應(yīng)盡量減少創(chuàng)傷性檢查和治療，靜脈注射時(shí)止血帶不可扎之過緊。操作要細(xì)心、準(zhǔn)確、力爭(zhēng)一針見血。操作后用干棉球壓迫穿刺部位5min.保持鼻腔濕潤(rùn)，防止鼻出血。凝血功能障礙?凝血功能障礙(coagulationdiaorders)是指凝血因子缺乏或功能異常所致的出血性疾病。名詞釋義名詞釋義凝血功能障礙凝血功能障礙(coagulationdiaorders)是指凝血因子缺乏或功能異常所致的出血性疾病。臨床分類臨床分類分為遺傳性和獲得性兩大類。分為遺傳性和獲得性兩大類。1.遺傳性凝血功能障礙一般是單一凝血因子缺乏，多在嬰幼兒期即有出血癥狀，常有家族史。2.獲得性凝血功能障礙較為常見，患者往往有多種凝血因子缺乏，多發(fā)生在成年，臨床上除出血外尚伴有原發(fā)病的癥狀與體征。血友病血友病(hemophilia)()與因子Ⅸ的生物合成基因均位于X染色體，故稱X?鏈疾病，兩者均為X染色體伴性隱性遺傳，男性發(fā)病，女性傳遞。女性攜wordwordPAGEPAGE6/91/3族史，可能是家族中男性少或隔代遺傳而被無視，也可能是基因突變所致?！惨弧撑R床表現(xiàn)()相、胃腸道出血、血尿，出血過多者可引起貧血。關(guān)節(jié)腔3～5天，出血停止后約經(jīng)數(shù)周積血逐漸吸收可不留痕跡。假如日久不吸收可致、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、，致成殘疾。最常受累的關(guān)節(jié)在嬰幼兒期為踝關(guān)節(jié)，兒童與成人為膝關(guān)節(jié)。

血友病甲、乙凝血因子缺乏與出血程度的關(guān)系血友病甲和乙可在新生兒期發(fā)病，但大多在2歲時(shí)發(fā)病。前者出血程度的輕重與其血漿中的Ⅷ:C活性上下有關(guān)：活性為手術(shù)后有滲血現(xiàn)象。血友病乙型的出血癥狀與輕重分型與血友甲相似，因子Ⅸ活性少于絕大多數(shù)患者為輕型。因此，本病的出血癥狀大多較輕?！捕硨?shí)驗(yàn)室檢查PTTT、血管性血友病APTT(Ⅸ：C)，以估計(jì)其在血漿中的濃度。〔三〕診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室的APTT()加以鑒別，后者出血癥狀與血友病一樣，但無家族史與性別、年齡限制且凝血異常不能被少量正常血漿糾正?！菜摹持委熐虻鞍住DAVP用，主要用于輕癥血友病甲患者，臨床常用0．3～0．5μg/kg20～30mL靜1μg/kg12小時(shí)一次即可。6—4～6g420～25g72～96(PAM100～200mg血管性血友病(vonwillebrand弱或不凝集。血漿中vonwillebrand因子(vWF)缺乏或分子結(jié)構(gòu)異常。正常人血漿因子Ⅷ由低分子量的因子Ⅶ∶C和高分子量的vWF所組成蛋白復(fù)合物。本病患者的根本缺陷是vWF合成有障礙，因而出現(xiàn)血小板粘附性降低、血小板對(duì)瑞斯托霉素不發(fā)生凝集反響，半數(shù)以上患者Ⅷ：C也下降。目前認(rèn)為vWF為血管皮細(xì)胞產(chǎn)生，故推測(cè)本病親均可傳遞，也有雙親均無癥狀者。〔一〕臨床表現(xiàn)為出血，一般以皮膚粘膜出血為多見，有鼻衄、牙齦出血、皮膚瘀斑月經(jīng)過多齡增長(zhǎng)逐漸減輕。vWF∶Ag濃度降低或vWF結(jié)構(gòu)異常。假如同時(shí)伴出血癥狀與家族史者有助於確診。依據(jù)遺傳方式、臨床表現(xiàn)與實(shí)型：最常見，為常染色體顯性遺傳，主要表現(xiàn)為vWFvWFvWF多聚體有、ⅡC等亞型；③Ⅲ型為重型，常染色體隱性遺傳，患者vWF(減少而Ag正常()等相鑒別。(或DDAVP治療，該藥可促使因子Ⅶ釋放入vWFvWD，抑制月經(jīng)。因子Ⅶ濃縮制劑中缺少vWF多聚體，難能糾正生丁與低分子右旋糖酐等影響血小板功能的藥物。維生素K缺乏癥維生素K在凝血過程中起重要作用，缺乏時(shí)可引起維生素K依賴性凝血因子(凝血酶原、因子Ⅶ、Ⅸ和X)缺乏，這些因子，需由維生素K參與，在肝合成，通過細(xì)胞膜釋放至細(xì)胞外。嚴(yán)重缺乏時(shí)常出現(xiàn)自發(fā)性出血。維生素K可分為K1(天然產(chǎn)物，來源于綠葉蔬菜)、K2(由寄生于小腸或結(jié)腸的細(xì)菌合成)和K3(人工合成)。人體對(duì)維生素K的需要量每日約1μg/kg，嬰兒每日僅需1μg。維生素K在腸道吸收需要膽鹽幫助，吸收后的維生素K在肝細(xì)胞微粒體環(huán)氧化酶作用下轉(zhuǎn)化為活化的環(huán)氧化物(環(huán)氧化葉綠醌)，又在微粒體復(fù)原酶作用下復(fù)原為維生素K；此氧化復(fù)原過程有助PAGEPAGE9/9于微粒體羧基化酶將維生素K依賴因子前體中的谷氨酸轉(zhuǎn)化為γ生素K凝血因子的生成。故當(dāng)維生素K缺乏時(shí)將影響維生素K依賴因子的合成。維生素K缺乏有三個(gè)主要原因：①食物攝入不足；②膽鹽缺乏所致吸收不良見于完全阻塞K口服抗生素使腸道細(xì)菌群受抑制致維生素K合成減少。月經(jīng)過多與胃腸道出血亦常發(fā)生。未見深部組織出血與關(guān)節(jié)出血者。實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)為PT延長(zhǎng)，APTT延長(zhǎng)，TT正常。因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X活性測(cè)定對(duì)確診幫助較大。治療首先應(yīng)解除引起維生素K缺乏的各種原因或治療原發(fā)疾病，積極補(bǔ)充維生素K。但口服維生素K25～100mg吸收不佳。肌注可使嚴(yán)重維生素K缺乏者，產(chǎn)生血腫，故對(duì)有出血傾向者可緩慢靜注維生素K10～15mg，如病因不能除去，可能需每月注射一次。嚴(yán)重肝病所致的凝血異常外其它凝血因子幾均V抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S)。肝原)降解產(chǎn)物。當(dāng)肝臟疾病時(shí)這些凝血物質(zhì)尤其是維生素K依賴性凝血因子與纖維蛋白原合成減少，去除功能障礙，抗凝血酶Ⅲ與纖溶酶原合成減少，嚴(yán)重肝病與肝功能衰竭時(shí)可發(fā)生DIC和原發(fā)性纖溶亢進(jìn)；門脈高壓