十四項(xiàng)醫(yī)療核心制度

十四項(xiàng)醫(yī)療核心制度一、首診負(fù)責(zé)制度制度。十三、病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)與管理制度。十四、分級(jí)護(hù)理制度。一、首診負(fù)責(zé)制度12、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)展體格檢查、必要的輔3、首診醫(yī)師4、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)施行搶救。如為非所屬專業(yè)三級(jí)醫(yī)師查房制度1三級(jí)醫(yī)師查房制度。22次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對(duì)所管患24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。3、對(duì)急危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、主任8小時(shí)48小時(shí)內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師〔副主任醫(yī)師、科主任〕應(yīng)在725、查房前要X6、查房?jī)?nèi)容：①、住院醫(yī)師查轉(zhuǎn)院等。三、疑難病例討論制度1、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。2、會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師〔副主任醫(yī)師〕主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)展討論，盡3、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病4、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。四、會(huì)診制度1、醫(yī)療會(huì)診包括：急診會(huì)診、科內(nèi)會(huì)診、科間會(huì)診、全院會(huì)診、院外會(huì)診等、急診會(huì)診可以 或書面形式通知相關(guān)科室相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后應(yīng)在15分鐘內(nèi)到位會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間〔詳細(xì)到分鐘3、科內(nèi)會(huì)診原那么上應(yīng)每周舉行一次，全科人員參加主要對(duì)本科的疑難病例危重病例、手術(shù)病例、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例或具有科研教學(xué)價(jià)值的病例等進(jìn)展全科會(huì)診會(huì)診由科主任或總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)組織和召集會(huì)診時(shí)由主管醫(yī)師報(bào)告病歷、診治情況以及要求會(huì)診的目的。通過廣泛討論，明確診斷治療意見進(jìn)步科室人員的業(yè)務(wù)程度4、科間會(huì)診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他專科協(xié)助診療者，需行科間會(huì)診?？崎g會(huì)診由主管醫(yī)師提出，填寫會(huì)診單，寫明會(huì)診要求和目的，交被邀請(qǐng)科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)展會(huì)診。會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)陪同，介紹病情，聽取會(huì)診意見。會(huì)診后要填寫會(huì)診記錄。5會(huì)診時(shí)由醫(yī)療效勞部或申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)療效勞部原那么上應(yīng)見摘要記入病程記錄。論，原那么一年舉行≥2次，由醫(yī)療效勞部主持，參加人員為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制與管理委員會(huì)成員和相關(guān)科室人員。6、院外會(huì)診。邀請(qǐng)外院醫(yī)師會(huì)診或派本院醫(yī)師到外院會(huì)診，須按照衛(wèi)生部?醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定?〔衛(wèi)生部42號(hào)令〕有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。五、臨床輸血管理制度1?臨床輸血技術(shù)標(biāo)是臨床輸血管理的重要根據(jù)病人輸血前應(yīng)做血型輸血四又稱輸血前檢查)、、、、，下同)、血型血清學(xué)檢查。報(bào)告單貼在病歷上，作為重要的法律根據(jù)，以備日后信息反響及資料備查3、病人輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)輸血適應(yīng)癥制定用血方案，報(bào)主治醫(yī)師審批后，逐項(xiàng)填寫?臨床輸血申請(qǐng)?，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前或每周一、三、五上午九點(diǎn)之前由相關(guān)人員交輸血科備血。每張申請(qǐng)單只能預(yù)約一天的用血量， 及口頭申請(qǐng)預(yù)約不予受理4、預(yù)定方案3天內(nèi)有效，如需改期需重新預(yù)定5、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向病人或其家屬說(shuō)明輸同種異體血出現(xiàn)不良反響和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得病人或家屬的同意，并在?輸血治療同意書?上簽字。?輸血治療同意書?入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)的病人緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管指導(dǎo)同意、備案，并記入病歷、型血、血小板(D)陰性等其他稀有血型的血制品，需慎重考慮用血量，輸血科不儲(chǔ)血。原那么上預(yù)定多少，用多少。假設(shè)輸血科預(yù)約要求已備好上述血制品，申請(qǐng)者又取消用血方案，在血制品的有效期內(nèi)未能調(diào)劑使用造成血制品報(bào)廢，血費(fèi)從預(yù)訂科室收入中扣除7、急診用血和沒有預(yù)約的用血，申請(qǐng)者須先與輸血科聯(lián)絡(luò)是否有庫(kù)存血，假設(shè)無(wú)庫(kù)存血，由醫(yī)師完成輸血前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作(補(bǔ)充完善申請(qǐng)單、輸血四項(xiàng)化驗(yàn)單、血型化驗(yàn)單、合血單)。輸血科派專人去血液中心取血或由血液中心派人緊急送血所需車費(fèi)由受血者負(fù)擔(dān)主管醫(yī)師必須向受血者或其家屬陪人作好解釋工作，確保有關(guān)費(fèi)用的及時(shí)收取取血工作的順暢。假設(shè)出現(xiàn)逃費(fèi)情況從申請(qǐng)者勞務(wù)費(fèi)中扣除8確定輸血后醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管當(dāng)面核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室／門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。輸血前由醫(yī)師填寫血單連同病人的血標(biāo)本由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科雙方進(jìn)展逐項(xiàng)核對(duì)9、輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者血(正、反定)，并常規(guī)檢查病人血型，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)展穿插配血10、每張合血單只能合一袋血兩人值班時(shí)，穿插配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果11凡遇有下例情況必須?全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)?有關(guān)規(guī)定作抗體挑選試驗(yàn)穿插配血不合時(shí)對(duì)有輸血史、妊?史或短期內(nèi)需要承受屢次輸血者12、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血血庫(kù)取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同核對(duì)病人的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室／門急診、床號(hào)、血型、血液有效期、配血驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字前方可發(fā)出。病人的陪人和家屬實(shí)習(xí)生不能取血13血液發(fā)出后受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱至少7天，以便對(duì)輸血不良反響追查原因輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)穿插配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血15、輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床旁核對(duì)病人姓名、性別、年齡、住院號(hào)、病室號(hào)、?。T急診、床號(hào)、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)展輸血。16、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，防止劇烈震蕩。血液內(nèi)不得參加其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反響，如出現(xiàn)異常1〕減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路2〕立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄17六、危重患者搶救制度1、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)惹事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并建立定期、對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)展救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)療效勞部或院指導(dǎo)參加組織。3、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬〔或隨從人員〕進(jìn)展溝通，口頭〔搶救時(shí)〕或書面告知病危并簽字。46小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。5、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須實(shí)行"五定"，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。七、手術(shù)分級(jí)管理制度、一類：手術(shù)過程簡(jiǎn)單，手術(shù)技術(shù)難度低的簡(jiǎn)單小型手術(shù)。2、二類：小型手術(shù)及手術(shù)過程不復(fù)雜，技術(shù)難度不大的中等手術(shù)；3、三類：中型手術(shù)及一般大型手術(shù)；4、四類：疑難重癥大手術(shù)1234、主任醫(yī)師。、、副主任醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)三類手術(shù)的術(shù)者，在主任醫(yī)師的幫助下，可擔(dān)當(dāng)四類手術(shù)4、主任醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)三、四類手術(shù)的術(shù)者。權(quán)的科副主任審批。2、三、四類手術(shù)及特殊手術(shù)：須經(jīng)科室認(rèn)真進(jìn)展術(shù)前討論，經(jīng)科主任簽字后，報(bào)醫(yī)療效勞1〕手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的〕同一患者因并發(fā)癥需再次手術(shù)的3〕高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)4〕本單位新開展的手術(shù)5〕無(wú)主患者、可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)〔7〕外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者、異地行醫(yī)必須按?中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。八、術(shù)前討論制度1、對(duì)重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)展術(shù)前討論2、術(shù)前討論、討論內(nèi)4、對(duì)于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情2-3九、死亡病例討論制度1、死亡病例，一般情況下應(yīng)在124小時(shí)內(nèi)進(jìn)展討論；尸檢病例，待病理報(bào)揭露出后123、死亡病例討4十、查對(duì)制度〔一〕、臨床科室1、開醫(yī)囑、處方或進(jìn)展治療時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)〔門診號(hào)2、執(zhí)3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合4、給藥前，注意詢問有無(wú)過敏史；使用劇、毒、麻、限藥時(shí)要經(jīng)過反復(fù)5、輸血時(shí)要嚴(yán)格三查八對(duì)制度〔見護(hù)理核心制度六、查對(duì)制度〕確保輸血平安?！捕?、手術(shù)室12、手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果、麻醉方法及麻醉用藥。3、凡進(jìn)展體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前、后清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)。4、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn)送檢。〔三〕、藥房1、配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌2、發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、否超過有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及本卷須知。〔四〕、血庫(kù)1""2、發(fā)血號(hào)、采血日期、血液種類和劑量、血液質(zhì)量?！参濉场z驗(yàn)科134、、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房?！擦?、病理科123、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)單位?！财摺?、放射科、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病房?！舶恕?、理療科及針灸室1234療前、后，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量和有無(wú)斷針?！簿拧场ⅰ残碾妶D、腦電圖、超聲波、根底代謝等〕12診斷、檢查結(jié)果。3、發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述要求，制定本科室工作的查對(duì)制度。十一、醫(yī)生交接班制度1、病區(qū)值班需有一、二線和三線值班人員。一線值班人員為獲得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二224小時(shí)值班、對(duì)于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病45、一線值班醫(yī)師夜間必須在6"7知危重患者情況及尚待處理的問題。十二、新技術(shù)準(zhǔn)入制度12?開?主任審閱并簽字同意后報(bào)醫(yī)療效勞部。345、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)施行過程中由醫(yī)療效勞部負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)展階段性監(jiān)控，及時(shí)組織會(huì)診和學(xué)術(shù)討論，解決施行過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題6、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時(shí)總結(jié)，并向醫(yī)療效勞部提交總結(jié)報(bào)告，、科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)親密關(guān)注新工程施行中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。十三、病歷管理制度"三級(jí)"作。2、二級(jí)質(zhì)控部門為醫(yī)政科質(zhì)控辦，負(fù)3[2002]190醫(yī)療機(jī)構(gòu)病[2002]193??的各項(xiàng)要求，注重對(duì)新分配、新調(diào)入醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師的有關(guān)病歷書寫知識(shí)及技能培訓(xùn)。〔三〕、加強(qiáng)對(duì)運(yùn)行病歷和歸檔病案的管理及質(zhì)量監(jiān)控。1、病歷中的首次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后〔產(chǎn)后〕記錄、重要搶2、平診患者入院后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)查看患者、詢問病史、書寫5原那么上應(yīng)在263小時(shí)內(nèi)應(yīng)