呼吸機的維護與管理

呼吸機的維護與管理一、呼吸機維護與管理中常見的問題在臨床工作中我們可能經(jīng)常會遇到下列情況不可能每個科室均配備呼吸機，有時一個科室需要多臺呼吸機，因而存在著較多的臨時借用情況。多數(shù)科室呼吸機的存放位置不佳，造成機器故障或故障隱患。臨床科室對呼吸機的消毒及管道的消毒工作不太重視。呼吸機使用一定機時后須做保養(yǎng)，因此好的呼吸機管理模式，將有利于提高呼吸機使用率，保證呼吸機時刻處于良好的性能狀態(tài)或完好的備用狀態(tài)。二、呼吸機管理原則呼吸機的保養(yǎng)與維護是指通過專職人員負(fù)責(zé)對呼吸機各部分進行清潔、消毒、調(diào)試和校正，排除故障，以確保呼吸機正常運轉(zhuǎn)，及時發(fā)現(xiàn)問題，有效解決問題，延長其使用壽命。目前，國內(nèi)一般由臨床護士（師和技術(shù)人員承擔(dān)專職人員的職責(zé)。但有些醫(yī)院已采用“工程師負(fù)責(zé)制”下的“專管共用”制度，或由呼吸治療師負(fù)責(zé)建立中心儀器室集中管理呼吸機。如果設(shè)立專人管理，專人使用，就要對操作呼吸機的人員加強專業(yè)培訓(xùn)，考核合格者才能單獨操作儀器。專業(yè)管理人員應(yīng)具備以下素質(zhì)：裝方法和要求應(yīng)詳細(xì)掌握。詳細(xì)了解呼吸機的消毒要求，妥善保管呼吸機，保證呼吸機各部件消毒后能備用。詳細(xì)閱讀說明書，掌握各類呼吸機的檢測方法。能正確識別并排除呼吸機的一般故障，以便正常使用呼吸機。好詳細(xì)的使用記錄以便檢查，是十分必要的。一般呼吸機的消耗品，如氧電池、活瓣、細(xì)菌過濾器有效壽1000h（工作時間）6－12三、呼吸機的消毒方法1．呼吸機消毒的原則只有嚴(yán)格對呼吸機進行消毒，才能減少和避免交叉感染。呼吸機的消毒應(yīng)先徹底清洗，尤其是接觸病人的呼出氣體部分，如管道、加溫濕化器和呼氣閥等（部分呼吸機帶細(xì)菌過濾器），可先用清洗劑沖洗，將其中的分泌物、痰痂、血漬和其他殘留物徹底清除，然后消毒。消毒后經(jīng)蒸餾水沖洗晾干備用。整個消毒處理過程中要避免物品的再次污染。消毒時各種連接部件應(yīng)脫開，以達到充分消毒的目的，以化學(xué)消毒劑消毒后的呼吸機管路應(yīng)用蒸餾水清洗，建議不用自來水，以免造成不必要的污染。2．呼吸機的清潔和消毒方法3型：第一種：是主機內(nèi)部氣路，病人吸氣及呼吸管路，均可以在拆卸后進行清潔和消毒的呼吸機。例如SiemensServo900B或C型呼吸機。這類呼吸機結(jié)構(gòu)的優(yōu)點是可被徹底消毒不留死角。第二種：呼吸機主機內(nèi)部氣路系統(tǒng)不能拆下，只有病人吸氣和呼氣回路的管路可被拆下進行清洗和消毒，在不能消毒的部位可能殘留污物及細(xì)菌。為防止感染，設(shè)計人員在呼吸機氣路出口安裝有細(xì)菌過濾器，例如瑞士Hamilton的Galileo呼吸機。第三種：類似于第二種，所不同的是只有病人吸入管路，沒有呼氣管路。呼氣管路被呼氣閥替代，例如偉康無創(chuàng)呼吸機。a.清潔消毒的目的。吸機的說明書或操作指南進行清洗。養(yǎng)。b.消毒呼吸機管路的常用消毒方法有藥物浸泡消毒方法，高壓蒸氣消毒方法。藥物浸泡消毒方法藥物浸泡消毒方法是呼吸機管路消毒中最常用的方法，其特點是方法簡單，不需特別設(shè)備。消毒時只需要一個大的容器，配制好藥液，即可進行。藥物浸泡消毒方法應(yīng)注意：被消毒器材必須去凈痰痂、血漬、油污等。被消毒物品必須全部浸入溶液中，中空物品腔內(nèi)也不應(yīng)留有氣泡。有套管和軸節(jié)的物品必須脫開，以免消毒后粘著。常用的消毒液有三類：2%戊二醛溶液：溶液pH7.5－8.5，室溫下浸泡，10min3－10h激性強，應(yīng)戴橡膠手套，對浸泡器械徹底沖洗。2%戊二醛酸性溶液：溶液pH2.7－3.7，室溫下浸泡，10min，20min其它大部分均可被殺滅，對孢子無效。滅菌效果隨溫度升高而加強，無刺激性。2%戊二醛中性溶液：溶液pH7.0－7.5，10min10h20高壓蒸氣消毒方法呼吸機需消毒部件的金屬部分和耐高溫的部件，可根據(jù)具體情況，送供應(yīng)室進行高壓蒸氣消毒。c.濕化器的消毒呼吸機使用過程中，裝有過濾紙者應(yīng)更換內(nèi)襯過濾紙，及時更換液體（使用中的呼吸機濕化器內(nèi)的液體應(yīng)每天更換，減少細(xì)菌繁殖）。濕化器內(nèi)應(yīng)注入無菌蒸餾水，以免液體中的結(jié)晶物沉淀而損害蒸發(fā)器，影響濕化效果。為避免病原微生物的生長、繁殖及呼吸機被腐蝕損壞，每次使用后應(yīng)倒掉濕化器內(nèi)的液體，浸泡消毒晾干備用。日常消毒指長期使用呼吸機時所進行的工作，通常是每日清潔呼吸機表面一次，并將與病人相連接的呼出氣管路拆下消毒，同時更換上新消毒后的管路繼續(xù)工作。另外可根據(jù)具體情況，每周拆卸消毒全部管路、濕化瓶，并更換備用管路繼續(xù)工作。在更換管路后，要進行登記備案。同時，呼吸機主機空氣過濾網(wǎng)需每日清洗，以防灰塵堆積，影響機器內(nèi)部散熱。特殊感染物品的處理特殊感染病人用過的物品可采用一次性處理，用一次即丟棄。也可使用210min10h，需使用蒸餾水沖洗晾干，送供應(yīng)室進行環(huán)氧乙烷氣體熏蒸消毒。呼吸機終末消毒終末消毒是指病人停用呼吸機后的消毒處理。這時需要將呼吸機的所有管路系統(tǒng)逐一拆下，徹底消毒后，再按原結(jié)構(gòu)重新安裝、調(diào)試。四、呼吸機的維護維護保養(yǎng)工作是及時消除呼吸機隱患、避免損壞，確保呼吸機處于正常工作狀態(tài)或完好的備用狀態(tài)，提高搶救成功率同時延長呼吸機使用壽命，提高經(jīng)濟效益必不可少的重要環(huán)節(jié)。保養(yǎng)工作主要根據(jù)呼吸機的性能及附件使用壽命的要求，定期清洗，消毒管道，更換消耗品，檢測主機功能等。由于呼吸機種類繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各自的性能及保養(yǎng)要求不同，加之呼吸機的價格昂貴，故應(yīng)該由接受過專門訓(xùn)練的人員負(fù)責(zé)進行管理。定期更換消耗品定期檢查更換氧電池、活瓣、皮墊、細(xì)菌過濾器及過濾網(wǎng)等，呼吸機每工作1000h，應(yīng)由工程師進行保養(yǎng)及檢修，并將每一次更換消耗品名稱及時間進行詳細(xì)登記，建立檔案，以備檢查。a.漏氣檢測檢查呼吸機的氣路系統(tǒng)，各管道、濕化罐、接水瓶接口有無漏氣。由于呼吸機的型號及工作原理不同，檢測的方法也不同。通常情況下可采用潮氣量測定、壓力表檢測和耳聽手摸等方法檢測。者所檢測出的潮氣量相同，說明無漏氣。如果潮氣量下降，說明有漏氣現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)漏氣，可用耳聽手摸各處管路，漏氣處常在通氣時發(fā)出“嘶、嘶”的聲音，如果是管路破損或連接不緊可測知氣流存在。呼吸機主機內(nèi)部管路漏氣，如氣道壓力低于正常，說明外部管路漏氣。b.報警系統(tǒng)檢測一般呼吸機均配有壓力、通氣量、窒息等報警裝置。可通過模擬呼吸機的工作狀態(tài)，改變呼吸機的設(shè)置參數(shù)；增加氣道阻力；調(diào)節(jié)各種報警上、下限，通過呼吸機上的聲、光報警來檢測報警系統(tǒng)的性能是否完好。c.呼吸機監(jiān)測系統(tǒng)的檢測如吸入氧濃度、潮氣量或流量需校正零值。d.呼吸機附加儀器功能的檢測包括二氧化碳分析儀、濕化器、霧化器等的功能是否完好。經(jīng)過以上消毒、裝機、檢測、校正后的呼吸機已處于完好的備用狀態(tài)，需用布罩好，并且在顯著位置掛上標(biāo)明“備用狀態(tài)”字樣的標(biāo)牌，放置在清潔、整齊、通風(fēng)的