咳嗽和咳痰的診療專家講座

咳嗽與咳痰

（coughandexpctoration)

咳嗽和咳痰的診療第1頁Review-respiratorysystemStructuretheupperrespiratorytract（上呼吸道）：nose（鼻）、pharynx（咽）、larynx（喉）thelowerrespiratorytract（下呼吸道）：trachea（氣管）、bronchi（支氣管）、alveoli（肺泡）、lung（肺）咳嗽和咳痰的診療第2頁respiratorydefensemechanisms1、filtrationofair（過濾空氣）2、mucociliaryclearancesystem（纖毛清潔系統(tǒng)）3、coughreflex（咳嗽反射）咳嗽和咳痰的診療第3頁content1、definition（定義）2、pathophysiology（發(fā)病機(jī)制）3、etiology

(病因)4、clinicalmanifestations（臨床表現(xiàn)）5、nursingassessment（護(hù)理評定）6、nursingdiagnosis（護(hù)理診療）咳嗽和咳痰的診療第4頁教學(xué)目標(biāo)和基本要求識記咳嗽、咳痰概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理評定及相關(guān)護(hù)理診療了解咳嗽、咳痰發(fā)生機(jī)制利用準(zhǔn)確問診，并提出對應(yīng)護(hù)理診療咳嗽和咳痰的診療第5頁因咳嗽就診者占呼吸?？崎T診患者80％以上，美國(1991年)有2400萬咳嗽患者去內(nèi)科門診就醫(yī)平均每個(gè)慢性咳嗽病人看過7.4個(gè)醫(yī)師，平均每個(gè)病人做過8.5次檢驗(yàn)不吸煙者慢性咳嗽發(fā)病率14～23％咳嗽流行病學(xué)調(diào)查咳嗽和咳痰的診療第6頁1999年，美、加和歐洲止咳藥費(fèi)用高達(dá)7.5億美元，咳嗽病因繁多、包括面廣，尤其是胸部影像學(xué)無顯著異常慢性咳嗽，最易被疏忽大量使用抗菌藥品治療無效因診療不清重復(fù)進(jìn)行各種檢驗(yàn)患者痛苦經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很多患者長久被誤診為“慢性支氣管炎”或“支氣管炎”咳嗽和咳痰的診療第7頁content1、definition（定義）2、pathophysiology（發(fā)病機(jī)制）3、etiology

(病因)4、clinicalmanifestations（臨床表現(xiàn)）5、nursingassessment（護(hù)理評定）6、nursingdiagnosis（護(hù)理診療）咳嗽和咳痰的診療第8頁Definition咳嗽：是人體保護(hù)性反射動作。經(jīng)過咳嗽能夠去除呼吸道分泌物和氣道內(nèi)異物。為呼吸系統(tǒng)疾病最常見癥狀長久、頻繁、猛烈咳嗽屬病理現(xiàn)象氣胸、肋骨骨折、流產(chǎn)、尿失禁、咯血傷口裂開…咳嗽和咳痰的診療第9頁咳痰：是氣管、支氣管分泌物或肺泡內(nèi)滲出液，借助咳嗽排出體外。咳嗽和咳痰的診療第10頁content1、definition（定義）2、pathophysiology（發(fā)病機(jī)制）3、etiology

(病因)4、clinicalmanifestations（臨床表現(xiàn)）5、nursingassessment（護(hù)理評定）6、nursingdiagnosis（護(hù)理診療）咳嗽和咳痰的診療第11頁

“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪，自外擊之則鳴；勞欲情致，飲食炙煿之火，自內(nèi)攻之則亦鳴”。----《醫(yī)學(xué)心悟》咳嗽和咳痰的診療第12頁pathophysiology刺激感受器傳入神經(jīng)延髓咳嗽中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器coughreflex咳嗽和咳痰的診療第13頁刺激炎癥瘀血物理化學(xué)過敏感受器耳、鼻、咽、喉、氣道、胸膜等延髓咳嗽中樞傳出神經(jīng)(喉下、膈、脊)傳入神經(jīng)(迷走、舌咽、三叉)效應(yīng)器咽肌、聲門、膈、其它呼吸肌收縮咳嗽咳嗽和咳痰的診療第14頁expectoration當(dāng)呼吸道發(fā)生炎癥時(shí)，黏膜充血、水腫，黏液分泌增多，毛細(xì)血管壁通透性增加，漿液滲出。此時(shí)含紅細(xì)胞、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、纖維蛋白等滲出物與黏液、吸入塵埃和一些組織破壞物等混合而成痰，隨咳嗽動作排出。pathophysiology咳嗽和咳痰的診療第15頁content1、definition（定義）2、pathophysiology（發(fā)病機(jī)制）3、etiology

(病因)4、clinicalmanifestations（臨床表現(xiàn)）5、nursingassessment（護(hù)理評定）6、nursingdiagnosis（護(hù)理診療）咳嗽和咳痰的診療第16頁etiology呼吸道疾病胸膜疾病心臟病中樞神經(jīng)原因呼吸道異物、炎癥、結(jié)核、腫瘤。出血和過敏等刺激時(shí)，均可引發(fā)咳嗽胸膜炎或胸膜受到刺激左心功效不全肺瘀血與肺水腫體循環(huán)靜脈栓子脫落肺栓塞大腦皮質(zhì)及延髓中樞受炎癥、出血癔病咳嗽和咳痰的診療第17頁content1、definition（定義）2、pathophysiology（發(fā)病機(jī)制）3、etiology

(病因)4、clinicalmanifestations（臨床表現(xiàn)）5、nursingassessment（護(hù)理評定）6、nursingdiagnosis（護(hù)理診療）咳嗽和咳痰的診療第18頁咳嗽無痰或痰量甚少。急性咽喉炎、胸膜炎、急性支氣管炎、肺結(jié)核早期。

1.咳嗽性質(zhì)：（1）干性咳嗽：（2）濕性咳嗽：咳嗽伴痰液。肺炎、慢性支氣管炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張。clinicalmanifestations--cough咳嗽和咳痰的診療第19頁2.咳嗽節(jié)律：（1）短期驟起咳嗽：

（3）發(fā)作性咳嗽：百日咳、腫瘤、變異性哮喘（2）長久慢性咳嗽：慢支、支氣管擴(kuò)張刺激性氣體、異物、上呼吸道急性炎癥、氣管或分叉受壓咳嗽和咳痰的診療第20頁慢性心衰、肺結(jié)核3.咳嗽時(shí)間、季節(jié)：（1）清晨咳嗽：（2）夜間咳嗽：

慢支、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫咳嗽和咳痰的診療第21頁4．與體位關(guān)系支氣管擴(kuò)張、肺膿腫

變換體位時(shí)咳嗽加劇咳嗽和咳痰的診療第22頁聲帶或喉部病變。聲帶炎、喉結(jié)核、喉癌、喉返神經(jīng)麻痹。5.咳嗽音色：（4）微弱或無聲：極度衰竭、聲帶麻痹（3）金屬音調(diào)：縱隔腫瘤、主動脈瘤、肺癌（2）雞鳴樣：連續(xù)發(fā)性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲。百日咳、會厭、喉部病變、氣管受壓。（1）嘶?。嚎人院涂忍档脑\療第23頁1、痰性狀漿液性痰粘液性痰粘液膿性痰膿性痰血性痰clinicalmanifestations--expectoration咳嗽和咳痰的診療第24頁

黃綠色或翠綠色痰

灰黑色痰

塵肺

巧克力色膿痰

肺阿米巴病

鐵銹色痰

肺炎球菌肺炎、肺梗死

粉紅色泡沫樣痰

肺水腫

痰白粘稠，牽拉成絲難以咳出白色念珠菌感染

磚紅色膠凍樣痰

克雷伯桿菌肺炎

粉紅色乳狀痰

葡菌球菌肺炎

血痰肺癌、肺結(jié)核、支擴(kuò)綠膿桿菌感染2、痰顏色

漿液或粘液性白痰普通急性呼吸道炎癥咳嗽和咳痰的診療第25頁3、痰量量少：急性氣道炎癥量多：支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管胸膜瘺中層：漿液或漿液膿性靜置后可出現(xiàn)分層：底層：壞死組織碎屑上層：泡沫以痰量預(yù)計(jì)疾病嚴(yán)重程度輕度：＜10ml/d中度：10～100ml/d重度：＞100ml/d咳嗽和咳痰的診療第26頁大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物：棘球蚴病(包蟲病)日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰：彌漫性肺泡癌咳嗽和咳痰的診療第27頁4、痰氣味普通痰無臭味厭氧菌感染有惡臭咳嗽和咳痰的診療第28頁content1、definition（定義）2、pathophysiology（發(fā)病機(jī)制）3、etiology

(病因)4、clinicalmanifestations（臨床表現(xiàn)）5、nursingassessment（護(hù)理評定）6、nursingdiagnosis（護(hù)理診療）咳嗽和咳痰的診療第29頁2.咳嗽性質(zhì)、頻度、時(shí)間、音色、與體位睡眠關(guān)系3.痰性狀、量、色、氣味、是否帶血，與體位睡眠關(guān)系1.誘發(fā)原因、咳嗽咳痰相關(guān)病史5.咳嗽嚴(yán)重程度、引發(fā)身心反應(yīng)6.診療、護(hù)理經(jīng)過4.能否有效咳嗽、咳痰咳嗽和咳痰的診療第30頁content1、definition（定義）2、pathophysiology（發(fā)病機(jī)制）3、etiology

(病因)4、clinicalmanifestations（臨床表現(xiàn)）5、nursingassessment（護(hù)理評定）6、nursingdiagnosis（護(hù)理診療）咳嗽和咳痰的診療第31頁4.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸3.睡眠形態(tài)紊亂：

睡眠剝奪：與夜間頻繁咳嗽相關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：1.清理呼吸道無效：與痰液粘稠相關(guān)；與極度衰竭、咳痰無力相關(guān)與長久頻繁咳嗽、營養(yǎng)攝入不足相關(guān)咳嗽和咳痰的診療第32頁形成性練習(xí)1.引發(fā)金屬音調(diào)咳嗽是A．縱隔腫瘤B．聲帶炎