全喉切除Ⅱ期發(fā)音紐植入術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施

全喉切除Ⅱ期發(fā)音紐植入術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施

【Summary】目的討論全喉切除Ⅱ期發(fā)音紐植入術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果；方法選擇2021年3月至2022年5月間我院收治的實(shí)施全喉切除Ⅱ期發(fā)音紐植入術(shù)患者20例為本次研究對象，患者接受Ⅱ期發(fā)音紐植入術(shù)的患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，分析護(hù)理效果；結(jié)果20例患者均能正常發(fā)音，1例因食管高度水腫重新植入更大型號發(fā)音紐后能正常發(fā)音，患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；結(jié)論圍手術(shù)護(hù)理能夠保證發(fā)音紐植入術(shù)后有效發(fā)音、避免嚴(yán)重并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。【Keys】全喉切除術(shù)；發(fā)音紐；圍手術(shù)期護(hù)理全喉切除術(shù)以后，患者需要安裝發(fā)音紐，使得患者的生活質(zhì)量得到顯著的提升。發(fā)音紐植入術(shù)主要包括兩種形式，分別是Ⅰ期植入術(shù)、Ⅱ期植入術(shù)。Ⅰ期植入術(shù)指的是在全喉切除術(shù)實(shí)施的過程中，將發(fā)音紐植入；Ⅱ期植入術(shù)指的是在全喉切除術(shù)以后，再次手術(shù)植入發(fā)音紐。在植入發(fā)音紐時，易于出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)有發(fā)音紐與四周皮膚出現(xiàn)瘺管的情況，使得誤吸、脫管等問題隨之發(fā)生。積極開展維護(hù)和保養(yǎng)工作，使得患者的發(fā)音效果得到保證，將誤吸和氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生幾率控制到最低，發(fā)音紐的使用時間得到不斷地延長，使頻繁置換導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用增加的情況得到有效的控制。國外研究出了視頻遠(yuǎn)程發(fā)音紐管理方案，其效果比較理想，國內(nèi)針對此項(xiàng)內(nèi)容的研究還處于探索階段。1臨床資料1.1一般資料選擇2021年3月至2022年5月間我院收治的實(shí)施全喉切除Ⅱ期發(fā)音紐植入術(shù)患者20例為本次研究對象，其中男性10例，女性10例，年齡40-65歲，平均年齡50.25±6.33歲。1.2護(hù)理方法1.2.1術(shù)前評估與呼吸訓(xùn)練①評估手術(shù)位。該手術(shù)使用的麻醉方式為全麻，患者在手術(shù)的過程中要保持頸過伸位的狀態(tài)，在手術(shù)以前，拍攝X光片，對頸椎的情況進(jìn)行全面的了解，確保后續(xù)的頸位過伸得以保證。在手術(shù)的過程中，將鋼性食管鏡從口腔插入，直到食管氣管壁來形成導(dǎo)引，醫(yī)生要對患者的軟性咽喉和口咽進(jìn)行全面的檢查，確保咽喉和口腔一切正常，護(hù)士要協(xié)助醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查任務(wù)，并將相關(guān)信息記錄完整。②評估造瘺口大小?；颊邭夤茉殳浛诘拇笮o后續(xù)護(hù)理工作帶來直接的影響，如果造瘺口比較小，在清潔時，視線就會受到影響；如果造瘺口比較大，手指無法對發(fā)音紐進(jìn)行完全封堵。造瘺口直徑最好保持在2cm左右，其效果會達(dá)到最理想的狀態(tài)。全喉手術(shù)時間延長以后，造瘺口會出現(xiàn)萎縮的情況，給術(shù)后護(hù)理工作造成了嚴(yán)重的困擾。我院在對造瘺口過小的問題進(jìn)行處理時，使用的主要方法為造瘺口擴(kuò)張術(shù)，其效果也比較理想[1]。③呼吸訓(xùn)練。在手術(shù)以前，指導(dǎo)患者學(xué)會腹式呼吸。患者坐在椅子上，保持放松的狀態(tài)，一只手放在下腹部位置，另一只手放在氣管瘺口上，吸氣，腹部慢慢隆起，緩慢呼吸來數(shù)數(shù)，放在腹部的手要慢慢的向里活動。按照這樣的方式每天訓(xùn)練兩組，每組五次。1.2.2言語康復(fù)培訓(xùn)患者在手術(shù)后的第一天就對發(fā)音進(jìn)行練習(xí)，Ⅰ期手術(shù)很多時候會從手術(shù)后的第二天開始對發(fā)音進(jìn)行訓(xùn)練，患者慢慢的吸氣，使用手指將氣管造瘺口堵住，在呼氣時，發(fā)出“哈”聲，將氣管瘺口的封堵移開，再次進(jìn)行吸氣。在開展發(fā)音訓(xùn)練活動時，要按照循序漸進(jìn)的原則，先簡單的一個字一個字的開始訓(xùn)練，接著開展多字詞語或者是兩字詞語訓(xùn)練。當(dāng)訓(xùn)練取得一定的效果以后，指導(dǎo)其對大段的文章進(jìn)行閱讀，隨后開展自主說話訓(xùn)練。1.2.3發(fā)音紐發(fā)音障礙在發(fā)音紐發(fā)音訓(xùn)練時，最為常見的方法就是高張性發(fā)音和低張性發(fā)音訓(xùn)練，高張性發(fā)音主要指不能發(fā)出的聲音或者是費(fèi)力發(fā)出的聲音，在說話時，患者保持著緊張的狀態(tài)，手指封壓瘺口過于緊、發(fā)音紐過長或者是食管側(cè)發(fā)音紐嵌入到了黏膜中?；颊叱霈F(xiàn)說話緊張的狀態(tài)后，要及時指導(dǎo)患者對頸部進(jìn)行放松，腹部緩慢呼吸，也可以對下頜骨進(jìn)行拖住。如果手指封壓瘺口太緊，告訴患者封堵的力量盡量減小，也可使用其他封堵物來對手指進(jìn)行替換。2結(jié)果手術(shù)一天后開展言語康復(fù)訓(xùn)練的患者人數(shù)為20人，在經(jīng)過兩周的訓(xùn)練以后，患者的發(fā)音都能夠達(dá)到正常的狀態(tài)。其中2例因術(shù)后食管黏膜高度水腫，覆蓋發(fā)音紐無法發(fā)音，取出原有發(fā)音紐后，重新穿刺植入15mm發(fā)音紐后，能夠正常發(fā)音；其余患者植入發(fā)音紐型號均為10mm[2]。手術(shù)當(dāng)天，對患者進(jìn)行發(fā)音紐日常維護(hù)、更換等知識培訓(xùn)，同時使患者對其并發(fā)癥有所了解。手術(shù)當(dāng)天需要禁食的患者有2人，手術(shù)后的第一天要給患者食用半流質(zhì)食物，患者在術(shù)后的第四天穿刺口出現(xiàn)了感染的情況。留置鼻飼飲食的患者為8人，胃管留置時間要保持在一周以內(nèi)，住院時間大約為5天左右，手術(shù)以后沒有出現(xiàn)穿刺口感染的情況。更換發(fā)音紐時間為術(shù)后3個月[3]。3討論在使用全喉切除術(shù)以后，患者的發(fā)聲器官會被全部切除掉，患者的正常發(fā)聲受到影響，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的制約。全喉切除手術(shù)后，患者在對語言功能進(jìn)行重建時，使用的主要方法就是言語康復(fù)訓(xùn)練[4]?；颊咴谶x擇康復(fù)訓(xùn)練方式時，使用頻率最高的方法有電子喉言語、氣管食管言語發(fā)音紐植入和食管言語等。我國無喉患者在言語康復(fù)訓(xùn)練時，使用最多的方法就是食管言語，在所有的語音恢復(fù)解決方案里，氣管食管穿刺發(fā)音紐發(fā)音的效果最佳，患者的聲音能夠更加的自然、流暢和清晰，得到了業(yè)內(nèi)所有專家的一致好評。全喉切除術(shù)患者使用的主要言語康復(fù)形式為發(fā)音紐發(fā)音，我國針對發(fā)音紐植入的研究正處于探索的階段，并沒有形成完善的護(hù)理方案[5]。對20例Ⅱ期發(fā)音紐植入手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行全面的總結(jié)，做好圍術(shù)期護(hù)理工作，能夠使發(fā)音紐植入手術(shù)取得最佳的效果，將并發(fā)癥的發(fā)生幾率控制到最低，患者的生活質(zhì)量也會隨之升高。Reference[1]李金秋.多學(xué)科協(xié)作食管發(fā)音培訓(xùn)在喉全切除術(shù)后患者語言康復(fù)中的實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理,2020,11(z1):12-13.[2]耿敬,席淑新,周蘋,等.全喉切除患者食管語音訓(xùn)練體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2020,10(2):34-35.[3]邱潔華,林奕錚,李