急危重癥診療能力

優(yōu)選文檔優(yōu)選文檔優(yōu)選文檔優(yōu)選文檔8.一、卒痛心(急性冠脈綜合征)診療方案一、診斷標(biāo)準(zhǔn)202x5202X西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《202XST段抬高心肌梗死202X標(biāo)準(zhǔn)。二、中醫(yī)醫(yī)治〔一〕應(yīng)急措施15～1025～10粒，舌下含服。以迅速緩解疼痛。2、回陽救逆：真痛心而面白唇青，汗出肢冷，脈微欲絕者，予靜脈滴注參附注射液?！捕潮孀C論治1、氣虛血瘀證病癥：胸悶痛心，乏力氣短，神疲自汗，舌淡而紫，苔薄，脈沉細(xì)、結(jié)代。治法：益氣活血。方藥：冠心Ⅰ號協(xié)定方：黃芪20克、蒲黃15克、五靈脂15克。假設(shè)伴胸悶如窒，納呆泛惡，苔膩等痰濁閉塞證，酌加全瓜萎15克、薤白12克、法半夏10克、陳皮6克。6615克等。中成藥：通心絡(luò)膠囊；復(fù)方丹參滴丸；麝香保心丸；具有活血化瘀成效的注射液：三七總甙苷注射液〔血塞通或血栓通〕、丹參注射液、燈盞花注射液等。2、陰虛血瘀證苔少乏津，脈細(xì)數(shù)或促。治法：養(yǎng)陰活血。2010101010克。假設(shè)伴頭暈頭脹，面紅目赤，煩躁多夢等肝陽上亢證，減黃芪，酌加天麻10克、鉤藤15克、黃芩10克、生石決明20克等。X3、陽氣欲脫證病癥：胸悶痛心，大汗淋漓，萎靡欲寐，舌淡或暗，苔白，脈沉微欲絕。治法：益氣溫陽，救逆固脫。656415156克。中成藥：院內(nèi)X制劑參附強(qiáng)心合劑〔紅參、附子、葶藶子、玉竹膠囊；具有益氣溫陽成效的注射液：參附注射液等。三、療效評估和分析1、迅速緩解胸痛，使用中藥速效制劑速效救心丸、麝香保心丸或復(fù)方丹參10～15患者胸悶氣促、心悸、自汗、口干、乏力等伴隨病癥。2、連續(xù)胸痛、大汗、面青唇紫、四肢厥逆、脈微欲絕等癥得到改善，挽救64475.1%。3、在西藥標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)治下加用中藥醫(yī)治能夠進(jìn)一步降低死亡率，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，明顯優(yōu)于單純西藥標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)治。4、療效欠穩(wěn)定，可能局部與辨證分型不夠完善有關(guān)5、冠心Ⅰ號協(xié)定方、冠心Ⅱ號協(xié)定方均是免煎顆粒劑，存有渣滓，口感偏差，影響患者依從性。6、急性冠脈綜合征醫(yī)治需采納西藥標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)治加中藥醫(yī)治，中藥活血化瘀定。二、急性充血性心力衰竭診療方案一、診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南202X5202X西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采納202X中國心力衰竭指南二、 中醫(yī)醫(yī)治急性心力衰竭病位在心，多由于淤血、痰濁阻滯心脈，導(dǎo)致心陽暴脫；或長期慢性心臟疾病致心氣過度耗損，心陽虛衰，陽不化氣，水邪內(nèi)蘊(yùn)外泛。本病多有誘因，以邪實(shí)為主，其中又以飲邪更為顯著?！惨弧潮孀C論治1、陽虛水泛煩躁不安，舌質(zhì)暗紅，苔白膩，脈細(xì)數(shù)。治法：溫陽利水，瀉肺平喘10g10g15g豬苓15g茯苓15g炙葶藶子15g大棗6g澤瀉12g桑白皮15g2、心陽虛脫顏面發(fā)紺，唇甲青紫，四肢厥冷，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)微欲絕。治法：益氣溫陽固脫10g10g15g15f補(bǔ)骨脂10g桃仁12g紅花12g桂枝6g鹿角片9g〔二〕中成藥醫(yī)治1、院內(nèi)X制劑參附強(qiáng)心合劑〔紅參、附子、葶藶子、玉竹2、具有益氣溫陽成效的注射液：參附注射液參麥注射液等。三、療效評估和分析1、有效緩解氣急喘促病癥，同時(shí)改善患者胸悶氣促、心悸汗出、水腫等伴隨病癥。2、呼吸短促，不能平臥，顏面發(fā)紺，唇甲青紫，四肢厥冷，脈細(xì)微欲絕等14281.4%，明顯優(yōu)于單純西藥標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)治。3、實(shí)驗(yàn)證實(shí)中藥可以明顯的改善急性心衰患者的心功能，減慢心率，改善激素的水平，與西藥有協(xié)同作用。4可能局部與辨證分型不夠完善有關(guān)5、急性充血性心力衰竭作為危險(xiǎn)重癥，其醫(yī)治需采納西藥標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)治加中藥醫(yī)治，單純中藥醫(yī)治效果尚不確切。三、高血壓危象診療方案26.6kPa(200mmHg)，舒張壓＞16kPa(120mmHg)，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生的危險(xiǎn)證。本病必須進(jìn)行緊急一、診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南202X5202X西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采納《202X年中國高血壓病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、中醫(yī)醫(yī)治本病病位在清竅，與肝、脾、腎三臟關(guān)系緊密；本病以實(shí)證為主，多責(zé)之于肝陽，痰火等上蒙清竅。本病的醫(yī)治原則主要是補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽?！惨弧潮孀C論治1、肝陽上亢證病癥：頭目脹痛甚則撲倒，口苦，心煩失眠，顏面潮紅，急躁易怒，肢體震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)。61515克、焦ft99129g9g15g12g12g9g。中成藥：天麻鉤藤顆粒；杞菊地黃口服液；克比奇膠囊。2、痰火上炎病癥：突然頭痛頭脹，視物不清，面色潮紅，嘔吐頻作，兩手抖動，心煩口苦，甚至失語，抽搐、昏迷等，舌紅苔黃膩脈弦滑。治法：燥濕瀉火，理氣化痰、和胃利膽。3g9g126g12g659g中成藥：全天麻膠囊等。三、療效評估及分析治愈：臨床病癥消逝好轉(zhuǎn)：臨床病癥明顯緩解未愈：臨床病癥沒有明顯改善甚至加重1、能有效改善患者眩暈、頭痛、頭脹等主要病癥，以及視物不清、心煩口90202x.1-202X1.127%。2、可以增強(qiáng)西藥降壓療效，減少西藥用量，減少費(fèi)用，同時(shí)有效制約西藥降壓所致副反響，如減少了西藥所致干咳、水腫、口干、納差等不良反響。3、療效欠穩(wěn)定，可能局部與辨證分型不夠完善有關(guān)。4、中醫(yī)一直以來倡導(dǎo)“無病防病，即病防變〞的思想，高血壓危象起病急治。相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)指標(biāo)名稱202x相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)指標(biāo)名稱202x年202x年202x年平均值年出院人數(shù)〔人次〕138915501434中醫(yī)醫(yī)治率963年住院病人疑難危重病例比例情況〔人數(shù)〕疾病名稱202x年202x年202x年平均值危BNX021〔急性冠疑難BNF050肌病〕293