急診急救規(guī)范及標準

婦產(chǎn)科危重癥1.陰道出血?！揪o急醫(yī)療救治原則】根據(jù)出血原因?qū)ΠY處理，控制出血。積極配血輸血治療。2.產(chǎn)后出血?！揪o急醫(yī)療救治原則】一般治療。1)子宮收縮乏力性出血。軟產(chǎn)道損傷所致出血。胎盤因素所致出血。凝血功能障礙所致出血。胎膜早破?！揪o急醫(yī)療救治原則】足月胎膜早破處理原則。①測體溫及脈搏，急查血常規(guī)及CRP，了解有無感染征象，若可疑感染，則應用靜脈抗生素治療。宮內(nèi)感染的發(fā)生機會。適當抬高臀部。止妊娠。早產(chǎn)胎膜早破處理原則。①監(jiān)測有無感染征象。bCRP。c.宮頸分泌物培養(yǎng)。②孕周大于36周者，處理同足月胎膜早破。35～36法，不保胎治療；有感染征象者，行引產(chǎn)術。33～35療法，不保胎治療；有感染征象者，及時終止妊娠。28～3375mg124次促胎肺成熟，以避免新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征。注意宮縮狀況，可根據(jù)情況應用宮縮抑制劑。注意羊水情況（性狀和氣味CRP感染征象，則應及時終止妊娠。若B2cm，胎兒生長遲滯時應考慮胎兒宮內(nèi)生長受限，宜及時終止妊娠。行轉(zhuǎn)院，會增加新生兒風險。急產(chǎn)?！揪o急醫(yī)療救治原則】產(chǎn)婦取平臥位，雙腿屈曲并外展。開放靜脈通道。消毒。鋪消毒巾于臀下,帶好無菌手套。接生。結(jié)扎臍帶。新生兒處理。行觸覺刺激.當無哭聲時可拍打足底。治療。③臍帶處理：臍帶斷面用75%酒精消毒，用無菌紗布包圍，再用長繃帶包扎。將新生兒包裹溫暖。胎盤處理。宮外孕破裂出血。【緊急醫(yī)療救治原則】一般治療：①監(jiān)護、吸氧、建立靜脈通路補液。②積極配血、輸血等對癥支持治療，糾正休克。手術治療：可行開腹或腹腔鏡手術。一、院前醫(yī)療急救范圍急危重傷病指各種若不及時救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其癥狀、體征、疾病符合急危重傷病標準。實施急救，不得以任何理由拒絕或拖延救治。二、院前醫(yī)療急救流程急救電話受理電話急救電話受理電話快速反應快速反應急救前移指導自救并進一步確定接車地點。急救前移現(xiàn)場搶救現(xiàn)場搶救合理轉(zhuǎn)運告知病情、確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院（。合理轉(zhuǎn)運綠色通道信息報告指揮調(diào)度中心，建立搶救綠色通道。綠色通道途中監(jiān)護保途中安全。途中監(jiān)護交接病情完成任務交接病情完成任務完成任務，隨時準備接受新的任務。第二章需要急救患者的生命體征及急危重傷病種類一、需要急救患者的生命體征（一）心率<50/分或心率>130/分。（二）呼吸<10/分或呼吸>30/分。（三）脈搏血氧飽和度<90%。（四）血壓：收縮壓<85mmHg舒張壓<50mmHg或收縮壓>240mmHg舒張壓>120mmHg。一、醫(yī)院急診科救治病種范圍急診診療范疇包括如下分類：非創(chuàng)傷類、創(chuàng)傷、感染性（包括傳染?。ㄋ模D產(chǎn)科兒科急癥。二、急診處理流程按照急診對急性傷病的識別、評估和處置流程進行。三、急診處置分級遵照急診病情嚴重程度分級(具體參照第二章)。（一1～2定生命體征，后續(xù)?？浦委?。（二）若患者分級為3級，需要觀察。（三）若患者分級為4級，可簡單處理后離院。情況未納入此診療規(guī)范，請參考相關治療指南或規(guī)范。應從最基本措施開始，不超出所在地醫(yī)療保險報銷目錄。ICU。療的患者，轉(zhuǎn)入相應科室治療。第三章急診患者中危重癥的判別標準急診病人病情評估結(jié)果分為四級，醫(yī)院急診科的救助主12患者（參見表1。1標準標準級別病情嚴重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1A——2B——3C≥24D0～1（D223324。級：瀕危病人預措施，急診科應合理分配人力和醫(yī)療資源進行搶救。/預措施病人（如氣管插管病人級：危重病人1殘者，應盡快安排接診，并給予病人相應處置及治療。1/向力障礙、復合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護設備。嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分≥7/10，也屬于該級別。級：急癥病人征象，應在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進展為嚴重疾病和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常（2）者，病情分級應考慮上調(diào)一級。級：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨（≤1個（參見表3如需要急診醫(yī)療資源≥213急診病人病情分級和分區(qū)流程見圖1。1注：①ABC參見分級標準；②生命體征異常參考指標見表2-1；③急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據(jù)主訴及好病人過程中可能需要的急診醫(yī)療資源個數(shù)（。2生命體征異常參考指標——用于急診病情分級（規(guī)范性附錄）＜30＜25＜20＜14血壓-收縮壓＞85＞90＋年齡×2＞140（mmHg）**＜65＜70＋年齡×2＜90指測脈搏氧飽和度<92%3-33-8>8<3＞1803-33-8>8<3＞1803～66～121～3＞160 ＞140＞120心率＜100＜90＜80＜70＜60＜60＞50＞40＞30＞20呼吸*3（規(guī)范性附錄）列入急診分級的資源實驗室檢查（血和尿ECG、XCT/MRI/超聲血管造影建立靜脈通路補液靜脈注射、肌注、霧化治療專科會診簡單操作（n=1）復雜操作（n=2）如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

不列入急診分級的資源病史查體（不包括?？撇轶w）POCT（床旁快速檢測）口服藥物處方再配電話咨詢細菌室、檢驗室簡單傷口處理如繃帶、吊帶、夾板等第四章常見急危重傷病醫(yī)院急診科診療規(guī)范一、急癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范（一）休克。1.休克體位。保持呼吸道通暢，吸氧，監(jiān)測生命體征。立即建立靜脈通路。補充血容量。血管活性藥物的應用。各種休克的個性化治療。低血容量性休克治療為快速輸液，必要時可使用升壓藥；多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克在活動性出血未確切止血前不宜用快速補液糾正休克，復蘇時須考慮采用“可允許低血壓”策略。收縮壓維持在80～85mmHg90～110mmHg。過敏性休克的治療：去除過敏原，抗過敏治療。①保持氣道通暢。0.3～0.5肌肉注射。③抗組胺藥。心源性休克治療：可考慮強心治療，如室性心動心包穿剌。感染性休克治療：抗感染治療和積極循環(huán)支持。（四）呼吸困難。【緊急醫(yī)療救治原則】1.基本處理。保證氣道通暢。吸氧。必要時機械通氣。心電、血壓、血氧監(jiān)測。2.病因治療。心源性肺水腫。①利尿治療。②擴血管治療。哮喘，喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺病。①擴張支氣管。②合并感染者給予抗感染治療。急性肺損傷，急性呼吸窘迫綜合征。①給氧，必要時機械通氣。②去除誘因。重癥肺炎，吸入性肺炎。①給氧，必要時機械通氣。②抗感染治療。張力性氣胸。①胸腔穿刺抽氣。②胸腔閉式引流。氣道異物。①手法解除氣道梗阻。②必要時環(huán)甲膜穿刺，氣管切開。神經(jīng)肌肉疾病。①給氧，呼吸衰竭患者機械通氣。②注意呼吸道管理。③病因治療。（五）嘔血?！揪o急醫(yī)療救治原則】1.建立靜脈通路。完善實驗室檢查。補液。必要時輸血。給氧。導尿。插入鼻胃管，必要時三腔二囊管壓迫止血。止血治療。（六）大咯血。【緊急醫(yī)療救治原則】絕對臥床，體位引流，避免氣道梗阻。高流量吸氧。適當鎮(zhèn)靜治療。劇咳者適當止咳，但窒息者禁用。建立靜脈通道，維持循環(huán)穩(wěn)定。酌情使用止血藥物。（七）昏迷。1.基本治療。開放氣道、維持呼吸循環(huán)功能。患者作嘔反射和嗆咳反射消失立即氣管插管。嚴密監(jiān)測生命體征。外傷患者要注意保護頸椎。2.支持治療。伴有顱高壓表現(xiàn)時予以脫水治療。伴有高熱的昏迷患者應給予降溫治療。3.病因治療。者給予高壓氧治療。藥物中毒者，可將活性炭（1h1～2mg/kg）稀釋后注入鼻胃管內(nèi)。（八）小兒熱性驚厥?！揪o急醫(yī)療救治原則】保持呼吸道通暢，頭側(cè)位，防止嘔吐物誤吸。吸氧。用紗布裹壓舌板置于上、下磨牙之間，防止舌咬傷。降溫治療?？贵@厥藥物治療。二、危重癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范（一）循環(huán)系統(tǒng)。1.心臟驟停?！揪o急醫(yī)療救治原則】2.急性冠脈綜合征?！揪o急醫(yī)療救治原則】一般處理。①患者臥床，停止任何主動活動。②吸氧，建立靜脈通道，心電監(jiān)護。④心電圖。⑤胸片。⑥實驗室檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、心肌損傷標志物凝血功能。⑧請心內(nèi)科醫(yī)生會診，確定并安排進一步治療。⑨及時處理各種并發(fā)癥。藥物治療。①擴冠治療。②鎮(zhèn)痛。③抗凝抗血小板治療。④溶栓治療。3.急性左心衰竭?！揪o急醫(yī)療救治原則】保持呼吸道通暢，吸氧。使患者呈坐位或半臥位，雙小腿下垂。擴張血管治療。保持靜脈通道暢通，利尿治療。3～5mg。4.心律失常?！揪o急醫(yī)療救治原則】1）快速心律失常。陣發(fā)性室上性心動過速（SV。①興奮迷走神經(jīng)。②普羅帕酮。③有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者首選胺碘酮。④血流動力學不穩(wěn)定考慮直流電復律。室性心動過速（VT。①血液動力學不穩(wěn)定室性心動過速，立即直流電復律。多卡因等治療。③尖端扭轉(zhuǎn)性室速，首選硫酸鎂，禁用電復律。心室纖維顫動（VF）/心室撲動。①立即非同步直流電復律。②查找并糾正病因或誘因。③心肺復蘇。快速心房顫動（Af）心房撲動（AF。①以控制心室率為主。②急性心肌梗死、心力衰竭病人應選用胺碘酮。注意：預激綜合癥合并房顫時①不用作用于房室結(jié)的藥物。②血流動力學不穩(wěn)定，立即同步直流電復律。③血流動力學穩(wěn)定，可選用靜脈胺碘酮或普羅帕酮。2）緩慢心律失常。無癥狀的竇性心動過緩，心率≥45/療。臨時體外起搏。房室傳導阻滯。①Ⅰ度和Ⅱ度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因。如無條件起搏，可試用阿托品或腎上腺素靜脈滴注。重度房室傳導阻滯可試用異丙基腎上腺素。5.高血壓危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】查找和去除誘因。對高血壓急癥進行評估、分層。連續(xù)監(jiān)測血壓等生命體征。6.急性心包壓塞?！揪o急醫(yī)療救治原則】改善血流動力學。①快速靜脈輸注生理鹽水。②正性肌力藥。降低心包腔內(nèi)壓。①心包穿刺術。②心包切開引流術。③心包切除術。（二）呼吸系統(tǒng)。1.支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)?！揪o急醫(yī)療救治原則】去除誘因，脫離致敏環(huán)境。吸氧，必要時行機械通氣治療。2.呼吸衰竭?！揪o急醫(yī)療救治原則】一般治療。①加強護理、預防誤吸。②維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。a.適當限制液體量。c.能量的供給。3.重癥肺炎?！揪o急醫(yī)療救治原則】抗生素的治療。其他治療。①機械通氣。②抗炎藥物。③治療合并的感染性休克。析等治療。4.肺栓塞?！揪o急醫(yī)療救治原則】一般治療。對癥、支持療法；對呼吸、心跳停止予鎮(zhèn)痛。溶栓?？鼓?。（三）消化系統(tǒng)。1.上消化道出血?！揪o急醫(yī)療救治原則】一般治療。質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般無需使用抗生素。補充血容量。上消化道大量出血的止血處理。①胃內(nèi)降溫。②口服止血劑。③抑制胃酸分泌和保護胃粘膜。④內(nèi)鏡直視下止血。⑤食管靜脈曲張出血的非外科手術治療。1）氣囊壓迫。降低門脈壓力的藥物治療。手術處理。2.急性重癥胰腺炎?！揪o急醫(yī)療救治原則】液體復蘇。解痙鎮(zhèn)痛。生長抑素。應用抗生素預防和治療感染。腹腔灌洗機械通氣和氧療。中藥治療。CT營養(yǎng)支持。胰腺假性囊腫的處理。3.急腹癥。【緊急醫(yī)療救治原則】一般治療。①對急性腹痛暫難診斷，需繼續(xù)觀察時，可首先行全身時輸血，以防止失血性休克。3者一般情況好，炎癥已局限，或患者一般狀態(tài)差，不能耐受手術探查和手術治療者大多采用非手術療法。手術治療。（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)。1.糖尿病酮癥酸中毒。【緊急醫(yī)療救治原則】并發(fā)癥，降低病死率。補液。胰島素治療。糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。2.非酮性高滲性糖尿病昏迷?！揪o急醫(yī)療救治原則】CT補液。胰島素治療。補鉀原則與酮癥酸中毒素相同。一般不需補堿，血糖不宜下降過速。其它治療：①去除誘因：感染者應用抗生素。②糾正休克：經(jīng)補液后休克仍未糾正，可輸血漿。③應防治動靜脈血栓及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC止治療過程中并發(fā)腦水腫。3.糖尿病低血糖昏迷?！揪o急醫(yī)療救治原則】血糖檢查。4.甲亢危象。【緊急醫(yī)療救治原則】一般治療。①全身支持療法。②積極治療誘發(fā)因素。③退熱鎮(zhèn)靜。④腎上腺皮質(zhì)激素的應用。⑤積極防止并發(fā)癥及監(jiān)護重要臟器功能。口服抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺素生物合成。①抑制甲狀腺激素生物合成。②抑制甲狀腺中甲狀腺激素向血中釋放。③降低周圍組織對甲狀腺激素的反應?？祻椭委?。5.腎上腺皮質(zhì)功能危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】補充糖皮質(zhì)激素。補充鹽皮質(zhì)激素。糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。預防和治療低血糖。6.垂體危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】搶救低血糖。解除急性腎上腺功能減退危象。有循環(huán)衰竭者按休克原則治療，有感染敗血癥者尼松或氫化可的松。糾正低溫。7.嚴重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂?！揪o急醫(yī)療救治原則】代謝性酸中毒的治療。①預防和治療原發(fā)病。腎功能。③補充堿性藥物。呼吸性酸中毒的治療。①防治原發(fā)病。②增加肺泡通氣量。③適當供氧不宜單純給高濃度氧。④謹慎使用堿性藥物。代謝性堿中毒的治療。①治療原發(fā)病，積極去除能引起代謝性堿中毒的原因。③鹽皮質(zhì)激素過多的病人應盡量少用髓袢或噻嗪類利引起者，則需同時補充氯化鉀促進堿中毒的糾正。④使用含氯酸性藥。呼吸性堿中毒的治療。①防治原發(fā)病，去除引起通氣過度的原因。CO25%的混合氣體或用紙罩于患者口鼻，使吸入自己呼出的氣體，PaCO2H2CO3。K+者應補充鉀鹽；缺氧癥狀明顯者，可吸氧。低鈉血癥的治療。①去除病因。②糾正低鈉血癥。③對癥處理。④治療合并癥。高鈉血癥的治療。①失水過多性高鈉血癥除病因治療外，主要是糾正失水。5%0.45葡萄糖溶液。一般用于輕癥病人。④對鈉排泄障礙所致的高鈉血癥的治療主要是排除體起腦水腫。低鉀血癥的治療。強調(diào)以預防為主，在治療原發(fā)病和糾正誘發(fā)因素的同Na+K+血糖的下降速度過快。高鉀血癥的治療。因為高鉀血癥多有明確的誘發(fā)因素，應以預防為主。1）對抗K+對心肌的毒性作用。①鈣鹽的應用。②鈉鹽的應用。③控制心律失常。2）①高滲碳酸氫鈉或乳酸鈉的應用。②極化液療法。代謝，也有利于降低血鉀。促進鉀排除體外?？刂柒涬x子的攝入。治療原發(fā)病和避免誘發(fā)因素。（五）神經(jīng)系統(tǒng)。1.急性腦血管病?！揪o急醫(yī)療救治原則】保持正確體位，取平臥頭側(cè)位，防止誤吸。保持呼吸道通暢。給予吸氧。嚴密監(jiān)測意識狀況、瞳孔、血壓和呼吸等主要生命體征的變化?？刂蒲獕骸＝档惋B內(nèi)壓。2.癲癇大發(fā)作?！揪o急醫(yī)療救治原則】發(fā)作時處理：一般處理：立即平臥松解衣領，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保吸，抽搐后如有精神癥狀，應加強防護，防止意外。控制抽搐。防治腦水腫。3.重癥肌無力危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】等，不宜在烈日下過久，以防肌無力危象發(fā)生。肌無力危象發(fā)作時，應臥床休息，保持鎮(zhèn)靜和安物，保持呼吸道通暢。1時可重復，癥狀改善后可改用口服。膽堿能性危象時，停用一切抗膽堿脂酶藥物，同0.5～215～30復一次。反拗性危象時，停用抗膽堿脂酶藥物，使運動終72再從小劑量開始使用抗膽堿脂酶藥物。試用強的松口服。素等。出現(xiàn)呼吸窘迫或呼吸衰竭時積極進行機械通氣支持。（六）意外傷害。1.墜落傷?！揪o急醫(yī)療救治原則】首先對病人進行快速全面的粗略檢查，排除病人是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命的征象。保持呼吸道通暢。出現(xiàn)心臟停搏要立即行心肺復蘇。直接在傷口上放置?敷料，繃帶加壓包扎以不出血和不影響肢體血循環(huán)為宜。當上述方法無效時，可慎用止血帶，原則1注明止血帶時間。2.爆炸傷。【緊急醫(yī)療救治原則】一步加重可?，F(xiàn)場急救。①呼吸及心跳驟停搶救。②出血及休克搶救。③顱腦損傷。④氣胸急救。⑤ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）及擠壓綜合征的救治。⑥骨折固定。3.電擊?！揪o急醫(yī)療救治原則】迅速脫離電源。有缺氧指征者給予吸氧。心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。保護體表電灼傷創(chuàng)面?？墒褂酶事洞济撍瑢τ捎诩∪鈴娏沂湛s造成的骨折脫位，要復位，固定，對燒傷者以暴露傷口為好。4.溺水。【緊急醫(yī)療救治原則】判斷有無意識，進行生命體征的評估。迅速清除口腔、呼吸道分泌物，暢通氣道，維持囊或便攜式呼吸機進行呼吸支持。有缺氧指征者給予吸氧。心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。5.中暑?！揪o急醫(yī)療救治原則】行血氣分析。有缺氧指征者給予吸氧。25～50mg0.9%氯化鈉液靜脈注射。20心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。6.急性中毒?！揪o急醫(yī)療救治原則】迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的高流量吸氧，盡早給予高壓氧艙治療。通暢氣道，維持有效通氣，必要時采用鼻面罩或效時，靜脈滴注多巴胺或多巴酚丁胺，維持循環(huán)功能。建立靜脈通道，靜脈使用呋塞米促進毒物排泄。量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥。血液灌流在中毒中應用。心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。7.過敏反應?！揪o急醫(yī)療救治原則】過敏原明確者迅速脫離。吸氧。通暢氣道，呼吸支持。萄糖酸鈣、糖皮質(zhì)激素等藥物。0.3~0.5mg，同時選用上述治療。心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復蘇。其他對癥處理。8.動物性傷害。1)犬咬傷。【緊急醫(yī)療救治原則】咬傷后應該立即處理傷口。行傷口的清創(chuàng)處理。2)蛇咬傷?！?/p>