ICU重癥監(jiān)護(hù)病房加強(qiáng)醫(yī)療病房管理新規(guī)制度

ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）管理制度ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）管理（一）醫(yī)院重癥ICU質(zhì)量和安全管理委員會(huì)集中救治危重病人ICU病房，集中了醫(yī)院優(yōu)異監(jiān)護(hù)設(shè)備和搶救設(shè)施，對(duì)提升危重病人搶救ICUICUICUICU病房管理。人員組成主持：主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)工程科、醫(yī)院感染科等部門主任；各類ICU病房主任；相關(guān)臨床科室主任。ICU工作臨床正常運(yùn)行。ICU設(shè)置和變更、人力資源配置、設(shè)施設(shè)備配置。ICU科主任、護(hù)士長(zhǎng)、副主任醫(yī)師及以上人員評(píng)價(jià)和權(quán)限認(rèn)定。ICU工作情況提出評(píng)價(jià)意見(jiàn)，關(guān)鍵是醫(yī)療質(zhì)量和安全連續(xù)改善。ICUICU之間，提出協(xié)調(diào)意見(jiàn)。ICU臨床技術(shù)準(zhǔn)入和培訓(xùn)提出意見(jiàn)完成院長(zhǎng)交辦其它工作。工作要求：由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部主任負(fù)責(zé)日常工作，最少每六個(gè)月召開(kāi)一次全體會(huì)議。有會(huì)議統(tǒng)計(jì)、內(nèi)容紀(jì)要。議上有落實(shí)結(jié)果反饋。（二）ICU病房醫(yī)師和護(hù)士配置醫(yī)師配置：ICU70%，確保能夠?qū)嵤┤?jí)醫(yī)師查房和負(fù)擔(dān)獨(dú)立值班。應(yīng)由從事重癥醫(yī)學(xué)主任或副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，非固定醫(yī)師可定時(shí)輪換，但輪換期不應(yīng)少于6個(gè)月。制訂和實(shí)施崗前業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃，經(jīng)考評(píng)后方可上崗，進(jìn)修和見(jiàn)習(xí)期人員不得單獨(dú)執(zhí)業(yè)。護(hù)士配置：依據(jù)工作量和工作性質(zhì)、監(jiān)護(hù)項(xiàng)目、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、醫(yī)療技能不一樣，合理確定病人和U床位和人員之比為，護(hù)。應(yīng)由在ICU從事重癥醫(yī)學(xué)五年及以上資歷主管護(hù)師及其以上職稱人員領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理工作，護(hù)師以下人員可定時(shí)輪換，但輪換期不應(yīng)少于12個(gè)月。ICU不得單獨(dú)執(zhí)業(yè)。ICU在崗護(hù)理人員繼續(xù)教育和技能培訓(xùn)實(shí)施分級(jí)管理。醫(yī)院有重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急調(diào)配預(yù)案“ICU”醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部適度安排其它臨床骨干醫(yī)護(hù)人員（主治醫(yī)師及護(hù)師）ICU訓(xùn)/ICU臨床輪轉(zhuǎn)。（常因手術(shù)季節(jié)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急原因，職員妊?、臨產(chǎn)、生病等減療糾紛增加，護(hù)士流失增加，醫(yī)院應(yīng)隨時(shí)調(diào)配人力資源，以確保每一位ICU患者安全。）（三）醫(yī)院ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療）病房管理制度ICU病房病人選擇：嚴(yán)格實(shí)施收治標(biāo)準(zhǔn)（ICU收治范圍》）。ICUICU（或全麻術(shù)后麻醉作用還未消失或生命體征還未穩(wěn)定，通常經(jīng)短時(shí)間觀察，病人清醒或病情穩(wěn)定后立即轉(zhuǎn)到一般病房。ICU病房收治，如已認(rèn)定腦死亡者、急性傳染病、無(wú)急性癥狀慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過(guò)程患者；診療無(wú)望或因某種原因放棄搶救者。建立健全規(guī)章制度并嚴(yán)格實(shí)施。ICU善本科室診療常規(guī)，全部醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟練掌握。嚴(yán)格實(shí)施三級(jí)查房制度、病歷書(shū)寫制度、病歷討論制度、請(qǐng)示匯報(bào)制度、危重病人搶救及會(huì)診制度及消毒隔離等規(guī)章制度。質(zhì)量目標(biāo)和指標(biāo)：定時(shí)討論在落實(shí)醫(yī)院（ICU部分）題，提出改善意見(jiàn)和方法，并有反饋統(tǒng)計(jì)文件。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵步驟管理：診療方案討論和制訂院內(nèi)感染監(jiān)控抗菌藥品及胃腸外營(yíng)養(yǎng)合理應(yīng)用患者（或家眷）知情同意等。診療管理：ICU患者由ICU醫(yī)生應(yīng)該和原發(fā)疾病?？漆t(yī)生保持親密聯(lián)絡(luò)和溝通。，ICU醫(yī)師關(guān)鍵負(fù)擔(dān)臟器功效監(jiān)護(hù)和支持救治，患者原發(fā)疾病相關(guān)?？魄闆r，關(guān)鍵由原發(fā)疾病相關(guān)?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)立即診療。ICU醫(yī)師和負(fù)責(zé)原發(fā)疾病診療相關(guān)醫(yī)師聯(lián)合查房機(jī)制。高風(fēng)險(xiǎn)操作實(shí)施許可授權(quán)制：對(duì)危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作，實(shí)施許可授權(quán)制。優(yōu)先標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格實(shí)施危重病人出、入ICU病房?jī)?yōu)先標(biāo)準(zhǔn)。ICUAPACHEII評(píng)分，醫(yī)務(wù)處定時(shí)對(duì)各ICU病房及進(jìn)行分析總結(jié)。ICU病房醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)制度：各ICU病房按時(shí)上報(bào)《ICU病房醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)表》。ICU病房醫(yī)療儀器、設(shè)備應(yīng)保持性能狀態(tài)良好：確保立即有效使用，消毒及維護(hù)有對(duì)應(yīng)統(tǒng)計(jì)。ICU病房之間應(yīng)加強(qiáng)合作：病人救治能力。醫(yī)院臨床試驗(yàn)室可隨時(shí)小時(shí)×7天）為全部ICU提供服務(wù)：若不能隨時(shí)提供ICUICU血液學(xué)檢驗(yàn)，包含動(dòng)脈血?dú)夥治?；?4小時(shí)×7天ICU（24×7天）為全部ICU提供服務(wù)，要有可落實(shí)具體保障方法。（四）ICU病人實(shí)施危重程度評(píng)分制度ICU病房病人實(shí)施危重程度評(píng)分目標(biāo)是用于評(píng)價(jià)ICU診療效能、護(hù)理質(zhì)量、估計(jì)死亡風(fēng)險(xiǎn)情況，指導(dǎo)合理利用ICU資源。ICU病房病人在接收監(jiān)測(cè)和診療前后最好進(jìn)行危重程度評(píng)分。常見(jiàn)危重程度評(píng)分方法甚多，可依據(jù)各ICU本身性質(zhì)和功效選擇適宜評(píng)分方法APACHE（急性生理和慢性健康評(píng)分Ⅱ）系統(tǒng)MODS多臟器功效障礙評(píng)分MODS多器官功效失常綜合癥評(píng)分ISS-RTS-TRISS創(chuàng)傷損傷嚴(yán)重性評(píng)分TISS-28診療干預(yù)評(píng)分Glasgow昏迷評(píng)分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷病人）。ICU性質(zhì)和功效選擇其它認(rèn)為適宜評(píng)分方法實(shí)時(shí)評(píng)分及回顧評(píng)分，有條件ICU”實(shí)施“實(shí)時(shí)”間、院際評(píng)價(jià)信息比較可信度。ICUICUICUICU資源利用情況及對(duì)危重癥診療質(zhì)量連續(xù)改善，并可作為外部（第三方）評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全關(guān)鍵指標(biāo)。（五）危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作許可授權(quán)制度施診療操作資格許可授權(quán)制，降低診療操作風(fēng)險(xiǎn)性。診療操作資格許可授權(quán)范圍，應(yīng)該包含全部進(jìn)行本診療操作醫(yī)療和護(hù)理人員。無(wú)操作權(quán)個(gè)人，除非在有正當(dāng)理由緊急情況下，不得從事診療操作。醫(yī)院對(duì)操作危險(xiǎn)性大、易于發(fā)生并發(fā)癥診治操作項(xiàng)目應(yīng)有明確資格許可授權(quán)有要求，每項(xiàng)具體診治操作項(xiàng)目全部有操作常規(guī)，制訂考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，全院各臨床科室均應(yīng)遵照實(shí)施。由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門負(fù)責(zé)建立對(duì)應(yīng)資格許可授權(quán)體系。由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門和相關(guān)專業(yè)人員組成考評(píng)組織。提供需要資格許可授權(quán)診治操作項(xiàng)目標(biāo)操作常規(guī)和考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)和教育。應(yīng)該結(jié)合操作者理論水平和實(shí)際操作技能，對(duì)其熟練掌握程度進(jìn)行認(rèn)定。全部資格評(píng)價(jià)資料全部應(yīng)該是可信任，是書(shū)面、具體，并能隨時(shí)可查。該取消或降低其進(jìn)行操作權(quán)力。達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定新標(biāo)準(zhǔn)者。經(jīng)質(zhì)量評(píng)價(jià)證實(shí)，其操作并發(fā)癥發(fā)生率超出操作標(biāo)準(zhǔn)要求范圍者。在操作過(guò)程中顯著或一再違反操作規(guī)程者，并發(fā)癥發(fā)生率增加者。通常需由醫(yī)師在危重病人診療活動(dòng)中完成，含有高危險(xiǎn)性、高難度操作項(xiàng)目以下，但Seldinger法）、診療性腹腔灌洗術(shù)、腹膜置管透（六）ICU收治范圍ICU嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)診療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)患者。存在多種高危原因，含有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)ICU嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和適時(shí)有效診療可能降低死亡風(fēng)險(xiǎn)患者。在慢性器官功效不全基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過(guò)ICU嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和診療可能恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)患者。ICU監(jiān)測(cè)和診療中取得益處患者，通常不是ICU收治范圍。ICUICU“1”、“3”患者優(yōu)先取得ICU和預(yù)后客觀指標(biāo)，對(duì)收治病人進(jìn)行分類管理。各醫(yī)院可依據(jù)上達(dá)要求，結(jié)合本院ICU資源情況制訂具體實(shí)施細(xì)則。（七）為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面服務(wù)制度ICUICU收住指征。病人診療知情同意權(quán)得到保障。ICU病人能夠優(yōu)先得到連貫醫(yī)療服務(wù)。ICU患者轉(zhuǎn)科過(guò)程中能夠得到合格醫(yī)療護(hù)理人員監(jiān)護(hù)。病人病歷資料能隨患者轉(zhuǎn)科而同時(shí)轉(zhuǎn)移。為清醒病人提供心理方面護(hù)理服務(wù)。非清醒患者隱私得到尊重。主動(dòng)通知患者及其家眷診療計(jì)劃，實(shí)施高危操作應(yīng)取得患者及其家眷簽字同意。通知患者及其家眷拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命診療權(quán)利和應(yīng)負(fù)擔(dān)責(zé)任。立即向患者家眷通知奔者確切病情，并給她們支持和撫慰，適時(shí)提供靠近患者機(jī)會(huì)。（八）ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）醫(yī)療工作制度1、病歷書(shū)寫制度素材和法律工作關(guān)鍵依據(jù)。同時(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。新入院患者ICU病歷書(shū)寫制度標(biāo)準(zhǔn)上和一般病房一致，并符合衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫基礎(chǔ)要求》。姓名、性別、年紀(jì)、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭理意見(jiàn)，由書(shū)寫醫(yī)師簽字?？陀^如實(shí)反應(yīng)病情。病歷內(nèi)容要求完整，關(guān)鍵突出，次序分明，條理清楚。病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性，能確切反應(yīng)病情特點(diǎn)，可作為初步診療依據(jù)。24小時(shí)內(nèi)完成入院病歷書(shū)寫。格式和內(nèi)容同一般入院病歷及首次病程統(tǒng)計(jì)。ICU統(tǒng)計(jì)要求ICU24小時(shí)患者仍需有轉(zhuǎn)科統(tǒng)計(jì)。ICU4小時(shí)內(nèi)完成。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容和一般病房轉(zhuǎn)科統(tǒng)計(jì)基礎(chǔ)一致，應(yīng)包含因何種疾?。ㄊ中g(shù)名稱，術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方法。轉(zhuǎn)入時(shí)給何種處理（或處理標(biāo)準(zhǔn)），處理后反應(yīng)。病人現(xiàn)實(shí)情況（生命體征等）。需要繼續(xù)觀察項(xiàng)目。化驗(yàn)回報(bào)單應(yīng)按時(shí)間次序粘貼，多種病情介紹單或診療證實(shí)書(shū)亦應(yīng)附于病歷上。病程統(tǒng)計(jì)病程統(tǒng)計(jì)書(shū)寫天天最少1－2統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包含：病人病情改變，檢驗(yàn)結(jié)果、判別診療、上級(jí)醫(yī)師病情分析查房意見(jiàn)，診療過(guò)程及診療效果，凡施行特殊處理時(shí)，要統(tǒng)計(jì)處理及診療后效果如進(jìn)修醫(yī)生統(tǒng)計(jì)應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生署名認(rèn)可。轉(zhuǎn)科統(tǒng)計(jì)要求和醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。出院統(tǒng)計(jì)和死亡統(tǒng)計(jì)均按醫(yī)院要求完成。2、ICU會(huì)診制度凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外專科情況突出時(shí)，應(yīng)立即申請(qǐng)多科會(huì)診或轉(zhuǎn)科。原發(fā)病診療科室負(fù)責(zé)診療醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會(huì)診范圍。2430分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會(huì)診，并寫會(huì)診統(tǒng)計(jì)。院內(nèi)多科會(huì)診：由科主任提出，約定會(huì)診時(shí)間，通知相關(guān)科室人員參與。會(huì)診通常由ICU主治醫(yī)師主持，必需時(shí)科主任主持，需要時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)院相關(guān)職能科室參與會(huì)診。院外會(huì)診：本院診治有困難疑難病例可由相關(guān)科室責(zé)任人提出，經(jīng)ICU科主任、醫(yī)務(wù)處同意，并和相關(guān)單位聯(lián)絡(luò)，同時(shí)將病歷摘要寄發(fā)相關(guān)單位，確定會(huì)診時(shí)間。師，應(yīng)事先熟悉病例資料，按時(shí)間按時(shí)參與。會(huì)診結(jié)束后認(rèn)真填寫咨詢會(huì)診意見(jiàn)。科內(nèi)、院內(nèi)、院外集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會(huì)診前準(zhǔn)備，并具體介紹病史，做好會(huì)診統(tǒng)計(jì)。ICU應(yīng)綜合會(huì)診意見(jiàn)，負(fù)責(zé)診療方案制訂和會(huì)診意見(jiàn)采納實(shí)施。ICUICU專業(yè)資格主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診；應(yīng)邀會(huì)診意見(jiàn)是否被采納決定權(quán)在對(duì)方科室或單位。3、ICU醫(yī)師值班制度ICU病房應(yīng)建立分級(jí)值班制度，明確各級(jí)醫(yī)師職責(zé)，并確保落實(shí)實(shí)施。一線值班醫(yī)師：必需含有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。件書(shū)寫，正確落實(shí)實(shí)施上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)意見(jiàn)和診療方案。如患者病情出現(xiàn)特殊改變，值班醫(yī)生給立即搶救診療，負(fù)責(zé)和患者家眷溝通并立即向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)病情。要求主管醫(yī)師和值班醫(yī)師之間交接具體、完整，不遺漏患者病情改變，確保既定診療策略落實(shí)實(shí)施。二線值班醫(yī)師：療策略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進(jìn)行搶救診療，必需時(shí)向上級(jí)醫(yī)師及醫(yī)院相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)。負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上、下級(jí)醫(yī)師診療意見(jiàn)，確保診療方案實(shí)施延續(xù)性。擔(dān)任院內(nèi)會(huì)診工作，幫助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者搶救工作，負(fù)責(zé)ICU患者收治。三線值班醫(yī)師：即和病房取得電話聯(lián)絡(luò)。研究處理疑難問(wèn)題，負(fù)責(zé)指導(dǎo)特殊情況危重病人收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，立即向醫(yī)院總值班及相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)。確保各級(jí)值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確保患者既定診療方案落實(shí)實(shí)施，如遇緊急情況，能夠立即正確應(yīng)對(duì)?？浦魅我罁?jù)科室實(shí)際情況，制訂及實(shí)施ICU值班醫(yī)師資格許可和授權(quán)制度。ICU做出評(píng)定和處理。4、ICU醫(yī)囑制度ICU醫(yī)師含有下達(dá)醫(yī)囑權(quán)限。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要署名。醫(yī)囑內(nèi)容要求使用漢字通用名，無(wú)正確漢字譯名藥品，用公認(rèn)英文代號(hào)?！癉C”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。醫(yī)生在開(kāi)完醫(yī)囑后需立即通知該病人主管護(hù)士，以免遺漏、延誤實(shí)施。醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑（搶救時(shí)除外）無(wú)誤后方可實(shí)施，搶救結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)完成口頭醫(yī)囑補(bǔ)記。電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識(shí)別錄入者身份和權(quán)限。醒功效。5、知情同意書(shū)制度在ICU臨床診治過(guò)程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢驗(yàn)、特殊ICU知情同意書(shū)內(nèi)容包含：有創(chuàng)操作、特殊檢驗(yàn)、特殊診療項(xiàng)目、目標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)性及,立即修訂。知情系列醫(yī)療文書(shū)簽字應(yīng)包含患者、家眷及醫(yī)師三方簽字欄目。在法律上，患者是知情同意權(quán)主體，但在中國(guó)臨床實(shí)踐上表現(xiàn)出特殊性，強(qiáng)調(diào)由病人家眷或單位（包含醫(yī)療經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)）簽字，并注明和患者關(guān)系。推行通知義務(wù)時(shí)，能夠依據(jù)具體情況選擇告知對(duì)象。家眷是指本人以外家庭組員，應(yīng)依據(jù)配偶、父母、成年兒女、祖父母、外祖父母、成年弟兄姐妹排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書(shū)寫《授權(quán)委托書(shū)》。緊急避險(xiǎn)時(shí)，以維持病人生命安全為標(biāo)準(zhǔn)：知家眷，講明情況后實(shí)施。若因?yàn)槎喾N原因不能通知到家眷及簽字者，應(yīng)取得上級(jí)醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可實(shí)施。在緊急無(wú)時(shí)間先征求家眷意見(jiàn)時(shí)，可先救命后通知知情同意書(shū)一旦簽署，必需妥善保留，切勿丟失。6、手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU后交接制度ICU醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)和手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全方面了解病人情況，包含：通常情況：病人姓名、年紀(jì)、及其它相關(guān)資料。麻醉前狀態(tài)：簡(jiǎn)單現(xiàn)病史和關(guān)鍵既往病史、過(guò)敏史。及其它相關(guān)資料。病人對(duì)術(shù)前藥品反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。麻醉情況：麻醉方法、麻醉藥品和藥品劑量。性肌力藥品使用、低體溫等。麻醉期間液體平衡情況，包含晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。現(xiàn)在輸注藥品和劑量、術(shù)中最終試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等。估計(jì)可能碰到問(wèn)題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時(shí)血壓波動(dòng)。手術(shù)情況：所施手術(shù)及術(shù)中碰到問(wèn)題。術(shù)后應(yīng)尤其注意觀察問(wèn)題。估計(jì)可能碰到問(wèn)題，如：止血問(wèn)題、血液制品補(bǔ)充等。7、對(duì)進(jìn)入ICU病人初始評(píng)價(jià)制度應(yīng)該對(duì)全部進(jìn)入ICU病人病情快速進(jìn)行系統(tǒng)正確評(píng)價(jià),據(jù)此制訂診治標(biāo)準(zhǔn)。通常觀察：ABC標(biāo)準(zhǔn)快速確定氣道通暢、判定通氣和循環(huán)狀態(tài)。確定全部監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。ICU全部監(jiān)護(hù)儀已校對(duì)并正確連接。呼吸系統(tǒng)：確定呼吸機(jī)已連接和調(diào)整。檢驗(yàn)氣管插管位置和氣囊容量。接呼吸機(jī)前手控呼吸時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。確定胸引管開(kāi)放并引流。如在ICU開(kāi)始機(jī)械通氣，初始吸入氧濃度為60－100％，以后依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夂托仄Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)，觀察波形以確定氣管插管位置和無(wú)氣道梗阻。經(jīng)皮脈搏氧飽和度評(píng)價(jià)動(dòng)脈血氧合情況。循環(huán)系統(tǒng)：/或心律失常；檢驗(yàn)起搏器功效。檢驗(yàn)周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。測(cè)定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。熱稀釋法測(cè)定心輸出量，計(jì)算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。檢驗(yàn)術(shù)后出血情況：注意傷口有沒(méi)有滲血、引流管及胸管引流量。腎臟系統(tǒng)：日尿量和單位時(shí)間尿量。注意尿性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。必需時(shí)叩診膀胱有沒(méi)有尿潴留并留置尿管。胃腸系統(tǒng)：胃管通暢和位置，胃管引流有沒(méi)有血性液體。皮膚：受壓部位有沒(méi)有皮膚損害。體溫：測(cè)定中心體溫和外周體溫。35℃，用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。注意有沒(méi)有寒戰(zhàn)并給診療。完成APACHEIIGlasgow昏迷評(píng)分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷病人）。8、ICU患者轉(zhuǎn)出制度總則：患者轉(zhuǎn)出，遵照病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任通知家眷。ICUICU上級(jí)醫(yī)師查房和許可轉(zhuǎn)出后，和接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同約定后方可轉(zhuǎn)出。ICU原因基礎(chǔ)去除，對(duì)應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成診療時(shí)，可考慮轉(zhuǎn)出。非醫(yī)療原因在ICU住院患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出ICU。9、ICU患者檢驗(yàn)和診療轉(zhuǎn)運(yùn)制度為保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢驗(yàn)診療過(guò)程中安全，特制訂以下轉(zhuǎn)運(yùn)制度：轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)：確定轉(zhuǎn)運(yùn)必需性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充足評(píng)價(jià)，并做好必需準(zhǔn)備（人力、物力），確?；颊甙踩?。轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)定及知情同意可行性作出評(píng)定和同意；應(yīng)該充足向病人或家眷說(shuō)明檢驗(yàn)或診療必需性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，取得病人或家眷同意，使用正規(guī)知情同意書(shū)，由病人或家眷簽字認(rèn)可轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)和溝通轉(zhuǎn)運(yùn)前必需協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包含目標(biāo)地科室對(duì)應(yīng)人員、路徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、搶救車等）。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)人員要求依據(jù)病人危重程度，協(xié)調(diào)組織必需醫(yī)護(hù)人員，但最少有兩人以上，要求最少是熟練掌握ICU技能醫(yī)生、護(hù)士。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥品準(zhǔn)備設(shè)備需要：路；手動(dòng)或腳動(dòng)吸痰器SPO2及心率監(jiān)測(cè)功效。藥品需要：常見(jiàn)復(fù)蘇藥品：如腎上腺素，阿托品等。常見(jiàn)鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥品：如嗎啡，安定等。臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)定病人及調(diào)整對(duì)應(yīng)物品，預(yù)防窒息、缺氧、脫管等意外。評(píng)定是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢驗(yàn)其固定是否可靠，并確保通暢。患者生命體征維持相對(duì)穩(wěn)定。需確保有通暢靜脈通路（兩條或兩條以上）?；颊呱眢w其它管路及引流裝置確保固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng)ICU患者各項(xiàng)生命指征。確保生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。確保多種隸屬管路固定可靠（以防脫落）。預(yù)防患者發(fā)生意外損傷。10、ICU患者入住接待步驟入住ICU患者——生命體征不平穩(wěn)者生命體征評(píng)定生命體征平穩(wěn)者——立即匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師——問(wèn)詢病史——快速給予對(duì)應(yīng)處理——體格檢驗(yàn)——了解于一般病房——病情改變及————字單————開(kāi)長(zhǎng)久醫(yī)囑及深入檢驗(yàn)項(xiàng)目。11、ICU患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接步驟和一般病房護(hù)士/醫(yī)師床邊交接ICU患者——經(jīng)上級(jí)醫(yī)師綜合評(píng)定可轉(zhuǎn)出者——聯(lián)絡(luò)一般病房————/————醫(yī)師護(hù)送患者轉(zhuǎn)至相關(guān)一般病區(qū)。（九）ICU（重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房）1、ICU護(hù)理質(zhì)量和安全管理組織（1）ICUICU護(hù)理質(zhì)量管理組織。其組成由護(hù)理部和ICU護(hù)士長(zhǎng)等組成，在護(hù)理主管院長(zhǎng)（或醫(yī)療主管院長(zhǎng)）領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。（2）關(guān)鍵職責(zé)和權(quán)限是：對(duì)ICU護(hù)理質(zhì)量管理工作給予咨詢及評(píng)議，對(duì)本院ICU護(hù)理問(wèn)題負(fù)責(zé)提出判定和處理意見(jiàn)。職責(zé)：ICUICU護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)章制度。ICU護(hù)理質(zhì)量方面重大事項(xiàng)，遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召集會(huì)議。ICU護(hù)理會(huì)診及病例討論ICU護(hù)理問(wèn)題判定：ICU據(jù)。ICU發(fā)生重大問(wèn)題和相關(guān)部門共同判定，并報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。權(quán)限：實(shí)施ICUICU護(hù)理水平不停提升。ICU制訂護(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其計(jì)劃落實(shí)情況進(jìn)行考評(píng)。2、ICU護(hù)士準(zhǔn)入制度（1）ICU護(hù)士準(zhǔn)入條件（新上崗）含有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。兩年以上臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)。經(jīng)過(guò)三個(gè)月以上危重癥護(hù)理在職培訓(xùn)。ICU臨床護(hù)理。（2）ICU護(hù)士獨(dú)立工作準(zhǔn)入資格實(shí)施一對(duì)一帶教，直至其能獨(dú)立完成危重癥病人護(hù)理工作。帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。帶教期間，每個(gè)月由護(hù)士長(zhǎng)和臨床老師對(duì)其進(jìn)行ICU臨床技能考評(píng)。帶教期結(jié)束后，能熟練掌握ICU技能考評(píng)，合格后方可獨(dú)立工作。3、ICU護(hù)理管理制度ICU護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給和幫助。ICU護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。ICU護(hù)士對(duì)病人實(shí)施24救護(hù)理方法正確立即。多種醫(yī)療護(hù)理文件書(shū)寫規(guī)范，統(tǒng)計(jì)完整、整齊。危重癥病人護(hù)理方法到位，杜絕差錯(cuò)隱患，確保病人安全。做好病房消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。ICU儀器、設(shè)備應(yīng)指定專員負(fù)責(zé)管理、定時(shí)保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。ICU物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)許可不得外借或移出。ICU護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員出入。立即向家眷提供確切病情，并給她們支持和撫慰，發(fā)明條件激勵(lì)她們親近病人。4、ICU護(hù)理工作制度ICU護(hù)理工作基礎(chǔ)要求24小時(shí)出入量。有完整特護(hù)統(tǒng)計(jì)，詳實(shí)統(tǒng)計(jì)患者病情改變。重癥患者生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。隨時(shí)做好多種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。ICU護(hù)理交接班基礎(chǔ)要求每班必需按時(shí)交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)覺(jué)疑問(wèn)，應(yīng)立即查證。交班內(nèi)容及要求：交班內(nèi)容突出病人病情改變、診療護(hù)理方法實(shí)施情況、管路及皮膚情況等。特殊情況（如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。15分鐘。ICU護(hù)理查對(duì)制度腕帶腕帶填入識(shí)別信息必需經(jīng)二人查對(duì)后方可使用，若損壞更新時(shí)一樣需要經(jīng)二人查對(duì)。對(duì)用藥嚴(yán)格實(shí)施三查七對(duì)制度。給藥時(shí)查對(duì)藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，問(wèn)詢患者有沒(méi)有過(guò)敏史（即查清方可實(shí)施。）醫(yī)囑需由二人查對(duì)后方可實(shí)施）認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對(duì)時(shí)間及人員要求。用過(guò)空安瓿，方便查對(duì)。ICU患者轉(zhuǎn)科（院）制度（院中風(fēng)險(xiǎn)，取得家眷同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。依據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評(píng)定及各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室主班護(hù)士檢驗(yàn)患者護(hù)理統(tǒng)計(jì)齊全，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容完整。檢驗(yàn)病人個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)病人面部、手足、會(huì)陰、皮膚清潔，無(wú)褥瘡。間，傷口敷料保持干燥清潔。檢驗(yàn)靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥品標(biāo)示清楚。備妥病歷統(tǒng)計(jì)、多種檢驗(yàn)?zāi)z片、相關(guān)藥品和病人物品準(zhǔn)備移交。向接收科室護(hù)士介紹病人情況：姓名、診療、關(guān)鍵診療、皮膚及多種管道情況。依據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)師陪同。（院抵達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真和該科（院）方填寫交接統(tǒng)計(jì)。ICU病人外出檢驗(yàn)制度依據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢驗(yàn)前評(píng)定患者病情，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。檢驗(yàn)全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。（包含心理護(hù)理），及用物。在離開(kāi)ICU前認(rèn)真查對(duì)工作，包含查對(duì)醫(yī)囑、病人識(shí)別標(biāo)志、檢驗(yàn)項(xiàng)目及部位無(wú)誤，和清醒患者進(jìn)行有效溝通，撫慰患者擔(dān)心情緒。管路通暢及儀器正常運(yùn)行。如有特殊病情改變，立即進(jìn)行處理后再行檢驗(yàn)，或依據(jù)病情停止檢驗(yàn)。ICU后，護(hù)士妥善安置病人并做好具體統(tǒng)計(jì)。儀器設(shè)備管理制度全部?jī)x器應(yīng)分類妥善放置，專員管理，正確使用。確保多種儀器能正常使用，定時(shí)檢驗(yàn)、清點(diǎn)、保養(yǎng)，發(fā)覺(jué)問(wèn)題立即修理。保持多種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必需處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識(shí)。儀器設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。到熟練掌握。ICU搶救用關(guān)鍵儀器應(yīng)立即維修、定時(shí)檢測(cè)并有相關(guān)統(tǒng)計(jì)。ICU搶救物品管理制度搶救物品有固定存放地點(diǎn)，定時(shí)清點(diǎn)并登記。搶救用具應(yīng)保持隨時(shí)即用狀態(tài)，定時(shí)進(jìn)行必需維護(hù)檢驗(yàn)并有統(tǒng)計(jì)。搶救用具使用后應(yīng)立即清潔、清點(diǎn)、補(bǔ)充、檢測(cè)、消毒，處理完成后放回固定存放處。搶救用具出現(xiàn)問(wèn)題立即送檢維修，立即領(lǐng)取。在進(jìn)行維護(hù)檢驗(yàn)時(shí)、檢驗(yàn)后或消毒時(shí)有顯著標(biāo)識(shí)。規(guī)范。ICU護(hù)理統(tǒng)計(jì)書(shū)寫規(guī)范護(hù)理統(tǒng)計(jì)描述要客觀、真實(shí)、正確、完整、立即。簽全名。不得采取刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)字跡。楣欄項(xiàng)目填寫完整不空項(xiàng)、清楚、無(wú)涂改。護(hù)理統(tǒng)計(jì)單均用藍(lán)黑簽字筆書(shū)寫。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容：患者生命體征、主訴及和護(hù)理相關(guān)陽(yáng)性體征、醫(yī)囑落實(shí)情況、護(hù)理方法和效果。手術(shù)患者要統(tǒng)計(jì)手術(shù)方法、麻醉方法和傷口敷料等情況。具體統(tǒng)計(jì)多種管道名稱、引流方法、引流物性質(zhì)和量等情況。生命體征最少每小時(shí)統(tǒng)計(jì)一次。關(guān)鍵診療、護(hù)理統(tǒng)計(jì)時(shí)間應(yīng)正確到分鐘。統(tǒng)計(jì)特殊檢驗(yàn)、特殊診療結(jié)果及患者反應(yīng)情況。搶救后六小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理統(tǒng)計(jì)。?？朴^察統(tǒng)計(jì)按科內(nèi)統(tǒng)一要求統(tǒng)計(jì)。通知制度主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)將自己姓名主動(dòng)通知病人。特殊診療方法、診療方法，均應(yīng)通知病人及家眷。未經(jīng)病人及（或）醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。人及家眷做出通俗易懂解釋。從醫(yī)療角度不宜相告或當(dāng)初還未明確診療，應(yīng)向其家眷解釋。ICU護(hù)士緊急替換制度科內(nèi)備好護(hù)理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護(hù)士休息期間做好隨時(shí)備班準(zhǔn)備?？苾?nèi)護(hù)理人員因疾病等原因須休假時(shí)，應(yīng)提前和護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)絡(luò)，方便進(jìn)行班次調(diào)整。支援。護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替換預(yù)案?；颊咭馔獍纬龤夤懿骞軕?yīng)急預(yù)案保持患者呼吸道通暢，給氧。立即通知醫(yī)生。做好搶救準(zhǔn)備。親密觀察病情改變，主動(dòng)處理，遵照醫(yī)囑實(shí)施搶救，必需時(shí)重新氣管插管。做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。填寫意外拔管統(tǒng)計(jì)。呼吸機(jī)忽然斷電應(yīng)急預(yù)案快速判定確定，立即斷開(kāi)呼吸機(jī)管路和患者氣管插管連接，并使用簡(jiǎn)易呼吸器對(duì)患者進(jìn)行人工呼吸。通知醫(yī)生，護(hù)士和醫(yī)師合作進(jìn)行必需處理。并觀察患者病情改變。重新檢驗(yàn)呼吸機(jī)電源是否連接好，必需時(shí)通知相關(guān)科室維修。重新開(kāi)啟或更換呼吸機(jī)。做好護(hù)理統(tǒng)計(jì)。（十）ICU醫(yī)院感染控制1、醫(yī)院感染管理制度ICUICU臨床醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵表現(xiàn)，也是直接關(guān)系到患者安全。工作區(qū)域劃分規(guī)范：明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。工作人員進(jìn)入病房后按要求著裝，離開(kāi)病區(qū)時(shí)更換便裝。人員要求：ICU醫(yī)護(hù)人員含有較強(qiáng)預(yù)防感染理念，了解和掌握感染監(jiān)測(cè)多種知識(shí)和技能，而且能自覺(jué)實(shí)施多種消毒隔離制度。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)病房時(shí)，應(yīng)衣帽整齊。開(kāi)監(jiān)護(hù)病房時(shí)，均應(yīng)洗手，并嚴(yán)格消毒液泡手制度。在保障有效診療護(hù)理前提下，盡可能控制人員流動(dòng)，降低多人參與大查房活動(dòng)?？諝鈨艋碍h(huán)境消毒ICU監(jiān)護(hù)病房符合潔凈護(hù)理單元Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0.2%過(guò)氧乙酸或0.05%有效氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設(shè)備及門窗表面每日擦拭14次。設(shè)備用物消毒感染病人使用器具和非感染病人使用器具分開(kāi)處理。呼吸機(jī)管路、吸氧面罩，用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專員統(tǒng)一回收處理。用過(guò)診療包、換藥包及一切無(wú)菌診療用具應(yīng)立即送到供給室進(jìn)行滅菌處理。止血帶、袖帶、約束帶應(yīng)一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。75七天監(jiān)測(cè)體溫表一次。床上用具終末消毒病人死亡、轉(zhuǎn)科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用具用紫外線照射消毒后送醫(yī)院洗衣房清洗。ICU病房使用清潔用具，如墩布、擦布等，天天使用前后應(yīng)用有效氯浸泡消毒，并按不一樣用途分開(kāi)放置和使用，不得混用。微生物監(jiān)測(cè)空氣微生物監(jiān)測(cè)每個(gè)月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進(jìn)行監(jiān)測(cè)。ICU備以后對(duì)感染管理情況和監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析、小結(jié)、總結(jié)，發(fā)覺(jué)問(wèn)題立即處理。定時(shí)或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對(duì)不一樣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整抗菌藥品使用和消毒隔離方法提供依據(jù)。傳染病患者時(shí)，消毒隔離應(yīng)做到：實(shí)施護(hù)理單元隔離，保持負(fù)壓及良好通氣狀態(tài)穿隔離衣進(jìn)病室，一次一件或在病室門口正確懸掛。戴雙層橡膠手套。正規(guī)