心、肺、腦復(fù)蘇病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃

心、肺、腦復(fù)蘇病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃病人心跳、呼吸驟停是一種十分危急的重癥，需要所有醫(yī)、護(hù)人員爭分奪秒搶救生命，進(jìn)行心、肺、腦復(fù)蘇(CPCR)。CPCR分為基礎(chǔ)生命支持和持續(xù)或進(jìn)一步生命支持兩步。在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)所進(jìn)行的大多數(shù)持續(xù)生命支持。心、肺、腦復(fù)蘇常規(guī)監(jiān)護(hù)指標(biāo)如下：(1)一般監(jiān)護(hù)：包括ECG體溫、尿量等。(2)血液動力學(xué)監(jiān)護(hù)：如中心靜脈壓、平均(3)中樞神經(jīng)生命體征監(jiān)護(hù)：(4)腦脊液監(jiān)測、持續(xù)顱壓測定、腦電圖等。需要量；(五)有皮膚完整性受損的危險。腦組織灌注異常相關(guān)因素：循環(huán)、呼吸驟停引起腦組織供氧障礙；腦水腫、腦缺氧；顱內(nèi)壓增高。主要表現(xiàn)：內(nèi)壓力增高，大于2kPa(15mmHg).護(hù)理目標(biāo)：病人恢復(fù)良好腦組織灌注；病人無缺氧后遺癥出現(xiàn)，表現(xiàn)為神志清醒、瞳孔等大等圓、對光反射靈敏。護(hù)理措施：評估病人腦缺氧情況、意識狀態(tài)；嚴(yán)密觀察病人生命1SaO2>95%，血?dú)饩S持正常值；迅速建立靜脈20%甘露醇、速尿等脫水、利尿劑，以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，必要時行顱壓監(jiān)測，維持顱內(nèi)壓在(5-15mmHg2430-32℃，從而降低腦代謝，減少氧耗，保護(hù)腦組織，移動病人時動作輕、穩(wěn)，予以翻21生命體征變化。顱內(nèi)壓改變情況。清理呼吸道低效相關(guān)因素：意識障礙。與機(jī)械通氣有關(guān)。主要表現(xiàn)：濕羅音。60護(hù)理目標(biāo)：呼吸平穩(wěn)、氣管通暢。肺部痰鳴音及羅音減少，無肺部感染癥.SaO2、血?dú)庵嫡！Ｗo(hù)理措施：評估病人氣道痰液量及粘稠度。病人取低坡臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，便于體位引流。徹底清除病人口腔、氣管內(nèi)痰液、異物，吸痰前高濃134121室內(nèi)通風(fēng)換氣，每天318-22℃，相對濕50%-70%。15-o30o小時內(nèi)不宜搬動病人、防止食物返流，誤吸入氣管。氣管分泌物多，行氣管切開的病人，則按氣管切開護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理。重點(diǎn)評價：清理氣管后，病人缺氧改善情況。SaO2呼吸是否平順。自理能力缺陷相關(guān)因素：意識障礙。持續(xù)監(jiān)護(hù)、輸液等治療活動的限制。小便、入廁等活動。護(hù)理目標(biāo)：病人得到幫助，接受各項(xiàng)生活護(hù)理；病人自理能力改善或完全自理。護(hù)理措施：評估病人自理理缺陷程度。汗?jié)?、尿濕，?yīng)抹洗干凈，及時更換。21315-30用性萎縮。口腔護(hù)理、會陰抹洗，每天3次。全身溫水擦浴，每天1次。41，200mL/次，以供給營養(yǎng)。合理使用熱水袋、冰袋，防止?fàn)C傷或凍傷。重點(diǎn)評價：評價病人自理能力有無改善。病人的生活需要是否落實(shí)。有無口腔、皮膚的護(hù)理并發(fā)癥。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量相關(guān)因素：意識障礙；禁食；限制入量。主要表現(xiàn)：病人貧血貌，消瘦、乏力。皮膚彈性降低、肌肉變薄。血清總蛋白、白蛋白均降低。護(hù)理目標(biāo)：病人營養(yǎng)狀況改善。護(hù)理措施：評估病人目前營養(yǎng)狀況，如面色、皮膚彈補(bǔ)充。意識障礙、無吞咽反射、不能自主進(jìn)食者，采用管飼關(guān)內(nèi)容。注意觀察皮膚彈性、顏色改善情況。每周抽血查血清總蛋白、白蛋白及電解質(zhì)等情況。要時適當(dāng)輸血。對病人家屬進(jìn)行有關(guān)營養(yǎng)知識宣教，以取得合作。血清總蛋白、白蛋白等值是否正常。有皮膚完整性受損的危險失禁；病人感覺障礙(溫度覺異常)。結(jié)，甚至可出現(xiàn)水皰、潰瘍、出血等癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身感染癥狀。無破損。護(hù)理措施：位，以便重點(diǎn)預(yù)防。指導(dǎo)清醒病人在床上活動。21拖、拉等方法，以減輕摩擦。定期按摩受壓處，促進(jìn)局部血液循環(huán)?？诖礁闪颜撸詼厮耷驖駶?，并涂潤滑油保護(hù)。對下消化道出血、大小便失禁病人，注意保護(hù)肛周皮軟膏，以減少刺