羊水過(guò)少專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

羊水過(guò)少

瓦市婦嬰醫(yī)院產(chǎn)一科主講人:邵文-07-23羊水過(guò)少專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座1/23學(xué)習(xí)內(nèi)容概述機(jī)制病因臨床表現(xiàn)診療對(duì)母兒影響處理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理辦法羊水過(guò)少專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座2/23一、概述定義

妊娠晚期，羊水量少于300ml者，稱(chēng)為羊水過(guò)少。羊水過(guò)少專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座3/23一、概述定義發(fā)病情況

文件報(bào)道其發(fā)病率為0.4％～4％，若羊水量少于50ml，胎兒窘迫發(fā)生率過(guò)50％以上，羊水過(guò)少者約1/3胎兒畸形，圍產(chǎn)兒死亡率達(dá)88％。羊水過(guò)少專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座4/23二、發(fā)病機(jī)制妊娠早期羊水主要起源于母體血清，經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔透析液；妊娠中期以后羊水主要由胎兒尿液生成，為胎兒提供適當(dāng)環(huán)境。母體、胎兒和羊水三者之間經(jīng)過(guò)母體與胎兒之間介體——胎盤(pán)保持液體平衡，任一異常都會(huì)引發(fā)羊水量異常。妊娠期間，羊水量和成份不是固定不變，而是處于一個(gè)不停生成和吸收、相對(duì)穩(wěn)定動(dòng)態(tài)改變過(guò)程中。當(dāng)羊水生成降低和(或)羊水吸收增加，羊水生成量小于羊水吸收量時(shí)就會(huì)發(fā)生羊水過(guò)少。參加羊水生成和吸收機(jī)制主要是胎尿、胎兒吞咽、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎兒皮膚和胎膜(包含羊膜和絨毛膜)，上述機(jī)制隨孕周不一樣而各自作用不一樣。胎尿是羊水生成主要機(jī)制，胎兒吞咽是羊水吸收主要機(jī)制，而其它機(jī)制可能含有羊水生成和吸收雙重作用。羊水過(guò)少專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座5/23三、病因胎兒原因過(guò)期妊娠母體原因羊膜病變胎膜早破其它

胎兒畸形與發(fā)育不全是除了胎膜早破外造成早中期妊娠羊水過(guò)少常見(jiàn)原因，常于不良妊娠結(jié)局相關(guān)，多見(jiàn)于染色體異常、胎兒畸形以及胎兒生長(zhǎng)受限等。在胎兒畸形中以泌尿系統(tǒng)畸形和發(fā)育不良最為多見(jiàn)。羊水過(guò)少是胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩特征之一；慢性缺氧引發(fā)胎兒血液循環(huán)重新分配，主要供給腦和心臟，而腎血量下降，胎尿生成降低。羊水過(guò)少專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座6/23三、病因胎兒原因過(guò)期妊娠母體原因羊膜病變胎膜早破其它（占20％～30％）。過(guò)期妊娠時(shí)，胎盤(pán)功效減退，使得羊膜和絨毛膜失去正常透析功效，灌注量不足，胎兒脫水，造成羊水降低；過(guò)期妊娠時(shí)，胎兒成熟過(guò)分，其腎小管反抗利尿激素敏感性增高，尿量降低造成羊水過(guò)少。羊水過(guò)少專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座7/23三、病因胎兒原因過(guò)期妊娠母體原因羊膜病變胎膜早破其它

妊娠高血壓疾病，在妊娠期間因母體使用藥品引發(fā)羊水過(guò)少。如吲哚美辛保胎、巰甲丙脯酸等均可造成羊水過(guò)少

羊膜病變，羊膜上皮細(xì)胞壞死或退行形變時(shí)分泌降低，造成羊水過(guò)少，羊膜細(xì)胞表面微絨毛數(shù)量降低、粗短、尖端呈球形，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基器也降低，上皮萎縮或裂開(kāi)，細(xì)胞問(wèn)小管降低，造成液體和物質(zhì)交換受到限制。羊水過(guò)少專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座8/23三、病因胎兒原因過(guò)期妊娠母體原因羊膜病變胎膜早破其它羊水外漏速度超出羊水生成速度，造成羊水過(guò)少羊水過(guò)少專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座9/23癥狀孕婦常于胎動(dòng)時(shí)感覺(jué)有腹痛；自覺(jué)腹部增大不顯著；體重增加較少。羊水過(guò)少若發(fā)生在妊娠早期，可造成胎膜胎體相連。若在中晚期，子宮周?chē)鷫毫p易對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。造成胎兒斜頸、曲背、手足畸形等異常。羊水過(guò)少者，因?yàn)橛绊懱シ闻蛎洶l(fā)育，可造成肺發(fā)育不良。胎兒生長(zhǎng)遲緩等。同時(shí)羊水過(guò)少易發(fā)生胎兒窘迫新生兒窒息。所以圍生兒死亡率較高。臨床表現(xiàn)羊水過(guò)少專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座10/23體征腹部檢驗(yàn)時(shí)發(fā)覺(jué)宮高小于孕周敏感性高；產(chǎn)程延長(zhǎng)：臨產(chǎn)后陣痛顯著，且宮縮多不協(xié)調(diào)。陰道檢驗(yàn)時(shí)，發(fā)覺(jué)前羊膜囊不顯著，胎兒緊貼胎兒先露部，人工破膜時(shí)羊水量極少。臨床表現(xiàn)羊水過(guò)少專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座11/23護(hù)理診療/問(wèn)題有胎兒危險(xiǎn)與羊水過(guò)少造成胎兒發(fā)育畸形，宮內(nèi)發(fā)育遲緩等相關(guān)恐懼與擔(dān)心胎兒畸形相關(guān)臨床表現(xiàn)羊水過(guò)少專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座12/23五、診療（一）經(jīng)皮羊膜腔穿利重氮染色稀釋法

其方法是在B超引導(dǎo)下將含有重氮基染色劑注入羊膜腔，經(jīng)羊水稀釋后抽出，行分光光度分析測(cè)出羊水量，使方法測(cè)得羊水量比超聲測(cè)得AFV及AFI準(zhǔn)確性均高，但使方法作為一個(gè)有創(chuàng)檢驗(yàn)，不易為孕婦接收，臨床應(yīng)用受到一定限制，故產(chǎn)前判斷羊水過(guò)少仍以B超為主。羊水過(guò)少專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座13/23（二）B超檢驗(yàn)：是診療羊水過(guò)少主要方法，包含定性診療和半定量診療。B超下發(fā)覺(jué)羊水量顯著降低、羊水和胎兒界面不清、胎兒肢體顯著聚集重合即能夠做出羊水過(guò)少定性診療。定性診療后經(jīng)過(guò)深入測(cè)量羊水池深度對(duì)羊水過(guò)少做出半定量診療妊娠28～40周期間，B型超聲測(cè)定最大羊水池徑線穩(wěn)定在5.1cm±2.0cm范圍，若最大羊水池垂直深度(AFV)≤2cm為羊水過(guò)少，≤1cm為嚴(yán)重羊水過(guò)少。多采取羊水指數(shù)法(AFI)診療羊水過(guò)少，該方法比AFV準(zhǔn)確可靠。AFI≤8cm時(shí)為診療羊水過(guò)少臨界值，若AFI≤5cm則診療為羊水過(guò)少。羊水過(guò)少專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座14/23B超檢驗(yàn)?zāi)軌蜉^早發(fā)覺(jué)胎兒生長(zhǎng)受限，以及胎兒腎缺如、腎發(fā)育不完全輸尿管或尿梗阻等畸形。超聲檢驗(yàn)現(xiàn)在已經(jīng)是臨床診療羊水過(guò)少必不可少輔助檢驗(yàn)方法。（三）直接測(cè)量羊水量：破膜時(shí)羊水量少于300ml即可診療為羊水過(guò)少。缺點(diǎn)是不能進(jìn)行早期診療。（四）胎心電子監(jiān)護(hù)儀檢驗(yàn)：羊水過(guò)少主要威脅是臍帶及胎盤(pán)受壓，使胎兒貯備力減低，NST（胎心監(jiān)護(hù)儀行無(wú)負(fù)荷試驗(yàn)）呈無(wú)反應(yīng)型，一旦子宮收縮臍帶受壓加重，出現(xiàn)胎心變異減速和晚期減速。羊水過(guò)少專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座15/23六、羊水量少對(duì)母兒影響對(duì)胎兒影響：羊水量過(guò)少?lài)鷥喊l(fā)病率和死亡率顯著增高。輕度羊水過(guò)少?lài)鷥核劳雎试龈?3倍，重度羊水過(guò)少?lài)鷥核劳雎矢?7倍，死因主要是胎兒缺氧和胎兒畸形。羊水過(guò)少發(fā)生在妊娠早期，胎膜與胎體粘連造成胎兒畸形，甚至肢體短缺；發(fā)生在妊娠中、晚期，子宮外壓力直接作用于胎兒，引發(fā)胎兒肌肉骨骼畸形（如斜頸、曲背、手足畸形等）。同時(shí)，妊娠期間吸入羊水有利于肺膨脹劑發(fā)育，羊水過(guò)少可能造成胎兒肺發(fā)育不全?？梢?jiàn)羊水過(guò)少是胎兒危險(xiǎn)主要信號(hào)。羊水過(guò)少專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座16/23六、羊水量少對(duì)母兒影響對(duì)胎兒影響：羊水量過(guò)少?lài)鷥喊l(fā)病率和死亡率顯著增高。輕度羊水過(guò)少?lài)鷥核劳雎试龈?3倍，重度羊水過(guò)少?lài)鷥核劳雎矢?7倍，死因主要是胎兒缺氧和胎兒畸形。羊水過(guò)少發(fā)生在妊娠早期，胎膜與胎體粘連造成胎兒畸形，甚至肢體短缺；發(fā)生在妊娠中、晚期，子宮外壓力直接作用于胎兒，引發(fā)胎兒肌肉骨骼畸形（如斜頸、曲背、手足畸形等）。同時(shí)，妊娠期間吸入羊水有利于肺膨脹劑發(fā)育，羊水過(guò)少可能造成胎兒肺發(fā)育不全。可見(jiàn)羊水過(guò)少是胎兒危險(xiǎn)主要原因之一。對(duì)于孕婦影響：手術(shù)產(chǎn)率及引產(chǎn)率均增加。羊水過(guò)少專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座17/23七、處理標(biāo)準(zhǔn)

羊水過(guò)少合并胎兒畸形盡早終止妊娠B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶（利凡諾爾）引產(chǎn)羊水過(guò)少合并正常胎兒尋找與去除病因增加補(bǔ)液量，改進(jìn)胎盤(pán)功效，抗感染自數(shù)胎動(dòng)，B型超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)羊水量，胎兒生物物理評(píng)分，S/D比值，電子胎兒監(jiān)護(hù)

1）終止妊娠適合用于妊娠已足月、或胎兒能夠?qū)m外存活者剖宮產(chǎn)：合并胎盤(pán)功效不良、胎兒窘迫，或破膜時(shí)羊水少且胎糞嚴(yán)重污染者，預(yù)計(jì)短時(shí)間不能結(jié)束分娩者陰道試產(chǎn)：胎兒貯備功效尚好，無(wú)顯著宮內(nèi)缺氧，人工破膜羊水清亮者。陰道試產(chǎn)過(guò)程中需親密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，連續(xù)監(jiān)測(cè)胎心改變

羊水過(guò)少專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座18/232）增加羊水量期待治療：妊娠未足月，胎肺不成熟，應(yīng)增加羊水量期待治療，延長(zhǎng)孕周。經(jīng)羊膜腔灌注液體解除臍帶受壓，能使胎心變異減速發(fā)生率、羊水胎糞污染率及剖宮產(chǎn)率降低，提升圍生兒存活率。羊膜腔灌注詳細(xì)方法：常規(guī)消毒腹部皮膚，在B超引導(dǎo)下行羊膜腔穿刺，以每分鐘10-15ml速度輸入37°0.9%氯化鈉注射液200—300ml。與此同時(shí)，應(yīng)選取宮縮抑制劑預(yù)防流產(chǎn)或早產(chǎn)。

羊水過(guò)少3)中晚期考慮胎盤(pán)原因，可考慮給予低分子肝素注射、阿司匹林和中藥丹參靜脈滴注。羊水過(guò)少專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座19/234)母體水化法：分為飲水療法和靜脈補(bǔ)液兩種方法。

（1）飲水療法：通常在兩小時(shí)內(nèi)讓孕婦飲水2L.

（2）靜脈輸液法：靜脈補(bǔ)液也是被眾多學(xué)著應(yīng)用于治療晚期羊水過(guò)少，也是在2h內(nèi)輸入5%葡萄糖溶液2L。

羊水過(guò)少專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座20/23護(hù)理辦法一，普通護(hù)理像孕婦及其家眷介紹羊水過(guò)少可能原因，知道孕婦休息時(shí)取左側(cè)臥位，改進(jìn)胎盤(pán)血液供給，遵醫(yī)囑接收治療方案。教會(huì)孕婦自我檢測(cè)宮內(nèi)胎兒情況方法和技巧，同時(shí)主動(dòng)預(yù)防胎膜早破發(fā)生，出生后胎兒應(yīng)該認(rèn)真全方面評(píng)定，識(shí)別畸形。二，病情觀察觀察孕婦生命體征，定時(shí)測(cè)量宮高，腹圍和體重，判斷病情進(jìn)展，依據(jù)胎盤(pán)功效測(cè)定結(jié)果，胎動(dòng)，胎心監(jiān)測(cè)和宮縮情況，及時(shí)發(fā)覺(jué)并發(fā)癥。發(fā)覺(jué)羊水過(guò)少者，嚴(yán)格B超測(cè)量羊水量，病注意觀察有沒(méi)有胎兒畸形。三，配合治療發(fā)覺(jué)羊水過(guò)少時(shí)若妊娠以近足月，應(yīng)指導(dǎo)孕婦短期內(nèi)重復(fù)測(cè)量羊水量并監(jiān)測(cè)胎心和胎動(dòng)改變，若過(guò)期妊娠，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，若羊水過(guò)少合并胎膜早破或者產(chǎn)程中發(fā)覺(jué)羊水過(guò)少，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染，同時(shí)按醫(yī)囑給予抗感染藥品。

羊水過(guò)少專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座21/23預(yù)后

因?yàn)檠蛩^(guò)少，子宮緊裹胎體，造成胎兒生長(zhǎng)和運(yùn)動(dòng)受限，進(jìn)而器官生