血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

血管性癡呆

（Vasculardementia,VD）南京醫(yī)科大學(xué)從屬腦科醫(yī)院神經(jīng)科陳道文血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)癡呆概念血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第2頁(yè)人正常精神活動(dòng)按心理學(xué)概念可分為認(rèn)知情感意志行為血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第3頁(yè)認(rèn)知由感知覺、思維、注意和記憶活動(dòng)所組成，是精神活動(dòng)中最復(fù)雜過(guò)程。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第4頁(yè)智能智能是一個(gè)復(fù)雜綜合精神活動(dòng)功效，是對(duì)既往取得知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)利用，用以處理新問題、形成新概念能力，可表現(xiàn)為了解力、計(jì)算力、分析能力、創(chuàng)造能力等。智能水平普通與年紀(jì)、文化程度、職業(yè)、職位相關(guān)。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第5頁(yè)智能障礙分類精神發(fā)育遲滯：是指先天或圍生期或在生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦發(fā)育因?yàn)楦鞣N致病原因，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯仍颍勾竽X發(fā)育不良或受妨礙，智能發(fā)育停留在一定階段。癡呆血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第6頁(yè)癡呆定義癡呆是一個(gè)以認(rèn)知功效缺損為關(guān)鍵癥狀取得性臨床綜合征。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第7頁(yè)

特征

取得性：區(qū)分于“精神發(fā)育遲滯”

連續(xù)性：區(qū)分于“譫妄”癡呆定義血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第8頁(yè)假性癡呆Ganser于1898年描寫了Ganser綜合征，Wernicke1901年提出假性癡呆概念。特點(diǎn)：在強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生，發(fā)病較急，有特殊非常顯著癡呆臨床表現(xiàn)，但顯著不一樣于真正癡呆；是一個(gè)功效性疾病，預(yù)后很好，可完全恢復(fù)正常狀態(tài)，常見于癔癥及反應(yīng)性精神障礙。

血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第9頁(yè)易誤診為癡呆常見精神病抑郁癥一些精神分裂癥反應(yīng)性精神病血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第10頁(yè)譫妄與癡呆譫妄（delirium）：是一個(gè)急性意識(shí)錯(cuò)亂狀態(tài)，常伴發(fā)于感染、發(fā)燒、代謝障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病。特征是注意力不集中或受損，起病突然，連續(xù)時(shí)間短，記憶障礙主要因?yàn)樽⒁饬Σ患?，思維不連貫和語(yǔ)無(wú)倫次，幻覺和睡眠周期紊亂，腦電圖不正常。意識(shí)水平有顯著波動(dòng)（晝輕夜重）。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第11頁(yè)健忘和遺忘健忘（forgetful）：是開啟回想困難，一時(shí)想不起來(lái)，但可經(jīng)過(guò)有效暗示使回想得到改進(jìn)。遺忘（amnesia）：是記憶過(guò)程受損，新信息并未進(jìn)入信息庫(kù)，暗示不能改進(jìn)回想。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第12頁(yè)輕度認(rèn)知功效障礙（MCI）MCI定義反應(yīng)一組有記憶障礙主訴和客觀認(rèn)知損傷證據(jù)，但又不能診療為癡呆臨床狀態(tài)。PetersonRC.ArchNeurol.血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第13頁(yè)輕度認(rèn)知功效障礙（mildcognitiveimpairment,MCI）當(dāng)前認(rèn)為MCI是介于正常老化和癡呆之間一個(gè)臨床狀態(tài)，處于這種狀態(tài)個(gè)體存在超出其年紀(jì)所允許記憶障礙，但仍能維持功效完好，達(dá)不到癡呆診療標(biāo)準(zhǔn)。

Peterson血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第14頁(yè)癡呆流行病學(xué)及病因血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第15頁(yè)癡呆流行病學(xué)癡呆發(fā)病率已快速增加到近于流行和泛濫。隨年紀(jì)增加，癡呆患病率顯著增高。國(guó)內(nèi)癡呆患病率3.7%~7.8%在西方是公認(rèn)老年人第四位常見死因

血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第16頁(yè)MinnesotaRochester（1960~1984）血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第17頁(yè)Kokmen(1262例癡呆）血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第18頁(yè)癡呆病因變性疾病血管性外傷感染中毒占位性疾病代謝/內(nèi)分泌其它原因血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第19頁(yè)癡呆診療標(biāo)準(zhǔn)血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第20頁(yè)癡呆診療標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)精神病協(xié)會(huì)(APA,AmericanPsychiatricAssociation)世界衛(wèi)生組織(WHO,WorldHealthOrganization)精神疾病診療與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM)

DSMⅣ（1994）

國(guó)際疾病分類（ICD)ICD-10（1992）血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第21頁(yè)癡呆診療標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)精神病協(xié)會(huì)(APA,AmericanPsychiatricAssociation)世界衛(wèi)生組織(WHO,WorldHealthOrganization)精神疾病診療與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM)

DSMⅣ（1994）

國(guó)際疾病分類（ICD)ICD-10（1992）血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第22頁(yè)癡呆診療標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)1、G1含有以下各條證據(jù)之一者①記憶減退：最顯著是學(xué)習(xí)新信息能力受損，較嚴(yán)重病例對(duì)既往學(xué)過(guò)東西回想也會(huì)受損。這種損害累及言語(yǔ)和非言語(yǔ)性資料。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第23頁(yè)②記憶之外其它認(rèn)知能力減退：其特征是判斷與思維，如計(jì)劃與組織能力，以及對(duì)信息普通處理能力減退。應(yīng)確定自以往較高操作能力退步。癡呆診療標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第24頁(yè)2、G2應(yīng)有普通足夠長(zhǎng)時(shí)期明確表現(xiàn)出G1癥狀，且能了解周圍環(huán)境（即不存在意識(shí)含糊）。假如疊加有譫妄發(fā)作、癡呆診療應(yīng)延遲做出。3、G3存在情緒控制或動(dòng)機(jī)減退，或有社交行為改變，最少表現(xiàn)出以下之一：（1）情緒易變；（2）易激惹；（3）冷淡；（4）社交行為粗魯。

癡呆診療標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第25頁(yè)癡呆診療標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)4、G4為確定臨床診療，標(biāo)準(zhǔn)G1癥狀需最少存在6個(gè)月；假如從顯著發(fā)病算起，時(shí)間尚不足6個(gè)月，則診療只能是暫時(shí)。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第26頁(yè)癡呆診療標(biāo)準(zhǔn)(DSM-IV)

1、認(rèn)知功效障礙表現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：（1）記憶力障礙（包含短期和長(zhǎng)久記憶力障礙）（2）最少有以下認(rèn)知障礙之一：①失語(yǔ)②失用③失認(rèn)④執(zhí)行管理功效障礙2、上述兩類認(rèn)知功效障礙顯著干擾了職業(yè)和社交活動(dòng)，或與個(gè)人以往相比顯著減退血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第27頁(yè)癡呆診療標(biāo)準(zhǔn)(DSM-IV)3、不只是發(fā)生在譫妄病程之中4、上述損害不能用其它精神及情感性疾?。ㄈ缫钟舭Y、精神分裂癥等）來(lái)解釋血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第28頁(yè)癡呆臨床診療血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第29頁(yè)癡呆診療明確是否是癡呆明確引發(fā)癡呆病因癡呆嚴(yán)重程度血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第30頁(yè)癡呆診療依據(jù)病史查體及精神檢驗(yàn)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)（1）腰椎穿刺，血液生化檢驗(yàn)。（2）腦電圖，腦地形圖，P300。（3）頭顱MRI或CT，SPECT，PET。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第31頁(yè)癡呆精神檢驗(yàn)覺醒狀態(tài)（意識(shí)水平）心境和情感行為舉止和儀表語(yǔ)言功效（聽、說(shuō)、讀、寫）視空間功效（如臨摹）相關(guān)皮質(zhì)功效記憶功效認(rèn)知功效思維內(nèi)容血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第32頁(yè)慣用量表MMSE(簡(jiǎn)易智能量表)HDS(長(zhǎng)谷川癡呆量表)篩選ADL(日常生活能力量表)CDR（臨床癡呆評(píng)定量表）評(píng)定量表GDS（全方面衰退量表）HIS（Hachishi缺血量表）HAMD（Hamilton抑郁量表）判別量表血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第33頁(yè)血管性癡呆（VD）血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第34頁(yè)定義血管性癡呆（VD）系指因?yàn)槟X血管原因造成腦組織損害所引發(fā)認(rèn)知障礙綜合征。依據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，在老年期癡呆中，老年性癡(AD)呆占50%-60%，血管性癡呆占15%-20%，混合性癡呆占15%-20%。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第35頁(yè)血管性癡呆臨床分型1.多發(fā)性梗死性癡呆2.大面積梗死性癡呆3.主要部位梗死性癡呆4.低灌流性癡呆5.皮質(zhì)下小血管病變：多發(fā)性腔梗Binswanger病6.遺傳性血管性癡呆(CADASIL)7.出血性癡呆：淀粉樣血管病、慢性硬膜下血腫、SAH、腦出血8.混合性癡呆血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第36頁(yè)危險(xiǎn)原因1、種族、年紀(jì)、性別種族：黑人，AD、VD均高俄羅斯人、中國(guó)、日本，VD多于AD西歐、北美，AD多于VD年紀(jì)性別：隨年紀(jì)增加而發(fā)病增加，男多于女，90歲時(shí)達(dá)48%2、各種心、腦血管病危險(xiǎn)原因高血壓、糖尿病、心梗、血脂異常、吸煙、酗酒等。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第37頁(yè)危險(xiǎn)原因3、梗死大小、部位、數(shù)目雙側(cè)多發(fā)底節(jié)、丘腦、頂顳葉、優(yōu)勢(shì)半球、白質(zhì)腦病、腦萎縮者發(fā)生率高。梗死腦組織大于50ml時(shí)，因?yàn)樯窠?jīng)元大量缺失和腦萎縮使腦容積減小臨床可出現(xiàn)癡呆。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第38頁(yè)危險(xiǎn)原因4、基因與遺傳CADASIL：80%有癡呆，影像學(xué)示皮質(zhì)下白質(zhì)腦病及多發(fā)性梗死。ApoE4：為AD、VD共同危險(xiǎn)原因，在VD出現(xiàn)頻率22.2%，對(duì)照組10.2%芳香硫酸酯酶假性缺點(diǎn)(ASA-PK)基因：見于35%VD，AD中未發(fā)覺。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第39頁(yè)發(fā)病機(jī)制1、局部腦血管損害多部位、局灶性：多發(fā)性梗死、多發(fā)性腔梗其梗死體積在50ml以上，出血性腦損害，缺血性白質(zhì)損害大面積：大于80~150ml梗死關(guān)鍵部位：梗死小、部位主要，又稱“要害性梗死”，皮層主要為海馬回、角回：皮層下主要為丘腦、扣帶回、穹窿、尾狀核、蒼白球、內(nèi)囊膝部及前肢。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第40頁(yè)發(fā)病機(jī)制2、低灌流綜合征低灌流腦損傷取決于低灌流程度，受累組織對(duì)缺血敏感性及側(cè)支循環(huán)。如，繼發(fā)于心跳驟停，低血壓、頸動(dòng)脈病變等引發(fā)急、慢性腦部低灌流、分水嶺梗死、局灶或彌漫白質(zhì)缺血、不完全性缺血腦損傷等。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第41頁(yè)臨床癥狀和體征

血管性癡呆臨床癥狀有以下兩類癥狀組成：第一類為組成癡呆臨床癥狀；第二類為腦血管病引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)受損癥狀。

血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第42頁(yè)臨床癥狀和體征第一類組成癡呆癥狀中記憶力減退是關(guān)鍵癥狀。病人有近記憶力、遠(yuǎn)記憶力和即刻記憶力減退，最早期出現(xiàn)是近記憶力減退。伴隨記憶力減退，逐步出現(xiàn)注意力不集中，時(shí)間定向力、計(jì)算力和了解力等也有不一樣程度減退。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第43頁(yè)臨床癥狀和體征第二類腦血管病引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀，這對(duì)腦血管性癡呆和阿爾茨海默病判別是很主要。腦血管性癡呆病例中，因?yàn)椴灰粯硬课荒X血管病變引發(fā)不一樣神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀，如優(yōu)勢(shì)半球病變，可能有失語(yǔ)、失讀、失寫、失算等癥狀。非優(yōu)勢(shì)半球病變可造成視空間障礙、體像障礙等癥狀。雙側(cè)大腦半球病變都能引發(fā)腦神經(jīng)麻痹、偏側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙和感覺障礙，有時(shí)也可伴有偏盲和肢體共濟(jì)失調(diào)等。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第44頁(yè)臨床癥狀和體征在多梗死性癡呆病人中上述癥狀和體征卻是階梯式發(fā)展，可突然起病，也可隱匿起病，每次發(fā)作癥狀有所加重，逐步出現(xiàn)認(rèn)知功效障礙，最終進(jìn)入癡呆。大面積腦梗死癡呆多急性起病，病情嚴(yán)重，存活者多遺留嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；病人留有重度癱瘓，臥床不起，喪失獨(dú)立生活能力，也可伴有較嚴(yán)重癡呆。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第45頁(yè)臨床癥狀和體征丘腦性癡呆以遺忘、情緒異常和嗜睡為主，并伴有腦干病變癥狀?？沙霈F(xiàn)眼球垂直注視困難以及其它中腦和腦橋等癥狀。分水嶺梗死性癡呆在臨床上是較少見，主要靠影像學(xué)檢驗(yàn)才能確診。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第46頁(yè)血管性癡呆臨床特征1、起病急，男多于女，發(fā)病年紀(jì)較早與受教育無(wú)關(guān)。2、伴隨腦血管病而發(fā)生，有顯著腦血管病癥狀、體征及試驗(yàn)室、影像學(xué)證據(jù)。3、斑片狀認(rèn)知缺損：表現(xiàn)一或幾個(gè)認(rèn)知功效障礙與受累血管及受損部位一致（非全方面認(rèn)知障礙）而AD為全方面認(rèn)知障礙。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第47頁(yè)血管性癡呆臨床特征4、與AD相比：在時(shí)間、地點(diǎn)、定向、短篇故事即刻和延遲回想、命名、復(fù)述方面損害較輕，在執(zhí)行功效如自我整理、計(jì)劃、精細(xì)運(yùn)動(dòng)協(xié)同方面損害較重。記憶損害早期不顯著，晚期可主導(dǎo)。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第48頁(yè)血管性癡呆臨床特征5、人格改變輕，進(jìn)展慢，自知力保持較久。6、病程波動(dòng)/階梯性進(jìn)展。認(rèn)知功效隨CVD病情惡化和好轉(zhuǎn)而波動(dòng)。若重復(fù)屢次多灶梗死，則認(rèn)知障礙呈階階梯性惡化。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第49頁(yè)血管性癡呆診療是否是癡呆是否是血管性癡呆血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第50頁(yè)血管性癡呆診療標(biāo)準(zhǔn)

DSM-IV（1994）ICD-10（1992）主要用于臨床ADDTC（1992）NINDS-AIREN（1993）主要用于研究

血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第51頁(yè)血管性癡呆診療標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)加利福尼亞阿爾茨海默病診療和治療中心（ADDTC）美國(guó)國(guó)立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與卒中研究所和瑞士神經(jīng)科學(xué)研究國(guó)際協(xié)會(huì)(NINDS-AIREN)美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病語(yǔ)言障礙卒中研究所和阿爾茨海默病及相關(guān)疾病協(xié)會(huì)（NINCDS-ADRDA）血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第52頁(yè)VD診療標(biāo)準(zhǔn)（NINDS-AIREN）必定(definite)很可能（probable)可能(possible)血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第53頁(yè)很可能VD診療標(biāo)準(zhǔn)

（NINDS-AIREN）癡呆腦血管病以上兩種疾病診療含有相關(guān)性。最少有以下一項(xiàng)或兩項(xiàng)：1）癡呆發(fā)生在明確卒中后3個(gè)月內(nèi)；2）突發(fā)認(rèn)知功效衰退，或波動(dòng)樣、階梯樣進(jìn)展認(rèn)知功效缺損。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第54頁(yè)血管性癡呆診療標(biāo)準(zhǔn)草案

中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)

（中華神經(jīng)科雜志4期）定義：血管性癡呆系指缺血性、出血性腦血管疾病引發(fā)腦損害所致癡呆。診療標(biāo)準(zhǔn)：血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第55頁(yè)一、臨床很可能（probable）血管性癡呆1.癡呆符合DSM-Ⅳ-R診療標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功效顯著下降，尤其是本身前后對(duì)比，記憶力下降，以及2個(gè)以上認(rèn)知功效障礙，如定向、注意、言語(yǔ)、視空間功效、執(zhí)行功效、運(yùn)動(dòng)控制等，其嚴(yán)重程度已干擾日常生活，并經(jīng)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試證實(shí)。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第56頁(yè)一、臨床很可能（probable）血管性癡呆2.腦血管疾病診療：臨床檢驗(yàn)有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如偏癱、中樞性面癱、感覺障礙、偏盲、言語(yǔ)障礙等，符合CT、MRI上對(duì)應(yīng)病灶，可有/無(wú)卒中史。影像學(xué)表現(xiàn)：多個(gè)腔隙性腦梗死灶或主要功效部位梗死（如丘腦、基底前腦），或廣泛腦室周圍白質(zhì)損害。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第57頁(yè)一、臨床很可能（probable）血管性癡呆3.癡呆與腦血管病親密相關(guān)，癡呆發(fā)生于卒中后3個(gè)月內(nèi)，并連續(xù)6個(gè)月以上；或認(rèn)知功效障礙突然加重、或波動(dòng)、或呈階梯樣逐步進(jìn)展。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第58頁(yè)一、臨床很可能（probable）血管性癡呆4.支持血管性癡呆診療:(1)認(rèn)知功效損害不均勻性(斑塊狀損害)；(2)人格相對(duì)完整；(3)病程波動(dòng)，屢次腦卒中史；(4)可展現(xiàn)步態(tài)障礙、假性球麻痹等體征；(5)存在腦血管病危險(xiǎn)原因。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第59頁(yè)二、可能為（possible）血管性癡呆1.符合上述癡呆診療；2.有腦血管病和局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征；3.癡呆和腦血管病可能相關(guān)，但在時(shí)間或影像學(xué)方面證據(jù)不足。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第60頁(yè)三、確認(rèn)血管性癡呆臨床診療為很可能或可能血管性癡呆，并由尸檢或活檢證實(shí)不含超出年紀(jì)相關(guān)神經(jīng)原纖維纏結(jié)（NFTs）和老年斑（SP）數(shù)，以及其它變性疾患組織學(xué)特征。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第61頁(yè)四、排除性診療（排隊(duì)其它原因所致癡呆）1.意識(shí)障礙；2.其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致癡呆（如阿爾茨海默病等）；3.全身性疾病引發(fā)癡呆；4.精神疾?。ㄒ钟舭Y等）。注：當(dāng)血管性癡呆全并其它原因所致癡呆時(shí)，提議用并列診療，而不用“混合性癡呆”診療。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第62頁(yè)診療要素必須必定為癡呆必須有與癡呆發(fā)病相關(guān)腦血管病，并有影像學(xué)證實(shí)二者必須有相關(guān)性，并除外其它癡呆病因血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第63頁(yè)皮層下動(dòng)脈硬化性腦病血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第64頁(yè)皮層下動(dòng)脈硬化性腦病血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第65頁(yè)皮層下動(dòng)脈硬化性腦病血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第66頁(yè)血管性認(rèn)知功效障礙（VCI）VCI是指與腦血管病及其危險(xiǎn)原因相關(guān)不一樣程度認(rèn)知功效損害VCI概念涵蓋了各種由腦血管病引發(fā)認(rèn)知損害類型及其臨床表現(xiàn)VaD是VCI嚴(yán)重階段血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第67頁(yè)VCI包涵內(nèi)容一、血管性癡呆皮質(zhì)性（多發(fā)梗死）VaD皮質(zhì)下性（腔梗和皮質(zhì)下白質(zhì)腦?。￢aD單發(fā)梗死性（關(guān)鍵部位）癡呆低灌注性癡呆腦出血性癡呆特殊動(dòng)脈疾病引發(fā)癡呆混合型癡呆（AD與VaD）二、非癡呆性血管性認(rèn)知功效障礙(VascularCognitiveImpairment,nodementia,VCIND)血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第68頁(yè)判別診療血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第69頁(yè)一、AlzheimerDisease臨床特點(diǎn)是隱襲起病、連續(xù)進(jìn)行智能衰退而無(wú)緩解。早期以記憶障礙為最突出癥狀，還有視空間和語(yǔ)言障礙。中期出現(xiàn)失語(yǔ)、失用、失認(rèn)、失算，判斷和概括能力下降。晚期智能嚴(yán)重衰退。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第70頁(yè)AlzheimerDisease診療多采取美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病語(yǔ)言障礙卒中研究所和阿爾茨海默病及相關(guān)疾病協(xié)會(huì)（NINCDS-ADRDA）指定診療標(biāo)準(zhǔn)臨床診療標(biāo)準(zhǔn)分為：（1）可能性大阿爾茨海默病；（2）可能阿爾茨海默病；（3）確定阿爾茨海默病。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第71頁(yè)AlzheimerDisease診療可能性大阿爾茨海默病必須符合：（1）不少于兩方面認(rèn)知功效缺損；（2）進(jìn)行性加重記憶和其它認(rèn)知功效障礙；（3）認(rèn)知障礙損害了社會(huì)活動(dòng)能力，社會(huì)活動(dòng)能力比原有水平大大降低；（4）排除其它腦部或系統(tǒng)性疾病所致癡呆；（5）發(fā)病年紀(jì)40~90歲；（6）病人無(wú)意識(shí)障礙。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第72頁(yè)Hachinski缺血評(píng)分表7分：血管性癡呆；<4分：AlzheimerDisease；4~7：混合型血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第73頁(yè)

腦組織萎縮，腦重量減輕，腦回變薄腦溝變寬、變深，腦室擴(kuò)大。AD正常AlzheimerDisease血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第74頁(yè)

AlzheimerDisease血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第75頁(yè)AlzheimerDisease血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第76頁(yè)AlzheimerDisease

血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第77頁(yè)血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第78頁(yè)老年斑(senlieplaque)血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第79頁(yè)神經(jīng)元纖維纏結(jié)血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第80頁(yè)顆?？张葑冃匝苄园V呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第81頁(yè)AD血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第82頁(yè)AD(MRI)

血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第83頁(yè)二、額顳癡呆約占癡呆病人1/4。比AlzheimerDisease發(fā)病早，50%有家族史。臨床以隱匿起病脫抑制、不安、缺乏內(nèi)省和判斷力、伴或不伴情感冷淡情緒不穩(wěn)為特征。遲緩起病緘默癥伴有言語(yǔ)和飲食行為顯著改變。而記憶和視空間功效相對(duì)保留。額葉和顳葉萎縮，可見神經(jīng)細(xì)胞脫失、膠質(zhì)增生和海綿樣改變。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第84頁(yè)三、Pickdisease屬于額顳癡呆，發(fā)病率不到Alzheimerdisease2%。額、顳極嚴(yán)重萎縮。神經(jīng)元彌漫性缺失（尤其是皮質(zhì)外層），殘留神經(jīng)細(xì)胞萎縮且胞漿蒼白，膠質(zhì)細(xì)胞增生，有些殘余神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)含嗜銀包涵體（Pickbodies）。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第85頁(yè)P(yáng)ickdisease

血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第86頁(yè)P(yáng)ickdisease

血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第87頁(yè)P(yáng)ickdisease

血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第88頁(yè)P(yáng)ickbodies血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第89頁(yè)四、Parkinson病40%帕金森病人患有癡呆，是引發(fā)癡呆第3大常見病因。帕金森病人患癡呆危險(xiǎn)性是同年紀(jì)組人群4倍。CT或MRI不能區(qū)分帕金森病人是否患癡呆，但患癡呆帕金森病人病理可見到老年斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)、Lewy體、原發(fā)黑質(zhì)變性。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第90頁(yè)P(yáng)arkinson'sDisease;depigmentationofsubstantianigra

血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第91頁(yè)Attheleft,normalnumbersofneuronsinthesubtantianigraarepigmented.Attheright,thereislossofneuronsandlossofpigmentationwithParkinson'sdisease

血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第92頁(yè)五、Huntington病癡呆和舞蹈嚴(yán)重程度分別與皮層及皮層下代謝活動(dòng)度（葡萄糖）相關(guān)。Huntington病與癡呆相關(guān)病理改變還不清楚。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第93頁(yè)CT-Huntington'sDisease血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第94頁(yè)Huntington'sDisease

血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第95頁(yè)六、進(jìn)行性核上性麻痹20%~60%病人伴有癡呆。主要表現(xiàn)：思維遲緩、記憶減退、人格改變、視覺信息處理過(guò)程缺點(diǎn)，語(yǔ)言流利度及其它語(yǔ)言功效能夠受到嚴(yán)重?fù)p害。CT/MRI可見中腦萎縮（早期）及彌漫性腦干萎縮（晚期）。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第96頁(yè)進(jìn)行性核上性麻痹黑質(zhì)、前腦基底和其它下丘腦部位可見到神經(jīng)細(xì)胞缺失、膠質(zhì)增生和神經(jīng)原纖維纏結(jié)。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第97頁(yè)七、LewyBody病可能是Alzheimerdisease變異型腦干和大腦皮層可見大量lewybodies注意、語(yǔ)言流利度和視空間功效損害較Alzheimerdisease突出。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第98頁(yè)血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第99頁(yè)血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第100頁(yè)八、HIV癡呆綜合征診療依據(jù)1、HIV血清陽(yáng)性；2、病史：進(jìn)行性認(rèn)知和行為能力下降，伴情感冷淡、記憶減退、精神活動(dòng)遲緩；3、神經(jīng)檢驗(yàn)：眼球和肢體運(yùn)動(dòng)減慢、腱反射增強(qiáng)、肌張力增高和釋放體征；4、神經(jīng)心理評(píng)定：前額葉功效、運(yùn)動(dòng)速度和非言語(yǔ)記憶，最少2項(xiàng)進(jìn)行性惡化；血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第101頁(yè)HIV癡呆綜合征5、CSF：IgG和蛋白非特異性異常，HIV分離，鞘內(nèi)抗HIV合成；6、影像學(xué)：彌漫性腦萎縮伴病變區(qū)域腦白質(zhì)稀?。∕RI）；7、缺乏主要精神病性障礙和活性物質(zhì)濫用；8、不存在代謝紊亂。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第102頁(yè)HIV癡呆綜合征判別診療1、腦弓形體病2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤3、進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病4、神經(jīng)梅毒5、巨細(xì)胞病毒腦炎6、隱球菌或結(jié)核性腦膜炎血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第103頁(yè)九、Priondiseases（阮蛋白?。〥iseaseNatureHostCreutzfeldt-JakobHumanGerstmann-Straussler-HumanScheinkerdiseaseBovinespongiformCattleencephalopathyFamilialfatalinsomniasHumanKuruHumanScrapieSheepandgoatsTransmissibleminkMinkencephalopathyChronicwastingdiseaseMuledeerandelk血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第104頁(yè)P(yáng)riondiseases病理特征為海綿樣變性，神經(jīng)元缺失、星形膠質(zhì)細(xì)胞增生、細(xì)胞漿空泡形成、無(wú)炎癥反應(yīng)。血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第105頁(yè)AnareaofvacuolesthatarecoalescingtomicrocystsareseeninthegraymatterofapatientwithCJDofmoreprolongedduration

血管性癡呆專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第106頁(yè)十、與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)