骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座

骨代謝異常生物化學(xué)診療骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第1頁(yè)鈣（Calcium）

一、概述1、鈣生理功效：組成骨骼和牙齒參加神經(jīng)肌肉應(yīng)激過(guò)程凝血酶活性調(diào)整其它：調(diào)整毛細(xì)血管及細(xì)胞膜通透性等骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第2頁(yè)含量：成人含鈣總量約為700-1400g

2、鈣含量與分布骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第3頁(yè)二、鈣代謝

1、鈣代謝（1）吸收：主要在十二指腸及小腸上段。方式：主要是活性VitD3調(diào)整下主動(dòng)吸收（2）影響吸收原因：活性VitD3

腸道pH值促使生成不溶性鈣鹽物質(zhì)鈣磷百分比生理需要量骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第4頁(yè)80%腸道

20%腎臟（3）排泄：骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第5頁(yè)2、血鈣（1）含量：2.25-2.75mmol/L

非擴(kuò)散性鈣（40%）（2）分類(lèi)：離子鈣（50%）擴(kuò)散性鈣復(fù)合鈣（10%）骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第6頁(yè)骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第7頁(yè)

[HCO3-]

Ca2++血漿蛋白質(zhì)結(jié)合鈣[H+]

（3）pH值對(duì)離子鈣濃度影響：骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第8頁(yè)骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第9頁(yè)磷(phosphorus)

一、概述1、磷生理功效：生命主要物質(zhì)組分參加機(jī)體能量代謝關(guān)鍵反應(yīng)生物大分子活性調(diào)控成骨其它：包含磷酸鹽參加酸堿平衡調(diào)整；2，3-二磷酸甘油酸調(diào)整血紅蛋白與氧親和力等骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第10頁(yè)含量：成人含磷總量約為400-800g

分布：86%貯存于骨組織、牙齒14%貯存于全身各組織及體液2、磷含量與分布骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第11頁(yè)二、磷代謝

1、磷代謝（1）吸收：

小腸，以空腸吸收最快（2）排泄：30%腸道70%腎臟骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第12頁(yè)2、血磷（1）含量：成人1.1-1.3mmol/L

兒童1.3-2.3mmol/L骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第13頁(yè)

（2）分類(lèi)無(wú)機(jī)磷HPO42-80%-85%H2PO4-

其余

PO43-

微量骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第14頁(yè)[Ca]×[P]=36-40（以mg/dl為單位）[Ca]×[P]＞40

鈣磷以骨鹽形式沉積在骨組織[Ca]×[P]＜36

妨礙骨組織鈣化

3、血磷、血鈣濃度關(guān)系：骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第15頁(yè)鈣磷調(diào)整1、調(diào)整物質(zhì)：

活性維生素D（1，25-（OH）2-D3）

甲狀旁腺素(parathyroidhormone,PTH)

降鈣素(calcitonin,CT)

骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第16頁(yè)小腸腎骨組織2、靶器官：骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第17頁(yè)3、調(diào)整機(jī)制

（1）活性維生素D(1,25-(OH)2-D3)

骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第18頁(yè)對(duì)小腸作用：是促進(jìn)小腸對(duì)鈣磷吸收最有效物質(zhì)對(duì)骨作用：促進(jìn)破骨細(xì)胞生成并提升其活性對(duì)腎作用：促進(jìn)近曲小管對(duì)鈣磷重吸收骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第19頁(yè)（2）甲狀旁腺素

(parathyroidhormone，PTH)骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第20頁(yè)骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第21頁(yè)P(yáng)TH對(duì)細(xì)胞內(nèi)鈣代謝調(diào)整骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第22頁(yè)骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第23頁(yè)骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第24頁(yè)對(duì)骨作用：促進(jìn)溶骨,升高血鈣對(duì)腎作用：排磷保鈣對(duì)小腸作用：促進(jìn)小腸對(duì)鈣磷重吸收

骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第25頁(yè)（3）降鈣素(CT)骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第26頁(yè)骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第27頁(yè)

對(duì)骨作用：抑制破骨細(xì)胞溶骨作用對(duì)小腸作用：抑制小腸對(duì)鈣磷吸收對(duì)腎作用：抑制近曲小管對(duì)鈣磷重吸收骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第28頁(yè)鈣磷代謝調(diào)整小結(jié)

骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第29頁(yè)高鈣血癥（Hypercalcemia）

低鈣血癥（Hypocalcemia）鈣代謝紊亂骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第30頁(yè)1、高鈣血癥(hypercalcemia)溶骨作用增強(qiáng)：惡性腫瘤原發(fā)性甲狀旁腺功效亢進(jìn)小腸鈣吸收增加：VitD中毒腎對(duì)鈣重吸收增加1）病因骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第31頁(yè)2）臨床表現(xiàn)對(duì)腎影響：損害腎小管，尿濃縮功效障礙對(duì)神經(jīng)肌肉影響：神經(jīng)肌肉興奮性下降對(duì)心肌影響：心肌興奮性、傳導(dǎo)性下降骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第32頁(yè)2、低鈣血癥(hypocalcemia)溶骨作用減弱：甲狀旁腺功效低下腸鈣吸收障礙：VitD缺乏或活化障礙其它：急性胰腺炎、高血磷等1）病因骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第33頁(yè)2）臨床表現(xiàn)對(duì)神經(jīng)肌肉影響：神經(jīng)肌肉興奮性增高對(duì)骨代謝影響：骨質(zhì)鈣化障礙對(duì)心肌影響：心肌興奮性、傳導(dǎo)性增高骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第34頁(yè)骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第35頁(yè)高磷血癥(hyperphosphoremia)低磷血癥(hypophosphoremia)磷代謝紊亂骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第36頁(yè)1、高磷血癥腎排磷降低：腎功效不全（急性、慢性）甲狀旁腺功效減退攝入磷過(guò)多：攝取過(guò)多吸收亢進(jìn)（VitD中毒）其它：家族性間歇性高磷血癥1）病因骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第37頁(yè)2）臨床表現(xiàn)[Ca]×[P]=常數(shù)高磷血癥主要是引發(fā)低鈣血癥癥狀骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第38頁(yè)2、低磷血癥小腸磷吸收降低：嘔吐

VitD攝入不足尿排磷增加：甲狀旁腺功效亢進(jìn)其它：嚴(yán)重感染、燒傷等1）病因骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第39頁(yè)2）臨床表現(xiàn)輕癥可不出現(xiàn)任何癥狀神經(jīng)肌肉癥狀（急性）：近端肌肉無(wú)力、厭食、頭暈、感覺(jué)異常等嚴(yán)重可造成呼吸肌衰竭骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第40頁(yè)鎂(magnesium)代謝紊亂1、鎂生理功效：維持正常神經(jīng)、肌肉功效骨鹽組成成份是各種酶激活劑在細(xì)胞核內(nèi)調(diào)整DNA合成等一、概述骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第41頁(yè)含量：成人含鎂總量約為21-28g

分布：50%存在于骨組織45%存在于軟組織、細(xì)胞外液

5%存在于細(xì)胞外液2、鎂含量與分布骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第42頁(yè)二、鎂代謝及調(diào)整

1、鎂代謝（1）吸收：主要在十二指腸、空腸和回腸（2）影響吸收原因：甲狀旁腺激素和維生素D促進(jìn)吸收降鈣素和醛固酮降低吸收▲消化液中含有多量鎂，如消化液大量丟失可造成低鎂血癥骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第43頁(yè)腎臟（主要）腸道影響排泄原因(腎)：高血鈣、甲狀腺素、降鈣素及醛固酮，促進(jìn)排泄；甲狀旁腺素可降低排泄。（3）排泄：骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第44頁(yè)2、血鎂（1）含量：0.75-1.00mmol/L

（2）存在形式

蛋白結(jié)合鎂30%離子鎂55%復(fù)合鎂15%骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第45頁(yè)3、肌肉鎂有核細(xì)胞中鎂有80%存在于肌肉中，與鈣、磷、鉀、鈉共同調(diào)整肌肉興奮性骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第46頁(yè)高鎂血癥(hypermagnesemia)低鎂血癥(hypomagnesemia)三、鎂代謝紊亂骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第47頁(yè)1、高鎂血癥1）病因排泄過(guò)少：急性腎功效不全少尿期、慢性腎功效不全末期（尿毒癥）攝入過(guò)多：含鎂藥品其它：Addison病等骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第48頁(yè)2）臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)緩、各種心傳導(dǎo)阻滯、血壓降低神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：腱反射消失、肌肉癱軟、呼吸肌麻痹、嗜睡甚至昏迷?xún)?nèi)臟平滑肌系統(tǒng)：功效抑制造成噯氣、嘔吐便秘及尿駐留等骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第49頁(yè)1、低鎂血癥1）病因丟失過(guò)多：經(jīng)腎急性腎功效不全多尿期、高度利尿經(jīng)消化道慢性腹瀉攝入過(guò)少：禁食、厭食、營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第50頁(yè)2）臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：乏力、衰弱感，嚴(yán)重可造成神經(jīng)過(guò)敏、震顫、肌肉痙攣心血管影響：心律不齊、房顫和高血壓骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第51頁(yè)一、什么是骨質(zhì)疏松癥？

原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量降低，骨微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨脆性增加以及易于骨折一個(gè)全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第52頁(yè)1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥退行性骨質(zhì)疏松癥特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥2、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥停經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥老年性骨質(zhì)疏松癥二、骨質(zhì)疏松有那些種類(lèi)？骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第53頁(yè)1、激素調(diào)控原因2、營(yíng)養(yǎng)原因3、物理原因4、種族和遺傳原因5、年紀(jì)和性別原因6、孕娠原因7、免疫功效異常原因三、骨質(zhì)疏松病因有那些？骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第54頁(yè)1、激素調(diào)控原因與骨質(zhì)疏松相關(guān)激素：

雌激素甲狀旁腺激素降鈣素活性維生素D3甲狀腺素雄激素腎上腺皮質(zhì)激素骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第55頁(yè)2、營(yíng)養(yǎng)原因

鈣攝入不足高蛋白飲食維生素缺乏其它：酗酒、吸煙、過(guò)多咖啡攝入等骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第56頁(yè)3、物理原因廢用原因：肌肉收縮喪失或降低日光原因：日光照射降低骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第57頁(yè)4、種族和遺傳原因：白種人較多見(jiàn)，黃種人其次，黑種人最少5、年紀(jì)和性別原因：女性＞40歲，男性＞50歲女性＞男性（多6-8倍）6、孕娠原因7、免疫功效異常原因骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第58頁(yè)

溶骨≥成骨（骨更新）溶骨＞成骨（骨丟失）骨質(zhì)疏松癥

▲到60-70歲，女性平均丟失全身骨量35-40%，男性平均丟失30-36%。四、骨質(zhì)疏松是怎樣發(fā)生？骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第59頁(yè)1、過(guò)早進(jìn)入更年期婦女（在45歲以前）2、成年后身量過(guò)小、身體薄弱人3、有過(guò)很小外傷下骨折人4、患相關(guān)節(jié)炎和相關(guān)疾病人5、服用影響骨強(qiáng)度藥品（糖皮質(zhì)激素等）6、食用含鈣量低食物7、吸煙8、天天兩種以上酒精飲料9、癡呆10、缺乏規(guī)律鍛煉11、睪酮水平較低男性五、那些原因易引發(fā)骨質(zhì)疏松？骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第60頁(yè)1、女性骨架和骨質(zhì)量原來(lái)就少于男性2、懷孕和生產(chǎn)耗用了大量鈣質(zhì)3、男性活動(dòng)量比女性大4、更年期后雌激素分泌停頓六、為何女性輕易發(fā)生骨質(zhì)疏松？骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第61頁(yè)

65歲以上婦女有1/4患有骨質(zhì)疏松癥。年老婦女有1/3患有脊椎骨骨折。8%婦女在年老時(shí)會(huì)發(fā)生骨折。七、到底骨質(zhì)疏松有多常見(jiàn)？骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第62頁(yè)1、骨折：骨質(zhì)疏松患者骨質(zhì)丟失量30%自于脊柱，所以病人常因?yàn)榘l(fā)生脊柱骨折或股骨上端骨折而就醫(yī)2、腰背酸痛3、駝背4、脊椎或關(guān)節(jié)變形5、行動(dòng)能力受限八、骨質(zhì)疏松有那些臨床癥狀？骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第63頁(yè)骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第64頁(yè)（一）生化檢驗(yàn)1、血鈣2、血磷3、尿鈣4、酶（血清堿性磷酸酶）九、骨質(zhì)疏松患者需要做那些檢驗(yàn)？骨代謝異常的生物化學(xué)診療專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座第65頁(yè)（二）物理檢驗(yàn)：