支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座

2023/4/201支氣管擴(kuò)張

bronchiectasis中心醫(yī)院呼吸科褚衍彪支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第1頁2023/4/202概念支氣管擴(kuò)張癥是指中等大小支氣管因?yàn)楣鼙诩∪夂蛷椥越M織破壞引發(fā)異常和持久性擴(kuò)張，是常見呼吸道慢性化膿性疾病。

主要癥狀為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）重復(fù)咯血?；颊叨嘤型曷檎?、百日咳或支氣管肺炎等病史。支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第2頁支氣管是什么樣？什么是支氣管樹？正常支氣管形態(tài)分布如樹枝狀，氣管(0級)自隆突分為左、右主支氣管(1級)，后分為葉支氣管(2級)、段支氣管(3-4級)逐層分支，管腔變細(xì)，最終至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25級）2023/4/203支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第3頁2023/4/204支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第4頁2023/4/205支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第5頁病因、發(fā)病機(jī)制關(guān)鍵步驟：支氣管感染和支氣管阻塞1、支氣管-肺感染2、支氣管器質(zhì)性阻塞腫瘤、異物等3、支氣管外部牽拉作用TB后纖維組織4、先天及遺傳原因Kartagener綜合征指含有內(nèi)臟轉(zhuǎn)位(右位心),支氣管擴(kuò)張,副鼻竇炎三聯(lián)癥先天性疾病2023/4/206支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第6頁病理感染后性支擴(kuò)：下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，其次為右肺中葉；舌葉常伴發(fā)下葉。右肺中葉結(jié)核后性支擴(kuò)：肺上葉尖段、后段；下葉背段2023/4/207支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第7頁形態(tài)上分為柱狀擴(kuò)張：表現(xiàn)為管腔呈圓形或杵狀，遠(yuǎn)端稍大。囊狀擴(kuò)張：表現(xiàn)為支氣管未端呈多個擴(kuò)張囊，狀如一串葡萄

2023/4/208支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第8頁2023/4/209支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第9頁2023/4/2010病理表現(xiàn)為纖毛細(xì)胞受損或消失，杯狀細(xì)胞和粘液腺增生，常伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，支氣管動脈和肺動脈終末支擴(kuò)張與吻合支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第10頁臨床表現(xiàn)一、癥狀（一）慢性咳嗽、大量膿痰

1.與體位改變相關(guān)；？

2.其嚴(yán)重度可用痰量來預(yù)計(jì)：輕度<10ml/d；中度10－150ml/d；重度>150ml/d。

3.感染時痰液靜置后分層：上層為泡沫，中層為混濁粘液，下層為壞死組織沉淀物。

4.最常見病原體：銅綠假單胞菌。2023/4/2011支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第11頁（二）重復(fù)咯血見于50%-70%患者，程度不等，部分患者重復(fù)咯血為唯一癥狀，稱為“干性支氣管擴(kuò)張”。（三）重復(fù)肺部感染其特點(diǎn)是同一肺段重復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈。（四）慢性感染中毒癥狀發(fā)燒、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等，兒童可影響發(fā)育2023/4/2012支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第12頁臨床表現(xiàn)

體征：早期或干性支氣管擴(kuò)張可無異常肺部體征。不足粗濕啰音（下胸部、背部，固定而持久），可有哮鳴音。部分慢性患者伴有杵狀指（趾）。肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥時有對應(yīng)體征2023/4/2013支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第13頁2023/4/2014支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第14頁2023/4/2015支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第15頁

一、影像學(xué)檢驗(yàn)

X-Ray

輕癥患者胸片無異常，或僅為局部紋理增多、增粗。經(jīng)典表現(xiàn)：卷發(fā)樣、蜂窩狀改變2023/4/2016試驗(yàn)室及輔助檢驗(yàn)支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第16頁2023/4/2017支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第17頁2023/4/2018支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第18頁支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第19頁HRCT檢驗(yàn)診療支氣管擴(kuò)張敏感性和特異性都大于95%，是臨床診療支氣管擴(kuò)張“金標(biāo)準(zhǔn)”2023/4/2020支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第20頁柱狀支擴(kuò)：與支氣管走形水平切面時，增厚管壁呈平行排列軌道狀，“雙軌征”與支氣管走形垂直切面時，擴(kuò)張環(huán)形支氣管旁有伴行圓形小動脈，“印戒征”囊狀支擴(kuò)：支氣管管壁增厚，管腔遠(yuǎn)端呈囊狀，合并感染時內(nèi)可見液平。2023/4/2021支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第21頁2023/4/2022支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第22頁2023/4/2023支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第23頁2023/4/2024支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第24頁試驗(yàn)室及輔助檢驗(yàn)二、纖維支氣管鏡對診療支氣管擴(kuò)張價值不大，但可明確部分患者出血部位、阻塞原因，可進(jìn)行局部灌洗，做病原學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)三、肺功效阻塞性通氣功效障礙四、其它檢驗(yàn)（合并感染）

血常規(guī)痰微生物檢驗(yàn)2023/4/2025支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第25頁診療1、癥狀：有慢性咳嗽、大量（膿）痰，或重復(fù)咯血病史。2、體征：肺病變部有固定性濕羅音或杵狀指（趾）等體征。3、輔檢：胸片顯示沿支氣管卷發(fā)狀陰影。胸部CT顯示經(jīng)典表現(xiàn)。4、病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百日咳2023/4/2026支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第26頁判別診療慢性支氣管炎：相同點(diǎn)：慢性咳嗽、咳痰不一樣點(diǎn)：多見于40歲以上病人，吸煙病史，常在冬季發(fā)病，痰多為白色泡沫痰或黏液痰，極少膿痰，少重復(fù)咯血，體征：肺部散在干濕羅音，部位不固定。2023/4/2027支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第27頁肺膿腫：相同點(diǎn)：咳嗽、咳痰不一樣點(diǎn)：咳大量膿臭痰，X線檢驗(yàn)可見局部濃密炎癥陰影，中心有空洞液平，胸部CT可明確診療。2023/4/2028支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第28頁2023/4/2029支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第29頁肺結(jié)核：相同點(diǎn)：咳嗽、咳痰，可有咯血。不一樣點(diǎn)：常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，濕羅音多位于鎖骨上下和肩胛間區(qū)，痰結(jié)核菌陽性。2023/4/2030支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第30頁2023/4/2031支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第31頁先天性支氣管囊腫：相同點(diǎn)：合并感染時發(fā)燒、咳嗽、咳痰，可有咯血。不一樣點(diǎn)：邊緣光滑，壁?。?mm），多呈圓形影，周圍肺野清楚；胸部CT:有肺囊腫影像.2023/4/2032支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第32頁2023/4/2033支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第33頁治療標(biāo)準(zhǔn)：

控制感染，保持引流通暢，必要時手術(shù)治療。控制感染：

依據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)選取抗生素（5-7天）經(jīng)驗(yàn)治療：β內(nèi)酰胺加酶抑制劑、氟喹諾酮類2023/4/2034支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第34頁保持呼吸道通暢：體位引流：患肺處于高位，引流支氣管開口向下，使痰液流入大氣道排出。每日2-4次，每次15-30分鐘。

藥品祛痰：鹽酸氨溴索，溴己新等2023/4/2035支氣管擴(kuò)張專業(yè)知識培訓(xùn)第35頁咯血治療：小量咯血：