內(nèi)科學(xué)簡答題

內(nèi)科學(xué)簡答題編輯整理:尊敬的讀者朋友們：這里是精品文檔編輯中心，本文檔內(nèi)容是由我和我的同事精心編輯整理后發(fā)布的，發(fā)布之前我們對文中內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)校對，但是難免會有疏漏的地方，但是任然希望（內(nèi)科學(xué)簡答題）的內(nèi)容能夠給您的工作和學(xué)習(xí)帶來便利。同時也真誠的希望收到您的建議和反饋，這將是我們進(jìn)步的源泉，前進(jìn)的動力。本文可編輯可修改，如果覺得對您有幫助請收藏以便隨時查閱，最后祝您生活愉快業(yè)績進(jìn)步，以下為內(nèi)科學(xué)簡答題的全部內(nèi)容。內(nèi)科學(xué)簡答題1簡述慢支的病因及臨床表現(xiàn).2試述慢支的臨床分型及分期。3臨床上如何診斷慢支？4簡述慢支急性發(fā)作期的治療措施。5如何治療肺心病合并呼吸衰竭？6試述肺氣腫的臨床表現(xiàn)。7臨床上怎樣診斷肺氣腫？8肺氣腫的并發(fā)癥有哪些？9臨床上引起肺心病的常見病因有哪些？10肺心病有哪些臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥？支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；支氣管哮喘的治療藥物有哪些；13簡述支擴(kuò)的臨床表現(xiàn)14簡述I型、II型呼吸衰竭的區(qū)別。15簡述缺氧和二氧化碳潴留發(fā)生的機(jī)制。16簡述ARDS的治療。17慢性呼吸衰竭的治療應(yīng)采取哪些措施？18肺膿腫的感染途徑有哪些？19肺膿腫應(yīng)和哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？20結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)果判斷、陽性及陰性結(jié)果的意義。21肺結(jié)核化療的原則和藥物。

肺結(jié)核的臨床癥狀。急性左心衰所致急性肺水腫如何搶救？簡述如何處理陣發(fā)性室上性心動過速的急性發(fā)作？如何控制快室率心房顫動？試述二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)？目前降壓藥物可歸納為幾大類？高血壓急癥的如何處理冠心病可以分為幾型？急性心肌梗死的心電圖改變是什么？溶栓術(shù)后，冠脈再通的指標(biāo)是什么？典型心絞痛的特點(diǎn)試述二尖瓣狹窄的聽診特點(diǎn)試述主動脈瓣關(guān)閉不全的心臟雜音特點(diǎn)亞急性感染性心內(nèi)膜炎的診斷要點(diǎn)是什么病毒性心肌炎的診斷要點(diǎn)是什么？慢性粒細(xì)胞白血病按病程是如何分期的？各期的臨床表現(xiàn)是什么？ITP的診斷？40歲以上男性長期重度吸煙者，出現(xiàn)哪些情況應(yīng)警惕肺癌社區(qū)獲得性肺炎其臨床診斷依據(jù)是什么？試述慢性肺心病的肺、心功能失代償期治療措施包括哪些方面？什么是呼吸衰竭，其診斷要點(diǎn)是什么？請寫出肺炎球菌肺炎應(yīng)與哪些疾病相鑒別及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥？簡述支氣管哮喘治療藥物的分類及代表藥物？簡述肺癌的常見臨床表現(xiàn)？試述肺結(jié)核的分類？232425262728293031323334.3536373839404142434445464748試述肺心病失代償期的臨床表現(xiàn)？49505152535455565758596061626364656667686970試述慢性呼吸衰竭的治療原則是什么？試述COPD的急性加重期治療原則？試述哮喘急性發(fā)作期的治療？呼吸衰竭的定義與分型是怎樣的？慢性肺心病的主要診斷依據(jù)是什么？心絞痛的臨床特點(diǎn)有哪些？冠心病二級預(yù)防包括哪些？心力衰竭的常見誘因急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)和處理原則期前收縮有哪三種？其心電圖特征各是什么急性房顫的治療原則有哪些？如何診斷和處理病態(tài)竇房結(jié)綜合征？擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)？左心衰竭為什么的易發(fā)生夜間陣發(fā)呼吸困難？陣發(fā)性室上速發(fā)生的機(jī)理是什么？高血壓應(yīng)如何改善生活方式？射頻消融治療能夠根治哪些常見的心律失常嚴(yán)重主動脈瓣狹窄時易誘發(fā)心肌缺血（心絞痛），其機(jī)理是如何發(fā)生的?答：（1）慢支的病因：①大氣污染②吸煙③感染:慢支發(fā)生發(fā)展的重要因素④過敏因素⑤自主神經(jīng)功能失調(diào)：副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)⑥呼吸道防御功能下降⑦營養(yǎng)因素⑧遺傳因素（2）慢支的臨床表現(xiàn)：癥狀：咳嗽、咳痰、喘息、反復(fù)發(fā)作；體征：早期可無陽性體征，并發(fā)肺氣腫時有肺氣腫體征，伴明顯感染時可聞及干濕啰音或伴哮鳴音。2。答：（1）慢支的臨床分型包括：單純型和喘息型；（2）慢支的臨床分期有：①急性發(fā)作期②慢性遷延期③臨床緩解期答：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個月，連續(xù)2年或以上。排除可引起上述癥狀的其他疾病時，可作出診斷.如每年發(fā)作不足3個月，有明確的客觀檢查依據(jù)也可診斷.4。答：慢支急性發(fā)作期的治療包括：（1）抗感染：最關(guān)鍵治療，臨床常首選。-內(nèi)酰胺類（2）祛痰、鎮(zhèn)咳：以祛痰為主，鎮(zhèn)咳藥慎用。（3）解痙平喘：常首選腎上腺P2受體激動劑，也可使用氨茶堿。（4）對癥治療：注意營養(yǎng)、休息及保暖；5肺心病合并呼吸衰竭的治療包括：病因治療、保持氣道的通暢、氧療，其原則應(yīng)給予低濃度（小于35%）持續(xù)給氧，增加通氣量、減少二氧化碳的潴留，達(dá)到通氣指征的患者可行人工通氣治療答：肺氣腫的臨床表現(xiàn):（1）癥狀：逐漸加重的氣短；（2）體征：視診：桶狀胸，呼吸運(yùn)動減弱；觸診:語顫減弱；叩診:過清音;聽診：呼吸音減弱，呼氣延長,心音遙遠(yuǎn)答:凡有慢支等原發(fā)病，逐漸加重的氣短，肺氣腫體征及X線肺氣腫影像，若肺功能符合以下指標(biāo)：FEV1%小于60%,MVV小于80%,RV/TLC大于40%，且使用支氣管擴(kuò)張劑后肺功能不能改善，可診斷。答：自發(fā)性氣胸；慢性肺源性心臟病；呼吸衰竭；胃潰瘍；繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥答:肺心病的病因有：支氣管、肺疾病，胸廓運(yùn)動障礙性疾病，肺血管疾病，其它如原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停綜合征等亦可導(dǎo)致肺源性心臟病。答：（1）肺心病的臨床表現(xiàn)除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐漸出現(xiàn)肺、心功能衰竭以及其它器官損害的征象。主要包括：心肺功能代償期（包括緩解期）此期主要是慢阻肺的表現(xiàn)；心肺功能失代償期（包括急性加重期），本期以呼吸衰竭為主或心力衰竭為主或二者兼有的臨床表現(xiàn)。（2）肺心病的并發(fā)癥有：①肺性腦病（附肺性腦病的名詞解釋：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。）②酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂③心律失常④休克⑤消化道出血⑥D(zhuǎn)IC答:支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)剌激、病毒感染、運(yùn)動等有關(guān)（2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長（3）上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解（4）除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽（5）癥狀不典型者（如無明顯喘息和體征）至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽性：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；③呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率大等于20%符合（1）—（4）條或（4）、（5）條者，可診斷12。答：哮喘的治療藥物包括：1）支氣管舒張藥：P2腎上腺素受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥;2）抗炎藥：糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑；3）其它預(yù)防藥物:酮替酚和色苷酸鈉13答：癥狀：慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血及全身慢性感染中毒癥狀；體征:病變部位（多在肺下部、背部）聞及固定而持久的局限性粗濕啰音。部分病人可有杵狀指。14答：I型呼衰:PaO2小于8kPa是由于通氣/血流比例失調(diào)，彌散功能損害致PaO2小于60mmHg,PaCO2正?；蜉p度降低，見于換氣功能障礙的病例.氧療是其治療的關(guān)鍵。II型呼衰：PaO2小于8kPa（60mmHg），PaCO2大于6。6kPa（50mmHg）。系肺泡通氣不足所致的缺氧和二氧化碳潴留，若伴換氣功能障礙，則缺氧更為嚴(yán)重。治療的關(guān)鍵是改善通氣量。15答：（1）通氣不足若肺泡通氣不足，可出現(xiàn)PAO2下降，PACO2上升。（2）通氣與血流比例失調(diào)正常通氣/血流的比例為0。8。若比例小于0.8,形成動一靜脈分流；若比例大于0.8，造成肺泡死腔樣增加。通氣/血流比例失調(diào)的后果，主要導(dǎo)致缺氧，多無二氧化碳潴留.嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)也可導(dǎo)致二氧化碳潴留.（3）彌散障礙彌散障礙時，二氧化碳幾乎不受影響，主要影響氧的交換，以缺氧為主。（4）氧耗量增加對于有通氣功能障礙的患者氧耗量增加，肺泡氧分壓下降，加重缺氧。16ARDS治療的目標(biāo)包括：改善肺氧合功能，糾正缺氧,保護(hù)器官功能，以及并發(fā)癥和基礎(chǔ)病的治療。常規(guī)治療包括：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)；氧療，氧療是有效糾正缺氧的重要措施，需用高濃度給氧；機(jī)械通氣，采用呼氣末氣道內(nèi)正壓（PEEP）通氣；加強(qiáng)液態(tài)管理，出入液量宜保持負(fù)平衡500ml/d；糾正水電解質(zhì)紊亂，積極治療原發(fā)病等。衰竭的處理原則是:通暢氣道、改善通氣和氧合功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留以及代謝功能紊亂，防治多器官功能損害，為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭取時間和創(chuàng)造條件。病因治療病因治療是糾正呼吸衰竭的基本，慢性呼衰急性加重的誘因，以呼吸道感染最為常見，抗感染治療的最佳方案是根據(jù)痰培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果選用敏感抗生素。保持氣道的通暢通暢氣道是糾正呼衰的關(guān)鍵。包括①清除氣道分泌物；②稀釋痰液、化痰祛痰；③解痙平喘；④經(jīng)上述處理無效，病情危重者，必要時采用氣管插管或氣管切開，建立人工氣道,并給予機(jī)械通氣輔助呼吸。氧療①缺氧不伴二氧化碳潴留的氧療可給予吸入較高濃度氧（大于35%）,使動脈血氧分壓提高到60mmHg或血氧飽和度在90%以上。②缺氧伴明顯二氧化碳潴留的氧療其原則應(yīng)給予低濃度（<；35%）持續(xù)給氧.③氧療的方法可用鼻塞或鼻導(dǎo)管吸氧、面罩給氧等。增加通氣量、減少二氧化碳的潴留可適當(dāng)使用呼吸興奮劑，如尼可剎米、洛貝林等.通過增強(qiáng)呼吸中樞興奮性，使呼吸幅度及頻率增加，改善通氣，有利二氧化碳排出.使用呼吸興奮劑時應(yīng)注意必須保持呼吸道通暢，否則增加了氧耗量而二氧化碳又末得到改善，反使病情加重。水電解質(zhì)酸堿失衡的處理呼吸衰竭的患者容易發(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂，常見的有呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒等。呼吸性酸中毒或呼酸合并代酸的治療關(guān)鍵是改善通氣，一般不宜應(yīng)用堿性藥物，只在嚴(yán)重酸血癥、pHV7。20時才考慮少量給予碳酸氫鈉；如合并低鉀低氯性堿中毒，除改善通氣外，應(yīng)注意補(bǔ)氯化鉀，必要時可補(bǔ)鹽酸精氨酸.及時處理并發(fā)癥預(yù)防并盡早處理有關(guān)并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥如慢性肺源性心臟病、右心功能不全、消化道出血、休克、全身多臟器功能衰竭等，應(yīng)積極預(yù)防并及時治療。18答：根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分為：1.吸入性肺膿腫是由于病原體經(jīng)口、鼻咽腔吸入至下呼吸道，造成細(xì)支氣管阻塞，遠(yuǎn)端肺小葉萎陷、缺氧、病原菌繁殖而發(fā)病。病變多為單發(fā)病灶，以段葉分布，發(fā)病部位與支氣管解剖走行有關(guān).2.血源性肺膿腫常見病因?yàn)槠つw感染、癤癰、骨髓炎等所致的敗血癥、膿毒菌栓經(jīng)血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥、壞死而形成肺膿腫。病變常為多發(fā)病灶、以兩肺外帶分布為多。3.繼發(fā)性肺膿腫包括①肺部病變繼發(fā)感染所致的肺膿腫。②鄰近器官的化膿性病灶如肝膿腫、膈下膿腫、腎周膿腫、脊柱膿腫等直接蔓19答：應(yīng)與下列疾病鑒別：1.細(xì)菌性肺炎早期二者臨床表現(xiàn)及X片很相似,但后者有以下特點(diǎn)：稽留熱;多伴有口唇皰疹;痰呈鐵銹色；X線片呈片狀淡薄炎癥病變,邊緣模糊不清、沒有空腔形成。2?？斩葱苑谓Y(jié)核繼發(fā)感染常有:午后低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀;咳嗽、咳痰、無臭味；痰找結(jié)核菌陽性；胸片所見空洞多無液平；常有增殖、滲出病變并存病灶。3。支氣管肺癌肺癌阻塞支氣管可引起肺化膿性感染，但其病程相對較長，中毒癥狀多不明顯，膿痰量相對較少。抗生素不易控制.鱗癌中心部位也可發(fā)生壞死形成空洞，但洞壁較厚，多呈偏心空洞，內(nèi)壁凹凸不平，空洞周圍多無炎性浸潤，局部淋巴結(jié)可腫大，經(jīng)纖支鏡活檢或痰中找癌細(xì)胞可確診。4.肺囊腫繼發(fā)感染炎癥相對較輕、多無明顯中毒癥狀，膿痰較少，炎癥吸收后可見光潔整齊的囊腫壁.20答：（1）結(jié)果判定：硬結(jié)直徑小于5mm（陰性，-）；硬結(jié)直徑5-9mm（弱陽性,+）；硬結(jié)直徑；10-19mm（陽性，++）；硬結(jié)直徑大等于20mm或不足20mm但有水泡或壞死（強(qiáng)陽性，+++）。（2）陽性的意義：①并不表示一定患??；②表示受過結(jié)核菌感染、患病或接種過卡介苗；（3）陰性的意義：營養(yǎng)不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌癥、嚴(yán)重的細(xì)菌感染包括重癥結(jié)核病如粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果則多為陰性和弱陽性21答：肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合1、早期早期化學(xué)治療有利于迅速發(fā)揮早期殺菌作用，促使病變吸收和減少傳染性。2、規(guī)律嚴(yán)格遵照醫(yī)囑要求規(guī)律用藥，不漏服，不停藥，以避免耐藥性的產(chǎn)生。3、全程保證完成規(guī)定的治療期是提高治愈和減少復(fù)發(fā)率的重要措施.4、適量嚴(yán)格遵照適當(dāng)?shù)乃幬飫┝坑昧?，藥物劑量過低不能達(dá)到有效的血濃度，影響療效和易產(chǎn)生耐藥性，劑量過大易發(fā)生藥物毒副反應(yīng)5、聯(lián)合聯(lián)合用藥是指同時采用多種抗結(jié)核藥物治療，可提高療效，同時通過交叉殺菌作用減少或防止耐藥性的產(chǎn)生.化療藥物：一線殺菌藥一異煙肼、利福平、鏈霉素、毗嗪酰胺;二線抑菌藥一乙胺丁醇、對氨基水楊酸等。22答：小量咯血病人：安靜休息、消除緊張情緒，必要時可用小劑量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑；咯血較多：患側(cè)臥位，咳出積血，可用腦垂體后葉素等藥物止血；咯血過多：根據(jù)血紅蛋白和血壓測定酌情給予少量輸血；大咯血:保持呼吸道通暢；大咯血不止:可用纖支鏡等局部止血；上述方法治療無效的大咯血，可考慮肺葉、段切除3(1)全身中毒癥狀：低熱、盜汗、乏力、納差、消瘦；(2)呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難；(3)變態(tài)反應(yīng)性表現(xiàn)：類似風(fēng)濕熱，多發(fā)性關(guān)節(jié)痛、結(jié)節(jié)性紅斑及環(huán)形紅斑，水楊酸制劑無效.24急性左心衰所致急性肺水腫的搶救措施有：①減少靜脈回流：立即使患者取坐位、雙腿下垂，或輪流結(jié)扎四肢;②糾正缺氧:高壓、高流量氧氣吸入；③嗎啡：給予嗎啡3-5mg靜脈推注；④快速利尿：給予呋塞咪20—40mg靜脈注射；⑤血管擴(kuò)張劑:給予硝普鈉12.5—25ug/min靜滴或選用硝酸甘油靜滴；⑥增加心肌收縮力：給予毛花甙丙0.4mg加入25%葡萄糖液20ml內(nèi)緩慢靜注;⑦解除支氣管痙攣：給予氨茶鹼0.25g加入25%葡萄糖40ml緩慢靜注；⑧給予地塞米松10一20mg靜脈注射，必要時可行氣管切開以保持呼吸道通暢.25處理包括：①刺激迷走神經(jīng)；②抗心律失常藥，常用治療藥物為腺苷、維拉帕米或普羅帕酮；③洋地黃對心功能不全者可作首選，但不應(yīng)用于逆向型房室折返性心動過速的患者；④直流電復(fù)律當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛、心肌缺血、低血壓與充血性心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)立刻電復(fù)律治療；⑤心房或心室超速起搏或程序刺激，亦能有效終止心動過速。26應(yīng)用貝塔受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(維拉帕米、地爾硫卓)、洋地黃，單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用，使休息時心室率維持在60-80次/分，適量運(yùn)動時心率在90-115次/分27表現(xiàn)為：①PR間期逐次延長，直至P波下傳受阻無后繼QRS波群;②RR間期呈進(jìn)行性縮短，直至一個P波不能下傳心室；③包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍。28目前降壓藥物可歸納為六大類，即利尿劑、貝塔受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑及阿爾法受體阻滯劑。29高血壓急癥時首先應(yīng)迅速使血壓下降，同時也應(yīng)對靶器官的損害和功能障礙予以處理。一般治療目標(biāo)是在幾分鐘?2h內(nèi)將平均壓降低25%以內(nèi)，然后在2?6h內(nèi)降至160/100mmHg，以免出現(xiàn)腎、腦、冠脈缺血.對血壓急驟增高者，以靜脈滴注方法給予降壓藥最為適宜，這樣可隨時改變藥物的需要劑量。如靜脈應(yīng)用硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油等。30根據(jù)冠狀動脈病變的部位、范圍、血管阻塞的程度和心肌供血的情況分為五型，分別為：無癥狀型、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病型和猝死型冠心病。31(1)有Q波的心肌梗死的心電圖特點(diǎn)為:①寬而深的Q波；②ST段抬高呈弓背向上型；③T波倒置。(2)無Q波心肌梗塞(心內(nèi)膜下心肌梗塞)的心電圖表現(xiàn):無病理性Q波，有普遍的ST段壓低大等于0。1mV，但aVR導(dǎo)聯(lián)（有時還有V1導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高，或有對稱性的T波倒置。動態(tài)的變化①超急期（早期）：發(fā)病數(shù)小時內(nèi)，可出現(xiàn)異常高大、升降肢不對稱的T波。②急性期:數(shù)小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波形成單向曲線.③亞急性期（近期）：抬高的ST段基本回至基線,壞死的Q波持續(xù)存在,主要的演變是倒置的T波逐漸變淺。④陳舊期（慢性期）：數(shù)月后ST段和T波不再變化，只留下壞死性Q波32溶栓成功的臨床指標(biāo)是：①心電圖上抬高的ST段于2h內(nèi)回降大等于50%；②胸痛于2h內(nèi)基本消失；③2h內(nèi)出現(xiàn)心律失常（再灌注性心律失常），如短暫的加速性室性自主心律、房室或束支傳導(dǎo)阻滯等；④血清CK—MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h內(nèi)）33部位：胸骨體上段或中段之后范圍約手掌大小，可波及心前區(qū)或放射至左臂內(nèi)側(cè)、左肩、無名指、小指或頸、咽或下頜部。性質(zhì)：為壓榨、燒灼或緊縮感，偶伴窒息或?yàn)l死感，但不是刺痛或銳痛.（悶痛感）持續(xù)時間：逐漸性加重3-5分鐘消失，一般不超過15分鐘，可數(shù)天，數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日多次發(fā)作。誘因:增加心臟負(fù)荷的因素如勞累、情緒激動激發(fā)等.緩解方式：靜息或舌下含服硝酸甘油緩解34聽診可發(fā)現(xiàn)：①局限于心尖部的低調(diào)、呈隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，這是二尖瓣狹窄最重要而有特征性的體征；②心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)；③胸骨左緣第3、4肋間或心尖區(qū)可聞及二尖瓣開放拍擊音；④肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)和分裂；⑤肺動脈瓣區(qū)可有遞減型吹風(fēng)樣或嘆氣樣舒張中期雜音（GrahamSteell雜音）；⑥右室擴(kuò)大伴三尖瓣關(guān)閉不全時，胸骨左緣第4、5肋間隙有全收縮期吹風(fēng)性雜音35（1）與主動脈瓣第二心音同時開始的高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張?jiān)缙陔s音.（2）心底部常有主動脈瓣收縮期噴射性雜音，較粗糙強(qiáng)度2/6—4/6級可伴震顫.（3）重度反流者，常在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音，（Anstin—Fhint雜音）。36感染性心內(nèi)膜炎診斷要點(diǎn)：①血培養(yǎng)陽性；②器質(zhì)性心臟病雜音變異;③微血管損害及臟器栓塞；④發(fā)熱、貧血、脾大、頑固性心力衰竭；⑤超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物。37病毒性心肌炎的診斷要點(diǎn)是：①發(fā)病前1-3周有上呼吸道或腸道病毒感染病史；②近期有明確的心肌損害證據(jù)，如心悸、胸悶或心臟擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭等表現(xiàn)及血清心肌酶或心肌壞死標(biāo)記物增高、心電圖異常改變等；③陽性的病毒學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，有條件可作心內(nèi)膜心肌活檢以助診斷；④排除其他原因引起的心肌炎如風(fēng)濕、結(jié)核等及貝塔-受體功能亢進(jìn)癥38①慢性期：乏力、低熱、多汗、盜汗、體重減輕、脾大而上腹脹滿，部分有胸骨中下段壓痛，可發(fā)生白細(xì)胞淤滯癥。此期持續(xù)1~4年.②加速期：發(fā)熱、虛弱、進(jìn)行性體重下降、骨骼疼痛，逐漸出現(xiàn)貧血和出血，脾持續(xù)或進(jìn)行性腫大，對原來治療有效的藥物無效。此期持續(xù)幾個月到數(shù)年。③急性期：臨床表現(xiàn)與AL相似，多數(shù)為急粒變，少數(shù)為急淋變和急單變，偶有其他類型急性變，預(yù)后極差，往往數(shù)月內(nèi)死亡。39診斷要點(diǎn)：廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟；次檢查血小板計(jì)數(shù)減少；不大或輕度腫大；髓巨核細(xì)胞正常或增多，有成熟障礙；備下列五項(xiàng)中任何一項(xiàng)：a、潑尼松治療有效;b、脾切除治療有效；c、PAIg陽性；d、PAC3陽性;e、血小板生存時間縮短1、無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2~3周，治療無效.2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變。3、短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或咯血，且無其他原因可解釋。4、反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎。5、原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀、大量濃痰、異物吸入史，抗炎治療效果不顯著。6、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛及杵狀指（趾）。7、影像學(xué)提示局限性肺氣腫或段、葉性肺不張。8、孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大。9、原有肺結(jié)核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質(zhì)發(fā)生改變。10、無中毒癥狀的胸腔積液,尤其是呈血性、進(jìn)行性增加者。1、新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，可伴胸痛。2、發(fā)熱。3、肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音4、WBC>；10X109/L或<；4X109/L,伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移.5、胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1~4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，除外非感染性疾病可作出診斷.1、控制感染2、氧療3、控制心力衰竭4、控制心律失常5、抗炎治療6、加強(qiáng)護(hù)理工作43呼吸衰竭：指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥。診斷要點(diǎn)：呼吸衰竭的臨川表現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷有賴于動脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫?、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓(PaO2)小于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分壓(PaCO2)大于50mmHg,并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低等因素,可診斷為呼吸衰竭。44應(yīng)與下列疾病相鑒別：1、肺結(jié)核2、肺癌3、急性肺膿腫4、肺血栓栓塞癥5、非感染性肺部浸潤并發(fā)癥：感染性休克、胸膜炎、膿胸、心包炎、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎。45治療哮喘藥物主要分為兩類緩解哮喘發(fā)作此類藥物主要作用為舒張支氣管，故也稱支氣管舒張藥。貝塔2腎上腺素受體激動劑(簡稱P2激動劑):沙丁胺醇(salbutamol)、特布他林(terbutaline)和非諾特羅(fenoterol)抗膽堿藥：異丙托漠胺(ipratropinebromide)茶堿類：氨茶堿控制或預(yù)防哮喘發(fā)作此類藥物主要治療哮喘的氣道炎癥，亦稱抗炎藥.(1)糖皮質(zhì)激素：倍氯米松(beclomethasone，BDP)、布地奈德(budesonide)、氟替卡松(fluticasone)、莫米松(momethasone)（2）LT調(diào)節(jié)劑：孟魯司特（montelukast）（3）其他藥物:酮替酚（ketotifen）和新一代組胺H1受體拮抗劑阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定在輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘有一定效果，也可與貝塔2受體激動劑聯(lián)合用藥46與腫瘤大小、類型、發(fā)展階段、所在部位、有無并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有密切關(guān)系.有5%-15%的患者無癥狀，僅在常規(guī)體檢、胸部影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)。其余的患者可表現(xiàn)或多或少與肺癌有關(guān)的癥狀與體征，按部位可分為原發(fā)腫瘤、肺外胸內(nèi)擴(kuò)展、胸外轉(zhuǎn)移和胸外表現(xiàn)四類。（一）原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征咳嗽2.血痰或咯血3.氣短或喘鳴4.發(fā)熱5.體重下降（二）肺外胸內(nèi)擴(kuò)展引起的癥狀和體征胸痛2.聲音嘶啞3.咽下困4.胸水5.上腔靜脈阻塞綜合征6。Horner綜合征（三）胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)可引起顱內(nèi)壓增高2.轉(zhuǎn)移至骨骼可引起骨痛和病理性骨折。3.轉(zhuǎn)移至腹部:部分小細(xì)胞肺癌可轉(zhuǎn)移到胰腺，表現(xiàn)為胰腺炎癥狀或阻塞性黃疸。其他細(xì)胞類型的肺癌也可轉(zhuǎn)移到胃腸道、腎上腺和腹膜后淋巴結(jié)，多無臨床癥狀，依靠CT、MRI或PET作出診斷.4.轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)：鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移的常見部位，可毫無癥狀。典型者多位于前斜角肌區(qū)，固定且堅(jiān)硬，逐漸增大、增多，可以融合，多無痛感.（四）胸外表現(xiàn)1.肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病（hypertrophicpulmonaryosteoarthropathy）2.異位促性腺激素分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物4.分泌抗利尿激素5.神經(jīng)肌肉綜合征6.高鈣血癥7.類癌綜合征此外，還可有黑色棘皮癥及皮肌炎、掌跖皮膚過度角化癥、硬皮癥，以及栓塞性靜脈炎、非細(xì)菌性栓塞性心內(nèi)膜炎、血小板減少性紫瘢、毛細(xì)血管病性滲血性貧血等肺外表現(xiàn)。47（1）原發(fā)型肺結(jié)核:含原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（2）血行播散型肺結(jié)核：含急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型肺結(jié)核）及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。（3）繼發(fā)型肺結(jié)核1）浸潤性肺結(jié)核2）空洞性肺結(jié)核3）結(jié)核球4）干酪樣肺炎5）纖維空洞性肺結(jié)核（4）結(jié)核性胸膜炎：含結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸其他肺外結(jié)核：按部位和臟器命名，如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。菌陰肺結(jié)核481.呼吸衰竭癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、檐妄等肺性腦病的表現(xiàn)。體征：明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時可有視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射.因高碳酸血癥可出現(xiàn)周圍血管擴(kuò)張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗。右心衰竭癥狀:氣促更明顯，心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。體征：發(fā)紺更明顯，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，劍突下可聞及收縮期雜音，甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。49治療原發(fā)病、保持氣道通暢、恰當(dāng)?shù)难醑煹戎委熢瓌t，與急性呼吸衰竭基本一致。氧療(二)機(jī)械通氣(三)抗感染(四)呼吸興奮劑的應(yīng)用(五)糾正酸堿平衡失調(diào)50急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時加重或痰量增多或成黃痰；或者是需要改變用藥方案。確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度，最多見的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療.支氣管舒張藥藥物同穩(wěn)定期。低流量吸氧抗生素糖皮質(zhì)激素祛痰劑漠己新8-16mg，每日3次；鹽酸氨漠索3Omg，每日3次酌情選用.51急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。一般根據(jù)病情的分度進(jìn)行綜合性治療。輕度每日定時吸入糖皮質(zhì)激素（200—500ugBDP）,出現(xiàn)癥狀時吸入短效P2受體激動劑，可間斷吸入。效果不佳時可加用口服P2受體激動劑控釋片或小量茶堿控釋片（200mg/d）,或加用抗膽堿藥如異丙托漠胺氣霧劑吸入。中度吸入劑量一般為每日500—1000ugBDP；規(guī)則吸入。2激動劑或聯(lián)合抗膽堿藥吸入或口服長效P2受體激動劑。亦可加用口服LT拮抗劑，若不能緩解，可持續(xù)霧化吸入P2受體激動劑（或聯(lián)合用抗膽堿藥吸入），或口服糖皮質(zhì)激素（<；60mg/d）。必要時可用氨茶堿靜脈注射。重度至危重度持續(xù)霧化吸入P2受體激動劑，或合并抗膽堿藥;或靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇.加用口服LT拮抗劑。靜脈滴注糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫化可的松或甲潑尼龍或地塞米松（劑量見前）。待病情得到控制和緩解后（一般3—5天），改為口服給藥.注意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡，當(dāng)pH值＜7.20時，且合并代謝性酸中毒時，應(yīng)活當(dāng)補(bǔ)堿；可給予氧療，如病情惡化缺氧不能糾正時，進(jìn)行無創(chuàng)通氣或插管機(jī)械通氣。若并發(fā)氣胸，在胸腔引流氣體下仍可機(jī)械通氣.此外應(yīng)預(yù)防下呼吸道感染等52（一）按照動脈血?dú)夥治龇诸?.I型呼吸衰竭2.II型呼吸衰竭（二）按照發(fā)病急緩分類1.急性呼吸衰竭2.慢性呼吸衰竭（三）按照發(fā)病機(jī)制分類可分為通氣性呼吸衰竭和換氣性呼吸衰竭，也可分為泵衰竭（pumpfailure）和肺衰竭（lungfailure）53根據(jù)患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變，并已引起肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全，如P2>；A2、頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝頸靜脈反流征陽性、下肢水腫及體靜脈壓升高等，心電圖、X線胸片、超聲心動圖有右心增大肥厚的征象，可以作出診斷。541、穩(wěn)定型心絞痛臨床特點(diǎn)為:癥狀：陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè),常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。體征：發(fā)作時心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗、有時出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律，可伴暫時性心尖收縮期雜音。2、不穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點(diǎn)為：部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但具有以下特點(diǎn)之一：①原為穩(wěn)定性心絞痛，在1個月內(nèi)疼痛發(fā)作頻率增加，程度加重，時限延長，誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物緩解作用減弱。②1個月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，并因較輕負(fù)荷所誘發(fā)。③休息狀態(tài)下或較輕微活動即可誘發(fā)。55已有冠心病和MI病史者還應(yīng)預(yù)防再次梗死和其他心血管事件稱之為二級預(yù)防，包括以下五方面：A、抗血小板聚集；抗心絞痛治療,硝酸酯類制劑B、預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等；控制好血壓C、控制血脂水平;戒煙D、控制飲食；治療糖尿病E、普及有關(guān)冠心病的教育,包括患者及其家屬;鼓勵有計(jì)劃的、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉561感染呼吸道感染時最常見，最重要的誘因.2心率失常3血容量增加4過度體力勞累或情緒激動5治療不當(dāng)6原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病57臨床表現(xiàn):早期表現(xiàn)：1）交感神經(jīng)興奮2）陣發(fā)勞力性呼吸困難3）雙肺捻發(fā)音或干啰音4）舒張?jiān)缙诒捡R律典型表現(xiàn)：1）突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難2）煩躁、不能平臥3）四肢冷汗、口唇發(fā)紺4）頻繁咳嗽，粉紅色泡沫痰5）重者神志不清、休克6）聽診是兩肺滿布濕性羅音和哮鳴音,心尖第一心音減弱，頻率快，同時舒張?jiān)缙诒捡R律，肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)處理原則：1）體位:坐位，雙腳下垂2）高流量（5L/min）吸氧3）開通靜脈通道，監(jiān)測生命體征4）靜注嗎啡、速尿、地塞米松5）靜脈滴注血管擴(kuò)張劑58分為以下三種:房性期前收縮、房室交界區(qū)性期前收縮、室性期前收縮房性期前收縮心電圖特征：1、提前出現(xiàn)的異形P波:P波形狀和竇性P波不同，P波通常不是逆行性的，但若起源于心房下部，其P波可為逆行性。2、P—R間期均大于0.12s。3、QRS波群的形態(tài)，時限和基本竇性心律相同。4、有不完全性代償間歇。房室交界區(qū)性期前收縮心電圖特征：1、產(chǎn)生提前發(fā)生的的QRS波群與逆行P波。逆行P波可位于QRS波群之前、之中或之后。2、QRS波群形態(tài)正常，當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)形態(tài)可有變化。室性期前收縮心電圖特征：1、提前發(fā)生的QRS波群，時限通常超過0.12秒、寬大畸形.ST段與T波的方向與QRS主波方向相反.2、室性期前收縮與其前面的竇性搏動之間期恒定。3、竇房結(jié)沖動發(fā)放節(jié)律未受干擾，室性期前收縮后出現(xiàn)代償間歇。591、控制心室率在合理范圍2、恢復(fù)竇性心率3、維持竇性心律4、抗凝治療5、介入治療6、外科治療60心電圖主要表現(xiàn)包括：①持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分以下），且并非由于藥物引起；竇性停博與竇房傳導(dǎo)阻滯；③竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同