社區(qū)兒童保健精

社區(qū)兒童保健精第1頁(yè)/共40頁(yè)

以群體組織為中心的護(hù)理社區(qū)特殊人群護(hù)理婦幼健康管理職業(yè)保健護(hù)理學(xué)校保健管理這些群體有特殊的健康問題和生理特點(diǎn)，需要社區(qū)護(hù)士的特殊照護(hù)

第2頁(yè)/共40頁(yè)兒童健康管理

一、兒童健康管理的實(shí)質(zhì)是實(shí)施兒童保健。兒童保健：是根據(jù)兒童生理和生長(zhǎng)育的特點(diǎn)規(guī)律，采取醫(yī)療和預(yù)防，提高兒童生命、生存質(zhì)量。對(duì)象：0-14歲的孩子兒童健康管理是社區(qū)保健的重要工作之一。第3頁(yè)/共40頁(yè)兒童健康管理

二、目的：保障每位兒童在健康的環(huán)境中成長(zhǎng)。有愛及安全感。能得到足夠的營(yíng)養(yǎng)。接受適當(dāng)?shù)慕】倒芾砗徒∪纳罘绞降闹笇?dǎo)。并能得到合理有效的醫(yī)療保健護(hù)理。第4頁(yè)/共40頁(yè)兒童健康管理三、兒童健康管理的步驟：社區(qū)中所有新出生的兒童建檔注冊(cè)用兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖，有計(jì)劃，定期連續(xù)地評(píng)估兒童生長(zhǎng)發(fā)育和健康狀況評(píng)判、分析存在原因，制定相應(yīng)保健措施，以糾正原因，促進(jìn)和保護(hù)兒童健康成長(zhǎng)，防止疾病的發(fā)生。第5頁(yè)/共40頁(yè)1.兒童建檔注冊(cè)第6頁(yè)/共40頁(yè)患病情況記錄區(qū)喂養(yǎng)情況記錄區(qū)身高與體重記錄區(qū)能力發(fā)育提示記錄區(qū)2.監(jiān)測(cè)圖第7頁(yè)/共40頁(yè)連續(xù)地評(píng)估（一）時(shí)間：1.新生兒訪視：順產(chǎn)新生兒應(yīng)在產(chǎn)后3、7、14、28天進(jìn)行。剖宮產(chǎn)新生兒應(yīng)在產(chǎn)后7、14、28天進(jìn)行。2.定期體格檢查：

0-7歲的兒童應(yīng)做421檢查3.生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)：

1-6個(gè)月的嬰兒每月監(jiān)測(cè)1次

7-12個(gè)月的嬰兒每2月監(jiān)測(cè)1次

1-2歲之間監(jiān)測(cè)3次

2-3歲之間監(jiān)測(cè)2次。第8頁(yè)/共40頁(yè)連續(xù)地評(píng)估（二）內(nèi)容1.一般情況：動(dòng)作發(fā)育、語(yǔ)言發(fā)育、喂養(yǎng)、預(yù)防接種2.體格發(fā)育：

身高、體重、胸圍、頭圍測(cè)量方法、3.全身檢查：頭部：前囟測(cè)量方法、牙齒的情況胸部：骨樣組織堆積、骨質(zhì)軟化腹部：檢查肝脾外生殖器：脊柱和四肢：骨樣組織堆積、骨質(zhì)軟化4.智力檢查：丹佛智力篩查實(shí)驗(yàn)。5.化驗(yàn)檢查：檢測(cè)血紅蛋白，做血鈣、磷第9頁(yè)/共40頁(yè)1)測(cè)量意義：營(yíng)養(yǎng)狀況。是決定給藥量、輸液量、熱量的重要依據(jù)。2)估計(jì)公式：出生體重為3Kg，標(biāo)準(zhǔn)為＞2.5Kg1－6個(gè)月：體重Kg＝出生體重＋月齡×0.87－24個(gè)月：體重Kg＝出生體重＋6×0.8+(月齡－6)×0.251～12歲：體重Kg＝年齡×2＋7體重第10頁(yè)/共40頁(yè)身高或身長(zhǎng)身長(zhǎng)方法：用量板測(cè)量(＜3歲)

，頭頂接觸、下肢伸直、足板緊貼足底，足底垂直。身高方法：(＞3歲)正視前方，足跟靠攏，足尖分開60度，足跟、臀部和兩肩接觸立柱或墻壁。意義：反應(yīng)骨骼發(fā)育指標(biāo)：出生50cm，1歲75cm，2歲85cm2-12歲：（年齡－2）×7＋85＝年齡×7＋70第11頁(yè)/共40頁(yè)頭圍：測(cè)量方法：自眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。臨床意義：過大：腦積水、佝僂病、21－三體綜合征過?。盒☆^畸形第12頁(yè)/共40頁(yè)胸圍：測(cè)量方法：沿乳頭下緣，后經(jīng)背部?jī)蓚?cè)肩胛骨下緣，繞胸一周的長(zhǎng)度。取吸氣和呼氣的平均值。第13頁(yè)/共40頁(yè)牙齒的萌出和更替有一定規(guī)律出牙時(shí)間：6月齡（4－10月齡）1歲后未萌出，則為出牙延遲首顆牙為下切牙2.5歲出齊共20顆。出牙時(shí)可有暫時(shí)性流涎、睡眠不安及低熱等癥狀。臨床意義：佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良第14頁(yè)/共40頁(yè)囟門--頭顱骨前囟測(cè)量方法：對(duì)邊中點(diǎn)連線長(zhǎng)度

前囟1.5～2cm，1－1.5歲閉后囟出生閉，最遲出生后6～8周第15頁(yè)/共40頁(yè)肋膈溝肋骨串珠雞胸漏斗胸第16頁(yè)/共40頁(yè)第17頁(yè)/共40頁(yè)兒童各年齡段的保?。ㄒ唬┬律鷥浩冢ǘ雰浩冢ㄈ┯變浩冢ㄋ模W(xué)齡前期和學(xué)齡期第18頁(yè)/共40頁(yè)（一）新生兒期初訪周訪半月訪臍帶胎便體重黃疸有無(wú)感染脫落排出/排完排完下降至最低開始恢復(fù)基本恢復(fù)消退高峰出現(xiàn)每次訪視對(duì)新生特有現(xiàn)象的檢查：第19頁(yè)/共40頁(yè)居室環(huán)境、新生兒衣被、面色、活動(dòng)情況等懷孕及分娩情況、新生兒喂養(yǎng)、大小便、睡眠等畸形、臍部、黃疸、體重、皮膚、身長(zhǎng)、體溫等進(jìn)行相應(yīng)的處理喂養(yǎng)、沐浴、撫觸、預(yù)防感染、危險(xiǎn)防護(hù)、早教訪視后及時(shí)記錄（訪視小結(jié)）１觀察：２詢問：３檢查：４處理：５宣教：６記錄：訪視內(nèi)容：第20頁(yè)/共40頁(yè)正確的喂奶方式喂奶姿勢(shì)：盡量采用坐著按需哺乳喂養(yǎng)：每當(dāng)新生兒啼哭（肚子餓）母親感到乳房充滿時(shí)，就可進(jìn)行哺乳。大約3～4小時(shí)/次，夜間也喂。兩側(cè)乳房輪流排空多余的乳汁，可用吸乳器吸出。喂奶后拍背，喂奶后應(yīng)盡量避免運(yùn)動(dòng)性操作，如換尿布?？蕹硶r(shí)，應(yīng)將其抱起安撫后進(jìn)行哺乳。防溢奶（吐奶）第21頁(yè)/共40頁(yè)喂養(yǎng)充足的指標(biāo)：嬰兒體重增加在正常范圍內(nèi)兩哺乳間嬰兒很滿足、安靜，常在吸吮中入睡；哺乳時(shí)可聽到吞咽聲。哺乳次數(shù)至少8次/每天，哺乳時(shí)間約15分鐘/每次。排泄情況：尿至少6次/天，尿色澤如果是淺黃或是清亮表示喂養(yǎng)充足。第22頁(yè)/共40頁(yè)人工喂養(yǎng)第23頁(yè)/共40頁(yè)2.嬰兒期1.體格發(fā)育：動(dòng)作發(fā)育、語(yǔ)言發(fā)育2.指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，并合理添加輔食。3.預(yù)防接種第24頁(yè)/共40頁(yè)動(dòng)作發(fā)育指標(biāo)：1.大運(yùn)動(dòng)1歲二抬四翻六會(huì)坐七滾八爬周歲走1-3歲15個(gè)月時(shí)走得穩(wěn)，18個(gè)月可以跑步。2歲能兩足并跳2歲半能單足跳。第25頁(yè)/共40頁(yè)動(dòng)作發(fā)育指標(biāo)2.細(xì)動(dòng)作：5個(gè)月兩手握10個(gè)月手指拿1歲開始學(xué)會(huì)用勺子、亂涂畫第26頁(yè)/共40頁(yè)語(yǔ)言發(fā)育1.發(fā)音階段（初生到1歲）新生兒已經(jīng)會(huì)哭1～2個(gè)月開始發(fā)喉音2～3個(gè)月：咿呀學(xué)語(yǔ)6～8個(gè)月：發(fā)baba,mama等拼音10個(gè)月時(shí)有意義的字音。

2.理解語(yǔ)言階段（1歲到1歲半）3.表達(dá)語(yǔ)言階段（1歲半～3歲）先說(shuō)單詞，后組成句子。先簡(jiǎn)單句后復(fù)雜句4.

3－4歲會(huì)唱歌5.

5－6歲會(huì)講故事

第27頁(yè)/共40頁(yè)嬰兒期的喂養(yǎng)（一）0-4個(gè)月內(nèi)喂養(yǎng)1.首選“（完全）母乳喂養(yǎng)”2.其次“部分母乳喂養(yǎng)”，采用嬰兒配方奶粉進(jìn)行補(bǔ)授3.象征性母乳喂養(yǎng)（人工喂養(yǎng)）（二）4-6后添加輔助添加原則：少到多、稀到稠、細(xì)到粗、一種到多種斷乳時(shí)間：一般于10～12個(gè)月可完全斷乳，最遲不得超過1歲半。第28頁(yè)/共40頁(yè)3.幼兒期喂養(yǎng)培養(yǎng)良好的習(xí)慣日常生活習(xí)慣促進(jìn)動(dòng)作和語(yǔ)言的發(fā)展預(yù)防意外事故定期進(jìn)行預(yù)防接種和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)及健康檢查第29頁(yè)/共40頁(yè)4.學(xué)齡前期和學(xué)齡期督促兒童參加托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校保健保持口腔衛(wèi)生，糾正看書、寫字的姿勢(shì)喂養(yǎng)避免意外注重生活習(xí)慣、學(xué)習(xí)方法和道德情操的培養(yǎng)關(guān)注兒童的情緒和行為變化，以減少和及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒兒童心理問題和行為障礙。第30頁(yè)/共40頁(yè)（四）托幼機(jī)構(gòu)的兒童保健1.日常生活安排2.膳食營(yíng)養(yǎng)管理3.健康檢查（1）入園前的檢查（2）每日檢查（3）定期檢查4.體格鍛煉5.衛(wèi)生消毒6.保證安全，防范意外7.疾病的預(yù)防與管理第31頁(yè)/共40頁(yè)小結(jié)：兒童保健管理與保健工作的主要內(nèi)容

優(yōu)生管理孕期指導(dǎo)（新生兒保?。┬律鷥杭彝ピL視幼兒期保健健康教育常見病多發(fā)病防治意外事故預(yù)防急救學(xué)齡前期兒童保健（學(xué)齡期兒童保?。┣嗌倌昶诒＝雰浩诒＝∩⒕觾和谋＝」芾砑w兒童的保健管理學(xué)校兒童青少年保健管理計(jì)劃免疫生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)定期健康檢查婦女（孕期）保健保健管理保健工作第32頁(yè)/共40頁(yè)計(jì)劃免疫與預(yù)防接種相關(guān)概念計(jì)劃免疫程序表預(yù)防接種第33頁(yè)/共40頁(yè)相關(guān)概念1．預(yù)防接種：是指有針對(duì)性地將生物制品接種到人體內(nèi)，使人對(duì)某種傳染病產(chǎn)生免疫能力，從而預(yù)防該傳染病。2．計(jì)劃免疫：是根據(jù)兒童的免疫特點(diǎn)和傳染病的發(fā)生情況制定的免疫程序，有計(jì)劃和有針對(duì)性地實(shí)施基礎(chǔ)免疫（即全程足量的初種）及隨后適時(shí)的加強(qiáng)免疫（復(fù)種）。第34頁(yè)/共40頁(yè)兒童計(jì)劃免疫程序表新生兒卡介苗乙肝疫苗1月乙肝疫苗2月脊灰3月脊灰百白破4月脊灰百白破5月百白破6月乙肝疫苗8月麻疹1.5-2.0歲百白破4歲脊灰7歲麻疹白破注意：免疫起始時(shí)間間隔時(shí)間第35頁(yè)/共40頁(yè)一類苗的接種疫苗劑量部位和途徑卡介苗0.1ml上臂三角肌中部皮內(nèi)注射麻疹疫苗0.2ml上臂三角肌下緣皮下注射百白破0.5ml上臂三角肌或臀部外上1/4處肌注脊灰疫苗1?？诜腋我呙?.0ml上臂三角肌肌注白破二聯(lián)0.5ml上臂三角肌肌注破傷風(fēng)類毒素0.5ml上臂三角肌肌注第36頁(yè)/共40頁(yè)計(jì)免的實(shí)施接種前準(zhǔn)備接種實(shí)施接種后整理1.確定接種對(duì)象2.發(fā)送接種通知3.領(lǐng)取疫苗4.準(zhǔn)備器材、器具1.準(zhǔn)備接種現(xiàn)場(chǎng)2.接待兒童