神經內科護理學

神經內科護理學第1頁/共78頁內科護理學第2頁/共78頁

第10章

神經系統(tǒng)疾病病人的護理神經系統(tǒng)分為中樞神經系統(tǒng)和周圍神經系統(tǒng)，中樞神經系統(tǒng)包括腦（大腦、間腦、腦干、小腦）和脊髓，周圍神經系統(tǒng)包括腦神經和脊神經。第3頁/共78頁

第1節(jié)

常見癥狀的護理

一、頭痛（一）概述頭痛（headache）是指各種原因刺激顱內外的疼痛敏感結構，引起的眉以上至下枕部之間的疼痛。（二）護理評估1.病因①顱腦疾病。②頭部鄰近器官疾病。③全身性疾病。④誘發(fā)因素。2.臨床表現（1）一般表現：頭痛伴痛苦表情、情緒煩躁、呻吟哭泣等，嚴重時，伴血壓升高、脈搏增快、呼吸急促、瞳孔散大等。（2）臨床特征：從下述特點進行評估：①起病。②部位。③性質。④程度。⑤時間。⑥伴隨癥狀。第4頁/共78頁（三）主要護理診斷及合作性問題疼痛：頭痛

（四）護理措施1.一般護理

提供安靜、舒適、光線應柔和的病室環(huán)境，顱內高壓時，床頭抬高15°～30°，低壓性頭痛時，安置去枕平臥位。加強心理溝通，給予心理安慰。2.對癥護理

指導減輕頭痛的方法，合理應用冷熱敷及指壓、按摩等方法，如采用頭部冷敷或壓迫顳部、額部動脈，可減輕血管擴張性頭痛，熱敷或局部按摩、頸部活動，可緩解肌肉緊張性頭痛。3.用藥護理

遵醫(yī)囑合理應用止痛藥，觀察療效和注意不良反應，防止產生藥物依賴和成癮。4.病情觀察

觀察頭痛的輕重和變化，以及情緒、表情、姿勢、生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、神經反射及腦膜刺激征等。第5頁/共78頁

二、感覺障礙（一）概述感覺障礙（sensedisorder）是指機體對各種形式的刺激無感知、感知減退或感知異常。感覺分為內臟感覺（由自主神經支配）、一般感覺（由脊神經和某些腦神經的皮膚、肌肉分支支配）和特殊感覺（由腦神經支配）。一般感覺包括淺感覺（痛覺、溫度覺和觸覺）、深感覺（又稱本體感覺，是指運動覺、位置覺和振動覺）和復合感覺（又稱精細觸覺，是指實體覺、圖形覺、兩點辨別覺）；特殊感覺包括視覺、聽覺、嗅覺、味覺、前庭覺和平衡覺。第6頁/共78頁（二）護理評估1.病因

2.臨床表現（1）抑制性癥狀：感覺傳導

通路被破壞或功能受抑制

而出現的感覺缺失或減退。（2）刺激性癥狀：感覺傳導

通路受刺激或興奮性增高

時出現的癥狀。分為：①

感覺過敏。②感覺過度。

③感覺倒錯。④感覺異常。⑤疼痛。（3）感覺障礙類型：①末梢型。②節(jié)段型。③傳導束型。

④交叉型。⑤皮質型。

3.心理狀態(tài)

小心翼翼、擔驚受怕，心情煩躁、焦慮不安。第7頁/共78頁（三）主要護理診斷及合作性問題感知改變

（四）護理措施1.一般護理

關愛患者，主動協助日常生活活動，緩解其心理壓力，能積極配合治療。2.對癥護理

①淺感覺障礙者，衣服、床褥宜輕軟，床不可有銳器，避免被損傷；肢體保暖，慎用熱水袋和冰袋，以防燙傷、凍傷。②深感覺障礙者，提供安全的活動環(huán)境，不要在黑暗處行走，預防跌傷；避免局部受壓，防止壓瘡。3.感覺功能訓練

①淺感覺障礙，用棉絮絲、毛線等刺激觸覺，用熱水、冷水刺激溫度覺，用大頭針刺激痛覺。②深感覺障礙，被動活動患者的關節(jié)和反復適度地擠壓關節(jié)、牽拉肌肉和韌帶，同時讓患者注視患肢，體會位置、方向和運動的感覺；讓患者反復握持不同物體，提高綜合感知能力。③定期刺激感覺障礙處，以促進局部血液循環(huán)、利于康復。第8頁/共78頁三、癱瘓（一）概述癱瘓（paralysis）是指隨意運動功能的減退或缺失，是最常見的運動障礙，是由上、下運動神經元、錐體束及周圍神經病變所致。（二）護理評估1.病因2.臨床表現（1）癱瘓程度：用肌力表示，分6級。分級

臨床表現0級完全癱瘓，無任何肌肉收縮Ⅰ級有肌肉收縮，無肢體運動Ⅱ級肢體能沿床面移動，但不能克服地心引力，不能抬起Ⅲ級肢體能克服地心引力抬離床面，但不能對抗阻力Ⅳ級肢體能做抗阻力運動，但未達正常Ⅴ級正常肌力第9頁/共78頁（2）肢體活動功能分級：癱瘓肢體活動功能分5級。分級

臨床表現

0級完全能獨立活動1級

需要使用輔助活動的器械，如拐杖、輪椅等2級

需要他人的幫助、監(jiān)護和指導3級既需要他人的幫助，也需要輔助器械4級

完全依賴他人，不能自行活動第10頁/共78頁（3）上運動神經元癱瘓（又稱痙攣性癱瘓、中樞性癱瘓）和下運動神經元癱瘓（又稱弛緩性癱瘓、周圍性癱瘓)。臨床特點上運動神經元癱瘓

下運動神經元癱瘓病損部位

大腦皮質、內囊、脊髓

脊髓前角、前根、神經叢癱瘓范圍較廣如單癱、偏癱、截癱

多局限，以肌群為主肌張力增高

減低腱反射

增強

減弱或消失病理反射（＋）

（－）肌萎縮

無或輕度失用性萎縮

顯著肌束震顫

無

可有皮膚營養(yǎng)障礙多數無

常有肌電圖神經傳導速度正常

神經傳導速度降低無失神經電位

有失神經電位第11頁/共78頁（4）上運動神經元癱瘓定位：

①單癱：大腦中央前回皮質

運動區(qū)局限性病變，導致對側

單癱。②偏癱：內囊病變，導

致對側一側性面部和肢體癱瘓。

③交叉癱：腦干部位病變，出

現同側腦神經癱瘓和對側肢體

癱瘓。④四肢癱：頸膨大病變，

出現雙上肢下運動神經元癱、

雙下肢上運動神經元癱瘓。⑤

截癱：腰膨大病變，引起雙下肢下運動神經元癱瘓。（5）下運動神經元癱瘓定位：①周圍神經：癱瘓及感覺障礙與神經支配區(qū)相符。②脊髓前角：支配區(qū)節(jié)段性弛緩性癱瘓、肌萎縮。3.心理狀態(tài)

患者常有自卑、悲觀等心理反應。第12頁/共78頁（四）主要護理診斷及合作性問題軀體移動障礙

（五）護理措施1.心理護理

2.日常生活護理

①協助臥床患者采取正確的臥姿，保持癱瘓肢體于功能位，防止關節(jié)變形而喪失正常功能；定時翻身、按摩受壓部位、活動四肢，以預防墜積性肺炎、壓瘡和肢體攣縮等。②提供高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維素的食物，以加強營養(yǎng)支持和預防便秘。③協助患者完成日?；顒樱瑵M足基本生活需要。④呼叫器和常用物品放置在床頭伸手可及處，方便患者隨時所需。第13頁/共78頁3.安全護理

①保持床單位整潔、干燥、無渣屑，減少皮膚

的機械性損傷。②床鋪設置保護性護欄，以防墜床。③地面保持平整干燥、防滑，防止摔倒受傷。④活動和功能訓練場所寬敞明亮，無障礙物。4.康復訓練

（1）原則：被動與主動相結合，床上與床下相結合，肢體功能與其他功能鍛煉相結合，實效性與安全性相結合，合理適度、循序漸進，活動量由小到大，時間由短到長。（2）方法：床上鍛煉，行走訓練，手的精細動作訓練，使用輪椅練習，用健側肢體完成日?；顒蛹皫椭贾\動，使用針灸、按摩、理療等輔助治療。5.病情觀察

觀察生命體征、營養(yǎng)狀態(tài)、肌力和肌張力、肢體活動、感覺功能、神經反射等，評估癱瘓程度及預后。第14頁/共78頁

四、意識障礙（一）概述意識障礙（disturbanceofconsciousness）

是指人對周圍環(huán)境及自身的識別和覺察能力出

現水平下降的狀態(tài)，為病情嚴重的表現，系大

腦皮質、皮質下結構、腦干網狀上行激活結構

等部位損害或功能抑制的結果。第15頁/共78頁（二）護理評估

1.病因

①顱腦疾病。②顱外疾病。2.臨床表現

（1）嗜睡（somnolence）：最輕的意識障礙。（2）意識模糊（confusion）：較嗜睡為重的意識障礙。（3）昏睡（stupor）：接近于人事不省的意識狀態(tài)。（4）昏迷（coma）：最嚴重的意識障礙。

①輕度昏迷。②中度昏迷。③深度昏迷。（5）譫妄（delirium）：一種以興奮性增高為主的高級神

經中樞急性活動失調狀態(tài)。（6）特殊類型的意識障礙：

①去皮質綜合征（又稱無皮質狀態(tài)）。

②無動性緘默癥（又稱睜眼昏迷）。

③腦死亡。第16頁/共78頁3.昏迷程度判定

采用國際通用的Glasgow昏迷評定量表。最高得分15分，最低得分3分，得分越低病情越重，8分以上恢復機會較大，7分以下預后差，3～5分伴腦干反射消失者有潛在死亡的危險。

檢查項目

臨床表現

評分A.睜眼反應

自動睜眼4

呼之睜眼3

疼痛引起睜眼2

不睜眼1B.言語反應

定向正常5

應答錯誤4

言語錯亂3

言語難辨2

不語1C.運動反應

能按指令動作6

對針痛能定位5

對針痛能躲避4

刺痛肢體屈曲反應3

刺痛肢體過伸反應2

無動作1第17頁/共78頁4.臨床特征

①急驟發(fā)生嚴重的意識障礙，伴有感覺及運動障

礙，常見于顱腦外傷、急性腦血管病、外源性

中毒等。②緩慢發(fā)生的意識障礙，多為內分泌代謝障礙、

腦腫瘤等。③高溫和烈日環(huán)境下，突然發(fā)生的意識障礙，應

考慮中暑。④高血壓、動脈硬化患者，突然發(fā)生意識障礙，

應考慮急性腦血管病或心血管病。（三）主要護理診斷及合作性問題急性意識障礙

第18頁/共78頁（四）護理措施1.一般護理

①絕對臥床休息，避免皮膚的機械性損傷，防

止壓瘡形成，慎用熱水袋防止燙傷，擺放肢體關節(jié)于功

能位，防止墜床。②平臥位頭偏向一側或取側臥位，防

止嘔吐物誤吸，肩下墊高、頸部伸展，防止舌根后墜阻

塞呼吸道。③提供含高熱量、高蛋白、豐富維生素的食

物，補充足夠水分，急性昏迷24小時內暫禁食，病情穩(wěn)

定后給鼻飼流質飲食，喂食后抬高床頭防止食物反流。2.預防感染

①預防呼吸道感染。②保護角膜免受損傷和感

染。③防止口腔感染。④防止泌尿道感染，避免用力排

便導致顱內壓增高。3.病情觀察

定時觀察并記錄生命體征、瞳孔、意識、眼球

運動、角膜反射、瞳孔對光反射、病理反射等變化，以

協助判斷病情變化。

第19頁/共78頁

重點提示

1.頭痛是指各種原因刺激顱內外的疼痛敏感結構，引起的眉以上至下枕部之間的疼痛。2.感覺障礙是指機體對各種形式的刺激無感知、感知減退或感知異常。護理的重點是對癥護理，避免損傷。3.癱瘓是指隨意運動功能的減退或缺失，是最常見的運動障礙。癱瘓程度用肌力表示，護理的重點是日常生活護理和保障安全。4.昏迷是嚴重的意識障礙，Glasgow量表有助于判定昏迷的嚴重程度，護理的重點是保持呼吸道通暢和預防壓瘡、損傷和感染。第20頁/共78頁

第2節(jié)

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病

（一）概述急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經?。╝cuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathy，AIDP）又稱吉蘭－巴雷(Guillain-Barré)綜合征（GBS），是一種與感染、疫苗接種有關的，免疫機制參與的急性（或亞急性）多發(fā)性脊神經根受累的神經病。臨床特征為急性、對稱性、弛緩性肢體癱瘓及腦脊液蛋白－細胞分離現象。GBS是由免疫介導的遲發(fā)性自身免疫疾病，感染是啟動免疫反應的首要因素，最主要的感染因子是空腸彎曲桿菌。病原體的某些組分與周圍神經髓鞘組分相似，機體免疫系統(tǒng)發(fā)生錯誤識別，產生自身免疫性T細胞和自身抗體，對周圍神經髓鞘組分發(fā)生免疫應答，引起周圍神經脫髓鞘和神經根炎癥反應。第21頁/共78頁（二）護理評估1.健康史

2.臨床表現

（1）起病：病前1～4周有胃腸道或呼吸道感染或疫苗接種史（2）肢體癱瘓：為首發(fā)癥狀。四肢對稱性弛緩性癱瘓，雙下肢開始后累及兩上肢，下肢重于上肢，近端重于遠端。嚴重者累及腦神經發(fā)生呼吸麻痹，急性呼衰是主要的死因。（3）感覺障礙：肢體遠端感覺異?；虺适痔滓m套樣感覺減退（4）腦神經損害：常見雙側面神經麻痹。（5）自主神經功能紊亂：以心臟損害最常見、最嚴重。（6）心理狀態(tài)：焦慮不安、緊張和恐懼。3.輔助檢查

①腦脊液檢查：蛋白－細胞分離現象，GBS最重要的特征性表現。②電生理檢查：運動和感覺神經傳導速度減慢。③腓腸神經活檢：神經脫髓鞘和炎性細胞浸潤。第22頁/共78頁（三）治療要點1.病因治療

消除外周血液中的免疫活性細胞、細胞因子

和抗體等，減輕神經損害：①血漿交換。②免疫球蛋白

靜脈滴注。③糖皮質激素。2.輔助呼吸

正確使用呼吸機是搶救呼吸麻痹最有效的措

施。3.對癥治療和預防并發(fā)癥

（四）主要護理診斷及合作性問題1.軀體移動障礙

2.低效性呼吸型態(tài)

3.吞咽障礙

4.恐懼

第23頁/共78頁（五）護理措施1.一般護理

臥床休息，安置利于呼吸的姿勢和體位，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時給氧。2.肢體癱瘓護理

保持癱瘓肢體功能位，定時翻身、按摩患肢，病情穩(wěn)定后，及時進行肢體的被動和主動運動，促進癱瘓肢體功能的恢復。3.咽肌癱瘓護理

選擇適合吞咽且營養(yǎng)豐富的食物，保證進食安全，指導吞咽功能訓練，促進吞咽功能恢復。4.特殊治療護理

①做好氣管切開的護理；根據血氣分析檢查結果，隨時調整呼吸機各項指標，改善通氣。②應用血漿置換療法時，嚴密觀察有無不良反應。5.病情觀察（六）健康指導

指導恢復期患者及早進行肢體功能鍛煉，加強日常生活活動能力的訓練。第24頁/共78頁

重點提示

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病是與感染、疫苗接種有關的，免疫機制參與的急性（或亞急性）多發(fā)性脊神經根受累的神經病。臨床特征為急性、對稱性、弛緩性肢體癱瘓及腦脊液蛋白－細胞分離現象。呼吸麻痹是主要的死亡原因，正確使用呼吸機是搶救呼吸麻痹最有效的措施。護理的重點是配合醫(yī)生維持患者呼吸道通暢，改善和恢復呼吸功能。第25頁/共78頁

腰椎穿刺術腰椎穿刺術（lumberpuncture）是將腰椎穿刺針通過腰椎間隙刺入蛛網膜下腔，抽取腦脊液或注射藥物的一種診療技術。目的是檢查腦脊液的性質、測定顱內壓及檢查蛛網膜下腔有無阻塞，協助中樞神經系統(tǒng)疾病的病因診斷，并可向椎管內注入藥物進行治療，或從椎管內引流炎性分泌物、放出適量腦脊液，以改善臨床癥狀。第26頁/共78頁【護理措施】1.術前準備①用物準備。②患者準備。2.術中配合

①患者安置于硬板床上，

側臥位，背部靠近床

沿、頭部墊枕，雙手

抱膝、雙膝向胸前屈

曲、頭向前屈、脊背

彎成弓形，使椎間隙

增大，便于穿刺。

②取腰3～4椎間隙作穿

刺點，相當于兩髂前

上嵴連線的稍上或稍

下。第27頁/共78頁③常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，鋪消毒洞巾，行局部麻醉。穿刺成功后，如需測腦脊液壓力，應協助術者接上測壓管進行測壓；如懷疑有椎管梗阻，可協助術者進行腦脊液動力學檢查；或配合醫(yī)生緩慢放出腦脊液3～5mL送檢；腦脊液細菌培養(yǎng)，應將無菌試管口在酒精燈上火焰消毒后或直接用培養(yǎng)皿接流出的腦脊液，再以上法消毒試管蓋好無菌塞，立即送檢；鞘內給藥時，應先放出等量腦脊液，然后再注入藥物。④穿刺時觀察患者全身情況，如出現呼吸、脈搏、面色等異常改變時，應通知醫(yī)生停止操作，并協助相應處理。⑤術畢，局部稍按壓，覆蓋消毒紗布，膠布固定。3.術后護理①術后去枕平臥4～6個小時，24小時內不宜下床活動，并多進飲料。②顱內壓較高者不宜多飲水，嚴格臥床的同時應密切觀察意識、瞳孔及生命體征的變化，以及時發(fā)現腦疝癥狀。第28頁/共78頁

第3節(jié)

腦血管疾病患者護理

案例10－1男性，60歲。因和他人爭吵后突然倒地，不省人事，大小便失禁2h急診入院，診斷為“高血壓性腦出血”。有高血壓病史12年，間斷服降壓藥。淺昏迷、雙側瞳孔不等大，體溫37.2℃，脈搏60次/min，呼吸14次/min，血壓200/120mmHg。有鼾音，右側鼻唇溝變淺，口角歪向左側，右側上下肢癱瘓，肌力0級，針刺無反應。心率60次/min，律齊，無心臟雜音。頸項強直、Kernig征陽性。問題：①主要護理問題？②急性期護理要點？第29頁/共78頁（一）概述

腦血管疾病（CerebralVascularDisease，CVD）是指各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙，腦卒中是指急性腦循環(huán)障礙迅速導致的局限性和彌漫性腦功能缺損的臨床事件。腦血管疾病是神經系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，死亡率和致殘率高，與心血管病、惡性腫瘤共同構成了目前人類的3大主要致死病因。1.腦的血液供應

腦部的血液供應來自2個動脈系統(tǒng)：頸內動脈系統(tǒng)和椎－基底動脈系統(tǒng)。2.腦血管疾病的分類

①按病程發(fā)展分為短暫腦缺血發(fā)作、進展性卒中和完全性

卒中。②按病理改變分為缺血性卒中和出血性卒中，前者又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網膜下腔出血。腦神經功能缺失不足24小時者稱為短暫性腦缺血發(fā)作。第30頁/共78頁

一、短暫性腦缺血發(fā)作（一）概述

短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack，TIA）是指局限性腦缺血導致突發(fā)短暫性、可逆性神經功能障礙。癥狀持續(xù)時間數分鐘到數小時內恢復，最長持續(xù)24小時即完全緩解，可反復發(fā)作。TIA是公認的缺血性卒中最重要的獨立危險因素。TIA發(fā)病的相關因素有：

①微栓塞

②血流動力學改變

③血液成分改變第31頁/共78頁（二）護理評估1.健康史

2.臨床表現

突然起病，迅速出現局限性神經功能缺失癥狀和體征，數分鐘達高峰，持續(xù)數分鐘或十余分鐘緩解，不留后遺癥，反復發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似。（1）癥狀和體征：

①頸內動脈系統(tǒng)TIA：易發(fā)生腦梗死。對側單肢無力是最常見的癥狀，短暫的單眼失明是頸內動脈分支眼動脈缺血的特征性癥狀。

②椎－基底動脈系統(tǒng)TIA：眩暈伴視野缺損、復視而一般不伴耳鳴是最常見的癥狀，交叉性感覺障礙或交叉性癱瘓是最典型的表現。（2）心理狀態(tài)：恐懼。3.輔助檢查

①實驗室檢查：血黏度及血小板聚集性增加。②影像學檢查。第32頁/共78頁（三）治療要點1.病因治療

控制卒中危險因素進行治療。2.藥物治療

預防進展和復發(fā)，防治TIA后再灌注損傷，保護腦組織。①抗血小板聚集藥：常用阿斯匹林，或雙嘧達莫、氯吡格雷。②抗凝藥物：肝素或華法林。③鈣通道阻滯劑：擴張血管防止腦血管痙攣。④抑制血小板聚集：尼莫地平或氟桂利嗪。⑤中藥川芎、丹參、紅花，低分子右旋糖苷等擴張血管、活血化淤、稀釋血液，改善微循環(huán)。3.手術治療

血管中至重度狹窄病變，可行頸動脈內膜切除術、血管成形術和血管內置支架術治療。（四）主要護理診斷及合作性問題1.焦慮

2.有受傷的危險

3.潛在并發(fā)癥：缺血性腦卒中。第33頁/共78頁（五）護理措施1.一般護理

給予低鹽、低脂、低膽固醇、富含蛋白質和維生素的飲食；注意安全保護。2.用藥護理應用抗凝藥物治療時，觀察有無出血傾向；阿斯匹林宜飯后服用，注意有無上消化道出血征象；氯吡格雷，注意有無皮疹和消化道刺激癥狀。3.病情觀察

觀察發(fā)作的頻率、發(fā)作持續(xù)時間，以及神經系統(tǒng)癥狀的嚴重程度，警惕發(fā)生嚴重腦卒中的危險。同時觀察伴隨疾病如高血壓、糖尿病、心臟病等的病情變化，特別應注意血壓變化的情況。（六）健康教育

指導患者尋找和消除自身的危險因素。避免重體力勞動和劇烈運動，扭頭和仰頭動作不宜過急，動作幅度不要過大，防止誘發(fā)TIA和跌倒。按醫(yī)囑用藥，定期復查；發(fā)現肢體麻木、無力、眩暈、復視或跌倒等，及時就醫(yī)。第34頁/共78頁二、腦血栓形成（一）概述腦血栓形成（cerebralthrombosis，CT）是腦動脈主干或皮質支動脈粥樣硬化導致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧而軟化、壞死，出現局灶性神經系統(tǒng)癥狀和體征。腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，也是最常見的腦血管疾病。最常見的病因是腦動脈粥樣硬化。常伴高血壓，與動脈粥樣硬化相互影響。血栓以頸內動脈和大腦中動脈為多見，基底動脈和椎動脈次之。血栓增大致血管管腔狹窄、閉塞，使供血區(qū)的腦組織缺血性損傷、壞死、軟化。第35頁/共78頁（二）護理評估1.健康史

2.臨床表現

（1）起?。撼Ｔ诎察o或睡眠中發(fā)病，局灶性體征多在發(fā)病后1～2d達到高峰，一般無意識障礙。（2）神經系統(tǒng)表現：①頸內動脈系統(tǒng)血栓形成：同側大腦半球受累，表現為對側偏癱、感覺障礙、偏盲，主側大腦半球損傷可伴失語。②椎－基底動脈系統(tǒng)血栓形成：腦干和小腦受累，以眩暈最多見，伴有感覺障礙、眼球震顫、共濟失調、嗆咳、吞咽困難、交叉性癱瘓或四肢癱等。③范圍：腦梗死范圍小，1～3周內病情緩解，不留后遺癥；腦梗死范圍大，可出現顱內高壓、昏迷，甚至死亡。（3）臨床類型：①完全性卒中。②進展性卒中。③可逆性缺血性神經功能缺失。（4）心理狀態(tài)：焦慮、急躁、自卑、沮喪、悲哀等。第36頁/共78頁3.輔助檢查

①頭顱CT和MRI：CT掃描在發(fā)病24小時后見低密度梗死區(qū)，MRI在數小時內可清晰顯示早期缺血性梗死和動脈管壁病變，均有助于確診。②腦血管造影：可顯示血栓形成部位、血管狹窄程度及側支循環(huán)情況。③腦脊液檢查。④其他檢查。（三）治療要點1.急性期治療原則

①超早期治療：發(fā)病后3～6小時的治療時間窗內溶栓治療。②個體化治療。③防治并發(fā)癥。④整體化治療。（1）超早期溶栓（2）防治腦水腫（3）調控血壓：急性期一般不用降壓藥，以免血壓過低導致腦血流量不足，加重腦梗死。如血壓大于220/120mmHg以上時可緩慢降壓，切忌過度降壓導致腦缺血加劇。血壓低者可加強補液或給予適量藥物以升高血壓。第37頁/共78頁（4）腦保護治療（5）抗血小板凝集治療（6）抗凝和降纖治療（7）其他治療：①高壓氧治療。②血管擴張劑。③腦代謝活化劑。④中藥治療。⑤手術治療。⑥控制感染。（8）設立腦卒中綠色通道和建立卒中單元2.恢復期治療

目的是促進神經功能的恢復。（四）主要護理診斷及合作性問題1.軀體移動障礙2.語言溝通障礙3.吞咽障礙

4.有廢用綜合征的危險5.焦慮

6.潛在并發(fā)癥：顱內壓增高。第38頁/共78頁（五）護理措施1.一般護理

①安置患者平臥位，安靜休息，以保證腦部血液供應。②頭部禁用冷敷，避免血管收縮或痙攣加重腦缺血。③給予低鹽、低脂、高蛋白飲食，鼓勵自行進食，必要時鼻飼。④提供全面的基礎護理。⑤定時翻身，保護受壓部位，避免壓瘡；有意識障礙和躁動不安者，床邊加護欄以防墜床。2.病情觀察密切觀察意識、生命體征的變化，注意有無腦水腫和顱內高壓表現。3.用藥護理嚴格執(zhí)行用藥劑量，觀察有無出血傾向，監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能，注意觀察有無胃腸道反應、黑便等。4.心理護理鼓勵患者正確對待疾病，消除不良心理，樹立克服困難戰(zhàn)勝疾病的信心。5.康復護理應及早進行，一般在發(fā)病1周后開始。（六）健康教育第39頁/共78頁三、腦栓塞（一）概述腦栓塞（cerebralembolism）是各種栓子（血流中的異常固體、液體、氣體）隨血流進入腦動脈使血管腔急性閉塞，引起相應供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。在活動中驟然發(fā)病，數秒至數分鐘達到高峰，表現為完全性卒中?？砂l(fā)生于任何年齡，青壯年多見。根據栓子來源不同分為：①心源性腦栓塞：最多見，約占腦栓塞的60％～75％，常為風濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄合并心房顫動時附壁血栓脫落而引起。②非心源性腦栓塞。③來源不明腦栓塞。腦栓塞常發(fā)生于頸內動脈系統(tǒng)，以大腦中動脈多見；椎－基底動脈系統(tǒng)少見。

腦栓塞多為多灶性、完全性栓塞，可反復發(fā)生。第40頁/共78頁（二）護理評估1.健康史

2.臨床表現

（1）起?。浩鸩∽羁斓募毙阅X血管病，在活動中突然發(fā)生而無先兆，瞬間即達高峰，呈完全性卒中。（2）神經系統(tǒng)表現：①頸內動脈系統(tǒng)栓塞：約占4/5，多為短暫輕度意識障礙，偏癱和偏身感覺障礙，失語或局限性癲癇發(fā)作；如全身抽搐，提示栓塞范圍廣、病情較重。②椎－基底動脈系統(tǒng)栓塞：約占1/5，表現為眩暈、復視、交叉癱或四肢癱、共濟失調，以及飲水嗆咳、吞咽困難、構音障礙等。③其他部位血管栓塞。（3）心理狀態(tài)：緊張、焦慮、恐懼等。3.輔助檢查

①頭部CT和MRI檢查：發(fā)病24小時后可見低密度梗死灶，有決定性確診意義。②腦脊液檢查。第41頁/共78頁（三）治療要點1.一般治療

同腦血栓形成。2.抗凝治療

預防再栓塞或栓塞繼發(fā)血栓形成。

3.原發(fā)病治療

目的是根除栓子來源，防止復發(fā)。（四）主要護理診斷及合作性問題1.軀體移動障礙

2.吞咽障礙

3.恐懼

（五）護理措施見腦血栓形成。第42頁/共78頁四、腦出血（一）概述腦出血（intracerebralhemorrhage，ICH）系指非損傷性原發(fā)性腦實質出血。病死率高，致殘率高。常發(fā)生于50～70歲中老年，男性多于女性，冬春季易發(fā)。高血壓是腦出血最常見的病因，用力活動和情緒激動等，使血壓驟然升高，是腦出血最常見的誘因。高血壓性腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)、內囊附近（約70％），其他依次為大腦中動脈深穿支豆紋動脈、基底動脈腦橋支、大腦后動脈丘腦支、小腦上動脈支及頂枕葉、顳葉白質分支。腦血管突然破裂，血液外溢形成血腫，造成腦組織受壓、推移、水腫、軟化、壞死等損傷，引起腦水腫、顱內壓增高和腦疝是導致腦出血死亡的主要原因。第43頁/共78頁（二）護理評估1.健康史

2.臨床表現

（1）起?。憾喟l(fā)生在白天，活動和情緒激動時突然起病。（2）全腦表現：突然頭部劇烈疼痛，常伴嘔吐，血壓明顯升高，呼吸帶鼾音，脈搏緩慢有力，顏面潮紅或蒼白，大汗淋漓，大小便失禁，迅速出現意識模糊或昏迷。（3）局灶表現：①基底節(jié)出血：最常見，易損及內囊而稱內囊出血。出現頭、眼轉向出血病灶側呈“凝視病灶”狀和典型的“三偏”癥狀，即病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和同向偏盲。累及優(yōu)勢半球時常伴失語。②腦葉出血。③腦橋出血。④小腦出血。⑤腦室出血：最嚴重的類型。（4）并發(fā)癥和后遺癥：并發(fā)便秘、墜積性肺炎、泌尿道感染、消化道出血等；后遺留癱瘓、排便障礙、癡呆等。（5）心理狀態(tài)：蘇醒后表現出焦慮、恐懼和悲觀情緒。第44頁/共78頁3.輔助檢查

（1）影像學檢查：①CT檢查：首選檢查方法，可顯示血腫

和部位、大小、形態(tài)等。②MRI檢查：可發(fā)現腦干和

小腦小量出血。③DSA：可檢出腦動脈瘤、腦動靜脈

畸形等。（2）腦脊液檢查：壓力增高呈均勻血性，有診斷意義。（三）治療要點急性期的治療原則是防止再出血；控制腦水腫、降低顱內壓；維持生命功能和防治并發(fā)癥。1.一般治療

①臥床休息2～4周，保持肢體于功能位，保持安靜，減少搬動。②嚴密觀察生命征，注意瞳孔和意識變化。③保持呼吸道通暢，給氧，維持動脈血氧飽和度在90％以上。④意識障礙或消化道出血者禁食24～48小時，靜脈補充營養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給。⑤保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。第45頁/共78頁2.內科治療

（1）控制高血壓：急性期慎用降壓藥，維持舒張壓在100mmHg水平。急性期過后可常規(guī)應用降壓藥控制血壓。（2）控制血管源性腦水腫防止腦疝形成：腦出血后48h水腫達高峰，腦水腫可使顱內壓增高和導致腦疝，是腦出血的主要死亡原因，應積極控制。常用20%甘露醇和呋塞米交替使用。（3）止血治療：疾病早期（3h以內）可給予抗纖溶藥6－氨基己酸、止血環(huán)酸等，同時進行凝血功能監(jiān)測以指導止血治療。（4）防治并發(fā)癥

3.外科治療

可挽救重癥患者的生命和促進神經功能恢復。手術宜在發(fā)病后6～24h內進行。4.康復治療

病情穩(wěn)定后宜及早進行康復治療，對神經功能恢復和提高生活質量有益。第46頁/共78頁（四）主要護理診斷及合作性問題1.意識障礙

2.軀體移動障礙

3.感知改變

4.語言溝通障礙5.生活自理缺陷6.體溫過高

7.焦慮

8.潛在并發(fā)癥：腦疝、墜積性肺炎、泌尿道感染、消化道出血、水電解質紊亂等第47頁/共78頁（五）護理措施1.一般護理

（1）休息與安全：急性期絕對臥床休息，發(fā)病48h內避免不

必要的搬動，床頭抬高15°～30°以利于腦部靜脈回

流、減輕腦水腫；側臥位，防止嘔吐物反流和利于呼

吸道分泌物流出；頭部放置冰袋或冰帽，可減輕腦細

胞耗氧量和降溫；避免各種刺激和情緒激動，護理操

作時，注意動作輕柔，防止顱內壓升高和血壓波動導

致進一步出血。（2）飲食護理：禁食24～48h，3不能進食者，給予鼻飼。（3）大小便護理：留置導尿者用1:5000呋喃西林液沖洗膀

胱，防止泌尿系統(tǒng)感染；便秘者使用緩瀉劑，避免用

力排便導致顱內壓升高。第48頁/共78頁2.病情觀察密切觀察生命體征、意識、瞳孔等情況，判斷

有無病情加重及腦疝先兆、上消化道出血等表

現。3.康復護理病情穩(wěn)定后及早進行康復訓練，包括肢體功能

恢復訓練、語言功能恢復訓練和心理康復。（六）健康教育告知腦出血有再出血的危險，應避免情緒激動、便秘等

誘因，保持生活規(guī)律、充足睡眠、情緒穩(wěn)定；積極治療

高血壓、糖尿病、心臟病等原發(fā)?。伙嬍骋郧宓瓰橹?，

多吃蔬菜水果，戒煙忌酒；持之以恒地堅持康復訓練，

盡量做到日常生活自理；教會自我護理的方法和注意事

項，如再次出現腦出血的先兆癥狀，應及時就醫(yī)。第49頁/共78頁四、蛛網膜下腔出血（一）概述蛛網膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage,SAH）

是指腦底部動脈瘤或腦動靜脈畸形破裂后，血液直接流

入蛛網膜下腔引起相應臨床癥狀的一種腦卒中。最常見的病因是粟粒樣動脈瘤，其次為動靜脈畸形，

以及梭形動脈瘤、腦底異常血管網等。腦動脈壁彈力層和中膜發(fā)育異常缺陷、畸形，使血管

壁薄弱處于破裂臨界狀態(tài)，在重體力勞動、情緒激動、

血壓突然升高、酗酒等誘因影響下，可致腦血管破裂；

動脈炎、腦動脈病變、腦腫瘤侵蝕等，直接可導致病變

血管破裂出血。第50頁/共78頁（二）護理評估1.健康史

2.臨床表現

（1）起?。涸诿黠@誘因下急驟發(fā)病，可反復發(fā)作。（2）典型表現：①頭痛：突發(fā)頭部劈裂樣劇痛為首發(fā)和最常見的突出癥狀。②意識障礙：短暫的意識障礙，伴抽搐發(fā)作；嚴重者突然昏迷并在短期內死亡。③腦膜刺激征。（3）局灶性神經癥狀：具有定位意義。（4）老年SAH：臨床表現不典型，易漏診或誤診。（5）常見并發(fā)癥：①再出血。③腦積水。（6）心理狀態(tài)：精神緊張、煩躁不安。3.輔助檢查

①CT檢查：首選的檢查方法。②腦脊液檢查。③眼底檢查。④數字減影血管造影（DSA）。第51頁/共78頁（三）治療要點治療原則：控制繼續(xù)出血、防治繼發(fā)性腦血管痙攣、去除病

因和預防復發(fā)。1.內科治療

①絕對臥床休息4～6周，床頭抬高15°～30°；避免引起血壓和顱內壓增高的誘因，以免動脈瘤再破裂；注意營養(yǎng)支持；避免使用損傷血小板功能的藥物。②緩慢降壓至160/100mmHg，保持大便通暢，防治心律失常，適量給予生理鹽水以保證正常血容量和足夠的腦灌注。③降低顱內壓，有腦疝趨勢者行顳下減壓術和腦室引流，以挽救患者生命。④應用抗纖溶藥，預防應用抗癲癇藥，以防癲癇發(fā)作增加動脈瘤破裂的風險。⑤預防性應用鈣通道拮抗劑。

⑥放腦脊液療法。2.外科治療第52頁/共78頁（四）主要護理診斷及合作性問題1.疼痛：頭痛

2.恐懼3.潛在并發(fā)癥：再出血、腦血管痙攣。（五）護理措施1.防止再出血絕對臥床休息4～6周，頭部抬高15°～30°，避免搬動或過早離床活動，避免各種刺激；多食蔬菜、水果，保持大便通暢；防止咳嗽、打噴嚏，對劇烈頭痛和煩躁不安者，應用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑。2.病情觀察初次發(fā)病2周內易發(fā)生再出血，密切觀察意識、瞳孔，注意有無頭痛、嘔吐、肢體疼痛及腦疝的先兆，觀察生命體征有無變化，及時發(fā)現并處理并發(fā)癥。（六）健康教育及早治療原發(fā)病，防止再出血。保持情緒穩(wěn)定，避免各種誘因，防止便秘，戒煙酒。第53頁/共78頁

重點提示

腦血管疾病是指各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙，腦卒中是指急性腦循環(huán)障礙迅速導致的局限性和彌漫性腦功能缺損的臨床事件。高血壓是腦卒中最重要的獨立危險因素。1.短暫性腦缺血發(fā)作是指局限性腦缺血導致突發(fā)短暫性、可逆性神經功能障礙，癥狀在24小時即完全緩解，可反復發(fā)作，是缺血性腦卒中最重要的獨立危險因素。2.腦血栓形成是腦梗死最常見的類型，也是最常見的腦血管疾病，其最常見的基本病因是腦動脈粥樣硬化。以頸內動脈系統(tǒng)血栓形成常見，多在安靜狀態(tài)下發(fā)病，頭顱CT在起病24h后出現梗死區(qū)低密度灶，早期溶栓、防治腦水腫和腦保護治療最為關鍵，護理要點是癥狀護理。第54頁/共78頁3.腦栓塞是起病最快的急性腦血管病，以心源性腦栓塞最多見。4.腦出血系指非損傷性原發(fā)性腦實質出血，病死率高，致殘率高。常發(fā)生于50～70歲中老年，高血壓是腦出血最常見的病因，多在情緒激動、酗酒、用力活動及排便、腦力緊張活動等情況下誘發(fā)?；坠?jié)部位（內囊）出血是最常見的臨床類型，典型表現為頭、眼凝視病灶側和“三偏”癥狀群（病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和同向偏盲。頭顱CT是確診的首選檢查。治療的首要措施是降低顱內壓、減輕腦水腫和調控血壓。護理重點是防止顱內壓升高和血壓波動，密切觀察腦疝等并發(fā)癥先兆。5.蛛網膜下腔出血最常見的病因是粟粒樣動脈瘤，最突出的表現是突發(fā)劇烈頭痛和腦膜刺激征。主要治療是控制繼續(xù)出血和防治繼發(fā)性腦血管痙攣，護理要點是保證患者絕對臥床休息4～6周，避免誘發(fā)再出血。第55頁/共78頁案例10－1分析1.主要護理問題：①急性意識障礙。②軀體移動障礙。③感

覺改變。④潛在并發(fā)癥：腦疝。2.急性期護理要點：①絕對臥床休息，發(fā)病24～48小時內避免搬動，尤其是避免牽動頭部；取面癱側朝上側臥位，頭部抬高15゜～30゜，各項護理操作動作需輕柔。②保持呼吸道通暢，保護感覺障礙的肢體，置癱瘓肢體功能位。③遵醫(yī)囑正確、及時地應用降壓藥物，每30分鐘測血壓1次并做好記錄。④密切觀察生命征、意識狀態(tài)和瞳孔變化，及時發(fā)現腦疝等并發(fā)癥。⑤保證營養(yǎng)補充。第56頁/共78頁第4節(jié)

帕金森病患者的護理（一）概述帕金森病（Parkinson‘sdisease）又稱震顫麻痹（Paralysisagitans），是一種中老年常見的神經系統(tǒng)變性疾病。以靜止性震顫、肌強直、運動減少和姿勢步態(tài)異常為主要特征。病因可能是多因素共同作用的結果：①年齡老化加速。②環(huán)境因素。③遺傳。帕金森病癥狀與多巴胺不足、抑制性作用減弱，乙酰膽堿的興奮性相對增強有關。主要病理改變是黑質多巴胺（DA）能神經元變性和路易小體形成第57頁/共78頁（二）護理評估1.健康史

2.臨床表現

起病緩慢，呈慢性進行性發(fā)展。（1）靜止性震顫：最常見的首發(fā)癥狀。從一側上肢開始，

呈現有規(guī)律的拇指對掌和手指屈曲的不自主震顫，類

似“搓丸樣動作”。靜止狀態(tài)時出現、情緒激動時加

重、運動時減輕、入睡后完全停止。（2）肌強直：多從一側上肢或下肢近端開始，逐漸蔓延至

遠端、對側和全身肌肉。呈“鉛管樣肌強直”和“齒

輪樣肌強直”。（3）運動減少：隨意運動減少、減慢。手指很難完成精細

動作，不能獨立刷牙、剪指甲、系鞋帶和穿脫鞋襪，

出現書寫困難，面肌運動減少。第58頁/共78頁（4）姿勢步態(tài)異常：

“屈曲體姿”、

“慌張步態(tài)”。（5）其他：流涎、吞

咽困難、頑固性

便秘、多汗、排

尿不暢、言語障

礙等。帕金森病特殊體姿（6）心理狀態(tài)：無助、無望、孤獨、自卑等心理

問題。3.輔助檢查

腦脊液中多巴胺及其代謝產物香草

酸含量降低。第59頁/共78頁（三）治療要點1.抗膽堿藥

協助維持紋狀體的遞質平衡，適用于早期輕癥患者。常用鹽酸苯海索（安坦）或苯甲托品、丙環(huán)定等。2.多巴胺替代藥物

帕金森病最重要的治療方法。常用復方多巴制劑帕金寧或美多巴或森納梅脫。3.多巴胺受體激動劑

能直接激動紋狀體，早期使用可延遲使用左旋多巴及減少左旋多巴用量，中、晚期應用可改善癥狀和減少多巴胺替代藥物的用量，減少副作用。常選用多巴胺D2受體激動劑溴隱亭，無效時可選用培高利特。4.手術療法

適應于癥狀限于一側或一側較重的病例，年齡在60歲以下，藥物治療無效或副作用嚴重而不能耐受藥物治療者。5.行為治療

肢體運動、語言、進食等訓練，有助于改善生活質量，減少并發(fā)癥。第60頁/共78頁（四）主要護理診斷及合作性問題1.軀體移動障礙

2.自尊紊亂

3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量（五）護理措施1.生活護理

指導和鼓勵患者自我護理，做力所能及的事，鼓勵患者獨立更衣、修飾，必要時提供幫助。勤換被褥衣物，勤洗澡，有困難時協助完成，并提供安全保護措施。提供高度適中的坐廁或便桶，周圍設置扶手，手紙放在伸手可及處，訓練、鼓勵患者盡量獨立使用便器；對頑固性便秘患者，指導多食富含纖維素的食物、多吃新鮮蔬菜和水果、多飲水，養(yǎng)成定時排便習慣，必要時提供緩瀉劑或開塞露、人工協助排便等。對排尿困難者，指導患者精神放松，給予腹部熱敷、按摩，必要時導尿。第61頁/共78頁2.飲食護理

①提供高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、適量優(yōu)質蛋白飲食，及時調整和補充各種營養(yǎng)素。②給予易咀嚼、易消化、無刺激的軟食或半流質，少量分次吞咽；進流質或飲水時出現嗆咳者，給予鼻飼護理。③進食時安置患者取坐位或半坐位，從小量食物開始，進食時不催促、不打擾，注意食物溫度，以防燙傷，餐具使用不易打碎的不銹鋼餐具，不能持筷進食者改用湯勺。④觀察營養(yǎng)狀況改善和體重變化的情況。3.康復護理

①制定切實可行的運動鍛煉計劃，鼓勵患者盡量參與各種形式的活動，每周至少3次，每次至少30min。②積極進行功能障礙訓練。③運動鍛煉過程中要活動與休息交替進行，功能鍛煉的環(huán)境配備必要的輔助設施。第62頁/共78頁4.用藥護理

①左旋多巴（復方）制劑：指導患者在進食時服藥或減小服藥劑量，出現幻覺、妄想等精神癥狀或運動障礙時，應報告醫(yī)生并按醫(yī)囑處理。此外，告知患者不能同時服維生素B6、利血平、氯丙嗪等藥物，以免影響左旋多巴的療效和導致直立性低血壓。②抗膽堿能藥：副作用有口干、瞳孔擴大、少汗、便秘、排尿困難等。③多巴胺受體激動劑：有惡心、嘔吐、頭暈、乏力、皮膚瘙癢、便秘、幻覺、直立性低血壓等副作用。5.心理護理

①細心觀察患者的心理反應，鼓勵患者積極自我評價，維持、培養(yǎng)和尋找愛好，多提供正面信息，避免批評性意見。②創(chuàng)造良好的親情和人際關系氛圍，以獲得社會支持、減輕心理壓力。6.病情觀察

重點觀察肌強直、肌震顫及其發(fā)展情況，吞咽困難及其程度，每日的進食量及體重變化情況，注意有無肺炎、壓瘡等并發(fā)癥。第63頁/共78頁（六）健康教育

加強日常生活動作、平衡功能及語言功能等康復訓練，堅持參加適量的力所能及的活動和體育鍛煉，活動時盡量保持最大程度的全關節(jié)活動，以增強自理能力和預防繼發(fā)性關節(jié)僵硬。堅持正確用藥，定期隨訪和復查肝、腎功能，監(jiān)測血壓變化。外出時隨身攜帶有患者姓名、住址和聯系電話的“安全卡”。

第64頁/共78頁重點提示

帕金森病是中老年常見的神經系統(tǒng)變性疾病，臨床以靜止性震顫、肌強直、

運動減少和姿勢步態(tài)異常為主要特征。

最重要的治療方法是應用左旋多巴（

復方）制劑。

主要的護理是生活護理、飲食護理和

康復護理。第65頁/共78頁

第5節(jié)

癲癇患者的護理

案例10－2

女性，23歲，在校大學生。上午第2節(jié)課

時突然倒地，意識喪失，全身抽搐，口吐

白沫，尿失禁。既往有類似發(fā)病。

問題：①最可能的病情？

②現場處理和護理配合？第66頁/共78頁（一）概述

癲癇（epilepsy）是指慢性反復發(fā)作性短暫腦功能失調綜合征，以腦神經元異常放電引起反復癎性發(fā)作為特征，表現為運動、感覺、意識、精神、行為和自主神經等功能異常。病因分4類：①特發(fā)性癲癇及癲癇綜合征。②癥狀性癲癇和癲癇綜合征。③隱源性癲癇。④狀態(tài)關聯性癲癇發(fā)作。癲癇的發(fā)病機制極為復雜，可能為異常神經元集合體高度同步化電活動的結果。發(fā)作的病理基礎是癲癇病理灶，直接導致發(fā)作的是致癎灶，神經遞質與突觸傳遞影響神經元興奮性是發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。第67頁/共78頁（二）護理評估1.健康史

2.臨床表現

（1）部分性發(fā)作：又稱局灶性發(fā)作，一般無意識障礙，

為最常見的臨床類型。1）單純部分性發(fā)作：持續(xù)時間較短，一般不超過1分鐘，

無意識障礙。

分為：①部分運動性發(fā)作。②部分感覺性發(fā)作。③自

主神經性發(fā)作。④精神性發(fā)作。2）復雜部分性發(fā)作：又稱顳葉發(fā)作、精神運動性發(fā)作。

特征為部分性發(fā)作伴有意識障礙，表現為意識

障礙伴自動癥或運動癥狀。3）部分性發(fā)作繼發(fā)泛化：可泛化為全面性強直－陣攣發(fā)

作。第68頁/共78頁（2）全面性發(fā)作：特征為發(fā)作時伴有意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀，腦電圖改變提示雙側大腦半球受累。1）全面性強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）：常見的發(fā)作類型。主要表現為全身肌肉強直和陣攣，伴意識喪失及自主神經功能障礙。發(fā)作過程分3期：①強直期。②陣攣期。③痙攣后期。自發(fā)作開始至意識恢復歷時約5～10min。2）強直性發(fā)作：全身或部分肌肉強烈持續(xù)的強直性收縮、角弓反張，不伴陣攣期，頭、眼、肢體固定在某一位置，有短暫意識喪失及面部青紫、呼吸暫停、瞳孔散大等。3）陣攣性發(fā)作：特征是陣攣性抽搐伴意識喪失，肢體抽動的幅度、頻率和分布多變，