神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù)

神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù)第1頁(yè)/共25頁(yè)神經(jīng)外科術(shù)后監(jiān)護(hù)第2頁(yè)/共25頁(yè)主要內(nèi)容意識(shí)瞳孔生命體征肌力顱內(nèi)壓腦室引流管第3頁(yè)/共25頁(yè)1.意識(shí)第4頁(yè)/共25頁(yè)格拉斯哥昏迷計(jì)分（GCS)將三者得分相加。15分為意識(shí)清醒，<8分為昏迷，最低3分。睜眼反應(yīng)言語(yǔ)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼4正確回答5遵囑活動(dòng)6

呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4刺痛定位5

刺痛睜眼2語(yǔ)無(wú)倫次3刺痛躲避4

不能睜眼1只能發(fā)聲2刺痛肢屈3

不能發(fā)聲1刺痛肢伸2

不能活動(dòng)1第5頁(yè)/共25頁(yè)如何做壓眶反射？第6頁(yè)/共25頁(yè)2.瞳孔瞳孔的觀察：黃光？白光？由外向內(nèi)？由內(nèi)向外？收縮前?收縮后？直接/間接對(duì)光反射？第7頁(yè)/共25頁(yè)2.瞳孔瞳孔的提示意義：1.一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，伴意識(shí)障礙加重，生命體征改變及對(duì)側(cè)肢體癱瘓……第8頁(yè)/共25頁(yè)2.瞳孔瞳孔的提示意義：2.

一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，但病人意識(shí)清醒……第9頁(yè)/共25頁(yè)2.瞳孔瞳孔的提示意義：3.雙側(cè)瞳孔大小多變，形狀不規(guī)則，對(duì)光反應(yīng)消失……第10頁(yè)/共25頁(yè)2.瞳孔瞳孔的提示意義：4.雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，眼球固定……第11頁(yè)/共25頁(yè)2.瞳孔瞳孔的提示意義：5.針尖樣瞳孔，伴呼吸抑制……第12頁(yè)/共25頁(yè)

枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）小腦幕切跡疝（顳葉疝）大腦鐮下疝（扣帶回疝）第13頁(yè)/共25頁(yè)動(dòng)眼神經(jīng)的支配區(qū)域？

上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、瞳孔括約肌、睫狀肌第14頁(yè)/共25頁(yè)小腦幕切跡疝枕骨大孔疝原因一側(cè)幕上壓力增高后顱窩病變，全面壓力增高受壓部位大腦腳、動(dòng)眼神經(jīng)延髓癥狀與體征1、進(jìn)行性意識(shí)障礙2、同側(cè)瞳孔散大、光反應(yīng)遲鈍或消失3、對(duì)側(cè)肢體偏癱（去大腦強(qiáng)直）4、生命體征改變，雙瞳散大1、急性者呼吸緩慢且不規(guī)則，脈搏緩慢，血壓升高，繼之呼吸驟停（Cushing反應(yīng)）2、慢性者枕頸疼痛，后組顱神經(jīng)受壓3、意識(shí)障礙出現(xiàn)較慢處理快速脫水，手術(shù)去除病因，去骨瓣減壓腦室穿刺外引流，輔助呼吸，手術(shù)減壓第15頁(yè)/共25頁(yè)3.生命體征警惕“兩慢一高”！第16頁(yè)/共25頁(yè)4.肌力0級(jí)：完全癱瘓1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抬起3級(jí)：肢體能抬離床面，但不能對(duì)抗阻力4級(jí)：能作抗阻力動(dòng)作，但較正常差5級(jí)：正常肌力第17頁(yè)/共25頁(yè)5.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)第18頁(yè)/共25頁(yè)第19頁(yè)/共25頁(yè)（ICP）

顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀第20頁(yè)/共25頁(yè)

腦灌注壓=平均動(dòng)脈壓-顱內(nèi)壓正常成人腦灌注壓：70-90mmHg

將含有氧氣的血擠入腫脹的腦組織第21頁(yè)/共25頁(yè)6.腦室引流管腦室引流管抬高的高度？第22頁(yè)/共25頁(yè)高度1

高度2出口