神經(jīng)外科昏迷患者多管道的臨床護理

神經(jīng)外科昏迷患者多管道的臨床護理第1頁/共45頁

神經(jīng)外科重癥患者往往需要留置多種管道，如吸氧管，鼻飼管，導尿管，氣管套管，腦室外引流管、鎖骨下靜脈穿刺置管等。因管道護理不當而引起出血，感染，呼吸困難，窒息等護理并發(fā)癥，加重病情甚至危及患者生命的情況屢見不鮮。為此，我科在做好神經(jīng)外科患者基礎護理的同時，也加強各管道的專門護理，有效地預防了管道并發(fā)癥，提高了患者的生存質量?，F(xiàn)介紹如下。第2頁/共45頁第3頁/共45頁1吸氧管的護理鼻塞吸氧是將鼻塞塞入一側鼻孔鼻前庭內(nèi)給氧的方法。此法刺激性小，患者較為舒適，且兩側鼻孔可較替使用。輕度缺氧1~2L/min，中度缺氧2~4L/min，重度缺氧4~6L/min，小兒1~2L/min。注意用氧安全。一次用物消毒后集中處理，濕化瓶等定期消毒更換，防止交叉感染。第4頁/共45頁2鼻飼管的護理胃的正常排空時間時4~6h，而術后4~6h胃腸道粘膜已處于缺血，缺氧的應激狀態(tài)，采用留置胃管符合生理需要。但應注意以下幾個方面:第5頁/共45頁（1）對于吞吐咽反射消失，咳嗽反射存在的患者，當管插入20~24cm時引起咳嗽將鼻飼管退出后1~3cm，待咳嗽停止后于吸氣末時迅速插入；對吞吐咽反射，咳嗽反射同時消失的患者，可當入20~24cm，前部有輕度阻力感時，將管退后1~3cm，用一拇指輕推喉頭，以利于會厭上口開放，另一手持管于吸氣末迅速插入。第6頁/共45頁（2）對于腦出血高熱患者或中樞性高熱患者，鼻飼液的溫度以30~32℃為宜，也可用消炎退熱顆粒等中藥注入胃管，以便有效地控制體溫。第7頁/共45頁（3）長期鼻飼管飲食的患者，最常見的并發(fā)癥是腹瀉。研究其原因除藥物的不良反應、營養(yǎng)吸收不良外，最主要是細菌、病毒感染及管腔清潔不徹底而引起的污染。第8頁/共45頁故預防腹瀉應從以下幾個方面做起：①鼻飼液的溫度要適當，一般在38~40℃為宜。②每次鼻飼前后用38~40℃的溫開水徹底清潔管腔，以防細菌滋生。③室溫下配制的鼻飼液存入不能超過6h，避免細菌及病毒污染。④與患者接觸的物品要堅持每日消毒1次。⑤每周更換鼻飼管1次，同時清潔鼻腔。第9頁/共45頁（4）誤吸是鼻飼患者常見的并發(fā)癥，鼻飼前應檢查以確認鼻飼管的位置是否正確，確認后方可進行鼻飼，鼻飼期間及鼻飼后30min內(nèi)抬高床頭30~45℃。重癥腦出血致嘔吐頻繁的患者，應經(jīng)胃管抽出胃內(nèi)殘留液體，以防嘔吐物反流，引起誤吸。

第10頁/共45頁誤吸是較嚴重的并發(fā)癥之一，衰弱、年老或昏迷病人，有食道返流者尤易發(fā)生液體飲食返流，吸入至氣管。由于病人胃腸功能低下，胃腸蠕動緩慢，造成胃潴留，或突然增加輸注速度而引起腹脹，發(fā)生嘔吐。護理中應抬高床頭30°，病情允許時可采用半臥位，注意鼻飼管及輸注速度，輸注完畢后維持體位30min，密切監(jiān)測胃潴留量，當＞150ml時，應暫停輸入2h。第11頁/共45頁胃管出口作一標記，吸痰時動作應輕柔，盡量減少刺激。如發(fā)生誤吸，病入出現(xiàn)呼吸困難等，應立即停止鼻飼，取右側臥位，頭部放低，吸除氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進一步返流，造成嚴重后果。第12頁/共45頁3吸痰管的護理

對于重癥患者，從口腔吸引時吸痰管應從臼齒處插入，對昏迷患者，在每次翻身拍背后從鼻腔吸痰。應在給予高流量吸氧后在進行吸引，以防血壓及顱內(nèi)壓升高。第13頁/共45頁

有效吸痰是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通暢最常用、最有效的方法之一，要定時吸痰。采取2h吸痰1次，緊急時隨時吸痰，盡可能一次性吸出口腔內(nèi)的分泌物和氣管內(nèi)的痰液，吸痰時用1根無菌吸痰管，先吸氣管內(nèi)的痰，然后吸口腔和鼻腔，1根吸痰管只能用1次，并且吸完口鼻腔后不可再吸氣管內(nèi)的痰。第14頁/共45頁吸痰管不能太硬，吸痰時嚴格無菌操作，吸痰要充分，力求1次吸干凈，但每次吸痰時間不超過15s，吸痰動作要輕柔，深度適當，一般從氣管切開部位起，套管吸痰深度約為12~15cm。吸痰前向氣管內(nèi)滴入3~5ml含抗生素的藥液，本組多采用生理鹽水100ml+慶大霉素8萬u+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000u。第15頁/共45頁若吸痰后患者呼吸急促，多為吸痰時刺激氣管平滑肌痙攣所致，可用生理鹽水100ml+地塞米松5mg給霧化吸入，即可緩解。第16頁/共45頁4氣管套管的護理（1）氣管切開后，每8h更換傷口及導管口敷料1次。嚴格無菌操作，仔細觀察有無感染及皮下氣腫的發(fā)生。第17頁/共45頁（2）氣管內(nèi)套管的消毒，是預防局部感染及肺部并發(fā)癥的關鍵。采用高壓蒸氣來菌法消毒，每4h更換內(nèi)套管，取出清潔消毒1次，每次取出時間不超過30min，以免痰痂將外套管阻塞，取出那套管時，要注意左手一定要按住外套管的托板，預防刺激呼吸道，安放內(nèi)套管前將痰液吸凈，并仔細檢查內(nèi)套管管壁是否圓滑，邊緣因磨損而變得銳利的內(nèi)套管禁止使用，以防咳嗽，活動時造成出血。在進行氣管內(nèi)滴藥時，要注意注射器外乳頭及針栓應緊密連接，緩慢滴藥，嚴防針頭脫落人氣管。第18頁/共45頁（3）氣管套管外口處常規(guī)覆蓋2層無菌濕紗布，并始終保持紗布濕潤，可起到濕化、過濾空氣的作用，以減少空氣中塵埃的吸入；另外氣管切開后常出現(xiàn)過度換氣，引起呼吸性堿中毒，覆蓋紗布可減少二氧化碳的呼出，并且可防止異物落入氣管而導致呼吸道梗阻。第19頁/共45頁（4）術后第2d要調節(jié)外套管固定帶的松緊，臨床上會出現(xiàn)由于咳嗽，翻身等導致的套管系帶過松，套管脫出，致使患者呼吸困難。此時應采用彎止血鉗或擴張器將口撐開，沖洗安放好套管。第20頁/共45頁（5）拔管時采用間斷堵塞的方法，使患者逐漸適應，直至完全堵塞3~5d后仍無呼吸困難時將套管拔除。第21頁/共45頁5留置導尿管的護理（1）引流管的長短以患者得以翻身但以尾端不會浸入尿液為宜，收集尿液的尿袋或容器的位置要低于尿管進入膀胱的位置，以防尿液倒流。插管過程要嚴格無菌操作，這是防止尿路感染的關鍵。進行膀胱沖洗時，要分離尿管及引流管，必須保持尿管口與引流口的無菌，防止上行感染。第22頁/共45頁第23頁/共45頁第24頁/共45頁（2）選擇合適的導尿管，普通尿管比氣囊導尿管易發(fā)生感染不易保留，易增加因頻繁更換尿管而感染的機會，盡量選用雙腔氣囊導尿管，成人以14~16號為宜，減少尿液刺激，老年患者前列腺肥大膜部外括約肌較松馳，收縮力較成人差，宜選擇20~22號氣囊導管，適當增加插入深度，避免尿液外滲。第25頁/共45頁保持尿道通暢，避免尿管受壓扭曲變形，密切觀察尿液顏色及性狀，避免感染，必要時做膀胱沖洗，定期尿常規(guī)檢查，一旦發(fā)生感染立即選用抗生素進行抗感染治療。第26頁/共45頁（3）保持尿道口清潔，用消毒棉球擦試，每日2次，（4）每周更換導尿管1次，硅膠導尿管可酌情延長更換周期。第27頁/共45頁，（5）每日定時更換集尿袋，及時排空集尿袋、記錄尿量。

(6)鼓勵患者多飲水，達到自然沖洗尿路目的第28頁/共45頁（7）訓練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導尿管每3~4h開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復。第29頁/共45頁6、加強鎖骨下靜脈穿刺置管的護理因為植物狀態(tài)生存患者均存在不同程度營養(yǎng)不良，并且長期輸液反復穿刺造成周圍循環(huán)極差，我們采用鎖骨下靜脈穿刺置管，不但減少了穿刺次數(shù)，留置時間長，還大大減輕護士的工作量。第30頁/共45頁在留置過程中，當出現(xiàn)輸液不暢或導管阻塞時應先檢查輸液管及導管是否打折或導管部分脫出，否則可用注射器抽取生理鹽水回抽血液通暢后輸注，切忌過分用力沖洗導管而導致導管內(nèi)血栓被注入右心循環(huán)致肺栓塞、腦梗塞而危及生命。第31頁/共45頁當輸液治療完畢時抽取5ml肝素稀釋液（125U/ml）刺入肝素帽，利用肝素抗凝作用預防留置導管內(nèi)血液凝固而堵管。如果患者有凝血機制障礙，我們采用生理鹽水封管，邊推液邊退針的方法，使管道內(nèi)充滿封管液，退針后迅速關閉導管開關裝置，檢查肝素帽是否旋緊，防止回血及血液凝固阻塞導管。第32頁/共45頁妥善固定導管并交待病人家屬相關注意事項：如發(fā)現(xiàn)回血及時加封一次。置管期間護理人員應加強責任心，勤巡視、勤觀察，避免液體輸空，預防空氣栓塞。置管處應每日換藥，因頸部皮膚較薄且敏感，部分患者不適應貼膜，消毒后可給予敷料覆蓋。只要加強置管處換藥，可保留較長時間，最長能保留八個月。第33頁/共45頁7、腦室引流管的護理腦室引流管是調節(jié)顱內(nèi)壓和在腦出血以及感染時排出腦脊液及監(jiān)控顱內(nèi)壓的一種方法。密切觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，注意意識，瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)意識障礙加深，瞳孔散大，立即通知醫(yī)師及時處理。第34頁/共45頁第35頁/共45頁須注意以下幾個方面（1）引流管的高度要高于穿刺點水平位置15~18cm，不宜過高過低，過高易造成引流不暢，過低易引起低顱壓。腦室引流量不超過200ml/d。第36頁/共45頁（2）保持引流管通暢，每日沖洗引流管1~2次沖洗引流管之前要嚴格消毒引流管的外壁及傷口周圍，引流管外壁消毒長度圍5cm。第37頁/共45頁（3）仔細觀察引流液的顏色，透明度和24h量，并做好記錄，嚴格無菌操作，每日更換引流袋，引流管與引流袋接口處用絡合碘消毒，并用紗布包扎以保持近頭端引流管的固定，防止脫出。搬動患者或送患者外出行輔助檢查地應關閉引流管，以防腦脊液逆流。第38頁/共45頁正常腦脊液為無色透明，若引流物出現(xiàn)混濁，沉淀，并伴隨體溫升高，考慮發(fā)生感染，應及時留取引流標本并送檢。若引流物甚多，患者出現(xiàn)多汗，心動過速，頭痛，惡心，則考慮引流過度所致，要及時報告醫(yī)師處理。若發(fā)現(xiàn)引流不暢，應立即查找原因，及時處理，經(jīng)常翻身叩背，活動肢體，預防壓瘡，墜積性肺炎，下肢深靜脈血栓形成。第39頁/共45頁當患者明顯好轉，生命體征平穩(wěn)，CT掃描顯示腦室形態(tài)正常后，腦脊液清亮，按醫(yī)囑拔管，先加管24~48h，觀察病情有無變化再拔管，拔管后注意觀察鉆孔處有無腦脊液漏出，如有漏出，應立即縫合，若患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓高表現(xiàn)，鉆孔處局部炎癥反應，應立即通知醫(yī)師給予處理。拔管后加壓包扎局部傷口，并觀察局部傷口情況。第40頁/共