全國(guó)職業(yè)院校高職組護(hù)理技能賽項(xiàng)案例題

2018年全國(guó)職業(yè)院校高職組護(hù)理技術(shù)賽項(xiàng)事例（100題）

1.病歷綱要：患者李某，女，70歲。發(fā)熱，咳嗽、咳痰6天，加重2天住院。

患者咳黃色黏痰，量多，不易咳出，既往體健。查體：T38.5℃，P110次/分，

R22次/分，BP130/80mmHg。呼吸音粗，右下肺聞及干濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室檢

查：WBC13.9×109/L，N80%。胸部X線：右下肺葉可見(jiàn)密度平均的暗影。初

步診療：右下肺炎。住院后患者精神欠佳，睡眠差，多次說(shuō)起擔(dān)憂孫女在家中無(wú)

人照料，要求早日出院照料孫女。賜予抗炎、化痰等治療。

2.病歷綱要：患者王某，男，68歲?？人?、咳痰20多年，近半月無(wú)顯然誘因

出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，進(jìn)行性加重住院?；颊呗晕⒒顒?dòng)即胸悶氣急，雙下肢輕度

水腫，咳白粘痰，不易咳出。查體：T37.2℃，P108次/分，R26次/分，

BP130/90mmHg。動(dòng)脈血?dú)馄饰觯簆H7.35，PaCO255mmHg，PaO259mmHg，

SaO288%。胸部X線示：肺動(dòng)脈高壓，右心室肥大。肺功能檢查：FEV1/FVC65%。

住院后患者情緒不穩(wěn)，夜間失眠。初步診療：右心功能不全，肺芥蒂。

3.病歷綱要：患者孫某，女，52歲?？人?、胸悶氣喘1個(gè)月，加重3日住院。

昨晝夜間患者端坐呼吸，呈呼氣性呼吸困難，大汗淋漓，咳少量粉紅色泡沫痰。

既往有“慢性支氣管炎”病史12年。查體：T37.0℃，P118次/分，R26次/分，

BP130/80mmHg。叩診過(guò)清音。胸部X線：心影增添顯然；肺血管紋理增加，

邊沿模糊，上肺野血管擴(kuò)充，下肺野血管變細(xì)；肺紋理增粗，肺門密度增高，構(gòu)

造模糊。動(dòng)脈血?dú)馄饰鰌H7.46，PaCO229.7mmHg，PaO266.0mmHg，

-

HCO321.0mmol/L，SaO288.8%。初步診療：急性左心衰。賜予吸氧，氨茶堿，

氫化可的松，鹽酸氨溴索，糾正電解質(zhì)雜亂等治療?；颊咔榫w不穩(wěn)，浮躁，飲食

不振，睡眠欠佳。

4.病歷綱要：患者周某，男，73歲。1月前著涼后出現(xiàn)咳嗽，昨晚咯鮮紅色血

約350ml住院。既往有“支氣管擴(kuò)充”病史5年。查體：T37.0℃，P118次/分，

R20次/分，BP130/80mmHg。右上肺聞及固定而長(zhǎng)久的濕啰音。胸部X線：卷

發(fā)樣暗影，軌道征。胸部CT：右上肺柱狀擴(kuò)充。初步診療：支氣管擴(kuò)充。賜予

吸氧、止血、抗感染等治療，仍有頻頻咯血?；颊咔榫w不穩(wěn)，夜間睡眠差，食欲

不振，消瘦。

5.病歷綱要：患者夏某，男，21歲。1個(gè)月前患“感冒”后時(shí)有咳嗽、胸部不適，

今日上午突發(fā)左邊胸痛、呼吸急促急診住院。患者痛苦隨呼吸運(yùn)動(dòng)加重，患側(cè)臥

位時(shí)減少，伴顯然胸悶?；颊咔榫w不穩(wěn)，夜間失眠。查體：T37.1℃，P114次/

分，R20次/分，BP126/78mmHg。左邊胸部隆起，語(yǔ)顫減弱，氣管向右邊移位，

心濁音界消逝，左肺呼吸音減弱，未聞及干濕性啰音。胸部X線：左邊透亮度

加強(qiáng)，肺紋理消逝，肺壓縮50%。初步診療：左邊氣胸。

6.病歷綱要：患者張某，男，51歲。自覺(jué)右足背痛苦，行走不便1個(gè)月，昨日

來(lái)院就診。有“糖尿病”史10余年，有時(shí)自行服用降糖藥，未按期檢測(cè)血糖。查

體：T36.6℃，P76次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；右足背輕度紅腫，

痛苦顯然，沒(méi)法下地行走，皮溫高升，兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿

糖（+++），尿酮體15mmol/L，空肚血糖9.8mmol/L，餐后2h血糖18.6mmol/L。

初步診療：糖尿病足。

7.病歷綱要：患者吳某，男，25歲。多飲、多尿、消瘦伴有頭暈、乏力2月余

住院，體重降落約5kg，偶居心慌，無(wú)發(fā)熱，手足麻痹。查體：T36.6℃，P66

次/分，R16次/分，BP110/60mmHg；實(shí)驗(yàn)室檢查：空肚血糖22.5mmol/L，餐

后2小時(shí)血糖24.6mmol/L，尿糖（++++），甘油三酯10.81mmol/L，總膽固醇

8.09mmol/L。初步診療：糖尿病?，F(xiàn)患者情緒低沉，夜間失眠，多次咨詢醫(yī)護(hù)

人員發(fā)病原由、治療過(guò)程、飲食、運(yùn)動(dòng)、預(yù)后等事宜。

8.病歷綱要：患者楊某，女，50歲。3月前始感疲備無(wú)力，夜間失眠，怕熱多

汗，食欲亢進(jìn)。兩周后出現(xiàn)低熱，體重降落，突眼，診療為“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，

經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)。3日前其子不測(cè)死亡沉痛欲絕，出現(xiàn)惡心、嘔吐，浮躁不安，

心慌氣短，出大汗急診住院。查體：T39.6℃，P142次/分，R30次/分，BP

100/60mmHg?；颊呙鏌o(wú)表情，眼光呆板，欲哭無(wú)淚，眼球突出，瞳孔正常，視

力減退。甲狀腺對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)、無(wú)壓痛，有震顫和雜音。兩肺（－），

心律齊，心尖部有縮短期II級(jí)雜音，第一心音加強(qiáng)，腹部（－），神經(jīng)系統(tǒng)（－）。

初步診療：甲亢危象。

9.病歷綱要：患者吳某，女，60歲?？诟?、多飲、多食、消瘦10余年，確診

為“糖尿病”。因水腫、頭暈、氣促、四肢乏力2周住院。查體：T36.8℃，P88

次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，患者視物模糊，眼瞼、顏面浮腫，雙上

肢輕度浮腫，雙下肢中度凹陷性浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：空肚血糖21mmol/L，尿素

氮24.51mmol/L，肌酐181.4μmol/L，鈉130.2mmol/L，鈣1.74mmol/L,尿蛋白

(+++)。初步診療：糖尿病腎病。

10.患者趙某，女，48歲?；肌疤悄虿　倍嗄辏騺?lái)注射胰島素治療，近半個(gè)月因

與家人不睦，情緒不好，拒絕使用胰島素；因納差、惡心嘔吐、多尿、意識(shí)不清

住院。查體：T36.8℃，P100次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，患者皮膚干

燥，雙眼球下凹，呼之不該，呈昏倒?fàn)顟B(tài)，呼吸有爛蘋果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖

（++++），尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性，血糖21.5mmol/L，血?dú)馄饰鰌H7.02。初步診療：糖

尿病酮癥酸中毒。

11.病歷綱要：患者王先生，32歲。左上腹痛伴惡心、嘔吐12小時(shí)急診住院。

患者昨晚喝酒后，出現(xiàn)左上腹隱痛，2小時(shí)后痛苦加劇，呈連續(xù)性刀割樣，并向

左腰背部放射，伴惡心，嘔吐，吐后痛苦無(wú)緩解。查體：T39.2℃，P106次/分，

R30次/分，BP96/68mmHg；精神委靡，表情難過(guò)；腹肌緊張，全腹顯然壓痛

和反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC11.6×109/L，N84%；血淀粉酶850U/L，尿淀粉

酶1830U/L。初步診療：急性胰腺炎?；颊叩谝淮位疾?，情緒緊張、懼怕，擔(dān)憂

預(yù)后。

12.病歷綱要：患者張先生，52歲?；颊咦≡呵耙惶齑笈染疲秃蠹锤猩细?/p>

不適，1小時(shí)后出現(xiàn)連續(xù)性中上腹痛伴陣發(fā)性加劇，感惡心，嘔出胃內(nèi)容物4次，

約300ml，遂來(lái)就診，以“急性胰腺炎”收住住院。患者常有應(yīng)酬在外吃飯；飲食

喜葷，不抽煙，喜喝酒。查體：T38℃，P100次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；

精神委靡，表情難過(guò)；腹軟，中上腹壓痛顯然，無(wú)反跳痛。近來(lái)工作較忙，擔(dān)憂

住院影響工作，擔(dān)憂疾病預(yù)后。

13．病歷綱要：患者陳女士，54歲。8小時(shí)前因勞苦突發(fā)強(qiáng)烈惡心嘔吐，嘔出

咖啡色胃內(nèi)容物約1200ml住院?；颊哂小案斡不辈∈?年。查體：T37.5℃，P

120次/分，R22次/分，Bp90/45mmHg；身高160cm，體重45kg；面色昏暗，

四肢厥冷，眼瞼結(jié)膜及口唇蒼白，鞏膜輕度黃染，皮膚瘙癢；腹部平軟，可見(jiàn)腹

壁靜脈曲張，肝肋下未及，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC3.0×1012/L，

WBC4.2×109/L，PLT80×109/L；大便隱血（+++）。經(jīng)B超檢查：提示為肝硬化。

初步診療：肝硬化，食管胃底靜脈曲張破碎出血?；颊咭虼笈鷩I血情緒緊張、懼

怕。

14.病歷綱要：患者吳先生，56歲。因腹脹、乏力、尿少伴雙下肢浮腫2周住

院?；肌案斡不币?年，時(shí)有乏力、納差，經(jīng)保肝、利尿?qū)ΠY治療，病情能控制，

但時(shí)有頻頻。查體：T37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP95/60mmHg；腹部

膨隆，可見(jiàn)腹壁靜脈曲張，挪動(dòng)性濁音陽(yáng)性；肝肋下未及，脾肋下4cm；雙下

肢凹陷性水腫。血慣例：Hb90g/L，RBC3.1×1012/L，WBC4.4×109/L，

PLT60×109/L。B超檢查：提示肝硬化。

15.病歷綱要：患者趙女士，42歲。5年前感覺(jué)常常乏力、食欲不振、惡心、腹

脹，近期加重伴尿少10天住院。患者平常在家務(wù)農(nóng)，勞動(dòng)強(qiáng)度不大，生活能自

理。查體：T37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP110/60mmHg。身高158cm，

體重42kg；面色昏暗，皮膚、鞏膜輕度黃染，兩手肝掌顯然；腹部膨隆，可見(jiàn)

腹壁靜脈曲張；肝肋下未及，脾肋下4cm，挪動(dòng)性濁音陽(yáng)性；雙下肢凹陷性水

腫。經(jīng)B超檢查見(jiàn)肝硬化回聲圖像，未見(jiàn)占位性改變。此次住院自費(fèi)，擔(dān)憂預(yù)

后不良。初步診療：肝硬化。

16.病歷綱要：患者陳先生，62歲。昨晚突發(fā)上腹痛，后排黑便3次住院?；?/p>

者“胃潰瘍”10年，近半年來(lái)痛苦無(wú)規(guī)律性，食欲減退、體重減少，乏力。查體：

T37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP100/60mmHg。身高172cm，體重54kg；

貧血貌，消瘦；腹部平軟，劍突下有輕壓痛，無(wú)反跳痛。大便隱血（++）；胃鏡

檢查胃小彎潰瘍?；颊邠?dān)芥蒂情加重，發(fā)生癌變。

17.病歷綱要：患者吳某，男，38歲。兩天前喝酒后，上腹部痛苦難以忍耐來(lái)

院就診。近2個(gè)月因工作勞苦出現(xiàn)右上腹痛，餐后3-4小時(shí)為甚，時(shí)在睡眠中痛

醒伴噯氣、反酸、多汗?；颊呦騺?lái)生活無(wú)規(guī)律，常因工作熬夜；喜喝咖啡、濃茶；

不抽煙，常喝酒。查體：T37.1℃，P88次/分，R20次/分，BP100/68mmHg。

精神較差，表情緊張；心肺正常；腹部平軟，劍突下有壓痛；肝脾肋下未涉及。

胃鏡示“十二指腸球部潰瘍”。初步診療：十二指腸球部潰瘍?；颊咦≡汉笄榫w不

穩(wěn)，擔(dān)憂疾病預(yù)后。

18.病歷綱要：患者趙先生，53歲。右上腹痛2月，嘔血2小時(shí)急診住院?；?/p>

者2年前診療有“肝硬化”，近2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)右上腹連續(xù)性脹痛，伴納差消瘦、渾

身乏力，今晨忽然嘔血，總量約1200ml。查體：T36.8℃，P118次/分，R22

次/分，BP80/44mmHg；表情緊張，面無(wú)人色，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)硬，有

觸痛，表面不太圓滑；脾肋下3cm，腹部無(wú)挪動(dòng)性濁音。經(jīng)B超檢查見(jiàn)肝硬化

回聲圖像，未見(jiàn)占位性改變。初步診療：上消化道出血，肝硬化。

19.病歷綱要：患者林先生，48歲。今日進(jìn)食硬玉米餅后2小時(shí)，忽然嘔血

1000ml，暗紅色；排柏油樣便800ml，急診住院。有“肝炎”病史10余年。近2

年來(lái)常感疲憊、乏力，食欲減退，常常出現(xiàn)鼻衄和牙齦出血。查體：T36.6℃，

P124次/分，R22次/分，BP70/40mmHg；患者出大汗，四肢發(fā)涼，心肺正常，

腹平軟、無(wú)壓痛及反跳痛；肝肋下涉及；腸鳴音亢進(jìn)。經(jīng)B超檢查見(jiàn)肝硬化回

聲圖像，未見(jiàn)占位性改變。初步診療：上消化道出血，肝硬化?；颊咭虻谝淮纬?/p>

現(xiàn)嘔血、便血情緒緊張、懼怕，對(duì)疾病缺少認(rèn)識(shí)，擔(dān)憂疾病預(yù)后。

20.病歷綱要：患者錢先生，32歲。左上腹痛伴惡心、嘔吐12小時(shí)急診住院。

患者昨晚喝酒后，出現(xiàn)左上腹隱痛，今晨痛苦加劇，呈連續(xù)性刀割樣痛苦，并向

左腰背部放射，屢次惡心，嘔吐，吐后痛苦未緩解。查體：T38.8℃，P100次/

分，R22次/分，BP90/70mmHg；精神委靡，表情難過(guò)；腹肌緊張，全腹有顯

然壓痛、反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC10.5×109/L，N82%；血淀粉酶600U/L，

尿淀粉酶1800U/L。診療為“急性胰腺炎”。患者平常極少患病，感覺(jué)一旦患病就

那么嚴(yán)重，很懼怕，擔(dān)憂預(yù)后。

21．病歷綱要：患者張某，男，52歲。昨晚會(huì)餐后連續(xù)上腹痛，陣發(fā)性加重，

伴惡心、嘔吐住院。既往有“脂肪肝”病史，自覺(jué)無(wú)不適癥狀，未予重視。查體：

T37.8℃，P109次/分，R25次/分，BP150/90mmHg。精神委靡，表情難過(guò)；

腹軟，中上腹壓痛顯然，肌緊張、反跳痛存在。。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶800U/L。

初步診療：急性胰腺炎。擔(dān)憂疾病預(yù)后，睡眠差。

22．病歷綱要：患者陳某，女，54歲。8小時(shí)前因勞苦突發(fā)強(qiáng)烈惡心嘔吐，嘔

出咖啡色胃內(nèi)容物約1200ml住院。既往有“肝硬化”病史8年。查體：T37.2℃，

P120次/分，R22次/分，BP90/48mmHg；身高160cm，體重42kg。面色昏

暗，四肢厥冷，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜輕度黃染。腹部平軟，可見(jiàn)腹壁靜脈曲張，肝

肋下未及，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC2.91012/L，WBC2.8109/L，PLT

55109/L；大便隱血（+++）。初步診療：胃底靜脈曲張破碎出血，肝硬化。患

者住院后因嘔血情緒緊張、懼怕，失眠。

23.病歷綱要：患者歷某，男，56歲。因腹脹、納差、乏力癥狀加重伴雙下肢

浮腫近2周住院。既往“肝硬化”病史2年。查體：T37.8℃，P78次/分，R22

次/分，BP130/90mmHg；腹部膨隆，可見(jiàn)腹壁靜脈曲張；肝肋下未及，脾肋下

4cm，挪動(dòng)性濁音陽(yáng)性；雙下肢凹陷性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L，

RBC3.3×1012/L，WBC3.0109/L，PLT60109/L。初步診療：肝硬化腹水?；?/p>

者擔(dān)憂疾病預(yù)后，常常通宵不眠。

24.病歷綱要：患者張某，女，42歲。因乏力、食欲不振、腹脹5年，近2周

加重，伴尿少2天住院。查體：T36.5℃，P78次/分，R20次/分，BP108/70mmHg；

身高158cm，體重40kg；面色昏暗，皮膚、鞏膜輕度黃染，兩手肝掌顯然；腹

部膨隆，可見(jiàn)腹壁靜脈曲張；肝肋下未及，脾肋下4cm，挪動(dòng)性濁音陽(yáng)性；雙

下肢凹陷性水腫。B超檢查：提示肝臟表面輪廓不但整，界限尚清，肝本質(zhì)回聲

欠平均，未見(jiàn)占位性病變。初步診療：肝硬化腹水?；颊呒葥?dān)憂住院怕花費(fèi)，又

擔(dān)芥蒂情加重預(yù)后不好。

25.病歷綱要：患者陳某，男，62歲。昨晚進(jìn)食辣椒后上腹部痛苦難忍伴惡心、

嘔吐住院。既往“胃潰瘍”病史10年，上腹脹痛多于餐后半小時(shí)發(fā)生，服制酸劑

可緩解。向來(lái)喜食辣椒。查體：T37.0℃，P102次/分，R20次/分，BP98/66mmHg。

患者呈貧血貌，消瘦，乏力；腹平軟，劍突下壓痛，無(wú)反跳痛。大便隱血（++）。

胃鏡檢查：胃小彎潰瘍。初步診療：消化性潰瘍?；颊邠?dān)芥蒂情加重，發(fā)生癌變。

26.病歷綱要：患者王某，男，38歲，教師。2天前右上腹痛痛苦加重伴反酸、

噯氣住院。近期在夜間常常出現(xiàn)右上腹痛苦，影響睡眠。查體：T37.2℃，P89

次/分，R20次/分，BP126/80mmHg；精神較差，表情緊張；腹部平軟，劍突

下壓痛，肝脾肋下未涉及。胃鏡檢查：十二指腸球部潰瘍。初步診療：十二指腸

球部潰瘍?；颊邠?dān)憂疾病影響職稱榮膺，不放心住院治療。

27.病歷綱要：患者趙某，男，53歲。今晨忽然嘔血約1200ml，急診住院?；?/p>

者近2月來(lái)出現(xiàn)右上腹連續(xù)性脹痛，伴納差、渾身乏力。查體：T36.8℃，P116

次/分，R22次/分，BP80/46mmHg；表情緊張，面無(wú)人色，四肢濕冷，腹軟，

肝肋下1cm，質(zhì)硬，有觸痛，表面不太圓滑；脾肋下3cm。B超示：肝臟表面

不圓滑，肝本質(zhì)回聲加強(qiáng)，未見(jiàn)占位性病變。初步診療：上消化道出血，肝硬化。

28.病歷綱要：患者林某，男，48歲。晚飯進(jìn)食辣子雞2小時(shí)后腹痛、嘔吐暗

紅色血900ml，隨即排出排柏油樣便600ml急診住院。發(fā)病前半年來(lái)常常感覺(jué)

疲憊、乏力，食欲減退，間歇出現(xiàn)鼻衄和牙齦出血。既往“肝炎”病史3年。查體：

T36.6℃，P124次/分，R22次/分，BP70/40mmHg。精神委靡，四肢發(fā)涼，

腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)硬，有觸痛，表面不太圓滑；脾肋下3cm；腸鳴音亢進(jìn)。

B超：肝臟表面不圓滑，肝本質(zhì)回聲加強(qiáng)，未見(jiàn)占位性病變。診療：上消化道出

血，肝硬化。住院后，患者情緒緊張，對(duì)疾病缺少認(rèn)識(shí)，擔(dān)憂疾病預(yù)后。

29.病歷綱要：患者楊某，男，33歲。頻頻左下腹痛、慢性腹瀉5月，最多時(shí)

每天可達(dá)10次，黏液便為主，偶有膿血便，食欲降落住院。因疾病頻頻發(fā)生，

患者擔(dān)憂預(yù)后。查體：T36.6℃，P84次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。

精神差，消瘦，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心肺未見(jiàn)異樣；腹部平軟，肝脾未捫及，左下

腹壓痛，無(wú)反跳痛。大便慣例：膿血便，紅細(xì)胞（+++），膿細(xì)胞（+）。腸鏡檢

查：潰瘍性結(jié)腸炎?；颊咭蚣膊☆l頻發(fā)生，患者擔(dān)憂預(yù)后。

30.病歷綱要：患者王某，男性，43歲。咳嗽，咳痰伴胸痛發(fā)熱一周住院。自

覺(jué)胸痛強(qiáng)烈，中斷性咳嗽，有痰、不易咳出，2年前查出HIV（+），擔(dān)憂自己

HIV感染被別人知道，夜不可以寐，要求醫(yī)務(wù)人員保密。查體：T38.5℃、P84

次/分、R24次/分、BP116/78mmHg。精神差，左下肺部聽(tīng)診有干濕啰音。X

線檢查：左下肺暗影，肺紋理增粗。初步診療：左下肺炎。

31.病歷綱要：患者王某，女性，32歲。患“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”2年，應(yīng)用抗甲

狀腺藥物控制優(yōu)秀。因子宮肌瘤住院準(zhǔn)備手術(shù)切除。術(shù)前1日，護(hù)士在做術(shù)前教

育時(shí)發(fā)現(xiàn)患者緊張，憂慮，心率達(dá)142次／分。自覺(jué)四肢無(wú)力，浮躁不安，心

慌氣短，多汗。查體：T39℃，P110次/分，R24次/分，BP158/96mmHg；甲

狀腺無(wú)腫大，表面圓滑、無(wú)結(jié)節(jié)，聽(tīng)診有血管雜音；心律不整，心率大于脈率。

初步診療:甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺危象。

32.病歷綱要：患者繆某，女，86歲。1周前出現(xiàn)左邊肢體麻痹，今日晨起出現(xiàn)

左邊吵嘴流涎，左下肢站立不穩(wěn)，語(yǔ)言不清住院。自訴頭痛，頭暈，視物模糊，

渾身無(wú)力。既往有“高血壓”、“糖尿病”史30余年。查體：T36.5℃，P96次/分，

R24次/分，BP160/100mmHg。身高155cm，體重76Kg。左邊上肢肌力3級(jí)，

左下肢肌力2級(jí)。CT檢查：提示基底動(dòng)脈兩側(cè)腔梗。初步診療：腦堵塞。

33.病歷綱要：患者朱某，女，40歲。尿頻、尿急、尿痛2天，今晨自感發(fā)熱，

來(lái)院就診?；颊咧髟V小便時(shí)有痛苦和炙烤感，乏力，不想進(jìn)食，夜尿10余次，

量約800ml。查體：T39℃，P100次/分，R24次/分，BP120/70mmHg，精神

委靡。心肺正常，胸腹部無(wú)異樣。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液污濁，尿中WBC（+++），

RBC（+），WBC11.0×109/L，初步診療：尿路感染。

34.病歷綱要：患者吳某，男，12歲。顏面部浮腫2周，晨起雙眼瞼水腫顯然住

院。患者2月前感冒、發(fā)熱、咽痛，治療后癥狀消逝。查體：T37.8℃，P90次/

分，R20次/分，BP130/90mmhg，精神差、乏力、納差。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿（++），

紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞0-3/Hp，尿蛋白（+）。初步診療：急性腎小球腎炎。患

者住院后因?yàn)榄h(huán)境改變不易入眠，入眠后易醒。

35.病歷綱要：患者俞某，男，73歲。頻頻咳嗽、咳痰、喘憋20余年，4天前

受涼后咳嗽咳黃色痰，不易咳出。今晨呼吸困難、浮躁不安住院。查體：T38.6℃，

P89次／分，R22次／分，BP160/90mmHg。心律不齊，肺部聞及干濕啰音。

胸部X線：雙下肺紋理顯然增粗、雜亂，透亮度增添，肋空隙增寬。血?dú)馄饰觯?/p>

PaCO284mmHg，PaO253mmHg。初步診療：慢性支氣管炎、肺氣腫。住院后

患者情緒不穩(wěn)固，擔(dān)芥蒂情不可以緩解。

36.病歷綱要：患者唐某，男，45歲。午餐后忽然嘔吐褐色胃內(nèi)容物，量約800ml

急診住院?；颊咔榫w緊張，口渴、乏力?；肌案斡不?年。查體：T36.5℃，P100

次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清，精神較差，消瘦，面色昏暗，皮

膚彈性較差。心肺正常，腹平軟，肝臟右肋下涉及。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能ALT

113U/L、ALB17g/L、r-GT68U/L、A/G0.8，B超：肝硬化、脾大。初步診療：

肝硬化并發(fā)上消化道出血。

37.病歷綱要：患者沈某，男，50歲。晨起突發(fā)呼吸困難，不可以平臥急診住

院。1周前出現(xiàn)心前區(qū)不適、胸悶、憋氣，沒(méi)法入眠。既往有“冠芥蒂”史10余年。

查體：T36.8℃，P110次/分，R30次/分，BP100/60mmHg，患者呈端坐位，神

態(tài)緊張，大汗淋漓，浮躁不安,面色青紫，四肢濕冷，雙下肢腫脹，咳粉紅色泡

沫痰，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音。初步診療：急性左心衰。

38.病歷綱要：患者趙某，女，57歲。因淋雨受涼“感冒”鼻塞，流涕，咳嗽2天，

今起突感畏寒，發(fā)熱，咳嗽加劇，伴有胸悶胸痛住院。查體：T40℃，P108次

/分，R24次/分，BP90/60mmHg,神志清楚，難過(guò)面貌。心律齊，左下肺呼吸

音減弱，可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC20×109／L，N86%，胸部X線：

左肺下葉炎性浸潤(rùn)。初步診療：左下肺炎。

39.病歷綱要：患者徐某，男，68歲。晚飯后感覺(jué)胸部不適，惡心，嘔吐，心

前區(qū)壓迫樣痛苦，伴大汗，浮躁不安，口含硝酸甘油不可以緩解急診住院?；颊?/p>

主訴心前區(qū)有壓迫感伴痛苦，略微床上活動(dòng)即感氣短，腹脹，已有3日未解大便，

不敢使勁排便，特別懼怕再次出現(xiàn)“心?！?。既往“冠芥蒂”病史3年。查體：T38℃，

P88次／分，R22次/分，BP90/56mmHg，ECG示V1—V5ST段弓背樣抬高。

初步診療：寬泛前壁心肌梗死。

40.病歷綱要：患者顧某，男，50歲。今日午餐進(jìn)食油炸食品后覺(jué)上腹不適，

忽然出現(xiàn)嘔血含胃內(nèi)容物約800ml急診住院。自覺(jué)頭暈、乏力，惡心、嘔吐，

排黑便，下床如廁后即感無(wú)力、心慌，面色、眼瞼及甲床蒼白，特別懼怕再度大

出血，擔(dān)憂預(yù)后。既往有“肝硬化”病史5年。查體：T37.0℃，P126次/分，R22

次/分，BP88/50mmHg，患者神志清，皮膚蒼白。心率快、律齊，肺部正常，

腹部平軟，肝臟右肋下未涉及、劍突下2.5cm、質(zhì)硬2度。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb48g/L。

初步診療：肝硬化并發(fā)上消化道出血。

41.病歷綱要：患者孟某，男，38歲。發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰2天，加

重6小時(shí)住院?；颊呒韧眢w健康。2天前，在農(nóng)田干活時(shí)遭雨淋后，出現(xiàn)發(fā)熱、

頭疼、咳嗽、胸痛。查體：T40.8℃，P138次/分，R28/分，BP:110/76mmHg。

面色潮紅，呼吸急促；胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫加強(qiáng)，呼吸音減弱，右下肺聞及

干濕啰音，心律齊，無(wú)雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×109/L，N85%。X線檢查：

右下肺片狀模糊暗影。初步診療：右下肺炎。

42.病歷綱要：患者孫某，男，35歲。頭暈、乏力2月，鼻出血2周住院。既往

刷牙后牙齦出血，四肢皮膚常常出現(xiàn)散在出血點(diǎn)。1日前排柏油樣便4次，量約

500g。查體：T37.5℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，

貧血貌，皮下多處瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb74g/L，RBC3.0×1012/L，

WBC2.64×109/L，PLT33×109/L。骨髓像提示重生阻礙性貧血。初步診療：重生

阻礙性貧血。住院后，患者未下床活動(dòng)，如廁后即感疲備無(wú)力，情緒低沉，擔(dān)憂

疾病預(yù)后不好。

43.病歷綱要：患者鄭某，男，72歲。今晨起床時(shí)突感左邊肢體乏力，吵嘴歪向

右邊，大小便失禁急診住院。既往“高血壓”病史30年，“心臟病”病史8年并植

入心臟起搏器。查體：T36.7℃，P80次/分，R20次/分，BP160/90mmHg。神

志清楚，精神差，左邊鼻唇溝變淺，飲水嗆咳，吞咽困難；左邊肢體肌力Ⅱ級(jí)，

右邊肢體肌力Ⅴ級(jí)，左邊軀體感覺(jué)減退，左邊巴氏征（+）。CT檢查：右邊額顳

葉、基底節(jié)區(qū)梗死。初步診療：腦梗死。

44.病歷綱要：患者呂某，男，50歲。4小時(shí)前忽然大批嘔血伴黑便急診住院。

今日午餐進(jìn)油炸食品后忽然嘔血約1000ml，解黑便3次，每次量約300-500ml；

伴疲備、無(wú)力。有“肝硬化”病史已5年。查體：T37.3℃，P120次/分，R20次/

分，BP86/58mmHg。神志清楚，情緒緊張，實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC3.6×1012／L，

Hb80g/L，WBC12×109/L。初步診療：上消化道出血，肝硬化。

45.病歷綱要：患者何某，男，49歲。今晨嘔血2次，量約800ml住院。住院

后嘔吐3次，為咖啡色胃內(nèi)容物，每次量約600ml，伴頭暈、心慌、乏力、出盜

汗、口干。既往“胃潰瘍”病史12年。查體：T36.8℃，P112次／分，R23次／

分，BP90／56mmHg。神志清楚、精神緊張。心肺正常，腹部平軟，有壓痛，

無(wú)反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC3.3×1012／L，Hb90g／L，PLT118×109／L，大便

隱血試驗(yàn)（+++）。初步診療：上消化道出血，胃潰瘍。

46.病歷綱要：患者鄭某，男，70歲，2h前與人爭(zhēng)吵后突發(fā)頭痛，并伴有惡心

嘔吐，右邊肢體活動(dòng)阻礙。急診住院后出現(xiàn)意識(shí)不清、大小便失禁?！案哐獕骸辈?/p>

史20年。體格檢查：T36℃，P60次/分，R12次/分，Bp200/104mmHg，昏倒，

兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射愚鈍，右邊鼻唇溝變淺，右邊肢體癱瘓，病理征陽(yáng)

性。初步診療：腦出血。

47.病歷綱要：患者韓某，男，65歲。右下腹時(shí)有痛苦、排便習(xí)慣改變，體重

降落已3月。近一周上述癥狀顯然加重，特別是痛苦連續(xù)不減，經(jīng)服藥后仍不緩

解而住院?；颊甙l(fā)病以來(lái)精神委靡，情緒低沉，頭暈、乏力，腹脹、腹痛，排黏

液膿血便每天5-6次，每次約600g。3年前行“結(jié)腸息肉”手術(shù)。查體：T36.7℃，

P84次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。心肺正常，右下腹壓痛顯然，無(wú)反跳

痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb60g/L，腸鏡檢查：升結(jié)腸占位性病變。診療：結(jié)腸癌。

48.病歷綱要：患者付某，男，55歲。昨晚大批喝酒后突發(fā)左上腹連續(xù)性鈍痛，

伴惡心、嘔吐4小時(shí)急診住院。發(fā)病時(shí)腹痛難以忍耐，向腰背部放射，并漸漸加

重。查體：T38.8℃，P96次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。全腹壓痛、反

跳痛、肌緊張，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清淀粉酶860U/L。初步診療：急

性胰腺炎。

49.病歷綱要：患者趙某，女，47歲。3天行進(jìn)食油膩食品出現(xiàn)右上腹痛苦難忍

急診住院。發(fā)病以來(lái)惡心、嘔吐，右上腹陣發(fā)性、刀割樣絞痛并向右肩部放射。

既往“膽結(jié)石”病史8年。查體：T38.2℃，P72次/分，R16次/分，BP110/60mmHg。

神志清楚，難過(guò)面貌，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。Murphy征陽(yáng)性。B超檢

查：膽囊結(jié)石，膽囊炎。擬于今日下午在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。患者情緒

不穩(wěn)，對(duì)微創(chuàng)手術(shù)不認(rèn)識(shí)，擔(dān)憂手術(shù)成效，沒(méi)法入眠。

50.病歷綱要：患者顧某，女，42歲，教師。3天前無(wú)顯然誘因出現(xiàn)腹痛，伴惡

心、嘔吐住院。發(fā)病時(shí)連續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重，嘔吐隔夜宿食，每天3-4次，每

次約500g，3天以來(lái)未排便、排氣，1個(gè)月內(nèi)體重降落5kg，精神緊張。既往

行“子宮肌瘤”切除術(shù)后2年。查體：T37.1℃，P84次/分，R20次/分，

BP110/70mmHg。心肺正常，腹部見(jiàn)腸型及逆蠕動(dòng)波。實(shí)驗(yàn)室檢查：

RBC3.4×1012/L，WBC12×109/L，Hb86g/L。腹部X線：可見(jiàn)液氣平面。初步

診療：腸阻塞。賜予一級(jí)護(hù)理，禁食、水，連續(xù)胃腸減壓?；颊邠?dān)憂影響教課工

作。

51.病歷綱要：患者焦某，男，77歲?；颊咄话l(fā)下腹部痛苦伴右邊腹股溝可復(fù)性

腫塊1日住院。7年前患者發(fā)現(xiàn)左腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，直徑2-3cm,質(zhì)軟，近

來(lái)常因大便干結(jié)使勁排便時(shí)腫塊崛起惹起痛苦不可以忍耐。查體：T36.8℃，P

100次/分，R18次/分，BP132/86mmHg。心肺正常，腹平軟。初步診療：左腹

股溝斜疝。準(zhǔn)備擇期手術(shù)，患者對(duì)疝氣修理術(shù)不認(rèn)識(shí)，特別擔(dān)憂手術(shù)成效及疾病

預(yù)后。

52.病歷綱要：患者李某，女性，60歲。因左頸前區(qū)有雞蛋大小的腫物呈進(jìn)行性

增大住院。1月前發(fā)現(xiàn)左頸前區(qū)有腫塊，無(wú)紅腫、無(wú)痛苦、無(wú)發(fā)熱、無(wú)吞咽困難、

無(wú)聲音沙啞，大小便正常。查體：T36.8℃，P100次/分，R18次/分，

BP132/84mmHg。左邊甲狀腺涉及約2×3×3cm腫塊，質(zhì)硬。B超檢查：提示左

邊結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。住院后在全麻下行左邊甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)后傷口痛苦強(qiáng)

烈，24小時(shí)引流管引流出血性液體約200ml?；颊弋?dāng)前情緒緊張，不可以入眠。

53.病歷綱要：患者林某，男，48歲。上班途中發(fā)生交通事故，全腹痛苦被送

入醫(yī)院急診。查體：T38.2℃，P128次/分，R30次/分，BP70/54mmHg。情緒

緊張、極度浮躁、面無(wú)人色；全腹顯然壓痛、反跳痛、腹緊張，以左季肋區(qū)為甚。

1小時(shí)尿量?jī)H10ml。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC：21×109/L，N88%。協(xié)助檢查：腹

腔穿刺抽出不凝結(jié)的血液。初步診療：脾破碎。

54.病歷綱要：患者王某，男，36歲，現(xiàn)任某企業(yè)副總經(jīng)理。因轉(zhuǎn)移性右下腹

痛苦伴惡心2天住院。查體：T38.5℃，P86次／分，R18次／分，BP132／

86mmhg。心肺正常，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛顯然，伴局部腹肌緊張。實(shí)驗(yàn)室

檢查：WBC13.9×109/L,N82%。診療：闌尾炎。擬在硬膜外麻醉下行“闌尾切

除術(shù)”?；颊邔?duì)病情不認(rèn)為然，擔(dān)憂手術(shù)影響工作，不肯接受手術(shù)治療。

55.病歷綱要：患者何某，男，18歲，學(xué)生。無(wú)顯然誘因臍周痛苦12小時(shí)，轉(zhuǎn)

移至右下腹6小時(shí)伴惡心、嘔吐住院。查體：T38.3℃，P98次/分，R20次/分，

BP122/80mmHg?；颊咭话銧顩r優(yōu)秀，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛顯然，肌緊張，腰

大肌試驗(yàn)陽(yáng)性；無(wú)顯然黃疸病史，大小便正常。初步診療：闌尾炎。住院后時(shí)患

者情緒不穩(wěn)，不放心住院治療，擔(dān)憂治療影響高考。

56.病歷綱要：患者彭某，男，49歲。近1月以來(lái)活動(dòng)后下肢深重、乏力，伴雙

下肢腫脹住院。10年前發(fā)現(xiàn)雙下肢小腿內(nèi)側(cè)靜脈迂曲、擴(kuò)充，呈“蚯蚓狀”改變，

久站后酸脹痛苦顯然，平臥后可消逝，無(wú)特別不適。查體：T36.2℃，P64次/

分，R18次/分，BP135/80mmHg。左小腿外側(cè)見(jiàn)3cm×3cm皮膚損害，伴有瘙

癢和少量滲液。遵醫(yī)囑賜予抬高雙下肢。初步診療：雙下肢靜脈曲張?；颊叨啻?/p>

拒絕“穿彈力襪”的建議。

57.病歷綱要：患者梅某，女，72歲。5小時(shí)前在家中嘔咖啡樣胃內(nèi)容物約600ml，

排大批黑色糊狀便1次住院。住院后突感惡心、嘔吐，嘔吐物為鮮紅色血液夾雜

有血塊，量約800ml，非發(fā)射狀，伴心悸、氣促、頭暈、盜汗。既往有“胃潰瘍”

病史10年。查體：T36.8℃，P96次/分，R26次/分，BP86/50mmHg：神志清

楚，情緒不穩(wěn)，精神疲倦，反響稍慢，皮膚、甲床蒼白，四肢尚暖和。初步診療：

上消化道出血。

58.病歷綱要：患者吳某，男，31歲。1個(gè)月來(lái)右下腹痛苦漸漸加重，右邊腹股

溝腫物常?；腙幠遥锌苫丶{；近2日回納困難而住院?；颊?年前無(wú)顯然誘

因發(fā)現(xiàn)右邊腹股溝區(qū)一腫物，約1×1×2cm，質(zhì)韌，表面圓滑，未進(jìn)入陰囊，活

動(dòng)及站即刻顯然，咳嗽時(shí)可增大，平臥后消逝，局部無(wú)顯然不適。查體：T36.1℃，

P72次/分，R19次/分，BP122/78mmHg?，F(xiàn)腹股溝區(qū)腫物，約2×2×2cm。擬

在硬膜外麻醉下行“疝氣修理術(shù)”?；颊邠?dān)憂手術(shù)影響生育，不肯意接受手術(shù)，夜

不可以寐。

59.病歷綱要：患者王某，女性，28歲，工人。因“頭暈、乏力伴面無(wú)人色半年

余，癥狀加重1月”收住住院。起病以來(lái)無(wú)發(fā)熱、牙齦出血或皮下出血等?；颊?/p>

6個(gè)月前不全流產(chǎn)，此后月經(jīng)不正常，每隔20～22日行經(jīng)一次，每次連續(xù)10

日左右，月經(jīng)量多。向來(lái)喜素食，嗜濃茶。查體：T36.6℃，P95次/分，R20次

/分，BP90/70mmHg；慢性病容，瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染；皮膚干燥，無(wú)光彩，

無(wú)特別皮疹、出血點(diǎn)及紫癜等；渾身淺表淋奉承無(wú)腫大;心肺正常；腹部平軟。

血象：RBC2.9×1012/L，Hb82g/L，血細(xì)胞比容26%，RC2%；WBC4.2×109/L，

分類正常；PLT200×109/L。鐵代謝的生化檢查：血鐵清7.83μmol/L，血清總鐵

結(jié)協(xié)力68.83μmol/L，血清鐵蛋白10μg/L。初步診療：缺鐵性貧血。

60.病歷綱要：患者姚某，女，53歲。近1周上腹部頻頻痛苦連續(xù)性加重，伴

惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)熱住院。自覺(jué)病以來(lái)睡眠差，皮膚瘙癢。既往“膽結(jié)石”病

史5年。查體：T38.8℃，P122次/分，R22次/分，BP148/88mmHg；身高158cm，

體重75Kg，皮膚鞏膜輕度黃染。右上腹膽囊區(qū)壓痛、反跳痛并向右肩部放射，

Murphy’s征陽(yáng)性。B超檢查：提示膽囊結(jié)石、膽囊擴(kuò)大，壁增厚。初步診療：

膽囊炎、膽石癥。

61.病歷綱要：患者夏某，女，54歲。因寒戰(zhàn)、發(fā)熱（體溫最高可達(dá)41℃）12

小時(shí)急診住院。3個(gè)月前行膽囊癌切除術(shù)，術(shù)后食欲差，進(jìn)食、進(jìn)水少，體重降

落7kg；每天尿量500-600ml，皮膚干燥，瘙癢。查體：T39.1℃，P120次/分，

R28次/分，BP90/60mmHg；皮膚鞏膜黃染。MRI檢查：提示膽結(jié)石無(wú)信號(hào)，

膽管限制性狹小。初步診療：膽囊癌術(shù)后、膽道阻塞?；颊弋?dāng)前臥床，雙下肢活

動(dòng)無(wú)力，未下床活動(dòng)。

62.病歷綱要：患者周某，女，82歲。因腹部劇痛，惡心、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物

5次，量不詳，伴頭暈乏力3天住院。既往“胃潰瘍”病史3年。當(dāng)前，患者仍舊

腹部痛苦強(qiáng)烈，精神差，未進(jìn)食，無(wú)大便，無(wú)排氣，小便濃縮。查體：T36.7℃，

P92次/分，R20次/分，BP126/82mmHg。表情緊張；心肺正常，上腹部壓痛顯

然。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC13.26×109/L、N92.5%、血鈉111mmol/L、血氯65.5

mmol/L、血糖7.07mmol/L。胃鏡檢查：球部前壁見(jiàn)1.0×1.0cm白苔潰瘍，四周

粘膜充血、水腫。初步診療：上消化道出血，胃潰瘍。

63.病歷綱要：患者袁某，女，39歲。因右邊乳房腫物3個(gè)月住院。查體：T36.8℃，

P82次/分，R20次/分，BP120/82mmhg。鉬靶檢查：乳暈后區(qū)可見(jiàn)團(tuán)片狀、結(jié)

節(jié)狀致密暗影，腺體前緣形態(tài)不規(guī)整，右乳外上象限可見(jiàn)一處密度較高的鈣化灶，

范圍為1mm×1mm。初步診療：乳腺癌。在硬膜外麻醉下行“右邊乳腺癌根治術(shù)”，

術(shù)中病理檢查：乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌2-3級(jí)，腋窩淋奉承16枚1枚有癌。術(shù)后生

命體征安穩(wěn)，主訴傷口痛苦難以入眠，手術(shù)當(dāng)夜中斷入眠1～2小時(shí)。傷口敷料

潔凈，引流管暢達(dá)，患側(cè)上肢略微腫脹?，F(xiàn)患者精神差，注意力不集中，能進(jìn)少

量普食，但食欲較差。

64.病歷綱要：患者吳某，男，65歲。因中上腹不適，腹脹伴屢次嘔吐2日住院。

1個(gè)月前患者開(kāi)始腹脹伴惡心、嘔吐，嘔吐常發(fā)生在晨間，嘔吐物為隔夜宿食，

量約1600ml；無(wú)嘔血、黑便。既往“胃潰瘍”病史2年。查體：T36.3℃，P80次

/分，R20次/分，BP90/60mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC4.03×1012/L、Hb94g/L、

WBC8.6×109∕L、PLT487×109/L、總蛋白48.5g/L、白蛋白27.9g/L；血鉀

3.0mmol/L。CT檢查：提示幽門阻塞。初步診療：幽門阻塞，胃潰瘍。住院后

患者依舊緊張，不可以入眠，擔(dān)憂疾病預(yù)后。

65.病歷綱要：患者朱某，男性，76歲。因大批喝酒后排尿困難、腹部脹痛2日

住院。1年前出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢，喝酒后加重。查體：T36.3℃，P80

次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。表情難過(guò)，浮躁不安；心肺正常；下腹部

膨隆，有壓痛，膀胱充盈，叩診濁音。肛門指診涉及腫大的前列腺。初步診療：

尿潴留，前列腺增生。

66.病歷綱要：患者沈某，男性，20歲，消防員。因大面積燒傷2小時(shí)急診住院。

查體：T39.2℃，P116次/分，R26次/分，BP90/50mmHg。面部、胸腹部、四

肢等均有不一樣程度燒傷，總面積約40%，2度燒傷面積約20%，3度燒傷面積

20%。渾身皮膚多處大面積損壞、伴有出血和焦痂，24小時(shí)排尿200ml?；颊?/p>

燒傷創(chuàng)面痛苦難忍，逼迫體位，入眠困難。

67.病歷綱要：患者馬某，男，40歲。突發(fā)強(qiáng)烈腹痛，并向會(huì)陰部放射約1小時(shí)

住院。半年來(lái)偶有排尿不暢，未惹起重視。查體：T36.3℃，P80次/分，R20次

/分，BP110/70mmHg。腎區(qū)叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿紅細(xì)胞（+++）。腹部X線

平片：右邊輸尿管結(jié)石。住院后浮躁不安，難以入眠。

68.病歷綱要：患者鄭某，男性，34歲。因血尿、腰部痛苦、腰部腫塊漸漸增大

1個(gè)月住院。有“糖尿病”2年。查體：T36.3℃，P80次/分，R20次/分，

BP110/70mmHg。X線平片可見(jiàn)腎外形增大、不規(guī)則，伴有鈣化影。診療：左

腎癌?；颊哂诮袢丈衔?時(shí)在硬膜外麻醉下行左腎切除術(shù)，下午1時(shí)返回病房。

當(dāng)前，患者留置尿管，連續(xù)膀胱沖刷，尿袋中沖刷液為鮮紅色。傷口部位加壓包

扎，敷料有少量血性溢出液。護(hù)士查房時(shí)，患者自訴傷口痛苦難忍，口干，擔(dān)憂

手術(shù)傷口預(yù)后，擔(dān)憂進(jìn)一步化療成效。

69.病歷綱要：患者徐某，女性，25歲。在下班回家途中，被一載重汽車撞到，

腹部被擠在載重汽車車輪與一磚墻之間，皮膚多處擦傷、滲血，救出后，呻吟不

只，排醬油色尿液1次被急送醫(yī)院。查體：T36℃、P115次/分、R24次/分、

BP80/50mmHg，浮躁不安，面無(wú)人色，極度緊張，左腎區(qū)飽滿腫脹，壓痛顯然，

無(wú)反跳痛及肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：RBC3.0×1012/L，血紅蛋白39g/L；尿液檢

查：鏡下血尿。CT示腎臟血腫。初步診療：左邊腎損害。

70.病歷綱要：患者張某，男，47歲。因突發(fā)胸痛30分鐘住院。既往“冠芥蒂”

病史5年。查體：T36.8℃，BP110/60mmHg，P76次/分，R14次/分。ECG

示V1—V5ST段抬高，初步診療：急性寬泛前壁心肌梗死?；颊弋?dāng)前住CCU監(jiān)

護(hù)室，神清，乏力，表情緊張，連續(xù)靜脈泵入硝酸異山梨酯注射液50μg/分。

71.病歷綱要：患者仝某，女，11歲。因中斷喘氣4個(gè)月，加重1天住院。4個(gè)

月前無(wú)顯然誘因出現(xiàn)喘氣，初起較輕，無(wú)活動(dòng)受限。3個(gè)月前喘氣加重，伴睡眠

時(shí)呼吸困難。1天前喘氣嚴(yán)重，不可以平臥，大汗。大小便無(wú)異樣。查體：T37.6℃，

P120次/分，R26次/分，BP120/80mmHg?；颊呔癫?，飲食差，乏力，面色

昏暗，口唇紫紺，呼吸困難，三凹征顯然，雙肺呼吸音低，聞及顯然哮鳴音。心、

腹及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異樣。X線胸片無(wú)異樣。初步診療：支氣管哮喘。

72.病歷綱要：患者彭某，男，45歲。車禍后左胸部劇痛難忍、呼吸困難1小

時(shí)急診住院。查體：T37℃，P120次/分，R26次/分，BP90/60mmHg?；颊咔?/p>

緒不穩(wěn)，乏力，呼吸困難，口唇紫紺，氣管向右邊移位；左胸壁第3肋間有一長(zhǎng)

約2cm的創(chuàng)口，跟著呼吸運(yùn)動(dòng)有少量血性液體隨和泡噴出；聽(tīng)診左肺呼吸音消

逝。X線檢查：左胸第3肋骨骨折、左邊開(kāi)放性氣胸、左肺壓縮50%。初步診

療：血?dú)庑亍?/p>

73.病歷綱要：患者丁某，男，49歲。5天前出現(xiàn)臍周隱痛，乏力、納差，未惹

起重視；昨日起痛苦轉(zhuǎn)移到右下腹，伴發(fā)熱急診住院。查體：T39.8℃，P110

次/分，R22次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，表情緊張，右下腹壓痛及反

跳痛顯然，腹肌緊張，腸鳴音亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC17×109∕L、N82%。腹

部X線：氣液平面。初步診療：化膿性闌尾炎。

74.病歷綱要：患者王某，男，28歲。因左邊胸痛、發(fā)熱2個(gè)月，加重5天住

院。2個(gè)月前無(wú)顯然誘因出現(xiàn)左邊胸部隱痛，時(shí)有發(fā)熱，體溫最高38.0℃，干咳。

查體：T37.8℃，P90次/分，R20次/分，BP100/70mmHg。神志清楚，精神差，

消瘦，乏力。左下肺呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、語(yǔ)顫加強(qiáng)，叩診呈濁音，呼吸音減弱，聞及

濕性啰音。X線檢查：左肺野平均性密度增高的片狀暗影。初步診療：左下肺炎。

75.病歷綱要：患者史某，男，48歲。昨晚會(huì)餐后突發(fā)腹痛急診住院，主訴全

腹痛苦伴惡心、嘔吐。平常常在餐后感上腹部痛苦，噯氣、反酸。查體：T37.6℃，

P128次/分，R24次/分，BP90/60mmHg?；颊咔榫w緊張，面無(wú)人色；全腹顯然

壓痛、反跳痛、腹肌緊張，以左上腹為甚。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12×109/L，N80%。

腹部X線：膈下游離氣體。初步診療：胃潰瘍急性穿孔。

76.病歷綱要：患者王某，男，60歲。回家途中遇車禍，髖部劇痛、雙下肢不

可以站立3小時(shí)來(lái)院就診。查體：T36℃,P116次/分，R24次/分，BP86/50mmHg。

患者神志清楚，面無(wú)人色，表情冷淡；雙髖部壓痛，皮下瘀斑，雙下肢活動(dòng)受限；

膀胱充盈，排尿困難。X線檢查：骨盆骨折。初步診療：骨盆骨折。

77.病歷綱要：患者趙某，女，46歲。工作時(shí)從2米高處墜落，臀部著地，即

感腰部痛苦，雙下肢不可以活動(dòng)6小時(shí)來(lái)院就診。查體：T36.7?C,P96次/分，

R22次/分，BP116/70mmHg。患者神志清楚，難過(guò)貌，表情緊張；受傷后未排

尿，下腹部膨隆，膀胱高度充盈，難以忍耐；腰部腫脹、后突畸形、皮膚無(wú)損壞；

雙下肢活動(dòng)阻礙，感覺(jué)消逝，遠(yuǎn)端血液循環(huán)正常。CT檢查：腰5骶1骨折，初步

診療：腰椎、骶椎骨折。

78.病歷綱要：患者賈某，女，23歲。因頭痛、鼻腔出血12小時(shí)住院?；颊叩?/p>

山時(shí)不慎跌落，頭部著地，鼻腔流出大批血液，用餐巾紙堵住鼻腔，查體：T38.5℃,

P90次/分，R20次/分,BP110/70mmHg。意識(shí)清楚，表情緊張，嗅覺(jué)喪失，鼻

腔有血性分泌物，鼻根部、眼眶四周紅腫伴有壓痛，四肢活動(dòng)正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：

漏液葡萄糖含量1.9mmol/L。CT檢查：顱底線性骨折。初步診療：顱底骨折伴

腦脊液漏。

79.病歷綱要：患者董某，男，27歲。2小時(shí)前因工作不慎被電鋸鋸斷右手示指

(食指)來(lái)院就診。查體：T37.1℃，P100次/分，R20次/分，BP106/62mmHg。

神志清楚，表情緊張，難過(guò)面貌。右食指完整離斷，傷口敷料加壓包扎，輕度污

染，創(chuàng)面有少量滲血；離體手指用潔凈布包裹，殘端較齊整；痛苦評(píng)分（VAS）

8分。擬行斷肢再植術(shù)。但患者意氣消沉，感覺(jué)再植術(shù)后手指功能也不可以恢復(fù)，

拒絕手術(shù)。初步診療為：右示指（食指）離斷傷。

80.病歷綱要：患者胡某，男，48歲。因突發(fā)強(qiáng)烈頭痛、頭暈伴視力模糊2小

時(shí)住院。既往“高血壓”病史5年，中斷服用復(fù)方降壓片、心疼定，血壓控制在130～

150/90～ll0mmHg。3天前熬夜時(shí)出現(xiàn)頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐，自服“心疼

定”后稍緩解，未去醫(yī)院診治。查體：T37.1℃，P92次/分，R20次/分，

BP240/140mmHg。神志清楚，浮躁不安，視物不清。心肺正常；腹部平軟。初

步診療：高血壓危象。

81.病歷綱要：患者趙某，女，45歲?？却?周、不可以平臥半天住院。1年前

寂靜時(shí)自覺(jué)胸悶氣短，心悸，活動(dòng)后加重，夜間不可以平臥。近1個(gè)月來(lái)上述癥

狀加重，并出現(xiàn)尿少和雙下肢嚴(yán)重水腫。一周前因感冒，心慌氣短加重。15歲

時(shí)曾患“風(fēng)濕熱”。查體：T37.1℃，P98次/分，R28次/分，BP130/84mmHg，

神志清楚，二尖瓣面貌，呼吸急促；心率快、律齊，心前區(qū)聞及縮短期三級(jí)雜音、

舒張期雜音；兩肺呼吸音粗拙，兩肺底聞及渺小濕啰音。腹膨隆，肝臟沖擊觸診

右肋下2cm，質(zhì)軟，表面圓滑，挪動(dòng)性濁音陽(yáng)性。B超：大批腹水。初步診療：

右心衰竭，風(fēng)濕性心臟病。

82.病歷綱要：患者李某，男，69歲，二尖瓣瓣膜置換術(shù)后第6天，神志清楚，

面罩吸氧。晨起主訴夜間傷口痛苦，未歇息好，稍有憋氣。午餐后患者忽然浮躁

不安，極度呼吸困難，伴大汗，咳粉紅色泡沫痰，極度緊張。查體：T37.6℃，

P98次/分，R24次/分，BP128/84mmHg。聽(tīng)診：雙肺哮鳴音及濕啰音。初

步診療：急性左心衰竭。

83.病歷綱要：患者董某，男，26歲。因打斗打斗被刺傷右胸痛苦難忍1小時(shí)

住院。查體：T36.5℃，P104次/分，R28次/分，BP90/58mmHg。意識(shí)清楚，

表情緊張，浮躁不安，呼吸急促，口唇紫紺；氣管向左邊移位，右邊前胸壁有一

2cm×2cm創(chuàng)口，創(chuàng)口有活動(dòng)性出血，傷口可聽(tīng)到“嘶嘶”聲。右邊胸部叩診呈鼓

音，右肺呼吸音較左邊顯然減弱；心率快、律齊。X線：右邊血?dú)庑?，肺壓縮

60%。初步診療：右邊血?dú)庑亍?/p>

84.病歷綱要：患者孟某，男性，65歲。主訴“心前區(qū)痛一周，加重二天”。一周

前開(kāi)始在騎車上坡時(shí)感心前區(qū)痛，并向左肩放射，經(jīng)歇息可緩解，兩天來(lái)走路快

時(shí)亦有近似狀況發(fā)生，每次連續(xù)3～5分鐘，含硝酸甘油快速緩解，門診就醫(yī)。

既往有“高血壓”病史5年，抽煙十幾年，1包/天，其父有“高血壓”病史。查體：

T36.5℃，P84次/分，R18次/分，BP180/100mmHg，一般狀況好，無(wú)皮疹，淺

表淋奉承未涉及，鞏膜無(wú)黃染；肺部正常；心律齊，無(wú)雜音；腹平軟，肝脾未涉

及，下肢無(wú)浮腫。初步診療:心絞痛、高血壓。

85.病歷綱要：患者孫某，男，16歲。因突發(fā)胸悶兩天來(lái)院就診，胸片示“右邊

氣胸，肺壓縮約40%”，收治住院。在渾身麻醉下行“胸腔鏡下右肺大皰切除術(shù)”，

術(shù)中擱置右邊胸腔閉式引流，置入刻度為13cm，手術(shù)順利。術(shù)后1天，傷口痛

苦顯然，不可以翻身。查體：T38.1℃，P90次/分，R20次/分，BP128/86mmHg，

氣管居中，右上胸部叩診鼓音，兩肺呼吸音清，右邊稍低。實(shí)驗(yàn)室檢查示：白細(xì)

胞計(jì)數(shù)11.5×109/L。X線檢查示：右肺大皰術(shù)后改變，右邊氣胸。

86.病歷綱要：患者錢某，男，59歲。因“支氣管肺癌”在渾身麻醉下行左肺切除

術(shù)。術(shù)后第4天，患者主訴傷口痛苦，有痰，不敢咳嗽。在護(hù)士攙扶下能下床活

動(dòng)3～5分鐘。查體：T37.9℃，P108次/分，R27次/分，BP132/87mmHg。意

識(shí)清，右肺呼吸音粗，有顯然痰鳴音，胸廓擴(kuò)充度小，左肺呼吸音無(wú)。實(shí)驗(yàn)室檢

查：WBC10.51×109/L，RBC3.28×1012/L，Hb99g/L。

87.病歷綱要：患者藍(lán)某，女，70歲，外傷致右胸部痛苦5小時(shí)住院。查體：

T36.4℃，P98次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，神志清楚，表情難過(guò)；右

胸部腫脹，表面有散在瘀斑及淺表皮損，壓痛顯然，胸廓擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，呼吸音

正常；心率快，律齊。X線：兩肺紋理增加，右邊2～4肋多發(fā)性骨折。賜予消

炎止痛、降血壓等對(duì)癥治療，骨折處使用固定帶固定?；颊咔榫w不穩(wěn)，浮躁，右

胸痛苦顯然，食欲不振，睡眠欠佳。初步診療：右胸多發(fā)性肋骨骨折。

88.病歷綱要：患者安某，男，34歲。因頭部外傷18小時(shí)住院。傷后神志不清，

連續(xù)約3小時(shí)后清醒，主訴頭痛。2小時(shí)前，患者再次神志不清，浮躁不安，屢

次嘔吐，呈發(fā)射狀。查體：T36.4℃，P64次/分，R12次/分，BP130/88mmHg。

患者深昏倒，呼之不該，右邊瞳孔散大，對(duì)光反射消逝，心肺正常，左邊下肢病

理征陽(yáng)性。CT：顱蓋骨折，顱骨內(nèi)板下方見(jiàn)梭形高密度影。初步診療：硬膜外

血腫。

89.病歷綱要：患者應(yīng)某，男，17歲。左邊中斷性強(qiáng)烈頭痛、伴嘔吐1周住院。

一月前無(wú)顯然誘因出現(xiàn)右半身不靈巧，右手不可以寫字，右腿稍跛行，未予以重

視。查體：T36.1℃，P100次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，精

神差，語(yǔ)速遲緩；心肺正常；右額紋淺，右邊指鼻試驗(yàn)（+），輪番試驗(yàn)（+），

病理反射（-）。CT：左頂葉腦膜瘤闖入腦室。初步診療：左丘腦膠質(zhì)瘤。

90.病歷綱要：患者童某，男，68歲。摔傷后進(jìn)行性意識(shí)阻礙加重1小時(shí)住院。

患者右邊額部著地，肢體無(wú)自主活動(dòng)。查體：T37.2℃，P120次/分，R20次/分，

BP150/70mmHg。意識(shí)不清，呼之不該，壓眶反射消逝；右邊瞳孔直徑6mm，

對(duì)光反響消逝，左邊瞳孔直徑3mm，對(duì)光反響愚鈍；兩側(cè)腱反射可對(duì)稱引出，

左邊巴氏