托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健調(diào)查表

托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作調(diào)查表

編號：□□□□□□

?。ㄗ灾螀^(qū)）地（市）縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村

幼兒園名稱：園長姓名：電話：

（問卷填寫人，請在所選選項上劃“√”，或直接添加在橫線處。盡量保證字跡清晰，謝謝?。?/p>

一、托幼機構(gòu)基本情況

1、園所所在地：□

①地（市、州）②縣③鄉(xiāng)④村

2、園所性質(zhì)：□

①教育部門辦園②部隊、機關(guān)、事業(yè)單位等部門辦園③國有企業(yè)辦園

④街道集體辦園⑤鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體辦園⑥村集體辦園⑦民辦園

3、辦園年限：年□□□

4、是否取得衛(wèi)生保健評價合格報告（證）：①是②否□

5、收托形式：□

①全日制②寄宿制③混合制（全日制+寄宿制）④半日制

6、園所內(nèi)共有班級總數(shù)個□□□

其中：1）托班個□□

2）小班個□□

3）中班個□□

4）大班個□□

5）學前班個□□

7、在園兒童總數(shù)名□□□□

其中，女童總數(shù)名□□□

3歲以下兒童總數(shù)名□□□

8、教職工總數(shù)（包括臨時聘用人員）名□□□

9、園所在崗衛(wèi)生保健人員名□□

其中：1）專職衛(wèi)生保健人員名□□

其中，在編人員名□□

2）兼職衛(wèi)生保健人員名□□

其中，在編人員名□□

3）有醫(yī)學學歷的保健人員名□□

1

4）有醫(yī)師或護師資格證書人員名□□

5）有醫(yī)療執(zhí)業(yè)證書人員名□□

10、在崗衛(wèi)生保健人員，上崗前參加衛(wèi)生保健知識培訓人數(shù)名□□

其中：取得培訓合格證人數(shù)名□□

11、炊事員總數(shù)名□□

12、保育員總數(shù)名□□

13、兒童戶外活動場地總面積平方米□□□□

（戶外活動場地：包括每班戶外活動場地和全園共用游戲場地）

14、園內(nèi)綠化用地總面積平方米□□□

二、班級衛(wèi)生保健措施

15、兒童有獨立午睡的床位：□

①每班均有②部分班級有③每班均無

16、兒童專用廁所配置：□

①每班均有沖水廁所②2個班級共用沖水廁所③多個班級共用沖水廁所

④全園共用1個沖水廁所⑤全園共用簡易蹲坑廁所

17、兒童飲用水來源：□

①自來水（管道供水）②桶裝水/瓶裝水③井水④地表水（湖水、河水）

18、兒童每人有專用水杯：①有②無□

19、兒童每人有專用毛巾：①有②無□

20、兒童被褥、床單專人專用：①是②否□

21、兒童洗手使用流動水：①是②否□

如果是，是否使用肥皂等洗滌用品：①是②否□

22、全園廁所兒童便坑蹲位總數(shù)個□□□

（長條便槽以0.70米為1個蹲位計算）

23、全園廁所男童小便池位總數(shù)個（長條便池請估算出平均站位數(shù)）□□□

24、全園兒童專用洗手水龍頭總數(shù)個□□□

（如同時有冷、熱水龍頭，按實際洗手位計算）

25、衛(wèi)生間內(nèi)有污水池：□

①有專用污水池②有專用污水桶③無

26、盥洗室內(nèi)有洗滌池：□

①有專用洗滌池②有專用洗滌盆③無

27、室內(nèi)有防蚊、蠅、蟲等設(shè)備：①是②否□

28、室內(nèi)電源插座安裝高度在1.6米以上：①是②否□

2

29、火爐、暖氣等熱源有防護設(shè)施：□

①有防護②無防護③無熱源

30、兒童盥洗室、衛(wèi)生間地面為防滑地面：□

①是②部分是③否

31、兒童活動室、臥室空氣消毒方式：

1）開窗通風①是②否□

2）紫外線殺菌燈①是②否□

3）其他（請具體說明）①是②否□

32、兒童餐具消毒方式：①集中消毒②分班級消毒③不消毒□

33、兒童餐具消毒方法：①煮沸或蒸汽②化學消毒劑③消毒柜□

34、兒童水杯消毒方式：①集中消毒②分班級消毒③不消毒□

35、兒童水杯消毒方法：①煮沸或蒸汽②化學消毒劑③消毒柜□

36、兒童毛巾消毒方法：

1）陽光曝曬①是②否□

2）煮沸或蒸汽①是②否□

3）化學消毒劑①是②否□

4）消毒柜①是②否□

三、保健室及衛(wèi)生保健工作

37、是否設(shè)立保健室（衛(wèi)生室）：（如選③無，跳轉(zhuǎn)至42題）□

①衛(wèi)生室②保健室③無

38、保健室（衛(wèi)生室）是獨立使用還是合用：①獨立②合用□

39、獨立保健室（衛(wèi)生室）使用面積平方米□□

40、保健室是否配置以下設(shè)備和用品：

1）兒童觀察床①有②無□

2）流動水或代用流動水設(shè)施①有②無□

3）兒童體重秤（精度≤50g）①有②無□

4）身高計①有②無□

5）軟尺①有②無□

6）燈箱視力表①有②無□

7）體溫計①有②無□

8）手電筒①有②無□

9）常用消毒液①有②無□

41、是否建立以下衛(wèi)生保健制度：

3

1）一日生活制度①有②無□

2）膳食管理制度①有②無□

3）體格鍛煉制度①有②無□

4）衛(wèi)生與消毒制度①有②無□

5）健康檢查制度

①入園檢查制度①有②無□

②晨午檢制度①有②無□

③定期體檢制度①有②無□

④工作人員健康檢查制度①有②無□

6）常見病預防與管理制度（體弱兒管理）①有②無□

7）傳染病預防與控制制度①有②無□

8）傷害預防制度①有②無□

9）健康教育制度①有②無□

10）衛(wèi)生保健信息收集制度①有②無□

42、有無以下衛(wèi)生保健登記（記錄）表：

1）兒童出勤登記①有②無□

2）晨午檢及全日健康觀察記錄①有②無□

3）在園（所）兒童帶藥服藥記錄①有②無□

4）膳食委員會會議記錄表①有②無□

5）膳食營養(yǎng)分析表①有②無□

6）衛(wèi)生消毒記錄表①有②無□

7）常見疾病登記表①有②無□

8）兒童傳染病登記表①有②無□

9）兒童營養(yǎng)性疾病（體弱兒）登記表①有②無□

10）兒童傷害登記表①有②無□

11）健康教育記錄表①有②無□

12）其他（請具體說明）①有②無□

43、2012年9月1日至今，新入園兒童名□□□

其中，入園健康檢查兒童名□□□

44、兒童入園時查驗以下資料：

1）預防接種證①是②否□

2）0-6歲兒童保健手冊①是②否□

3)兒童入園（所）健康檢查表①是②否□

45、離園3個月以上兒童返園時是否進行體檢：①是②否□

4

46、轉(zhuǎn)出園（所）兒童時是否開具轉(zhuǎn)園健康證明：①是②否□

47、接收轉(zhuǎn)園（所）兒童是否查驗轉(zhuǎn)園健康證明：①是②否□

48、2011學年（2011.9.1-2012.8.31）在崗工作人員進行健康檢查名□□□

其中：1）健康檢查不合格名□□□

2）健康檢查不合格離崗治療名□□□

49、2012年9月1日至今，新上崗工作人員數(shù)：名□□

其中，健康合格證在有效期內(nèi)：名□□

50、在園兒童是否每年進行定期體檢：①是②否□

51、為兒童進行定期體檢人員：□

①園所保健醫(yī)②社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生③婦幼保健機構(gòu)醫(yī)生④其他（請說明）

52、進行晨檢人員：□

①保健人員②教師或保育員③保健人員與教師或保育員一起④無

53、每日有保健人員對班級進行巡視：①是②否□

54、發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病例時，有臨時隔離措施：①是②否□

55、專人負責兒童活動設(shè)施的安全：①是②否□

56、有以下突發(fā)事件的應(yīng)急預案：

1）地震①有②無□

2）火災(zāi)①有②無□

3）暴力①有②無□

4）食物中毒①有②無□

5）其他（請具體說明）①有②無□

57、2012年9月1日至今，對全體教職工進行衛(wèi)生保健知識培訓次□

58、對家長進行衛(wèi)生保健知識宣傳常用形式：

1）健康教育專欄①是②否□

2）家長講座或咨詢①是②否□

3）發(fā)放宣傳單①是②否□

4）網(wǎng)絡(luò)①是②否□

5）其他（請具體說明）①是②否□

59、2012年9月1日至今，對家長進行衛(wèi)生保健知識講座次□

60、2012年園所衛(wèi)生保健人員參加婦幼保健機構(gòu)組織業(yè)務(wù)培訓或現(xiàn)場觀摩次□

61、2012年婦幼保健人員到園所指導衛(wèi)生保健工作次□

四、膳食管理情況

5

62、為兒童提供膳食：（如選②否，跳轉(zhuǎn)至“五、兒童疾病與傷害部分”）□

①是②否

63、為兒童提供次正餐□

次點心□

每人每日膳食費用元□□

64、兒童食譜：□

①有食譜②有帶量食譜③無食譜

65、兒童食譜每月更換次□

66、進行膳食營養(yǎng)計算：□

①手工計算②計算機計算③否

67、進行膳食營養(yǎng)計算人員：□

①園所保健人員②婦幼保健機構(gòu)人員③其他（請說明）

68、食堂是否取得《餐飲服務(wù)許可證》：①是②否□

69、食物是否留樣：□

①食物未留樣②食物留樣與其他物品混用冰箱③留樣專用冰箱

70、有食品采購和驗收記錄？①是②否□

71、食品進貨前進行采購查驗及索票索證？①是②否□

72、定期召開膳食委員會會議：①是②否□

如果是，多久召開一次：□

①每月1次②每兩月1次③每季度1次④其他（請說明）

五、兒童疾病與傷害

73、在園兒童各類營養(yǎng)性及常見疾病患病情況（2012年年報數(shù)據(jù)）：

1）體檢兒童名□□□□

其中，低體重（體重/年齡﹤M-2SD）兒童名□□□

生長遲緩（身高/年齡﹤M-2SD）兒童名□□□

肥胖（體重/身高≥M+2SD）兒童名□□□

2）檢測血紅蛋白兒童名□□□□

其中，貧血兒童名□□□

3）檢查口腔兒童名□□□□

其中，齲齒兒童名