心理咨詢技能

心理咨詢技能第1頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六個體咨詢與團(tuán)體咨詢前者著眼于個人，后者著眼于團(tuán)體，兩者相輔相成，根本目的都是為了幫助個體自我發(fā)現(xiàn)、自我指導(dǎo)，以適應(yīng)社會生活。第2頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六個體咨詢咨詢最初的形式是一對一的關(guān)系。在方式上，是咨詢師與求助者兩者發(fā)生的單一交往，而與求助者所處的那個社會、集體及家庭毫無關(guān)系。在內(nèi)容上，著重幫助解決患者個人的心理問題。個體咨詢一對一的關(guān)系，提供了一個可靠安全的環(huán)境，可使某些人降低他們的防御性，與咨詢師建立彼此信任的關(guān)系。它為咨詢師與求助者提供了最大限度的個人接觸的可能性。個體咨詢有許多優(yōu)越性。首先，求助者可以進(jìn)行充分詳盡的傾訴，將自己心中的煩惱、焦慮、不安或困惑直接告訴咨詢?nèi)藛T，咨詢?nèi)藛T在耐心傾聽的基礎(chǔ)上，可以與求助者進(jìn)行面對面的磋商、討論、分析和詢問，這種形式顯得直接和自然。其次，個體咨詢可以使咨詢?nèi)藛T對求助者進(jìn)行直接觀察，有助于對求助者的個性、心理健康狀況、心理問題的嚴(yán)重程度和當(dāng)時的心態(tài)進(jìn)行觀察、了解和診斷。個別咨詢是在兩人之間進(jìn)行，不允許第三者在場旁聽，在這種情境中，求助者易于消除顧慮，容易談出自己內(nèi)心深處的想法。第3頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六團(tuán)體咨詢團(tuán)體咨詢是在團(tuán)體情境中提供心理幫助與指導(dǎo)的一種心理咨詢形式。它是通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個體在交往中通過觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn)，認(rèn)識自我、探討自我、接納自我、調(diào)整和改善與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，以發(fā)展良好的生活適應(yīng)的助人過程。第4頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六個體心理咨詢技能系統(tǒng)脫敏法、沖擊療法、厭惡療法、模仿法、生物反饋法、認(rèn)知行為療法、陽性強(qiáng)化法合理情緒療法求助者中心療法、遠(yuǎn)期療效評估第5頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六系統(tǒng)脫敏療法

系統(tǒng)脫敏法，可用于治療求助者對特定事件、人、物體或泛化對象的恐懼和焦慮。第6頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六相關(guān)知識代表人物：沃爾普交互抑制基本原理:讓一個原可以引起微弱的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時求助者以全身放松予以對抗，從而使這一刺激微弱的焦慮的逐漸失去引起焦慮的作用。第7頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六貓進(jìn)食試驗(yàn)這是心理學(xué)家沃爾普的一個著名實(shí)驗(yàn)。第一步：形成恐懼將一只貓關(guān)進(jìn)實(shí)驗(yàn)室的實(shí)驗(yàn)籠里，先響鈴聲，后電擊它。這樣次數(shù)多了，貓變得非常焦慮恐懼。鈴聲、電擊停止了，它的焦慮恐懼始終不消失。

這時喂它，貓拒絕進(jìn)食。把它從實(shí)驗(yàn)籠中拿出來，放到實(shí)驗(yàn)室的任何地方，它依然焦慮不安拒絕進(jìn)食。再把它放到相似的房間里，它仍然不食。第二步：實(shí)驗(yàn)的后半截是如何消除貓由于電擊造成的焦慮與恐懼。

貓餓了總要進(jìn)食的，這是支持它的一種積極力量。沃爾普就先找一間與實(shí)驗(yàn)室完全不同的房間喂貓。因?yàn)榄h(huán)境完全改變了，貓稍安一些，經(jīng)過猶豫逐漸恢復(fù)進(jìn)食。

第8頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六接著，實(shí)驗(yàn)升了一級，把進(jìn)食的地方移到一間與實(shí)驗(yàn)室相似的房間里。貓又開始焦慮不安，躊躇許久，它最終戰(zhàn)勝了自己，繼續(xù)進(jìn)食。再接下來，又把進(jìn)食的地方升級為那間實(shí)驗(yàn)室，但是遠(yuǎn)離實(shí)驗(yàn)籠?？上攵?，貓重返受傷害之地焦慮不安是肯定的。然而，又經(jīng)過一番焦慮不安和戰(zhàn)勝自己的沖突，貓完成了進(jìn)食。最后，把進(jìn)食位置越來越移近實(shí)驗(yàn)籠乃至移到籠里，貓的進(jìn)食仍然完成了。

貓對實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)籠的過敏反應(yīng)，經(jīng)過這樣層層升級的適應(yīng)性訓(xùn)練，終于幾近完全地消除了。第9頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六系統(tǒng)脫敏法基本方法讓求助者用放松取代焦慮。第一步，教求助者掌握放松技巧；第二步，把引起焦慮的情境劃分等級；第三步，讓求助者想象引起焦慮的情境同時做放松練習(xí)。經(jīng)反復(fù)練習(xí)，求助者對過去引起焦慮的情境逐漸脫敏。第10頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六（一）學(xué)習(xí)放松技巧環(huán)境姿勢語調(diào)與音樂姿勢放松、想象放松、深呼吸法、肌肉放松。動作順序：按照額肌、嚼肌、頸肌、胸肌、腹肌、雙臂肌、雙腿肌群的順序循序漸進(jìn)。注意：同時控制呼吸的輕與緩慢。每日一次，每次20—30分鐘連續(xù)6—8次現(xiàn)實(shí)中運(yùn)用第11頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六（二）建構(gòu)焦慮等級在求助者說出引起焦慮的事件或情境后：1、一個焦慮的刺激因素建一個量表，2、要求其把引起焦慮的事件或情境排序，從引起最小的焦慮到最大的焦慮。0代表完全放松，100代表高度焦慮。3、理想的焦慮等級建構(gòu)應(yīng)當(dāng)做到各等級要均勻，是一個循序漸進(jìn)的系列層次。這是系統(tǒng)脫敏治療成敗的關(guān)鍵之一。這主要取決于求助者本人。要求求助者閉上眼睛就可以想象了出各種刺激畫面，4、畫面要具體、清晰，并且置身其中能出現(xiàn)相應(yīng)的情緒變化。當(dāng)然有實(shí)際情境就不用。

第12頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六（三）系統(tǒng)脫敏按照設(shè)計(jì)的焦慮等級表，由小到大依次逐級脫敏想像（或現(xiàn)實(shí)）刺激情境——焦慮——放松——焦慮降低焦慮等級分?jǐn)?shù)超過25分，繼續(xù)脫敏一級脫敏結(jié)束后，進(jìn)行高一級脫敏現(xiàn)實(shí)生活中鞏固療效

第13頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六注意事項(xiàng)：（一）如果引發(fā)求助者焦慮或恐懼的情境不止一種，可以針對不同情境建立幾個不同的焦慮等級表。然后對每個焦慮等級表實(shí)施脫敏訓(xùn)練。（二）系統(tǒng)脫敏時求助者想象的次數(shù)多少，依個體不同和情境不同而不同。（三）在系統(tǒng)脫敏中，當(dāng)一開始焦慮分?jǐn)?shù)超過50，僅靠重復(fù)放松就很難降低了。此時表明焦慮等級設(shè)計(jì)不夠合理，就應(yīng)當(dāng)將焦慮等級劃分得細(xì)一些，使每個等級之間跨度不要太大。（四）有的求助者不能想象和放松的方法降低焦慮水平，可考慮改用其他方法。第14頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六沖擊療法沖擊療法即滿灌療法是暴露療法之一。暴露療法：通過控制環(huán)境，引導(dǎo)求助者進(jìn)入有助于問題解決的那些情境中。沖擊療法，又稱滿灌療法，讓求助者持續(xù)一段時間暴露在現(xiàn)實(shí)的或想象的喚起強(qiáng)烈焦慮的刺激情境中，不允許求助者采取不適應(yīng)的行為去應(yīng)對喚起焦慮的情境?，F(xiàn)實(shí)沖擊療法想象沖擊療法主要用于治療過度恐懼，與焦慮有關(guān)的障礙、強(qiáng)迫性障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激性障礙以及廣場恐懼癥等第15頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六（一）篩選確定治療對象沖擊療法是一種較為劇烈的治療方法，應(yīng)做詳細(xì)體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查如心電圖、腦電圖等。必須排除以下情況：1、嚴(yán)重心血管病，如高血壓、冠心病、心瓣膜病等2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦瘤、癲癇、腦血管病等3、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病。如支氣管哮喘等4、內(nèi)分泌疾患，如甲狀腺疾病等5、老人、兒童、孕婦及各種原因所致的身體虛弱者6、各種精神病性障礙第16頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六（二）簽訂治療協(xié)議仔細(xì)地向求助者介紹治療的原理、過程和可能出現(xiàn)的各種情況，對求助者在治療中可能承受的痛苦不能隱瞞和淡化。同時也告之療效之迅速可能是其他任何心理治療所不及的。如有成功的先例，請來現(xiàn)身說法是最好不過的。當(dāng)求助者及其親屬經(jīng)慎重考慮下定決心接受治療之后，可擬定協(xié)約。第17頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六（三）治療準(zhǔn)備工作首先確定刺激物。它應(yīng)該是求助者最害怕和最忌諱的事物，因?yàn)檫@種事物是引發(fā)癥狀的根源。有時刺激物并非某種具體的物件，它可能是一種氣氛、一個特定的環(huán)境。這時治療應(yīng)在某一個特定的現(xiàn)場進(jìn)行。比如一位恐癌癥求助者的治療是安排在腫瘤醫(yī)院的候診室進(jìn)行的。為了防止意外，應(yīng)準(zhǔn)備安定、心得安、腎上腺素等應(yīng)急藥品若干。第18頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六（四）實(shí)施沖擊治療在現(xiàn)場實(shí)施沖擊療法時，因客觀條件不好控制、調(diào)度，難度更大，更要求事前做好求助者的疏導(dǎo)工作，得到求助者的配合?，F(xiàn)場治療更具有真實(shí)性、自然性，這是它的獨(dú)到之處。沖擊療法一般實(shí)施2～4次，1日1次或間日1次。少數(shù)求助者只需治療1次即可痊愈。如咨詢過程中求助者未出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)由強(qiáng)到弱的逆轉(zhuǎn)趨勢，原因之一是刺激物的刺激強(qiáng)度不夠，應(yīng)設(shè)法增強(qiáng)刺激效果；另一個原因是，該求助者不適合沖擊療法，應(yīng)停止沖擊治療，改用其它治療方法。第19頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六比較：系統(tǒng)脫敏與沖擊療法

系統(tǒng)脫敏—全身放松、焦慮等級設(shè)計(jì)、每次呈現(xiàn)最小刺激物、交互抑制沖擊療法—程序簡潔、直接呈現(xiàn)最大刺激物、消退抑制缺點(diǎn)：可能產(chǎn)生新的恐懼、求助者痛苦大、副作用大第20頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六注意事項(xiàng)：從倫理的角度來說，需要詳細(xì)解釋、求得同意，并簽定協(xié)議正確對待求助者要求中止的現(xiàn)象對于下列癥狀，應(yīng)停止治療——通氣過度綜合癥暈厥或休克第21頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六厭惡療法厭惡療法：通過附加某種刺激的方法，使求助者在進(jìn)行不適行為時，同時產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應(yīng)。不適行為與厭惡反應(yīng)建立了條件聯(lián)系。為避免厭惡體驗(yàn)。求助者不得不中止或放棄原有的不適行為。第22頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六工作程序（一）確定靶癥狀（二）選用厭惡刺激（三）把握時機(jī)施加厭惡刺激第23頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六（一）確定靶癥狀厭惡療法具有極強(qiáng)的針對性，因而必須首先確定打算棄除的是什么行為，即確定靶癥狀。求助者或許有不止一種不良行為或習(xí)慣，但是只能選擇一個最主要的或是求助者迫切要求棄除的不良行為作為靶癥狀。第24頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六（二）選用厭惡刺激1．電刺激。采用同心電極，放在前臂；治療強(qiáng)迫性賭博；2．藥物刺激（吐酒石、吐根鹼、阿樸嗎啡）利用藥物的惡心、嘔吐作用；3．想象刺激。內(nèi)隱致敏法，用語言提示求助者進(jìn)入想象，在想象中將不適行為和厭惡反應(yīng)聯(lián)系起來；想象刺激優(yōu)點(diǎn)：安全，不會傷害求助者，而且不拘條件，隨時隨地可行。4．其他刺激如1憋氣（治療強(qiáng)迫思維）、2羞辱等。橡皮圈厭惡療法。拉彈預(yù)先套在手腕上的橡皮圈，并引起疼痛作為負(fù)性刺激；羞恥厭惡療法，命令求助者在大庭廣眾，眾目睽睽之下，表現(xiàn)變態(tài)性行為，從而使求助者自己感到羞恥，用此作為負(fù)性刺激促使求助者改正變態(tài)行為。3強(qiáng)烈的光線、尖銳的噪音以及針刺等可致疼痛的方式。第25頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六（三）把握時機(jī)施加厭惡刺激要想盡快地形成條件反射，必須將厭惡體驗(yàn)與不適行為緊密聯(lián)系起來。在實(shí)施不適行為或欲施不適行為沖動產(chǎn)生之前，即使求助者出現(xiàn)厭惡體驗(yàn)，肯定無益于兩者的條件聯(lián)系。同樣，在不適行為停止以后才出現(xiàn)厭惡體驗(yàn)，也達(dá)不到建立條件反射的目的，充其量只能算一個小小的懲罰。厭惡體驗(yàn)與不良行為應(yīng)該是同步的。但不是每種刺激都能立即產(chǎn)生厭惡體驗(yàn)的，時間要控制準(zhǔn)確。第26頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六

模仿法又稱示范法，向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其觀察示范者如何行為以及他們的行為得到了什么樣的后果，以引起他從事相似行為的治療方法。第27頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六工作程序：（一）選擇合適的治療對象：除了必須是適應(yīng)癥以外，還要評估求助者的模仿能力，才能決定是否為合適的治療對象。每個人的模仿能力是不一樣的。模仿能力還有總的模仿能力和特殊的模仿能力的區(qū)別，例如的人對聲音的模仿能力特別強(qiáng)，有的人則對形體動作的模仿特別快。而另外一些人則可能模仿能力太差，示范再三，不得要領(lǐng)。模仿能力可以通過求助者的經(jīng)歷和心理測量的結(jié)果得以反映。（二）設(shè)計(jì)示范行為：根據(jù)求助者的具體情況，1、有針對性地設(shè)計(jì)一個或一組示范行為。2、示范的情景盡可能真實(shí)。如示范與獵狗接觸最好是真正的獵狗，而不是狗的錄像、狗的模型。3、示范件的順序應(yīng)該是從易到難，由簡到繁，循序漸進(jìn)。第28頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六（三）強(qiáng)化正確的模仿行為：在有經(jīng)驗(yàn)的示范者的影響下，模仿并不十分困難。但要將模仿行為吸收、鞏固，融合為個體自然行為中的一部分，就需要給予及時的強(qiáng)化。例如一個性格孤獨(dú)的兒童，在姐姐的示范下參加到一群正在游戲的兒童中來。他來到兒童們中間，完全是對姐姐行為的一種模仿。如果此時這群兒童對他的行為給予陽性強(qiáng)化，例如向他徽笑，同他談話，分給他糖果、玩具，讓他擔(dān)任游戲中的角色等等，那么，這位兒童模仿學(xué)來的參與行為就會得以鞏固和加強(qiáng)。第29頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六相關(guān)知識模仿法是建立在A．班杜拉社會學(xué)習(xí)理論之上的一種咨詢治療方法。該療法可以分為以下幾種具體方式：1、生活示范。是指讓求助者在生活中觀察示范者演示適當(dāng)?shù)男袨?。一般示范要演示幾次，在看過幾次后，讓求助者重復(fù)他所看到的行為。2、象征性的示范。生活中的示范有時不方便得到，就需要使用象征性的示范。常用的象征性示范是記錄適當(dāng)行為的電影和錄像帶，還有圖畫書和游戲。例如，一個講兒童去醫(yī)院做手術(shù)的圖畫書可以減少兒童去醫(yī)院時的焦慮。象征性示范的另一種形式是自我示范。把孩子用好的方式和其他孩子交往的情景錄下來，把錄像給孩子本人看，孩子會觀察到自己如何很好地與人交往，從而鞏固這種行為。第30頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六3、角色扮演。該方法是由咨詢師和求助者一起扮演一個確定的情境，咨詢師扮演求助者生活中遇到的人。這個方法常常由幾個類似于生活中人際交往的情景部分組成，用來幫助求助者學(xué)習(xí)和別人交往的技巧。4、參與示范。是由咨詢師為求助者示范行為，然后引導(dǎo)求助者使用這個行為。如果求助者害怕上梯子，咨詢師首先自己爬梯子做示范，然后用一個放好的梯子，讓求助者爬，同時加以鼓勵，有必要的話扶他一下。5、內(nèi)隱示范。有時示范的行為是不可觀察的，可以通過咨詢師的描述，讓求助者想象示范行為。第31頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六生物反饋療法生物反饋療法是通過現(xiàn)代電子儀器，將個體在通常情況下不能意識到的體內(nèi)生理功能予以描記，并轉(zhuǎn)換為數(shù)據(jù)、圖形或聲、光等反饋信號，讓求助者根據(jù)反饋信號的變化了解并學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不隨意的內(nèi)臟機(jī)能及其他軀體機(jī)能，達(dá)到防治疾病的目的。第32頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六臨床常用的生物反饋儀的分類：A肌電生物反饋儀——是目前最成功、應(yīng)用最普遍的一種生物反饋技術(shù)，用以治療：1）焦慮癥、恐怖癥及與精神有關(guān)的一些心身疾病2）神經(jīng)系統(tǒng)功能性與某些器質(zhì)性病變所引起的局部肌肉痙攣、抽動、不全麻痹（癥）。B皮膚電反饋儀——能反映情緒活動水平。一種是測量電流通過皮膚時的電阻反應(yīng)（GSR），一種是測量皮膚本身的電活動（SPR）。主要用于治療焦慮癥、癔癥、神經(jīng)衰弱、抑郁癥以及各種精神應(yīng)激障礙。

第33頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六C皮膚溫度生物反饋儀――先訓(xùn)練利手，后訓(xùn)練非利手。可用于松馳訓(xùn)練，治療：心血管性偏頭痛、雷諾氏病、焦慮癥及與交感神經(jīng)活動亢進(jìn)有關(guān)的心身疾病如高血壓和支氣管哮喘等。D腦電生物反饋儀――人腦電信號的頻率范圍為0.3Hz~100Hz。指示求助者反復(fù)學(xué)習(xí)訓(xùn)練，提高腦電中的α波或SMR（感覺運(yùn)動節(jié)律，對運(yùn)動知覺的衡量標(biāo)準(zhǔn)）E其他反饋認(rèn)儀――目前已有心率、血壓及其他內(nèi)臟功能的反饋儀，通過反饋，以提高對這些器官的控制能力。（磁帶、錄象反饋儀－矯正口吃、習(xí)慣性抽動癥）第34頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六認(rèn)知行為療法認(rèn)知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。其中有代表性的是埃利斯的合理情緒行為療法（REBT）、貝克和雷米的認(rèn)知療法（CT）以及梅肯鮑姆的認(rèn)知行為療法（CBT）。第35頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六認(rèn)知行為療法的特點(diǎn)：1、求助者和咨詢師是合作關(guān)系。2、假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果。3、強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感和行為方面的改變。4、通常是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療。第36頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六合理情緒療法

合理情緒療法（RET）是美國著名心理學(xué)家艾利斯(A·Ellis)于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理治療理論和方法，這種方法旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。第37頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六該理論認(rèn)為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。如果某個人有正確的觀念，他就可能愉快地生活，否則，錯誤的思想及與現(xiàn)實(shí)不符的看法就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。因此只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成求助者情緒困擾的不合理觀念，并建立起合理的，正確的理性觀念，才能幫助求助者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。第38頁，共44頁，2023年，2月20日，星期六ABC理論：ABC理論是合理情緒療法的核心理論，其主要觀點(diǎn)是：強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由于個體對這些事件的評價和解釋造成。艾利斯常借用古希臘哲學(xué)家埃皮克迪特斯(Epictetus)的一句名言來闡述自己的觀點(diǎn)：“人不是被事情本身所困擾，而是被其對事情的看