意識和意識障礙

意識和意識障礙第1頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六第一節(jié)意識和意識障礙意識代表了人或動物對外界環(huán)境狀態(tài)的反應(yīng)性。就人類而言，意識系指人們對環(huán)境的反應(yīng)和判斷狀況。第2頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六一、意識的解剖基礎(chǔ)————網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)由Cajal（1909年）首先提出，系指位于腦干中軸，散在地分布于經(jīng)典的傳導(dǎo)通路和各神經(jīng)核之間、交織成網(wǎng)狀的灰質(zhì)結(jié)構(gòu)。第3頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)按部位、細(xì)胞結(jié)構(gòu)和生理功能可分為下列數(shù)個主要核群：（1）網(wǎng)狀小腦前核群（2）縫際核：多數(shù)為5-羥色胺能神經(jīng)元（3）中央核群和外側(cè)核群（4）藍(lán)斑：為去甲腎上腺素能神經(jīng)元集中地第4頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六第5頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的生理功能十分復(fù)雜，就與意識相關(guān)功能來說，它直接與覺醒和睡眠有關(guān)。動物的生理實驗說明，維持動物的覺醒狀態(tài)與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)（activatingreticularascendingsystem,ARAS）有關(guān)。ARAS為多突觸的傳遞接替系統(tǒng)，一部分神經(jīng)元遞質(zhì)為乙酰膽堿，一部分神經(jīng)元的遞質(zhì)為去甲腎上腺素。主要是維持機體的覺醒（清醒），睡眠-覺醒周期，意識和注意等生理機能。第6頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的興奮傳遞很大程度上由不同神經(jīng)元的興奮遞質(zhì)調(diào)節(jié)完成，這些遞質(zhì)傳遞的異常可引起機體的精神、行為和認(rèn)知功能障礙。第7頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六上行遞質(zhì)的傳遞，主要有三大單胺能神經(jīng)元（1）去甲腎上腺素（NA）能神經(jīng)元，主要集中于藍(lán)斑。（2）5-羥色胺（5-HT）能系統(tǒng)，主要位于中腦、橋腦和延髓的中縫核。（3）多巴胺能神經(jīng)元系統(tǒng)，多巴胺（DA）能神經(jīng)元主要分布于中腦黑質(zhì)致密部、Fuxe區(qū)及中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和中腦腳間區(qū)。第8頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六二、意識障礙的程度系指機體對外界刺激的反應(yīng)程度。（1）嗜睡（2）譫妄或夢境狀況（3）昏睡（4）昏迷第9頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六三、特殊意識障礙1、無動性緘默大腦半球及其主要傳導(dǎo)途徑正常，丘腦或腦干上行激活系統(tǒng)有病損?；颊吣茏⒁庵車h(huán)境，但不活動亦不言語，貌似清醒，有吞咽動作，但不能改變意識狀況。第10頁，共12頁，2023年，2月20日，星期六2、去大腦皮質(zhì)綜合癥系因兩側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害、功能喪失，而皮質(zhì)下功能完好。患者兩上肢屈曲，而下肢伸直，病理束征陽性。鑒于患者眼睛能睜開，因此有睜眼昏迷之稱。3、去大腦強直系有上中腦紅核水平以上病損引起，意識狀況與皮質(zhì)意識相似，惟有兩上肢和兩下肢均為伸性強直，兩側(cè)錐