微生物標本采集方法時間及注意事項

微生物標本采集方法時間及注意事項第1頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六微生物學及微生物學檢驗：是醫(yī)學微生物學、臨床微生物學以及微生物學技術密切結(jié)合的一門新興科學意義：及時準確的檢驗結(jié)果可以為臨床感染性疾病的診斷、治療和預防提供科學依據(jù)第2頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六標本采集重要性重要性：微生物檢驗分析前質(zhì)量控制的重要內(nèi)容之一，即是對標本采取與處理的質(zhì)量保證。正確的采取、處理與運送細菌培養(yǎng)的標本是臨床細菌檢驗成功的關鍵。如標本采取或處理失當，造成污染，導致檢驗結(jié)果給臨床以誤導，會延誤對患者的正確治療造成嚴重后果。

第3頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六標本采集和運送基本原則①發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染應及時采集微生物標本作病原學檢查，二、三級醫(yī)院微生物標本送檢率不應低于50％。②標本容器必須無菌或清潔容器，盛標本容器須經(jīng)滅菌處理，但不得使用消毒劑。③盡量在抗菌藥物使用前采集標本。④標本采集時應嚴格執(zhí)行無菌操作，減少或避免機體正常菌群及其他雜菌污染。⑤標本采集后立即送至實驗室，床旁接種可提高病原菌檢出率。⑥送檢標本應注明標本來源和檢驗目的，使實驗室能正確選用相應的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境，必要時應注明選用何種抗菌藥物。第4頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六無臨床意義標本及建議

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標本類型替代標本及建議

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燒傷、傷口拭子重取組織或抽取物褥瘡拭子重取組織或抽取物靜脈曲張潰瘍拭子或壞疽損傷拭子重取組織或抽取物牙周或直腸周圍拭子重取組織或抽取物新生兒胃抽取物不處理嘔吐物或惡露不處理結(jié)腸造口術排出物不處理

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各類標本的采集第6頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六血液標本的采集

多次采集：菌血癥患者多數(shù)為間歇性發(fā)作，病原菌周期性出現(xiàn)于血液中（隨之可為無病菌時期。不管臨床癥狀的嚴重程度如何，其血液中病原菌濃度還是處于相當?shù)偷乃剑?，因此須在不同部位最少采?次以提高陽性率

血量：成人每次量8-10ml；兒童3-5ml；嬰兒；1-2ml

第7頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六采集時間頻率：

1、一般情況

①發(fā)熱初期或高峰期及抗生素應用前

②應用抗生素的在下次用藥前想、或血藥濃度最低時采集標本2、特殊情況

①布魯菌感染：最佳時間是發(fā)熱期，還可24小時以內(nèi)采集3-4套

②急性心內(nèi)膜炎：抗生素治療前1-2h不同部位采集三瓶③亞急性心內(nèi)膜炎：第一天24h內(nèi)相隔1h，三個部位采集三套采集方法：

①選擇靜脈和穿刺點，75%酒精從中心點向外旋轉(zhuǎn)消毒皮膚，再用碘酊按同樣方法消毒，待干后用用酒精棉球擦去碘跡②去除培養(yǎng)瓶封帽，用75%酒精棉球消毒橡皮塞，待干③用采血針采集需要血量注入瓶中④囑病人用無菌棉簽按壓3min，75%酒精擦去血跡并消毒注意事項：①瓶蓋不可用碘酒消毒②嚴格做好抽血部位的消毒和無菌操作③采集后立即送檢不能送檢的室溫保存不可冷藏第8頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六腦脊液標本的采集采集時間：懷疑腦膜炎病人應在使用抗生素前采集腦脊液采集方法：由臨床醫(yī)師無菌操作穿刺采集（成人：3-4腰椎間隙；小兒：4-5腰椎間隙），抽取腦脊液2-3ml。如需細菌培養(yǎng)應立即注入血培養(yǎng)瓶送檢，如需涂片檢查注入無菌試管，加蓋送檢注意事項：①腦炎奈瑟、肺鏈、嗜血等細菌離體后及易死亡，故須做培養(yǎng)的15min內(nèi)注入血瓶；如需圖片染色的15min內(nèi)送至實驗室②如不能及時送檢不可冷藏保溫，天氣寒冷應注意保溫送檢一面病原菌死亡影響檢出率第9頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六痰及其他呼吸道標本的采集采集時間：抗生素使用前，一般以晨痰為好采集方法：①自然咳痰法：告知患者留痰前用冷開水或生理鹽水反復漱口（有假牙者取下），用力咳出深部痰液②誘導咳痰：對無痰少痰或者不易咳出者可用45℃加溫生理鹽水霧化吸入誘導咳出；小兒可輕壓胸骨柄注意事項:

常規(guī)標本需2h內(nèi)送檢，疑為嗜血桿菌、肺鏈感染標本應立即送檢標本內(nèi)勿混入唾液及咽部分泌物第10頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六咽拭子、鼻咽拭子標本的收集

采集時間：應用抗生素之前，以晨起后采集為宜

采集方法：

①咽拭子：囑患者以清水漱口，將病人舌頭向外拉使懸雍垂盡量向外牽引，用無菌拭子擦去潰瘍或創(chuàng)面淺表分泌物，再用拭子穿越舌根到咽后壁或懸雍垂后側(cè)反復涂抹數(shù)次，放入無菌容器及時送檢

②鼻咽拭子：囑患者以清水漱口，用拭子深入鼻腔內(nèi)約1cm，在鼻內(nèi)灶邊緣部分先用力旋轉(zhuǎn)拭子停留10-15s放入容器即使送檢

注意事項：①鼻咽部標本不能用來檢測鼻竇感染病原體②鼻咽部拭子不建議做常規(guī)細菌檢查

第11頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六尿液標本的留取采集時間：抗生素應用前中段晨尿，必要時無菌操作進行導尿術或膀胱穿刺采集采集方法：①成人：先以肥皂水清洗外陰，再以滅菌水洗凈，棄去前段尿，留取中段約10ml于無菌帶蓋容器中立即送檢②小兒：以無菌生理鹽水洗凈外陰將無菌尿杯對準尿道口，用膠布固定，取后立即送檢③置留導管：先夾住導尿管，以75%酒精消毒專門采集口用針筒抽取新鮮尿液5-10ml，置于無菌尿杯中及時送檢注意事項：①嚴格無菌操作②2h內(nèi)送檢③不得添加防腐劑④長期留置導尿管病人常規(guī)尿液細菌培養(yǎng)沒有臨床意義第12頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六穿刺液標本的采集采集時間：①抗生素使用前②停止用藥1-2天后③下次用藥前④血藥濃度較低時抽取采集方法：

2%碘酊充分消毒皮膚，用注射器一無菌操作方法抽取或引流體內(nèi)可疑感染部位的體液（胸腔積液、腹水膽汁、心包積液、關節(jié)液、鞘膜液），將取得的穿刺液以無菌操作直接注入血培養(yǎng)瓶或無菌容器中，即使送檢胸腔積液及腹水抽取5-10ml，心包液關節(jié)液一般1-5ml注意事項：一般以原始狀態(tài)送檢，勿以拭子送檢第13頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六膿液、燒傷創(chuàng)傷感染分泌物的收集采集時間：①使用抗生素前②停止用藥1-2d后③下次用藥前④血藥濃度較低時采集方法：

①燒傷創(chuàng)面分泌物、開放性膿腫和膿腫性分泌物：以無菌生理鹽水或75%酒精拭去潰瘍表面滲出物，抽取膿液至于無菌杯中送檢；如為拭子送檢則用無菌棉簽擦取潰瘍基底部分泌物后放入無菌試管送檢。

②封閉性膿腫：以碘酒消毒皮膚黏膜表面，穿刺中心部位抽取3-10ml注入無菌容器或血培養(yǎng)瓶送檢

③膿皰或水皰：75%乙醇消毒、干燥，用針頭挑破拭子采集皰液和基地層細胞標本即使送檢注意事項：①燒傷創(chuàng)面、膿腫標本不應采集表面或表皮組織②不提倡采集動物咬傷12小時內(nèi)的傷口，除非存在感染指征第14頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六糞便標本的采集采集時間：①腹瀉病人在急性期用藥前采集②胃腸炎在急性期6h內(nèi)采集新鮮膿血便采集方法：

①自然排便法：挑取膿血、粘液便2-3g，液體便采集絮狀物2-3ml，置于無菌杯中即使送檢

②直腸拭子法：將無菌拭子用生理鹽水濕潤后插入職場4-5cm處（幼兒2-3cm）在肛門括約肌處柔和旋轉(zhuǎn)，見到拭子上明顯帶有糞便插入無菌試管及時送檢注意事項：①除排便困難外，不推薦使用拭子②標本不能混入尿液，消毒劑或者化學藥物③標本應于1h內(nèi)送檢④腹瀉患者建議多次送檢以確定致病菌第15頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六生殖道標本采集采集時間：①使用抗生素前②停止用藥1-2d后③下次用藥前④血藥濃度較低時采集方法：

①宮頸分泌物：無菌拭子插入宮頸口1-2cm并旋轉(zhuǎn)一周，停留大約10s后取出，放回無菌試管即使送檢

②陰道分泌物：拭去過多分泌物，以無菌拭子采集，放入無菌試管即使送檢

③女性尿道分泌物：先拭去尿道口滲出物，以無菌拭子擦入尿道在恥骨聯(lián)合處按摩尿道，放入無菌試管即使送檢

④男性尿道分泌物：清洗尿道口，以無菌拭子插入尿道2-4cm旋轉(zhuǎn)后停留20s，取出拭子放入無菌試管送檢；也可用擠壓方法從尿道口擠出滲出物，以拭子送檢

第16頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六

⑤前列腺分泌物：以肥皂水和清水清洗尿道口及附近皮膚，直腸按壓按列腺獲取分泌物以無菌杯采集或用無菌拭子送檢

⑥盆腔感染標本：在后穹窿通過穿刺采集標本注意事項：①惡露標本不作為培養(yǎng)標本②疑為淋病奈瑟菌感染，標本應于15min內(nèi)送檢③細菌性陰道炎不建議做細菌培養(yǎng)，推薦常規(guī)檢查確定

第17頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六組織標本的采集采集時間：①淺表皮膚黏膜：使用抗生素前采集②深部組織：手術室后內(nèi)窺鏡檢查時采集采集方法：無菌操作留取標本于無菌杯中送檢注意事項：①嚴格無菌操作，少量標本應低價無菌生理鹽水保持濕潤②活檢組織標本應在15min內(nèi)送檢③甲醛固定標本不能用于微生物檢查第18頁，共20頁，2023年，2月20日，星期六院感標本的采集