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文檔簡介
心臟性猝死的預防張澍第1頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六心臟性猝死:
突然發(fā)生的因心臟原因的死亡快:癥狀發(fā)生后1小時內自然的出乎意料心臟性猝死第2頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六VT62%Bradycardia17%TdP13%VF8%第3頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六SCD的發(fā)病情況西方國家:84-200/10萬/年幸存者1-15%室性心律失常的地位50-80%SCD由于室性心律失常有效治療室性心律失常可減少SCD發(fā)生率防治方法的有限性至今沒有防治SCD的“好”方法國外研究現(xiàn)狀藥物導管消融ICD其它第4頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六猝死的直接機制惡性室性心律失常(MVA)心律失常特征頻率快伴血流動力學不穩(wěn)定頻率加快很快兌變?yōu)槭翌澋氖翌澃l(fā)作立即演變?yōu)樾呐K性猝死合并器質性心臟病—心肌缺血、心功能不全第5頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六正常人群
疾病人群高危人群心臟驟停猝死一級預防二級預防第6頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六院外存活率1-15%SCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCDSCD如何救治>85%患者?一級預防二級預防第7頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六防治技術-AAD70年代始經驗性應用AAD-減少室性早搏CAST、SWORD試驗-增加死亡率III類AAD-對死亡率呈中性影響減少室性心動過速/室顫發(fā)作預防心臟性猝死—(exceptforBB)毒副作用?有效性-相對有限性-絕對第8頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六ICD的有用性與有限性ICD是目前最為有效預防SCD的方法有限性和不足不是根治性痛苦性治療,病人心理負擔重價格昂貴需定期更換對部分室性心律失常無效/不如其它方法有效第9頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六RFCA第10頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六RFCA消除室性心律失常
—預防猝死消除引發(fā)室顫的室早直接消除室速的折返路徑(缺血性心臟病)改良心室肌電生理特性(心肌病、離子病)去神經化(??)第11頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六心臟性猝死—全球性的挑戰(zhàn)0.1~0.2%/year300,000~350,000/year0.036~0.128%/year0.042%/year544,000/year0.5million1.3billionSCD發(fā)生率41.9/10萬以13億人口推算第12頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六SCDIncidenceIndia:0.18%
byestimatingvs0.1-0.2%/YinUSA
USA第13頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六SCD的病因分類inChinainKorea第14頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六
Howto
54萬Prediction尋找?Prevention救治第15頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六
Howto
54萬PredictionPrevention有限艱難第16頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六SCD的危險因素曾有SCD發(fā)作者50%曾有VT發(fā)作者20-50%EF降低13-19%有SCD家族史50%有心梗病史75%冠心病20-50%肥厚性心肌病15%心肌增厚19%長Q-T綜合征60%心肌缺血情況下室性早搏6-25%擴張性心肌病并心衰47%致心律失常性右心室發(fā)育不全29%不明原因暈厥第17頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六危險因素心臟疾病心肌缺血、心肌病心電不穩(wěn)定性室性心律失常、晚電位、TWA心功能下降LVEF降低、充血性心衰VT62%Bradycardia17%TdP13%VF8%第18頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六3020105210(%)發(fā)病率(%/年)3002001000(x1000)事件總數(shù)(#/年)心臟猝死發(fā)病率及事件總數(shù)成人總發(fā)病率Source:MyerburgRJ.Circulation.1992;85(supplI):I-2–I-10.高危冠心病患者冠心病的患者EF<30%的心衰病人院外心臟驟停幸存者心梗后康復期伴VT/VF第19頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六冠心病心梗后-短陣室速心梗后-EF低下不明原因暈厥血運重建后AMI后1周內室速第20頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六幾種特殊疾病LQT、Brugada出現(xiàn)室速或心臟驟停—ClassI家族猝死?EPTest?藥物試驗?無器質性心臟病持續(xù)室速無器質性心臟病證據(jù)其它治療的效果第21頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六LVEF30%無論什么基礎心臟病,EF值越低死亡率越高只要EF30%都要植入ICD?第22頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六現(xiàn)有的研究表明低EF值只是與死亡相關的因素之一對界定EF值需要作進一步敏感性和特異性評價并不贊成對EF30%的病人都植入ICD,LVEF心肌梗死室性心律失常(EPInduced)QRS時間第23頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六3020105210(%)發(fā)病率(%/年)3002001000(x1000)事件總數(shù)(#/年)成人總發(fā)病率Source:MyerburgRJ.Circulation.1992;85(supplI):I-2–I-10.高危冠心病患者冠心病的患者EF<30%的心衰病人院外心臟驟停幸存者心梗后康復期伴VT/VF二級預防一級預防第24頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六SCD心臟疾病VAEF基礎心臟疾病冠心病、心肌病、離子通道病….心電不穩(wěn)定性室性心律失常、晚電位、TWA…..心功能下降LVEF降低、充血性心力衰竭部分完全無先兆…….第25頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六基質結構自主神經電不穩(wěn)定基因異常第26頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六SCDRiskPredictionIncidenceofSCD
5-10%10-15%~20%≥30%~33%KnownDisease;Lowpowerornon-specificmarkersFirstclinicaleventAcuteMI,UnstableAPHemod-ynamicriskmarkersArrhythmiariskmarkersAtleast50%ofallSCDsduetoCHDoccurasafirstclinicaleventoramongsubgroupsofpatientsthoughttobeatrelativelylowriskforSCD.Source:MyerburgRJ.JCE.2001;12:369-81.第27頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六1MERIT-HFStudyGroup.LANCET.1999;353:2001-2007.
12%24%64%心力衰竭其他猝死(N=103)NYHAII26%15%59%心力衰竭其他猝死(N=103)NYHAIII56%11%33%心力衰竭其他猝死(N=27)NYHAIV心衰死亡類型Patientswithmildtomoderateheartfailurearemorelikelytodiesuddenly.在輕度到中度心衰中最常見的死亡模式是SCD第28頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六
心臟性猝死預防Trials
ICD-預防有效性CASHCIDSAVID與心臟驟停有關的試驗二級預防第29頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六
心臟性猝死一級預防與心梗后高危患者有關的試驗與心衰高?;颊哂嘘P的試驗MUSTTMADIT-IIMADITSCD-HeFTCOMPANION第30頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六心臟驟停心梗后暈厥持續(xù)室速心衰①②③④⑤第31頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六3020105210(%)發(fā)病率(%/年)3002001000(x1000)事件總數(shù)(#/年)成人總發(fā)病率Source:MyerburgRJ.Circulation.1992;85(supplI):I-2–I-10.高危冠心病患者冠心病的患者EF<30%的心衰病人院外心臟驟停幸存者心梗后康復期伴VT/VF二級預防一級預防第32頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六心臟性猝死的干預策略社區(qū)家庭教育與培訓全民CPR科學研究工作抗心律失常藥物(AAD)埋藏式心律轉復除顫器(ICD)射頻消融(RFCA)第33頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六abcd美國 CPR+AED+911中國 120CPRDefibrillation??第34頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六CPRtraininginmorecitiesandcitizens67unitsofAEDhasbeeninstalledinBeijingCapitalInternationalAirportNotasqualificationandlegislation第35頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六
Somedatashowed
-----AEDincreasesurvivalafterSCAWhiteRD.AnnEmerMed.96;28:480-485. CobbLA.Circ.92;85:I98-102.
SmithSC.Circ.97;13:1321-1324. ValenzuelaTD.NEnglJMed.2000;343:1206-1209.
0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%60%Boston,MA24%Seattle,WA29%Rochester,MN49%CasinoStudy53%National
Average5%第36頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六第37頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六第38頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六ICDdatainChina(<1/million)第39頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六ICD--適應證(2008)
I類適應證因室速、室顫引起的心臟驟停,除外暫時性、可逆性原因(A)自發(fā)性持續(xù)性室速合并器質性心臟病(B)不明原因的暈厥,合并電生理誘發(fā)出持續(xù)性VT,無論血流動力學是否穩(wěn)定(B)冠心病,LVEF<35%,心梗后40天,心功能II-III冠心病,LVEF<30%,心梗后40天,心功能I擴張性心肌病,心功能II-III,LVEF<35%非持續(xù)性室速,有冠脈疾病,心梗病史、LVEF<40%,電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性VT/VF(B)第40頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六AAD聯(lián)合治療RFCAICD-onlySCD第41頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六消融致VF的PVCs改良心肌特性消除折返徑路去神經SCD防治技術-RFCA機理適應證特發(fā)性VT器質性心臟病VT-分支
ICD術后VT不能接受ICD治療者第42頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六RFCA--有益的嘗試 --有效的補充 --替代ICD后AAD --可靠的治療?第43頁,共50頁,2023年,2月20日,星期六ReimbursementPatients(%)Medicalinsurance(%)Government(%)CHINA80<120HK10<585JAPAN00100Australia<13565TAIWAN00100USA435
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