急-性-心-肌-梗-死-的-護-理-查-房專家講座

急性心

肌

梗

死

護

理

查

房

朱欽蘭

急性心肌梗死的護理查房第1頁急性心肌梗死非心律失常

定義診療臨床表現(xiàn)急性心肌梗死的護理查房第2頁定義冠狀動脈急性閉塞，血流中止，所引起局部心肌缺血性壞死。急性心肌梗死的護理查房第3頁臨床表現(xiàn)先兆：多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。疼痛：是最先出現(xiàn)癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不緩解，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。急性心肌梗死的護理查房第4頁

心律失常：以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲/室顫最致命。心肌梗死后在二十四小時內(nèi)發(fā)生心律失常最多見和最為嚴重，是早期死亡主要原因。下壁心肌梗死常出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)急性心肌梗死的護理查房第5頁臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)燒，心動過速，血沉增快。胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛低血壓和心源性休克：皮膚濕冷，脈細而快，尿量降低，面色蒼白，血壓下降。心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽。體征：通常沒有特異體征，心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降。急性心肌梗死的護理查房第6頁特征性心電圖1，ST段弓背向上抬高2，冠狀T，T波倒置3，病理性Q波（寬而深Q波）急性心肌梗死的護理查房第7頁血清心肌酶心肌肌鈣蛋白（特異性指標）肌紅蛋白（出現(xiàn)最早）心肌酶起病高峰恢復(fù)cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌紅蛋白2h內(nèi)12h內(nèi)24-48h急性心肌梗死的護理查房第8頁如何診斷經(jīng)典臨床表現(xiàn)特征性心電圖改變血清心肌酶改變急性心肌梗死的護理查房第9頁病例導(dǎo)入姓名：李永祥

性別：男年紀：65歲現(xiàn)病史：因“重復(fù)胸痛2年余，再發(fā)加重伴氣促、呼吸困難2小時余”于年01月10日22：03時來院就診。患者自訴近2年余來常于重體力勞動或爬坡后出現(xiàn)左側(cè)胸痛，為陣發(fā)性悶痛，無放射痛，連續(xù)約1分鐘左右胸痛可自行緩解，偶有胸部壓榨感，未系統(tǒng)診治過。于2小時余前無顯著誘因突然出現(xiàn)左側(cè)胸痛再發(fā)加重，呈連續(xù)性悶痛門診以“1.心悸原因待查;2.高血壓病待分級、分組”收住我科。入科診療：1.胸痛待診（冠心病、急性心肌梗塞？）;2.急性左心衰；3.高血壓病3級、極高危組。既往史：有高血壓病史4年，最高血壓180/100mmHg，近1年余來未服用降壓藥，未監(jiān)測血壓。有腎結(jié)石病史1年余。否定心臟病、糖尿病病史，否定肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染病史，否定手術(shù)、外傷、輸血史，預(yù)防接種史不詳。急性心肌梗死的護理查房第10頁護理評定：入院生命體征：T36.2℃，P152次/分，R28次/分，BP160/100mmHg。入院心電圖：室上性心動過速。HR152次/分。22:45復(fù)查心電圖心率較前下降，提醒心房顫動、急性前壁ST段抬高型心肌梗塞、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。肌酸激酶同工酶：17.70ng/ml（0.6-6.3）；肌紅蛋白：542.70(17.4-105.7)ng/ml;aTnI:1.06ng/ml(0-0.04)。

01-11日：電解質(zhì)示血鉀：3.18（3.5-5.5）mmol/L。胸部CT:雙肺紋理增多，胸膜腔少許積液。頸動脈彩超：頸總、頸內(nèi)、頸外動脈硬化并斑塊形成。心臟彩超：左室射血分數(shù)39%，左室收縮功效降低，瓣膜少許返流。01-20復(fù)查心肌酶：肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白值正常，aTnI4.71急性心肌梗死的護理查房第11頁入科處理予內(nèi)科一級告病危、吸氧、心電監(jiān)護、利尿、控制心律失常、擴冠、改進循環(huán)、促心肌細胞代謝、抗凝、抗血小板、調(diào)脂、穩(wěn)定粥樣斑塊等對癥支持治療。硝酸甘油靜脈泵入。尿激酶150單位靜脈溶栓治療。低分子肝素鈣抗凝治療。改進循環(huán)、營養(yǎng)心肌、強心、利尿、抗炎平喘等輔助治療。19日行冠脈造影檢驗，冠狀動脈支架植入術(shù)。急性心肌梗死的護理查房第12頁護理診療護理辦法急性心肌梗死的護理查房第13頁護

理

診

斷

1.疼痛

與心肌缺血低氧相關(guān)。2.心力衰竭

與心肌受損相關(guān)。3.心律失常室上性心動過速、房顫

與心肌受損相關(guān)。4.潛在并發(fā)癥猝死5.活動無耐力

與急性疼痛，心肌氧供需失調(diào)相關(guān)。6.有出血危險與溶栓藥品使用相關(guān)。7.有便秘危險

與擔心恐懼、臥床、活動少、進食少相關(guān)。8.焦慮

、恐懼

與猛烈疼痛伴瀕死感及擔心疾病預(yù)后及治療費用相關(guān)。9.知識缺乏與醫(yī)療信息起源受限相關(guān)急性心肌梗死的護理查房第14頁護理目標病人主訴疼痛程度減輕或消失。心律失常能被及時發(fā)覺和處理。盡快緩解心力衰竭，增加活動耐力及病人舒適度。出血現(xiàn)象能及時發(fā)覺或預(yù)防。主訴活動耐力增強，活動后不適反應(yīng)減輕或消失。不發(fā)生便秘。精神狀態(tài)逐步好轉(zhuǎn)，增強治愈疾病信心。急性心肌梗死的護理查房第15頁護理辦法急性心肌梗死的護理查房第16頁絕對臥床休息，做好生活護理。予低鹽低脂高纖維素飲食，保持大便通暢。少許多餐，防止過飽加重心臟負擔。床旁心電監(jiān)護，嚴密觀察心率、心律、血壓、體溫改變。面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，2—5L/min。護士給予病人心理支持，勉勵撫慰患者，減輕焦慮恐懼心理，主動配合治療。必要時遵醫(yī)囑給予，注意觀察有沒有呼吸抑制。觀察患者疼痛性質(zhì)、部位、連續(xù)時間及用藥后疼痛緩解情況。急性心肌梗死的護理查房第17頁觀察心衰癥狀改進情況，如有沒有呼吸困難、咳嗽咳痰。備好搶救藥品和器械，如利多卡因、除顫儀。防止引發(fā)猝死誘發(fā)原因，如飽餐、用力排便、情緒激動等。遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥品，觀察療效及不良反應(yīng)嚴密監(jiān)測患者皮膚黏膜、大便情況，注意有沒有牙齦及消化道出血情況。注意個人衛(wèi)生，保持口腔皮膚清潔急性心肌梗死的護理查房第18頁住院宣傳教育以通俗語言講解疾病相關(guān)知識及絕對臥床主要性低鹽低脂飲食，少食多餐，忌辛辣刺激食物講解保持情緒穩(wěn)定主要性講解保持大便通暢主要性，囑勿用力排便按時按量服藥講解保持大便通暢主要性及時增加富含纖維素蔬菜水果必要時可用緩瀉劑，或者用開塞露或低壓鹽水灌腸急性心肌梗死的護理查房第19頁效果評價病人主訴疼痛癥狀消失。無出血現(xiàn)象發(fā)生。主訴活動耐力增強。能陳說預(yù)防便秘辦法，未發(fā)生便秘。未發(fā)生心律失?；蛐牧λソ?，或并發(fā)癥能得到及時處理。病人精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。急性心肌梗死的護理查房第20頁出院健康宣教注意保暖，防止感冒。低鹽低脂低膽固醇高蛋白飲食。遵醫(yī)囑服藥，預(yù)防再梗塞。學會自我控制，保持良好心態(tài)。注意休息，防止勞累，合理安排運動如步行，少許家務(wù)等。出現(xiàn)不適，及時就醫(yī)，并定時隨訪。急性心肌梗死的護理查房第21頁心肌梗死定位導(dǎo)聯(lián)？？？V1~V3導(dǎo)聯(lián)前間壁V3~V5導(dǎo)聯(lián)局限前壁V1~V5導(dǎo)聯(lián)廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)下壁Ⅰ、avL導(dǎo)聯(lián)高側(cè)壁V7~V8導(dǎo)聯(lián)正后壁急性心肌梗死的護理查房第22頁心絞痛與心肌梗死區(qū)分？？？急性心肌梗死的護理查房第23頁心絞痛心肌梗死定義心肌急劇性、暫時性缺血缺氧心肌急劇性、持久性缺血缺氧先兆無有誘因勞累，飽餐，嚴寒，吸煙，情緒激動，心動過速，休克不顯著疼痛胸骨體中、上段之后，發(fā)作性胸痛，放射至左肩，壓迫、發(fā)悶、緊縮、燒灼感性質(zhì)、部位相同，但疼痛更猛烈